前兩天剖腹產(chǎn)遭遇的驚險一幕，現(xiàn)在拿出來和大家分享一下，也希望大家多多指教！第一次，很拙劣，別見笑！
患者女 35歲，因“G2P0孕39+2周 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積 巨大兒可能？ 妊娠期高血壓??？”行擇期剖腹產(chǎn)術(shù)。麻醉前訪視：患者既往體健，訴有膽囊炎病史，未予特殊治療。其他無不適。無藥物過敏史及手術(shù)史。術(shù)前檢查肝功堿性磷酸酶偏高。略貧血。擬在聯(lián)合麻醉下行剖腹產(chǎn)術(shù)。
14:00入室行開放靜脈通道及心電監(jiān)護。血壓130/85mmhg，心率85bpm左右.行L3-4間隙聯(lián)合麻醉，給予0.5%耐樂品葡萄糖混合液2ml,硬膜外置管后平躺。略左傾。平面T7，血壓略下降給予麻黃堿10mg,平穩(wěn)，14:30開始手術(shù)。切皮及皮下組織時患者訴略疼痛，硬膜外回抽無血以及其他液體給予2%利多卡因5ml，3min后患者無不適。手術(shù)時血壓維持在110/61左右。10min后打開子宮吸出清澈羊水800ml。隨即取出一健康女嬰?；颊呶丛V特殊不適。告知產(chǎn)一女嬰?；颊吡⒓矗?#8220;啊？”了一聲！助產(chǎn)士接過女嬰吸痰及處理臍帶。臺上催產(chǎn)素10mg宮體注射，靜脈10mg靜脈快速滴注。我告知患者：“女嬰等一下抱給你看看，現(xiàn)在還在處理臍帶。”此時患者笑著對我說：“我現(xiàn)在看不見助產(chǎn)士在處理寶寶，能不能把手術(shù)單挪一挪讓我看看?。?#8221;。我說：“你好好休息，一會會就好了。”我便坐下來開始填寫麻醉單。剛拿筆。忽然聽見患者有呃逆的聲音，連忙站起來改頭低位，偏向一側(cè)。要吸引器準備，要巡回喊主任幫忙。但我突然一想患者一天未進食，不應該現(xiàn)在出現(xiàn)返流?。吭俅慰床∪?，此時患者牙關(guān)緊閉有白色唾液冒出，雙眼上翻，渾身抽搐一般。面色發(fā)青！立即給予提下頜面罩加壓給氧，氣道阻力明顯無法通氣。當時因為手術(shù)醫(yī)生正在剝離胎盤，懷疑羊水栓塞！手術(shù)醫(yī)生嚇死了，停止了手術(shù)操作！喊巡回氫考100mg入水快速靜脈滴注。主任立即到場輔助，強行扒開牙關(guān)置入口咽通氣道，患者呼吸恢復面罩繼續(xù)加壓給氧，聽診雙肺呼吸音略粗糙，未聞及干濕性羅音。并囑氫考50mg緩慢推注。再抬頭看監(jiān)護儀心率直線降至40次左右，血壓51/30mmhg，立即給予麻黃堿15mg后再測血壓血壓72/40mmg,心率也上升至60以上，一分鐘后患者心率血壓恢復正常。整個過程也就兩分鐘左右。手術(shù)醫(yī)生繼續(xù)手術(shù)。立即抽取頸內(nèi)靜脈血液送檢。此時患者意識不清，呼喊無反應。害怕羊水栓塞導致支氣管痙攣和肺水腫囑減慢輸液速度。又過了一兩分鐘患者意識開始恢復，但是煩躁不安，左右搖頭，取出口咽通氣道不能緩解，并大聲的呼喊。一會兒患者喊出疼！大聲詢問是否刀口疼？我就放心了。知道疼了！分次給予力月西1mg,舒芬5ug，異丙酚20mg,患者入睡。生命體征平穩(wěn)。這個時候我們就在想，怎么不像羊水栓塞呢？怎么看著像是癲癇發(fā)作一樣？沒有過度深究。手術(shù)醫(yī)生再次追加催產(chǎn)素10mg宮體注射后，順利完成手術(shù)。術(shù)中出血700ml。
術(shù)畢，呼喊患者，患者清醒，對發(fā)生的事情沒有記憶。聽診呼吸音如前。告知患者手術(shù)已經(jīng)結(jié)束?；颊弑惴磸妥穯柹氖悄泻⑦€是女孩。手術(shù)醫(yī)生巡回護士反復告知是女孩后，患者淚如雨下！安慰后患者又問：生的是男孩還是女孩？手術(shù)醫(yī)生無語。巡回發(fā)現(xiàn)患者頭部有道傷疤，追問病史：患者自訴數(shù)年前有被“馬自達”撞傷后暈厥，住院治療一周經(jīng)歷，但未留下后遺癥，具體不詳。
再次問患者有無其他不適：患者訴略頭暈，其他沒有不舒服。生命體征平穩(wěn)送出。
患者隨訪兩日，無特殊不適，沒有再次發(fā)作手術(shù)中一幕情況，恢復良好。
我們醫(yī)院是一所二級乙等醫(yī)院。因醫(yī)療設備及技術(shù)有限檢驗科無法查出血中是否含有羊水等物質(zhì)，且患者情況平穩(wěn)，就沒有要求送大醫(yī)院檢驗。
請各位高人幫忙，本例手術(shù)中手術(shù)及麻醉有無不到之處？此患者我們后來考慮可能是癔癥或者外傷性癲癇發(fā)作可能性大，不知是否正確？麻醉處理上有無欠妥的地方希望大家不吝賜教~
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
