一、辨證分型治療
(1)水腫期：①風(fēng)水相搏：治法：宣肺利水。
方藥：越婢加術(shù)湯合五皮飲加減。藥用陳皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、牛膝、車前子、麻黃、石膏、白術(shù)。外感風(fēng)寒者和(或)素體陽虛者，可用麻黃附子細(xì)辛湯合五皮飲，以溫陽解表散寒。外感風(fēng)熱者，加連翹、菊花、荊芥以清熱解表。此為急則治之法，表證去則應(yīng)因證治之。
②脾虛濕困：治法：健脾利水。
方藥：防己黃芪湯合春澤湯加減。漢防己、生黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、黨參、桂枝、生姜、大棗。方中以黃芪益氣固表，防己利水濕;白術(shù)、甘草培土勝濕，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。通過臨床觀察，慢性腎炎普通型和腎病綜合征屬脾虛之證者較為多見，因而應(yīng)用本方的機(jī)會也較多。據(jù)臨床觀察，藥后患者不僅癥狀改善，部分患者還可見尿蛋白逐漸減少。應(yīng)用本方時，黃芪量一般小于30g，不宜大量。個別病例由于黃芪量大，反見尿量減少，水腫加重。對于腎炎水腫患者，由于肺脾氣虛，表氣不固常自汗出而易感風(fēng)寒者，常以本方合玉屏風(fēng)散，即本方加防風(fēng)。為加強(qiáng)防己黃芪湯的利水消腫作用，常于本方加車前子、懷牛膝。春澤湯是在五苓散化氣利水的基礎(chǔ)上，再加人參以增益氣之力，本方氣味平淡，無壅中之弊，藥后常使尿量增加，而水腫消退。由于本方益氣活血、化氣利水并進(jìn)，故可恢復(fù)正常的水液代謝。
?、燮?a class="blue" target="_blank">腎陽虛： 治法：溫腎健脾，通陽利水。
方藥：偏脾陽虛者，用實脾飲。制附片、干姜、茯苓、白術(shù)、大腹皮、川樸、廣大香、大瓜、甘草、白蔻仁。偏腎陽虛者，用真武湯合五皮飲。制附片、干姜、茯苓、白術(shù)、白芍、桑白皮、陳皮、大腹皮、牛膝、車前子。實脾飲與武湯同為溫陽利水之劑，二方相較，實脾飲重在溫運脾陽，真武湯主要溫補腎陽而利水，臨床運用時當(dāng)細(xì)為分辨，臨床脾腎陽虛往往并存，再者，脾陽虛，腎陽虛，兩者相互影響。臨床治脾不宜忘腎，溫先天以暖后天，治腎不宜忘脾，溫后天以暖先天。故兩方臨床上需結(jié)合化裁，以治脾腎陽虛水腫癥。兩方皆為辛溫助陽散寒利水之劑，水腫消其大半，則應(yīng)易真武湯為濟(jì)生腎氣丸法，以陰陽雙補，陰中求陽。化氣行水，勿致辛溫劫傷真元。
?、軞鉁＃褐畏ǎ盒袣饫?。
方藥：導(dǎo)水茯苓湯加減。茯苓、澤瀉、麥冬、白術(shù)、桑白皮、紫蘇葉(檳榔、木瓜、大腹皮、陳皮、砂仁、木香、燈芯草。本方是行氣利水的代表方劑，主要用于腎炎水腫證屬氣滯壅塞不通，水道因之不利。宗“氣行則水行”之旨，本方行氣與利水并進(jìn)，行氣之中又重在宣降肺氣及疏理脾氣，俾肺得清肅，脾能健運，則水濕自去。方中桑白皮清肅肺氣，大腹皮、檳榔寬中導(dǎo)滯;陳皮、砂仁、木香、紫蘇葉，斡旋中焦氣機(jī);茯苓、澤瀉、燈草淡滲利水;白術(shù)、木瓜燥濕醒脾;麥冬清熱養(yǎng)陰，以防利水傷陰。氣滯水腫者運用本方后常使尿量驟增，水腫迅速退。
?、轁駸崽N結(jié)：治法：清熱利水。
方藥：三仁湯加減。淡竹葉、川樸、滑石、通草、法半夏、白蔻仁。苡仁、杏仁、車前子、白茅根。本方以杏仁升宣肺氣，蔻仁芳香化濕暢口，苡仁滲濕導(dǎo)下;配以半夏、川樸苦溫除濕;通草、滑石、竹葉清利濕熱。共奏宣化暢中，清熱利濕之效。淡竹葉雖利尿作用弱，但增加尿中氯化物的作用較豬苓、黃芪、木通還強(qiáng)?；?、通草有明顯的利水作用。此處不用疏鑿飲子，八正散清熱利水者，緣慢性腎炎，正氣多虛，不耐損害也，此處取三仁湯芳香清化、使氣清濕去，而無苦寒傷陰敗胃之弊。
?、扪鐾褐畏ǎ夯钛?。
方藥：當(dāng)歸芍藥散加減。當(dāng)歸、川芎、赤芍、茯苓、澤瀉、白術(shù)、懷牛膝、車前子。當(dāng)歸芍藥散出自《金匾要略》、是治療瘀血水腫的代表方劑。一是水腫患者有瘀血的指征，如面唇發(fā)黯、舌暗或有瘀斑等;二是女性腎炎水腫者，常有痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)史，如月經(jīng)后期，量少色暗有塊等。且水腫常于經(jīng)前加重。本方以當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血調(diào)肝活血;以白術(shù)健脾運濕，茯苓、澤瀉滲濕泄?jié)?，如此肝脾兩調(diào)，活血利水并進(jìn)，藥后常瘀血去，腫漸消，現(xiàn)代藥理研究證實：當(dāng)歸、川芎、赤芍具有擴(kuò)張血管、抗栓、抗凝的作用;而茯苓、澤瀉具有很好的利尿消腫作用。
?、?a class="blue" target="_blank">陰虛水腫：治法：養(yǎng)陰利水。
方藥：豬苓湯：豬苓，茯苓、澤瀉、滑石、阿膠、懷牛膝、車前子。豬苓湯為育陰利水的代表方劑，主要適用于濕熱蘊結(jié)陰液虧虛者，本方以豬苓、茯苓甘淡利水，澤瀉咸寒滲泄腎濁;滑石利水道;阿膠滋陰清熱;全方共奏滋陰利水之功效。藥理研究證實：本方具有利尿、調(diào)整機(jī)體內(nèi)水液代謝、改善血液循環(huán)和血液動力等功效。低蛋白血癥、水腫甚者，方中可重用阿膠至30g，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有重用阿膠治陰虛水腫的記載，亦可加用鱉甲、龜版等，以滋陰充脈利水。根據(jù)病情需要，有時可將兩法或三法合用，如導(dǎo)水茯苓湯是宣肺利水與行氣利水合用。有時是先攻后補，有時攻補兼施，方能取得較好療效。
(2)水腫消退期:①脾腎氣虛：治法：益氣健脾、固腎攝精。
方藥：補中益氣湯加減。黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻、甘草、菟絲子、山萸、懷牛膝、桑螵蛸。補中益氣湯是調(diào)補脾腎、益氣升陽、甘溫除熱的代表方劑。對于慢性腎炎證屬脾氣虛者，常選用本方。方中黃芪、人參健脾益氣;白術(shù)健脾化濕;陳皮理氣和胃以防補而壅滯;氣血同源，氣虛易致血虛，故用當(dāng)歸以補血。柴胡、升麻益氣升提，甘草調(diào)和諸藥。本方益脾氣而無補腎之功，故加菟絲子、懷牛膝滋補腎精;山萸肉、桑螵蛸溫腎固攝澀精。腎氣虛明顯者，加用水陸二仙丹、藥用金櫻子、芡實等以補腎固精。氣虛夾瘀者，加桂枝茯苓丸，益氣補腎、活血化瘀。
?、谄⒛I陽虛：治法：溫補脾腎。
方藥：濟(jì)生腎氣湯。生地、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、山萸肉、制附片、肉桂、牛膝、車前子。濟(jì)生腎氣湯是溫補脾腎的常用方劑。該方具有溫補脾腎化氣行水之功。用于慢性腎炎證屬脾腎陽虛者，每能取得較好療效。方中以腎氣丸補益腎陽，加牛膝、車前子利水滲濕;方中附子不僅溫腎陽，而且可助脾陽?，F(xiàn)代藥理研究證實：本方具有擴(kuò)張外周血管。降低血壓、抗炎、利水等功效。若脾陽虛明顯者，去肉桂加桂枝、黨參、生姜以辛甘溫脾助腎。
?、鄹?a class="blue" target="_blank">腎陰虛：治法：滋養(yǎng)肝腎。
方藥：六味地黃湯。生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉。六味地黃湯是滋補肝腎的基礎(chǔ)方劑，也是當(dāng)代治療腎炎證屬腎陰虧虛公認(rèn)的常用方;方中重用地黃滋養(yǎng)腎陰是為主藥，輔以山萸肉、山藥兼顧肝、脾之陰，以澤瀉、茯苓、丹皮為佐，滲濕瀉火，本方的組成特點是以補為主，補中有瀉，寓瀉于補，通補開合，相輔相成。我們臨床上常以生地易熟地，因為陰虛易生內(nèi)熱，生地性寒，在滋陰補腎的同時，兼具清熱之功，且其滋膩礙胃之弊亦遜于熟地，故選生地較熟地更適宜。生地用量一般為15～30g。如肝腎陰虛，肝陽上亢，表現(xiàn)為頭暈、脹痛、兩耳轟鳴者，加菊花、枸杞、夏枯草、刺蒺黎，即杞菊地黃丸加夏枯草、刺蒺藜以滋陰平肝;舌燥咽干為主癥者，可用本方加麥冬、五味子、忍冬藤，即麥味地黃丸加忍冬藤;兼夾濕熱者，加石葦、滑石、車前子、白花蛇舌草、白茅根等清利濕熱;兼夾瘀血者，合血府逐瘀湯加減，滋陰補腎，活血化瘀。
?、軞怅巸商摚褐畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰。
方藥：參芪地黃湯。人參、黃芪、生地、丹皮、生地、山萸肉、茯苓、澤瀉生姜、大棗。參芪地黃湯是治療慢性腎炎證屬氣陰兩虛的常用方劑。本方即六味地黃湯加人參、黃芪而成。方以人參、黃芪益氣健脾，六味地黃湯滋養(yǎng)腎陰，共扶氣陰兩虛之本。
二、食療
(1)鯉魚湯：鮮鯉魚一條，重500g左右，去腸雜，生姜15g，蔥15～30g，米醋30～50ml，水燉，不放鹽，喝湯吃魚，適用于慢性腎炎水腫久久不消者。
(2)玉米須煎劑：玉米須60g(干)，洗凈煎水服，連服6個月，用于兒童慢性腎炎輕度水腫或尿蛋白不消者。
(3)益母草膏：益母草120g，加水800ml，煎至30ml，4次分服，每日2次。
(4)白果蛋：白果5個，雞蛋1個，將蛋殼穿一個小洞，將白果肉裝入蛋中，用袋封口，在飯鍋上蒸熟，每日吃1～2個。
(5)芡實合劑：芡實30g、白術(shù)10g、茯苓12g、山藥15g、菟絲子24g、金櫻子24g、黃精24g、百合18g。枇杷葉9g。適用于慢性腎炎證屬脾腎氣虛，蛋白尿長期不消者。尿中蛋白過多者，可加山楂肉15g，有紅細(xì)胞者，可加旱蓮草18g。
