半夏夏枯草合用治療失眠的理論探討及臨床應(yīng)用；（王康鋒山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科）；當(dāng)今社會，隨著人們生活節(jié)奏的增快和工作壓力的加大；1失眠病因病機(jī)述要；失眠是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足耳”，此；各種原因所導(dǎo)致的失眠癥，就其總的病機(jī)而言不外乎陰；總由陽不交陰所致”；2半夏夏枯草合用治療失眠的理論依據(jù)；古
半夏夏枯草合用治療失眠的理論探討及臨床應(yīng)用
（王康鋒 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科）
當(dāng)今社會，隨著人們生活節(jié)奏的增快和工作壓力的加大，失眠已成了神經(jīng)科門診接診最多的病種，它嚴(yán)重地影響了病人的生活和工作質(zhì)量，頑固性失眠更是給病人的身心帶來了極大的痛苦。因此，失眠癥的治療已成了臨床倍受關(guān)注的問題。在對失眠長期的臨床診治過程中，各醫(yī)家總結(jié)出了許多行之有效的藥物、藥對和方劑。其中，半夏、夏枯草合用治療失眠近來受到越來越多醫(yī)家的重視，本文擬就這一藥對治療失眠的理論依據(jù)和臨床應(yīng)用情況做一探討，以饗同道。
1 失眠病因病機(jī)述要
失眠是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。古代文獻(xiàn)又稱“不寐”、“不得眠”、“不得臥”或“目不瞑”等。引起失眠癥的病因很多，或年老體衰、久病大病、憂愁思慮導(dǎo)致氣血虧虛，或陰虛之體虛火上炎，或氣滯、瘀血、痰熱等邪氣擾神，或痰濕、食滯內(nèi)擾導(dǎo)致胃氣不和，凡此種種，均可引起失眠。雖然病因眾多，但歸納起來不過兩種:正虛和邪實(shí)。《景岳全書·不寐》中云:“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，
其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足耳”，此言可謂一語中的。
各種原因所導(dǎo)致的失眠癥，就其總的病機(jī)而言不外乎陰陽營衛(wèi)的失調(diào)。衛(wèi)氣的出陽入陰，營衛(wèi)循行有度是形成良好睡眠的基礎(chǔ)，對此，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有過詳細(xì)的論述?！鹅`樞·口問》曰:“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰，陰者主夜，夜者主臥……陽氣盡，陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”?！缎翱汀吩?“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛故目不瞑”?！稜I衛(wèi)生會篇》又曰:“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑;老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”。由此可見，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為失眠主要是各種原因引起陰陽失調(diào)，營衛(wèi)循行異常所致。生理情況下，衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，半夜子時營氣與衛(wèi)氣會合于手太陰肺經(jīng)，如此循環(huán)往復(fù)，如環(huán)無端，衛(wèi)氣行于陽則寤，行于陰則寐，從而產(chǎn)生人體有規(guī)律的正常睡眠周期。若氣血營陰虧虛或痰熱瘀血等實(shí)邪侵?jǐn)_，引起機(jī)體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)之氣不能按照正常的路線循行，失去其時間上的規(guī)律性，人體也便相應(yīng)地喪失了原來寤寐交替的節(jié)律性而表現(xiàn)出睡眠的障礙。故《臨證指南醫(yī)案》云:“不寐之故，并非一種，
總由陽不交陰所致”。
2 半夏夏枯草合用治療失眠的理論依據(jù)
古代醫(yī)家很早就已經(jīng)認(rèn)識到了半夏對失眠的治療作用。早在《內(nèi)經(jīng)》中已有相關(guān)的論述，《靈樞·邪客》云:“夫邪氣之客人也，或令人目不暝不臥出者，……治之奈何?……飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至……故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣，久者，三飲而已也”?！鹅`樞》所載的半夏秫米湯是治療“胃不和則臥不安”的名方，在《千金要方》、《外臺秘要》和《雜病源流犀燭》等書中被多次引用。《本草綱目》甚至將半夏列入治療失眠的藥隊(duì)。夏枯草亦是治療失眠的常用之藥，特別對于肝陽偏亢兼有眩暈之失眠癥，更是不可或缺之藥?！吨貞c堂隨筆》謂夏枯草“散結(jié)之中，兼有和陽養(yǎng)陰之功。失血后不寐者服之即寐”?！侗窘?jīng)疏證》亦謂其能“通陰陽，……治不眠”。將半夏、夏枯草二藥合用治療失眠癥也是早已有之，《重訂靈蘭要覽》謂“不寐之證，椿田每用制半夏、夏枯草各五錢，取陰陽相配之義，濃煎長流水，競覆杯而臥”。這段記載充分證明了古人已經(jīng)通過實(shí)踐認(rèn)識到了二藥配伍對失眠癥的協(xié)同治療作用，后世醫(yī)家對這一藥對也是
時有用及。
半夏、夏枯草二者配伍何以取得較好的效果呢?原因就在于這一藥對的配伍能夠順應(yīng)天時，調(diào)整陰陽，使?fàn)I衛(wèi)循行有序，切中了失眠癥的病機(jī)?！夺t(yī)學(xué)秘旨》曰:“蓋半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，是陰陽配合之妙也”，此言可謂對這一配伍最好的解釋。夏枯草“四月采收，五月枯”，《本草綱目》記載夏枯草為“夏至后即枯，蓋稟純陽之氣，得陰氣則枯”。而半夏生長在夏至以后，“五月半夏生”，此時正是陰陽二氣的盛衰開始發(fā)生變化的時候，陰氣漸漸在地下開始萌動，故古人謂夏至一陰生。半夏、夏枯草配伍正順應(yīng)了天地間陰陽盛衰的自然規(guī)律，也暗合了人體營衛(wèi)循行的節(jié)律，因此治療失眠才會取得理想的效果。衛(wèi)氣白天行于陽分，夜間行于陰分，行于陰分時人體便入睡。夏枯草稟純陽之氣，能使浮散的衛(wèi)氣收于陽分，半夏得陰而生，又可把衛(wèi)氣從陽分引入陰分，二藥配合，共同恢復(fù)營衛(wèi)如環(huán)無端的正常循行，促使人體睡眠晝夜節(jié)律的重建。 此外，氣滯、痰熱也是失眠的重要病因。夏枯草“味微苦微辛，氣浮而升，陰中陽也(張景岳)”?！侗静萃ㄐ分^之“補(bǔ)養(yǎng)厥陰血脈，又能疏通結(jié)氣”。半夏降氣和胃，二者相伍能夠調(diào)節(jié)氣機(jī)，使清升濁降而不擾神，神安則寐。除此之外，半夏、夏枯草皆能化痰，適當(dāng)配伍對痰熱之失眠亦是
良藥。
3 半夏夏枯草合用治療失眠的臨床實(shí)踐
古今醫(yī)家對半夏、夏枯草這一藥對治療失眠癥進(jìn)行了大量的臨床實(shí)踐，取得了滿意的效果。《冷廬醫(yī)話》卷三引《醫(yī)學(xué)秘旨》云:“余嘗治一人患不睡，心腎兼補(bǔ)之藥遍嘗不效。診其脈，知為陰陽違和，二氣不交。以半夏3錢，夏枯草3錢，濃煎服之，即得安睡，仍投補(bǔ)心等藥而愈。蓋半夏得陰而生，夏枯草得至陽而長，是陰陽配合之妙也”。近代名醫(yī)施今墨先生以善用對藥著稱，他將寧心安神治療失眠類對藥共分3大類，即養(yǎng)神補(bǔ)心安眠、清心安神和重鎮(zhèn)安神。其中治療痰熱遏阻中焦之失眠最常用的藥對便是半夏、夏枯草。當(dāng)今著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春先生亦擅長用二者配伍治療失眠，并自擬“半夏枯草煎”，基本方由姜旱半夏、夏枯草各12g，薏苡仁(代秫米)60g，珍珠母30g組成，本方治療頑固性失眠，尤其對慢性肝炎久治不愈或誤治或久服西藥致長期失眠者療效頗著。林文謀等用半夏、夏枯草治療失眠癥113例，采用半夏、夏枯草各15g，
每日1劑水煎分2次服，服藥期間停用其它中西藥，取得了較好的療效，治愈78例，顯效28例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例。孟凡振以自擬雙夏湯加減治療失眠癥56例，方中以夏枯草、半夏為君，二者配伍，取交通季節(jié)，順應(yīng)陰陽之意。認(rèn)為本方對肝郁火旺、痰熱內(nèi)擾、心脾兩虛、陰虛火旺型療效較好，而對心膽氣虛型療效較差。56例中治愈28例，顯效15例，有效9例，無效4例，總有效率92. 86%。張曉暉等以半夏、夏枯草為主藥自擬和胃安眠湯治療失眠338例，痊愈116例，占34. 32%;顯效123例，占36. 39%;有效76例，占22. 49%;無效23例，占6. 8%，總有效率93. 20%。尤文俊等自1990年至今以這一藥對為主自擬不寐湯合穴位艾灸治療頑固性失眠(經(jīng)用中西藥治療欠佳或反復(fù)發(fā)作而無效者)68例，方中取法半夏、夏枯草為君，能清瀉痰火，
調(diào)攝陰陽，引陽入陰。療效滿意，總治愈率100%。
由此可見，不論是古代醫(yī)家還是當(dāng)今學(xué)者，都認(rèn)識到了半夏、夏枯草配伍在治療失眠中的作用，通過他們的臨床驗(yàn)證，證明了二者治療失眠癥確有療效，值得我們在實(shí)踐中加以運(yùn)用，提高失眠癥的臨床療效。而且筆者還發(fā)現(xiàn)，古今醫(yī)家在運(yùn)用這一藥對時，其出發(fā)點(diǎn)都是調(diào)理陰陽以恢復(fù)營衛(wèi)的正常循行，認(rèn)識到這一點(diǎn)對我們正確了解失眠癥的病因病機(jī)，以及在臨床上更準(zhǔn)確地使
用這一藥對都是十分重要的。
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