【關(guān)鍵詞】 臨床路徑 護理實踐 現(xiàn)狀分析
【摘 要】 本文針對我國臨床路徑護理實踐中的現(xiàn)狀進行分析，指出臨床路徑的在護理實踐中存在的問題，并就循證護理發(fā)展、護理臨床評價研究、護理版臨床路徑表格內(nèi)容和醫(yī)師的觀念阻礙臨床護理路徑的實施等方面的問題解決提出合理化建議：通過政策支持改善外部環(huán)境；通過深入發(fā)展循證護理以尋求最佳路徑；通過積極開展護理臨床評價研究一科學(xué)體現(xiàn)護理服務(wù)價值；通過統(tǒng)一細化護理版臨床路徑以規(guī)范臨床路徑的開展。
有文獻報道，到2009年，實施臨床路徑的醫(yī)院約有162家，占全國醫(yī)院總數(shù)的0.82%，占全國公立醫(yī)院總數(shù)的1.01%。但是由于護理工作在醫(yī)院中的特殊角色，臨床路徑在不同醫(yī)療機構(gòu)的護理實踐中存在較多的問題。
1 臨床路徑應(yīng)用于護理管理中的條件分析
開展臨床路徑的主要目的是使醫(yī)療護理工作程序化、標準化和規(guī)范化，以確保醫(yī)療質(zhì)量安全[1]。其實施條件，首先，需要醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各級領(lǐng)導(dǎo)的支持，以及多學(xué)科人員的相互合作。由于護理工作是病人入院治療工作的一部分，臨床路徑在護理工作中的順利開展必須有包括醫(yī)師、醫(yī)技以及后勤人員在內(nèi)的共同配合。醫(yī)師的治療計劃、康復(fù)計劃、營養(yǎng)計劃等都是不可缺少的，應(yīng)由各專業(yè)各部門統(tǒng)一制定診療計劃 ，營造協(xié)作氛圍和環(huán)境。其次，臨床護理路徑需要循證護理學(xué)的發(fā)展達到較高的水平。臨床護理路徑是為了尋求一條最佳途徑達到護理效果，因此對于各項護理工作的標準和程序需要循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來支持，從而實現(xiàn)護理行為的標準化、規(guī)范化和科學(xué)化。此外，有效及時的監(jiān)督管理是保證臨床路徑開展的重要內(nèi)容。
2 臨床護理路徑實施中現(xiàn)狀分析
2.1優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程促進臨床護理路徑開展
2010年衛(wèi)生部召開的全國護理工作會議上，提出在全國范圍內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，即加強基礎(chǔ)護理，改進護理管理，提高護理質(zhì)量等。此項活動與臨床路徑相結(jié)合，可促進護理質(zhì)量的快速提高。臨床護理路徑是護理工作的樹干，護理人員按照路徑來逐步逐項實施，而優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程是護理工作的枝葉，護理人員按照具體內(nèi)容有依據(jù)的采取護理措施，因此兩者結(jié)合，實現(xiàn)了護理知識在臨床應(yīng)用中的發(fā)揮。
2.2 循證護理發(fā)展尚未達到較高水平
臨床護理路徑(clinical nursing pathway CNP)是為病人制定的在住院期間帶有鮮明個體針對性的護理計劃．是對特定的病人群體以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、人院時診斷、住院中的檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表。對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細描述說明與記錄[2]。
……稿件來源：《中國醫(yī)院》雜志。（詳細內(nèi)容見該刊）
2.3護理臨床評價研究尚不深入
臨床路徑的護理應(yīng)用就是為了尋求一條最佳護理路徑，從而達到最佳護理效果。然而在大多數(shù)測量工具中，很少有能夠真正反映護理服務(wù)的結(jié)局和測量工具。為了促進護理領(lǐng)域的臨床評價研究，美國愛荷華大學(xué)護理學(xué)院經(jīng)過多年的努力，終于建立了能夠反映護理服務(wù)效果的結(jié)局系統(tǒng)。我國在實施臨床路徑管理試點工作前，還未在此方面進行深入的研究，因此在護理臨床評價研究尚不完善的前提下進行臨床路徑的實施，缺少對路徑直接效果的評價，將會在一定程度上影響實施效果，也不利于顯示護理服務(wù)在促進健康、預(yù)防疾病、促進康復(fù)和減少殘障中的作用。
2.4護理版臨床路徑表格內(nèi)容不全面
依據(jù)督導(dǎo)情況，我們發(fā)現(xiàn)在目前各病種的醫(yī)護版臨床路徑表格中，護理項目只簡單羅列出一些條目，而具體實施計劃和措施尚未列出，在已經(jīng)開展臨床路徑的醫(yī)療機構(gòu)，部分制定了護理版臨床路徑表格，但千差萬別，因此目前同一病種的臨床護理路徑尚不統(tǒng)一，不利于護理措施的實施。此外雖然減少了護士書寫護理記錄的時間，但是也未體現(xiàn)出臨床護理實踐的必要記錄。
2.5醫(yī)師的觀念阻礙臨床護理路徑的實施
……稿件來源：《中國醫(yī)院》雜志。（詳細內(nèi)容見該刊）
3建議
結(jié)果顯示，臨床路徑的實施，使護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃、有預(yù)見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式。從長期目標看，它必將促進護理學(xué)科的快速發(fā)展。但鑒于以上現(xiàn)狀分析，還需要在新的醫(yī)療改革環(huán)境下，通過政策支持改善外部環(huán)境，通過深入發(fā)展循證護理以尋求最佳路徑，通過積極開展護理臨床評價研究以科學(xué)體現(xiàn)護理服務(wù)價值，通過統(tǒng)一細化護理版臨床路徑以規(guī)范臨床路徑的開展。
通信作者
閻贏:衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)療質(zhì)量管理研究部主任，副研究員。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
