三子養(yǎng)親湯
【配方組成】蘇子10g,白芥子9g,萊菔子12g,厚樸15g
陳皮10g,沉香6g
【作用與功效】降氣消食,溫化痰飲.
【適應(yīng)證】腎炎水腫,陽水初起,或陰水急性發(fā)作,表現(xiàn)水氣上逆犯肺者.癥狀特點(diǎn):水腫上半身為甚,頸脖粗脹,皮下組織有水液壅滯,咽喉阻塞不利,咳喘氣急,胸脅滿悶,氣憋,難以平臥,尿少不利,舌苔白,脈弦有力,或檢查有胸腔積液.
【周氏臨證心得】用本法時(shí)一般均應(yīng)配合開肺藥,以調(diào)整肺氣的宣降,參麻黃、杏仁之類.如陳文治《諸證提綱》
認(rèn)為:"蓋杏仁能解肺郁,故肺氣降而小便行也."水氣壅塞,頸部腫脹,水在皮下組織疏松部位,咽阻氣窒者,加海藻、昆布以利小便、消水腫,歷代本草大多認(rèn)為此二藥能"主十二種水腫""散結(jié)氣".
水邪迫肺,喘不能臥,當(dāng)配合瀉肺藥,如葶藶子、桑白皮,勢(shì)急者必須順氣與瀉逐并施,取效方捷,可佐入甘遂、京大戟,適當(dāng)攻逐,以緩解其急.方如葶藶大棗瀉肺湯、控涎丹、十棗湯.甘遂、京大戟本為逐水峻劑,但用量在3~4.5g,入煎劑中,與利尿藥配合應(yīng)用,有時(shí)可見尿量增多,而大便無劇瀉現(xiàn)象.《名醫(yī)別錄》記載京大戟能"利大小便",時(shí)珍認(rèn)為甘遂能"瀉腎經(jīng)及隧道水濕",說明遂、戟除瀉下逐水外,似有利尿作用.
【解讀賞析】方原出自《韓氏醫(yī)通》,由紫蘇子、芥子、萊菔子三味藥物所組成.原方主要用于老人中虛喘嗽,痰壅氣滯之癥.有降氣消食、溫化痰飲之功.
方中選用芥子溫肺利氣,快膈消痰;紫蘇子降氣行痰,使氣降而痰不逆;萊菔子消食導(dǎo)滯,使氣行則痰行."三子"系均行氣消痰之品,根據(jù)"以消為補(bǔ)"的原則,合而為用,各逞其長(zhǎng),可使痰消氣順,喘嗽自平.本方用三種果實(shí)組方,以治老人喘嗽之疾,并寓"子以養(yǎng)親"之意,原書云:"三士人求治其親,高年咳嗽,氣逆痰痞,甚切.予不欲以病例,精思一湯,以為甘旨,名三子養(yǎng)親湯,傳梓四方."正如吳鶴皋云:"奚痰之有飛霞子此方,為人事親者設(shè)也."(《醫(yī)方考》)故以"三子養(yǎng)親湯"為名矣.
《綱目》云:"萊菔子之功,長(zhǎng)于利氣.生能升,熟能降,,,升則吐風(fēng)痰,散風(fēng)寒,發(fā)瘡疹;降則定痰喘咳嗽,調(diào)下痢后重,止內(nèi)痛,皆是利氣之效."《本草經(jīng)疏》說:"萊菔子,味辛過于根,以其辛甚,故升降之功亦烈于根也.《本草新編》
指出:"蘿卜子,能治喘脹,然古人用于人參之中,反奏功如神.人參原是除喘消脹之藥,萊菔子最解人參,何以同用而奏功乎?夫人參之除喘消脹,乃治虛喘虛脹也,虛證反現(xiàn)假實(shí)之象,人參遽然投之,直至其喘脹之所,未能驟受,往往服之而愈喘愈脹者有之,雖所增之喘脹乃一時(shí)之假象,少頃自然平復(fù),然終非治之之善,少加蘿卜子以制人參,則喘脹不敢增,而僅得消喘脹之益,此所謂相制而相成也.或問蘿卜子專解人參,一用蘿卜子則人參無益矣.此不知蘿卜子而并不知人參者也.人參得蘿卜子,其功更神,蓋人參補(bǔ)氣,驟服氣必難受,非止喘脹之癥為然,得蘿卜子以行其補(bǔ)中之利氣,則氣平而易受,是蘿卜子平氣之有余,非損氣之不足,實(shí)制人參以平其氣,非制人參以傷其氣也."而《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》又說:"萊菔子,無論或生或炒,皆能順氣開郁,消脹除滿,此乃化氣之品,非破氣之品.蓋凡理氣之藥,單服久服,未有不傷氣者,而萊菔子炒熟為末,每飯后移時(shí)服錢許,借以消食順氣,轉(zhuǎn)不傷氣,因其能多進(jìn)飲食,氣分自得其養(yǎng)也.若用以除滿開郁,而以參、芪、術(shù)諸藥佐之,雖多服久服,亦何至傷氣分乎."陳蘇生公曾有一驗(yàn)方三子麻部湯,甚有參考價(jià)值.本方意宗三子養(yǎng)親湯而不用萊菔子,炙麻黃6~9g,杏仁9g,桃仁9g,蘇子9g,藶子9g,冬瓜子12g,旋覆花9g,代赭石15g,海浮石15g,磁石30g,炒棗仁12g,遠(yuǎn)志6g,蒸百部12g,車前草24~30g,化橘紅6g,生甘草3~6g方用麻黃宣肺平喘,凡心肺痰氣壅遏者多用之.常與麻黃根同用治療慢支、哮喘、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病,一開一合,有調(diào)節(jié)肺氣之功效.麻黃根還能緩解麻黃的副作用,這是在古人認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的發(fā)展,經(jīng)上海市第一結(jié)核病醫(yī)院長(zhǎng)期使用,確有較好效果.方中杏仁降氣之上逆,桃仁化血之凝瘀,兩仁并用有止咳平喘之功.葶藶子瀉肺中之水氣以定喘行水,對(duì)肺水腫者極為合拍.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,葶藶子能增強(qiáng)心臟收縮功能,所以用于本病更為有利.蘇子溫肺下氣開痰,冬瓜子清肺化痰排膿,兩者合用對(duì)肺氣壅塞痰涎不利者有良效.因其無積;不用白芥子,因其痰非寒飲,不在皮里膜外.改用葶、蘇、冬三子,尤對(duì)肺心病更為合拍.
此外,旋覆花、代赭石降氣并治痰涎黏阻;磁石、棗仁、遠(yuǎn)志,鎮(zhèn)靜強(qiáng)心并化痰;百部、橘紅為痰鎮(zhèn)咳之良藥;車前草既能鎮(zhèn)咳,又能排痰并能利水;加海浮石潤(rùn)燥化痰,溶解黏液;甘草調(diào)和諸藥,潤(rùn)肺鎮(zhèn)咳.合而成方,既有宣肺化痰之功,又有強(qiáng)心利尿作用,適當(dāng)加減,奏效自捷.其方辨證加減如下.發(fā)熱、痰濃、痰黃:加山海螺24g,蒲公英9g,金銀花12g,忍冬藤24g;甚者加魚腥草15g,敗醬草15g;退熱加白薇9g,柴胡9g,黃芩9g;伴高血壓、喘汗不得寐:
加麻黃根(與麻黃等量);伴肺氣梗塞:加重桃仁至15g,冬瓜仁5g,枳殼6g,苦桔梗4.5g,郁李仁9g,瓜蔞仁9g;伴肺瘀血腫大:加柴胡9g,生牡蠣30g,亦芍9g,郁金9g;支氣管痙攣,影響排痰時(shí)須用解痙藥,麻黃改浙貝母15g,酌加干地龍9g,玉蝴蝶6g;黏液分泌(痰黏不利):加紫菀9g,白前9g,南沙參12g,白果(打)9g,或象貝母9g,前胡6g;痰涎阻塞氣機(jī),時(shí)時(shí)欲厥,又不能作手術(shù)者:加猴棗散0.6g,竹瀝30ml,姜汁少許沖服;心力不振、虛氣上逆、時(shí)時(shí)欲脫者:加人參9g,蛤蚧尾4.5g,黑錫丹(包煎)9g;陽虛汗出發(fā)冷者:加制附片9g以護(hù)其陽.
周先生此處的順氣導(dǎo)水法,主要是通過順降肺氣,達(dá)到行水利尿的目的但另一方面,導(dǎo)水還寓有瀉肺逐水的含義,如水邪迫肺,邪實(shí)勢(shì)急,又當(dāng)同時(shí)瀉逐,導(dǎo)水下行.喻昌說:
"凡治水腫喘促,以順肺為主,肺氣順則膀胱之氣化而水自行."王士雄在《潛齋醫(yī)學(xué)叢書》中記載:"黃履素見一味萊菔子通小便,詫以為奇,蓋不知萊菔子亦下氣最速之物,服之即通者,病由氣閉也."說明順肺氣可以起到利小便的作因本法主要是應(yīng)用于"風(fēng)水"水氣犯肺,肺氣壅塞的實(shí)"證,故多與疏風(fēng)宣肺藥配伍合用;但"陰水"水泛高源,上迫肺氣者,又當(dāng)在溫腎助陽,健脾化濕的基礎(chǔ)上,參以順氣導(dǎo)水之意.
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