十八屆三中全會(huì)已經(jīng)召開(kāi)，昨日發(fā)布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》）明確了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提出了取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制；加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度等內(nèi)容。
取消以藥補(bǔ)醫(yī)，各地近年也在進(jìn)行，但是實(shí)際效果似乎不是那么地盡如人意。就目前來(lái)說(shuō)，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，實(shí)行藥品零加成的基本上是縣級(jí)及以下醫(yī)院，而這些醫(yī)院的院長(zhǎng)們卻更加發(fā)愁，因?yàn)樗麄兊尼t(yī)院出現(xiàn)政策性虧損了。就廣東省而言，藥品收入約占三甲醫(yī)院總收入的40%，三甲以下的醫(yī)院占到了50%，而藥品加成又占到這部分中的15%。況且這 十八屆三中全會(huì)已經(jīng)召開(kāi)，昨日發(fā)布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》）明確了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提出了取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制；加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度等內(nèi)容。 取消以藥補(bǔ)醫(yī)，各地近年也在進(jìn)行，但是實(shí)際效果似乎不是那么地盡如人意。就目前來(lái)說(shuō)，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，實(shí)行藥品零加成的基本上是縣級(jí)及以下醫(yī)院，而這些醫(yī)院的院長(zhǎng)們卻更加發(fā)愁，因?yàn)樗麄兊尼t(yī)院出現(xiàn)政策性虧損了。就廣東省而言，藥品收入約占三甲醫(yī)院總收入的40%，三甲以下的醫(yī)院占到了50%，而藥品加成又占到這部分中的15%。況且這15%的藥品加成往往被認(rèn)為是醫(yī)院的命根子，所以，在取消15%的藥品加成之后，政府就得通過(guò)其他辦法來(lái)彌補(bǔ)這一塊。問(wèn)題恰恰就在這里，由于政府補(bǔ)償不到位，實(shí)行取消以藥補(bǔ)醫(yī)政策的醫(yī)院政策性虧損了，即使提高了部分醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，依然彌補(bǔ)不了，院長(zhǎng)發(fā)愁了！
如今，《決定》中提出“建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制”，這對(duì)實(shí)行政策的醫(yī)院無(wú)疑是個(gè)好消息。間接地，患者也將獲益。雖然《決定》讓大家看到了改革的決心，看到了改革的希望，但具體是一個(gè)什么樣的補(bǔ)償方案，具體能補(bǔ)償多少，中央與地方各占多少比例，現(xiàn)在還是個(gè)未知?！绊攲釉O(shè)計(jì)和摸著石頭過(guò)河相結(jié)合”，希望不會(huì)讓我們的醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者等得太久！因?yàn)椋稕Q定》也指出，實(shí)現(xiàn)發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，必須加快社會(huì)事業(yè)改革，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，努力為社會(huì)提供多樣化服務(wù)，更好滿足人民需求。說(shuō)到底，這是黨和政府的責(zé)任！
取消以藥補(bǔ)醫(yī)是個(gè)系統(tǒng)的工程，不單單補(bǔ)償機(jī)制一方面，還包括其他方面，比如提高醫(yī)生的積極性，所以《決定》中所提的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制以及人事薪酬制度也是重要的。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，醫(yī)院和科室就不可能再以開(kāi)藥指標(biāo)作為醫(yī)生的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，更不可能以藥品加成收入作為醫(yī)生績(jī)效工資的一部分。那么，醫(yī)生缺少的這部分收入從何而來(lái)？我們說(shuō)，就高不就低，起碼要跟之前保持一致，最起碼也要使得所建立的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制以及薪酬制度是從大多數(shù)人的利益出發(fā)，為大多數(shù)人所接受。否則，醫(yī)生的積極性將受到打擊，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全也得不到保障，最終受苦的還有患者。
按照《決定》，接下來(lái)要加快事業(yè)單位分類改革。在我國(guó)，公立醫(yī)院是屬于事業(yè)單位的范疇，這意味著在公立醫(yī)院同時(shí)進(jìn)行的不僅有醫(yī)藥衛(wèi)生體制上的改革，還有行政體制上的改革。去行政化也意味著醫(yī)院將失去部分已有的權(quán)利，特別是在建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)以及取消以藥補(bǔ)醫(yī)同時(shí)進(jìn)行時(shí)，“建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度”就顯得尤為重要。怎樣吸引人才、留得住人才以及干得好工作，將成為擺在我們面前的研究課題。因?yàn)?，在鼓?lì)社會(huì)辦醫(yī)以及允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況下，未來(lái)醫(yī)生流動(dòng)性將大大增強(qiáng)，倘若缺乏科學(xué)有效的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和人事薪酬制度，那么醫(yī)院的醫(yī)生必將流失，這家醫(yī)院的后果可想而知！但從另一方向上看，這走的是市場(chǎng)化的道路，隨行就市，醫(yī)生的價(jià)值將得以回歸。進(jìn)一步講，這就是市場(chǎng)配置資源的結(jié)果，也是體現(xiàn)此次十八屆三中全會(huì)提出的“使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用”。所以，接下來(lái)政府要做的是放權(quán)與監(jiān)督，維護(hù)市場(chǎng)秩序，彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈。
取消以藥補(bǔ)醫(yī)，雖然藥品以零加成賣到患者手中，但藥品價(jià)格依然虛高，患者負(fù)擔(dān)尚未減輕。如何使藥價(jià)回到理性的價(jià)格這就需要頂層的價(jià)格體系的設(shè)計(jì)。從日前福布斯發(fā)布了《2013年中國(guó)富豪榜》，前400位富豪中涉及醫(yī)藥或主營(yíng)為醫(yī)藥的大佬就有42位醫(yī)藥富豪榜上提名。由此可見(jiàn)，藥品價(jià)格虛高為醫(yī)藥集團(tuán)積累了大量的財(cái)富，也積累了不少令人失望、令醫(yī)生醫(yī)療行為扭曲的負(fù)能量。
制度也是重要的。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，醫(yī)院和科室就不可能再以開(kāi)藥指標(biāo)作為醫(yī)生的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，更不可能以藥品加成收入作為醫(yī)生績(jī)效工資的一部分。那么，醫(yī)生缺少的這部分收入從何而來(lái)？我們說(shuō)，就高不就低，起碼要跟之前保持一致，最起碼也要使得所建立的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制以及薪酬制度是從大多數(shù)人的利益出發(fā)，為大多數(shù)人所接受。否則，醫(yī)生的積極性將受到打擊，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全也得不到保障，最終受苦的還有患者。 按照《決定》，接下來(lái)要加快事業(yè)單位分類改革。在我國(guó)，公立醫(yī)院是屬于事業(yè)單位的范疇，這意味著在公立醫(yī)院同時(shí)進(jìn)行的不僅有醫(yī)藥衛(wèi)生體制上的改革，還有行政體制上的改革。去行政化也意味著醫(yī)院將失去部分已有的權(quán)利，特別是在建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)以及取消以藥補(bǔ)醫(yī)同時(shí)進(jìn)行時(shí)，“建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度”就顯得尤為重要。怎樣吸引人才、留得住人才以及干得好工作，將成為擺在我們面前的研究課題。因?yàn)?，在鼓?lì)社會(huì)辦醫(yī)以及允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況下，未來(lái)醫(yī)生流動(dòng)性將大大增強(qiáng)，倘若缺乏科學(xué)有效的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和人事薪酬制度，那么醫(yī)院的醫(yī)生必將流失，這家醫(yī)院的后果可想而知！但從另一方向上看，這走的是市場(chǎng)化的道路，隨行就市，醫(yī)生的價(jià)值將得以回歸。進(jìn)一步講，這就是市場(chǎng)配置資源的結(jié)果，也是體現(xiàn)此次十八屆三中全會(huì)提出的“使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用”。所以，接下來(lái)政府要做的是放權(quán)與監(jiān)督，維護(hù)市場(chǎng)秩序，彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈。 取消以藥補(bǔ)醫(yī)，雖然藥品以零加成賣到患者手中，但藥品價(jià)格依然虛高，患者負(fù)擔(dān)尚未減輕。如何使藥價(jià)回到理性的價(jià)格這就需要頂層的價(jià)格體系的設(shè)計(jì)。從日前福布斯發(fā)布了《2013年中國(guó)富豪榜》，前400位富豪中涉及醫(yī)藥或主營(yíng)為醫(yī)藥的大佬就有42位醫(yī)藥富豪榜上提名。由此可見(jiàn)，藥品價(jià)格虛高為醫(yī)藥 因此，集團(tuán)積累了大量的財(cái)富，也積累了不少令人失望、令醫(yī)生醫(yī)療行為扭曲的負(fù)能量。 因此，要真正取消以藥補(bǔ)醫(yī)，就必須理順醫(yī)藥價(jià)格，將藥品價(jià)格制定在一個(gè)合理的水平，既要保證藥品的安全與質(zhì)量，也要保障國(guó)藥的研發(fā)與創(chuàng)新；既要保持流通順暢，也要杜絕賄賂泛濫?？偠灾?，理順?biāo)幤穬r(jià)格就是藥品定價(jià)的目標(biāo)要集中在出廠價(jià)與流通價(jià)的合理性和法律對(duì)銷售過(guò)程中非理性銷售嚴(yán)格的控制。 取消以藥補(bǔ)醫(yī)，關(guān)鍵在政府，結(jié)果在醫(yī)院，在社會(huì)。以上所述，這一環(huán)緊扣一環(huán)，環(huán)環(huán)相扣。取消以藥補(bǔ)醫(yī)是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，需要系統(tǒng)設(shè)計(jì)，協(xié)調(diào)推進(jìn)。 當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，“冰凍三尺非一日之寒”，正如《決定》所講的，我們“必須以強(qiáng)烈的歷史使命感，最大限度集中全黨全社會(huì)智慧，最大限度調(diào)動(dòng)一切積極因素，敢于啃硬骨頭，敢于涉險(xiǎn)灘，以更大決心沖破思想觀念的束縛、突破利益固化的藩籬”。只有這樣，我們才能真正取消以藥補(bǔ)醫(yī)，我們的新醫(yī)改也才能涉過(guò)深水區(qū)。要真正取消以藥補(bǔ)醫(yī)，就必須理順醫(yī)藥價(jià)格，將藥品價(jià)格制定在一個(gè)合理的水平，既要保證藥品的安全與質(zhì)量，也要保障國(guó)藥的研發(fā)與創(chuàng)新；既要保持流通順暢，也要杜絕賄賂泛濫。總而言之，理順?biāo)幤穬r(jià)格就是藥品定價(jià)的目標(biāo)要集中在出廠價(jià)與流通價(jià)的合理性和法律對(duì)銷售過(guò)程中非理性銷售嚴(yán)格的控制。
取消以藥補(bǔ)醫(yī)，關(guān)鍵在政府，結(jié)果在醫(yī)院，在社會(huì)。以上所述，這一環(huán)緊扣一環(huán)，環(huán)環(huán)相扣。取消以藥補(bǔ)醫(yī)是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，需要系統(tǒng)設(shè)計(jì)，協(xié)調(diào)推進(jìn)。
集團(tuán)積累了大量的財(cái)富，也積累了不少令人失望、令醫(yī)生醫(yī)療行為扭曲的負(fù)能量。 因此，要真正取消以藥補(bǔ)醫(yī)，就必須理順醫(yī)藥價(jià)格，將藥品價(jià)格制定在一個(gè)合理的水平，既要保證藥品的安全與質(zhì)量，也要保障國(guó)藥的研發(fā)與創(chuàng)新；既要保持流通順暢，也要杜絕賄賂泛濫?？偠灾?，理順?biāo)幤穬r(jià)格就是藥品定價(jià)的目標(biāo)要集中在出廠價(jià)與流通價(jià)的合理性和法律對(duì)銷售過(guò)程中非理性銷售嚴(yán)格的控制。 取消以藥補(bǔ)醫(yī)，關(guān)鍵在政府，結(jié)果在醫(yī)院，在社會(huì)。以上所述，這一環(huán)緊扣一環(huán)，環(huán)環(huán)相扣。取消以藥補(bǔ)醫(yī)是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，需要系統(tǒng)設(shè)計(jì)，協(xié)調(diào)推進(jìn)。 當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，“冰凍三尺非一日之寒”，正如《決定》所講的，我們“必須以強(qiáng)烈的歷史使命感，最大限度集中全黨全社會(huì)智慧，最大限度調(diào)動(dòng)一切積極因素，敢于啃硬骨頭，敢于涉險(xiǎn)灘，以更大決心沖破思想觀念的束縛、突破利益固化的藩籬”。只有這樣，我們才能真正取消以藥補(bǔ)醫(yī)，我們的新醫(yī)改也才能涉過(guò)深水區(qū)。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，“冰凍三尺非一日之寒”，正如《決定》所講的，我們“必須以強(qiáng)烈的歷史使命感，最大限度集中全黨全社會(huì)智慧，最大限度調(diào)動(dòng)一切積極因素，敢于啃硬骨頭，敢于涉險(xiǎn)灘，以更大決心沖破思想觀念的束縛、突破利益固化的藩籬”。只有這樣，我們才能真正取消以藥補(bǔ)醫(yī)，我們的新醫(yī)改也才能涉過(guò)深水區(qū)。
來(lái)源：(http://blog.sina.com.cn/s/blog_4940b3f60102elae.html) - 廢以藥補(bǔ)醫(yī)，自上而下協(xié)調(diào)推進(jìn)_醫(yī)生哥波子_新浪博客
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