異病同治——柴胡舒肝散和逍遙散
所謂異病同治，就是不同的疾病，如果出現了相同的病機，也可以采用同一種方法來治療。如胃痛、脅痛、郁證、積聚、內傷發(fā)熱，男科陽痿、男子不育，婦科月經先期、月經先后不定期、絕經前后諸證等這些疾病出現肝氣郁結證，均可以采用疏肝解郁法進行治療，臨床上常選用的方劑是柴胡舒肝散和逍遙散，肝郁化火則可選用丹梔逍遙散。
在執(zhí)業(yè)藥師考試中很多同學對于選擇柴胡疏肝散和逍遙丸，拿不定主意，容易混淆，今天我們就此問題做個總結，以幫助大家分辨（其實，這兩個也不用刻意作區(qū)分，考試時很少出現這兩個方劑或中成藥同時存在的情況）。胃痛（肝氣犯胃）、脅痛（肝郁氣滯）、郁證（肝氣郁結）、積聚（氣滯血阻）、男性不育（肝郁氣滯）選擇柴胡疏肝散加減；積聚（肝氣郁結）、陽痿（肝郁不舒）、月經先后無定期（肝郁）、絕經前后諸證（肝郁腎虛）選擇逍遙散加減；內傷發(fā)熱（氣郁發(fā)熱）、月經先期（肝郁血熱）選擇丹梔逍遙散加減。
一、柴胡疏肝散
柴胡疏肝散
組成：柴胡、陳皮(醋炒)各6g，川芎、香附、枳殼(麩炒)、芍藥各4.5g，甘草(炙)1.5g。
功用：疏肝理氣，活血止痛。主治：肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶善太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。
1.胃痛——肝氣犯胃
【癥狀】胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則舒，脘悶噯氣，善太息，大便不暢。舌淡紅，苔薄白，脈弦。
【方劑】柴胡疏肝散
【中成藥】沉香化氣丸、樸沉化郁丸、舒肝健胃丸、舒肝和胃丸、調胃舒肝丸
2.脅痛——肝郁氣滯
【癥狀】脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及項背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦。舌苔薄白，脈弦
【方劑】柴胡疏肝散
【中成藥】柴胡舒肝丸、四逆散、舒肝止痛丸
3.郁證——肝氣郁結
【癥狀】精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，胸悶噯氣，喜太息，不思飲食，大便不調，或秘或溏泄。舌苔薄或膩，脈弦
【方劑】柴胡疏肝散
【中成藥】逍遙丸、丹梔逍遙丸、越鞠丸
4.積聚——氣滯血阻
【癥狀】腹部積塊質軟不堅，固定不移，脹痛不適。舌苔薄，脈弦
【方劑】柴胡疏肝散合失笑散
【中成藥】中華肝靈膠囊、肝脾康膠囊、阿魏化痞膏
5.男性不育——肝郁氣滯
【癥狀】性欲低下，陽痿不舉，或性交時不能射精，精子活力下降；伴心情抑郁，胸脅脹痛。舌淡紅，苔薄，脈弦
【方劑】柴胡疏肝散
【中成藥】柴胡舒肝丸
二、逍遙散
逍遙散
組成：甘草（微炙赤）半兩（15g）， 當歸（去苗，銼，微炒）、茯苓（去皮）白者、白芍藥、白術、柴胡（去苗），各一兩（各30g）。功用：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。主治：肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛者。
1.陽痿——肝郁不舒
【癥狀】陽事不興，或舉而不堅；伴心情抑郁，胸脅脹滿，善太息。舌苔薄白，脈弦。
【方劑】逍遙散
【中成藥】疏肝益陽膠囊
2.月經先后無定期——肝郁
【癥狀】經來先后無定，經量或多或少，色暗紅或紫紅，有血塊，或經行不暢；胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，時嘆息，噯氣食少。苔薄白或薄黃，脈弦。
【方劑】逍遙散
【中成藥】婦科調經片、香附丸、婦科十味片
3.絕經前后諸證——肝郁腎虛
【癥狀】經斷前后，陣發(fā)性烘熱汗出，腰膝酸軟，煩躁易怒，情緒異常，頭暈耳鳴，乳房脹痛，月經紊亂，或胸悶善太息。舌淡紅或偏暗，苔薄白，脈弦細
【方劑】一貫煎合逍遙散
【中成藥】女珍顆粒、坤寶丸
4.積聚——肝氣郁結
【積聚】腹中結塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛，脘脅脹悶不適。舌淡紅，苔薄，脈弦。
【方劑】逍遙散合木香順氣散
【中成藥】逍遙丸、木香順氣丸、寬胸舒氣化滯丸
三、丹梔逍遙散
丹梔逍遙散
組成：當歸、芍藥、茯苓、白術（炒）、柴胡各6g，牡丹皮、山梔（炒）、甘草（炙）各3g。
功用：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。主治：肝郁血虛，內有郁熱證。潮熱晡熱，煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經不調，少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔薄黃，脈弦虛數。
1.月經先期——肝郁血熱
【癥狀】月經周期提前，經量或多或少，經色深紅或紫紅，質稠，經行不暢，或有塊；或少腹脹痛，或胸悶脅脹，或乳房脹痛，或心煩易怒，口苦咽干。舌紅，苔薄黃，脈弦數。
【方劑】丹梔逍遙散
【中成藥】丹梔逍遙丸
2.內傷發(fā)熱——氣郁發(fā)熱
【癥狀】發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少。舌紅，苔黃，脈弦數。
【方劑】丹梔逍遙散
【中成藥】丹梔逍遙丸
準確的辨證才能準確的選方用藥，把握住肝氣郁結的臨床表現、辨證要點是選對方劑中成藥的大前提。再說一下肝氣郁結證臨床表現，常見脅肋脹痛，胸悶不舒，善太息，神情沉默，不欲飲食，或見口苦善嘔，頭目眩暈，脈弦，舌苔白滑。在婦女則有月經不調、痛經或經前乳房作脹等癥。一般以情志抑郁，肝經所過部位發(fā)生脹悶疼痛，婦女月經不調等作為辨證要點。說在最后，生活最重要就是開心啦，開心最重要！祝你我他，天天開心！
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