【藥物配方組成】土茯苓20g，土牛膝15g，土黃連10g，土大黃15g，土鱉蟲10g，金銀花20g，金錢草30g，海金沙15g，金蓮花10g，金剛刺20g。
【隨癥加減】伴全身發(fā)熱者，加生石膏30g，知母15g；濕重而關(guān)節(jié)腫甚者，加萆蔛15g，防10g；關(guān)節(jié)處色深而瘀重顯著者，加穿山甲（代）10g，赤芍10g；關(guān)節(jié)灼熱明顯者，加蒲公英20g，七葉一枝花15g
【治療方法】水煎服，每日1劑，分2次服。7劑為一療程，連服1~2個(gè)療程。
【功效主治】清熱解毒，消腫止痛。
【經(jīng)典案例醫(yī)案】臨床治療28例，治愈21例，有效6例，無效1例，治愈率達(dá)75%
男，58歲?；颊啧紫リP(guān)節(jié)間歇性疼痛2年。3d前夜間突然右踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，局部紅腫，行走困難。伴有頭痛發(fā)熱，便干尿黃。痛苦面容，右踝關(guān)節(jié)重度紅腫，疼痛拒按活動(dòng)嚴(yán)重受限，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。血尿酸688umol診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（急性發(fā)作期）。中醫(yī)診斷：痛風(fēng)。辨證：濕熱毒邪流注經(jīng)絡(luò)，留著關(guān)節(jié)，氣血壅滯不通。治宜清熱利濕、涼血解毒、化瘀通絡(luò)。給予五土五金湯加生石膏30g，知母15g，蒲公英20g，七葉一枝花15g，7劑。囑戒煙酒，禁食肉類、海參等避免感冒受潮濕。7d后復(fù)診：全身癥狀消失，關(guān)節(jié)紅腫及疼痛明顯減輕，活動(dòng)度增加。查血尿酸460umol/L.上方去生石膏、知母，繼服7劑。藥后復(fù)診：關(guān)節(jié)腫痛皆消，活動(dòng)自如，舌脈正常，血尿酸376mol/L。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
【經(jīng)驗(yàn)心得】急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎雖可歸屬于熱痹，但與一般的熱痹有別，因熱痹包括范圍較廣，多數(shù)情況下是指急性風(fēng)濕熱或活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其病因病機(jī)為感受風(fēng)濕熱邪或風(fēng)寒濕邪郁久化熱，總之以外邪的入侵為直接因素。而痛風(fēng)則不同，外邪的侵襲雖可成為誘因，但更重要的是濕濁內(nèi)生，臟腑積熱蘊(yùn)毒，濕熱毒邪由內(nèi)攻外，發(fā)于四末，在多數(shù)情況下不需外邪的作用就可發(fā)病。正如《外臺(tái)秘要》所言：“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則紅熱赤腫疼痛也，人五臟六腑井滎輸，皆出于手足，故此毒從內(nèi)而出，攻于手足也”。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的機(jī)體代謝紊亂、血尿酸增高、尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)組織而發(fā)病的機(jī)制是一致的。因此，治療應(yīng)以清熱利濕、涼血解毒、化瘀通絡(luò)為主。五土五金湯即據(jù)此而設(shè)，方中土茯苓、金錢草清熱利濕解毒，海金沙利濕泄?jié)幔咙S連、金銀花、金蓮花專攻清熱解毒，土大黃清熱涼血，土牛膝活血祛瘀解毒，土鱉蟲功擅活血散瘀，金剛刺、土茯苓既能解毒，又能除濕通絡(luò)，《本草綱目》謂土茯苓“祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)治拘攣骨痛，惡瘡癰腫?！敝T藥合用，切合病機(jī)。
【方劑來源】劉書珍，等五土五金湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎28例。山東中醫(yī)雜志，2000,19（2）：82
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