團隊導(dǎo)師
國家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才“岐黃學(xué)者”、嶺南名中醫(yī)、廣東省名中醫(yī)、廣東省中醫(yī)院婦科主任醫(yī)師 王小云
【開欄語】從古至今，文人墨客都喜用花來喻女性，美麗、嬌艷。然而，婦科疾病成了摧毀這花朵的首要敵人。無論是青春期的月經(jīng)失調(diào)、育齡期的不孕、更年期的抑郁、睡眠障礙，皆能讓人心情沮喪、容顏失色?？床〔蝗绶啦?，省名中醫(yī)王小云跟您一起，共同維護人生的花朵。
子宮肌瘤
是育齡期女性常見的
一種良性腫瘤
筆者在門診中常遇到一些
談“瘤”色變的患者
當(dāng)查出患有子宮肌瘤后
變得非常緊張
不停地問醫(yī)生
這種病是不是很嚴(yán)重
是不是一定得做手術(shù)
會不會發(fā)生惡變
……
有的提出一定要做手術(shù)
“以除后患”
相反
有一些確實需要做手術(shù)的患者
對手術(shù)極為恐懼、躊躇不決、一推再推
直至身體狀態(tài)越來越差
那么
到底什么是子宮肌瘤
一旦發(fā)現(xiàn)得了子宮肌瘤
該怎么辦
30歲的陳女士，前段時間單位體檢發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，年級輕輕還沒生過孩子，就得了瘤子，這可怎么辦？整天愁的茶飯不思，周圍人問了一圈，有的說“還沒生過孩子，當(dāng)然不能切”，有的說“畢竟是個瘤子，萬一變成癌癥咋辦？可得切了才好啊”，那到底是切還是不切呢？陳女士頓時沒了主意，就來門診咨詢醫(yī)生，醫(yī)生陳女士的根據(jù)臨床表現(xiàn)，看到B超檢查結(jié)果后告知陳女士可以觀察，暫時不需要手術(shù)，陳女士頓時不淡定了，都得了瘤子了，還只是觀察？如果不切會不會影響懷孕，會不會變成癌癥呢？
什么是子宮肌瘤
子宮肌瘤多發(fā)生于30歲到50歲婦女（當(dāng)然也有更年輕的），又被稱為“子宮纖維瘤”“子宮纖維肌瘤”或“子宮平滑肌瘤”，通常簡稱子宮肌瘤。有專家用我國70萬女性體檢報告數(shù)據(jù)做了分析，研究顯示：在子宮肌瘤高發(fā)年齡（49歲上下）約33%的女性會患子宮肌瘤，也就是每3名育齡期女性就有1名患了子宮肌瘤！一般，子宮肌瘤根據(jù)生長部位不同分為子宮體肌瘤（95%）和子宮頸肌瘤（5%）；根據(jù)肌瘤和子宮肌壁的關(guān)系不同分為粘膜下肌瘤(10-15%)、肌壁間肌瘤（60-70%）、漿膜下肌瘤（約20%），位置不同癥狀也千差萬別。
發(fā)生原因
子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展是多因素共同作用的結(jié)果，目前直接病因還不清楚。目前，大量臨床研究和基礎(chǔ)實驗證據(jù)表明，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促進肌瘤生長的主要因素，此外，情緒、感染、飲食、作息、藥物也可以是本病的誘因。
1、精神因素：子宮肌瘤的產(chǎn)生與學(xué)習(xí)、生活和工作的壓力有關(guān)系，精神因素對生殖內(nèi)分泌的影響是一個不可忽視的重要原因。
2、飲食結(jié)構(gòu)不合理：調(diào)查發(fā)現(xiàn)以肉食為主的女性患子宮肌瘤的幾率較高；維生素可以降低子宮肌層對雌激素的敏感性，對女性的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，尤為維生C。
3、年齡、生育等因素：40歲左右為子宮肌瘤發(fā)病的高危年齡，因為接近圍絕經(jīng)期，多伴有子宮卵巢、內(nèi)分泌等功能的障礙或低下而患病；同時月經(jīng)的初潮年齡和分娩次數(shù)也有關(guān)，初潮年齡早，雌激素的相對作用時間長，而沒有妊娠、生育的女性，沒有孕激素的保護而容易激素依賴性疾病，從而更容易得子宮肌瘤。同時流產(chǎn)對子宮也有嚴(yán)重損傷，會加重子宮肌瘤的發(fā)病率。
4、藥物影響：現(xiàn)代很多女性都會私下服用避孕藥而沒有規(guī)律的身體檢查，但避孕藥的種含有較多的雌激素成分，故長期服用避孕藥，尤其在較小的年齡下時(16歲)服用，患子宮肌瘤的風(fēng)險會明顯增加。同時拮抗雌激素類、促進雌激素類的藥物都對子宮肌瘤有影響。
臨床表現(xiàn)
1、月經(jīng)不調(diào)：是子宮肌瘤最常見的癥狀。位于子宮外表面的漿膜下子宮肌瘤多無陰道出血。肌壁間肌瘤較大時，可影響子宮的收縮，或使子宮內(nèi)膜面積增大而使月經(jīng)過多或經(jīng)期延長。位于宮腔內(nèi)的黏膜下肌瘤，則常常有不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)淋漓不盡等。當(dāng)然，引起陰道出血的原因很多，需要提醒的是如果出現(xiàn)這一癥狀，不要自認(rèn)為是由于勞累或是鬧更年期而不重視。
2、盆腔包塊：很多時候是在偶然的情況下（如洗澡或性生活）或在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。當(dāng)肌瘤過大或者患者體型偏瘦時，可在下腹部摸到較硬的實性包塊，尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖的人不一定能摸到瘤子，但會發(fā)現(xiàn)腰圍增大，有時中老年人會想當(dāng)然地認(rèn)為是發(fā)福。而對于生育年齡期的婦女，如果發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，最需要考慮的不是子宮肌瘤，而是首先要排除是否懷孕了。
3、壓迫癥狀：子宮肌瘤可以壓迫鄰近的器官而產(chǎn)生癥狀。同樣由于生長部位及大小的不同，產(chǎn)生的癥狀也有差異。肌瘤向前可壓迫膀胱，引起尿頻、尿急，甚至排不出尿（稱為尿潴留）；如肌瘤生長在子宮后壁，可向后壓迫直腸引起腹瀉或便秘；發(fā)生在子宮兩側(cè)的闊韌帶中的肌瘤可壓迫輸尿管、髂內(nèi)外靜脈和神經(jīng)，從而發(fā)生輸尿管梗阻、腎盂積水、下肢浮腫或疼痛。
4、不孕：位于子宮壁的小肌瘤或者漿膜下肌瘤一般不會影響妊娠。但有的肌瘤會改變子宮腔形態(tài)，或者阻礙受精卵的著床，或者長在子宮角處，壓迫了輸卵管進入子宮的開口而妨礙精子進入輸卵管，均可造成不孕。
5、腹痛：子宮肌瘤一般很少引起腹痛。如果肌瘤過大壓迫盆腔的神經(jīng)，或肌瘤因急性缺血而發(fā)生紅色變性，或帶蒂的漿膜下子宮肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，可引起劇烈腹痛。
6、白帶增多:多見于位于子宮腔的黏膜下肌瘤。當(dāng)肌瘤脫出子宮頸口或陰道口時，其表面會潰瘍壞死，出現(xiàn)白帶增多，如果合并感染，可有膿性白帶。肌壁間肌瘤如果體積較大，可使宮腔面積增大，子宮內(nèi)膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白帶增多。
7、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：長期月經(jīng)過多，可造成繼發(fā)性貧血，貧血嚴(yán)重者可有貧血性心臟病。
什么情況需要治療
現(xiàn)在來回答陳女士的煩惱，子宮肌瘤不切的話會不會影響懷孕？會不會變成癌癥呢？
雖然說，子宮肌瘤在懷孕期間可能隨著雌孕激素水平升高，從綠豆大變成黃豆大、花生大、核桃大，還會增加難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率。但也不是跟胎兒“水火不容、不共戴天、你死我活”的關(guān)系。不同部位的子宮肌瘤，“性格”也不一樣，漿膜下的比較乖，粘膜下的比較鬧騰。所以，子宮肌瘤合并妊娠應(yīng)按照高危孕婦管理，只要肌瘤變化不大，就不需要處理。
還有很多朋友的子宮肌瘤“變性了”，這是怎么回事？子宮肌瘤的變性是指它失去原有的典型結(jié)構(gòu)，多數(shù)是良性，少數(shù)是惡性；常見的變性有：玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化。其中，肉瘤樣變是少見的肌瘤惡變，多見于絕經(jīng)后伴疼痛和出血的患者，發(fā)生率小于0.5%，但惡性變則需立刻手術(shù)處理。
總而言之，大多數(shù)子宮肌瘤是不需要手術(shù)治療的，如無癥狀、無惡變征象定期隨診觀察就可以了。子宮肌瘤的治療也有藥物治療和手術(shù)治療兩種方式，肌瘤引起的月經(jīng)過多、貧血以及壓迫癥狀可以采用藥物治療，藥物治療無效可以考慮手術(shù)治療，每種方式因人而異。子宮肌瘤雖廣泛存在但因人而異，一定要去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)尋求醫(yī)生建議，進行個體化治療。
如何預(yù)防
那么，在了解了子宮肌瘤的前世今生后，我們來講講，到底如何才能預(yù)防子宮肌瘤的發(fā)生？
1、首先是精神調(diào)節(jié)，注意休息，最關(guān)鍵的一點就是心態(tài)平和。出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)時要及時就醫(yī)問診，調(diào)暢情志。
2、第二要飲食有節(jié)，葷素搭配，多吃蔬果，忌辛辣油膩及成分不明保健品。我們鼓勵大家多吃水果和綠葉蔬菜，針對中國女性的研究顯示，大量食用西蘭花、大白菜、西紅柿和蘋果或許可以預(yù)防子宮肌瘤；少吃動物脂肪，主要是里面含有長鏈Ω-3脂肪酸，吃多則會增加子宮肌瘤的風(fēng)險。禁服保健品，由于缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管，對于保健品多數(shù)不明確其真實成分，一般，往往對女性保養(yǎng)有效的，多數(shù)可能有雌激素成分，激素類型和劑量都未知，風(fēng)險較大。
3、第三要堅持運動，控制體重，提高免疫力。身體里的脂肪細胞也會產(chǎn)生少量雌激素，肥胖的人積少成多，額外產(chǎn)生的雌激素就可能刺激子宮肌瘤生長。研究顯示，如果體重增加超過20斤，子宮肌瘤風(fēng)險增加1倍。因此，我們推薦每一個人每天運動20分鐘，堅持運動就會保持健康。但是運動要合理，不合理的話也會對身體造成的傷害，所以運動時建議微微汗出即可，不可大汗淋漓，尤其夜間時，以免陽氣大泄，造成機體陰陽不調(diào)的后果。
4、注意個人防護，包括個人的私處衛(wèi)生工作（勤洗內(nèi)褲并高溫燙洗，少用護墊，少穿緊身褲等）、定期的婦科檢查、經(jīng)期的護理及采取避孕措施等，做到積極預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)。
簡而言之，多吃水果和綠葉蔬菜，盡量少吃動物脂肪和保健品，控制好體重，就可以減少子宮肌瘤的發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。
專家簡介
王小云：
嶺南名中醫(yī)，廣東省名中醫(yī)，廣東省教學(xué)名師、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、博士后協(xié)助導(dǎo)師，第五批全國名老中醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)驗繼承導(dǎo)師，師從“國醫(yī)大師”路志正教授。廣東省中醫(yī)院婦科學(xué)術(shù)帶頭人、廣東省中醫(yī)院嶺南中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)流派傳承工作室負責(zé)人、全國十五、十一五、十二五婦科重點專科協(xié)作組牽頭單位負責(zé)人，王小云全國名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承工作室指導(dǎo)老師。任中國民族醫(yī)藥學(xué)會第一屆婦科專業(yè)委員會執(zhí)行會長、中華中醫(yī)藥學(xué)會第四、五屆婦科專業(yè)委員會副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會第一、二屆婦科專業(yè)委員會副會長、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會第一屆生殖內(nèi)分泌專業(yè)委員會副會長、中國針灸學(xué)會第二屆腹針專業(yè)委員會副會長、中國中藥協(xié)會第一屆生殖內(nèi)分泌協(xié)會副會長、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員。
嶺南中醫(yī)婦科流派專家出診時間：
王小云（主任醫(yī)師、教授）：周一下午、周三上午（廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院三樓音樂治療室）、周五下午（廣東省中醫(yī)院大德路總院西區(qū)五樓特需門診）；
黃旭春（副主任醫(yī)師）：周二上午、周四全天（廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院二樓婦科門診）、周二下午（廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院三樓音樂治療室）。
曹曉靜（主治醫(yī)師）：周一全天、周四全天（廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院二樓婦科門診）。
供稿：廣東省中醫(yī)院嶺南中醫(yī)婦科流派
編輯：王軍飛 責(zé)編：宋莉萍
