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5分鐘掌握慢性化膿性中耳炎和中耳乳突炎的診斷

潘生丁 >《耳鳴，眩暈，耳石》

2023.10.17 廣東

關(guān)注

慢性化膿性中耳炎是慢性乳突炎的最常見原因。如鼓室與鼓竇的粘骨膜炎性病變或膽脂瘤向乳突擴(kuò)展，則發(fā)生慢性乳突炎，發(fā)展十分緩慢。少數(shù)慢性乳突炎是急性乳突炎或外傷延誤治療和治療不徹底所造成。

按病理變化及臨床表現(xiàn)分為3種類型：單純型，骨瘍型及膽脂瘤型。

圖1 慢性化膿性中耳炎

分型診斷

單純型：

乳突呈氣化型或非氣化型，乳突氣房密度增高，小房間隔增厚，乳突黏膜腫脹，鼓竇及周圍骨質(zhì)增生硬化；鼓室、鼓竇內(nèi)未見軟組織影；未見周圍骨質(zhì)及聽小骨骨質(zhì)破壞，可有聽小骨的移位，或聽小骨邊緣稍模糊或毛糙。

邊界清楚，等密度，密度均勻，多無骨質(zhì)破壞。可單純表現(xiàn)為鼓室粘膜增厚（左圖），或乳突氣房混濁，密度升高（右圖）。

骨瘍型：中耳鼓室和(或)乳突內(nèi)軟組織影呈片網(wǎng)狀、條狀或散在分布，可包繞聽小骨；相鄰骨質(zhì)模糊或局部輕微破壞，破壞骨質(zhì)邊緣無硬化。

中耳、乳突氣房內(nèi)見軟組織密度影，呈片狀、索條狀，伴有骨質(zhì)破壞，呈蟲蝕樣。

膽脂瘤型：乳突氣房透明度低或不含氣．并見不規(guī)則軟組織密度影；上鼓室、鼓室、乳突或鼓竇內(nèi)見團(tuán)狀或彌漫分布軟組織密度影，并伴相鄰骨質(zhì)侵蝕及聽小骨骨質(zhì)破環(huán)或移位；而周圍骨壁呈硬化改變；膽脂瘤瘤體由上鼓室經(jīng)自然腔隙向中下鼓室發(fā)展，并經(jīng)鼓竇入口、向鼓竇及乳突擴(kuò)展，并向周圍侵犯。

中耳、乳突氣房內(nèi)見軟組織密度影，呈團(tuán)塊狀，乳突氣房間隔骨質(zhì)侵蝕、破壞。

診斷要點(diǎn)

單純型中耳炎不侵犯骨質(zhì)，而骨瘍型及膽脂瘤型可侵犯骨質(zhì)并發(fā)生顱內(nèi)、外并發(fā)癥。

CT表現(xiàn)中耳乳突內(nèi)軟組織密度影，中耳腔內(nèi)軟組織影是HRCT診斷慢性中耳炎膽脂瘤型的最直接依據(jù)。

伴或不伴有聽小骨及乳突間隔等相鄰骨質(zhì)的破壞，中耳腔內(nèi)聽骨破壞移位及其他結(jié)構(gòu)異常是慢性中耳炎HRCT定性診斷的另一重要依據(jù)。

鼓室、乳突蜂房及乳突竇內(nèi)軟組織在TIWI上呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)后呈彌漫性強(qiáng)化。

若鄰近的顳葉底和小腦前、橋小腦角腦膜受累，表現(xiàn)為腦膜增厚強(qiáng)化；若乙狀竇受累，表現(xiàn)為乙狀竇信號流空影消失并強(qiáng)化；若腦實(shí)質(zhì)受累，表現(xiàn)為腦炎、腦膿腫。

END

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