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耳科常見的急癥處理，看完從此不再慌張。

潘生丁 >《耳鳴，眩暈，耳石》

2020.05.27

關(guān)注

一、外耳道異物

問病史，判斷異物的大小、位置和種類

1、動物性（昆蟲）

2、植物性（豆粒、果核、谷粒）

3、非生物性（石子、玻璃珠、鐵屑）

取出方法

1、異物位置未越過外耳道峽部，未嵌頓外耳道，可用耵聹鉤直接取出。

2、活動的昆蟲類異物，可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后，將昆蟲麻醉或殺死后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。

3、如豆類、谷、麥粒等植物性異物

泡脹后覺疼痛難忍，可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出。

外耳道異物治療

不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時，需手術(shù)取出。外耳道繼發(fā)感染（檢查見外耳道皮膚充血腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療后取異物。取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞+預(yù)防感染治療。

二、耳痛

常見引起耳痛的疾病

1、外耳道炎或外耳道癤腫

2、外耳道耵聹栓塞

3、急性化膿性中耳炎

4、急性分泌性中耳炎

5、耳帶狀皰疹

6、大皰性鼓膜炎

（一）外耳道炎或外耳道癤腫

病史：挖耳史等

癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內(nèi)流膿

查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見腫物隆起，表面光滑，色紅，邊界清，鼓膜無明顯充血或不能窺及

治療：抗感染，對癥治療。

（二）外耳道耵聹堵塞

病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史

癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降

查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及

治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，待耵聹軟化后再取出。

（三）急性化膿性中耳炎

病史：有感冒病史，或無明顯誘因

癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿（小兒哭鬧）

查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血見白點(diǎn)（成膿期）；鼓膜穿孔、流膿（化膿期）

治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。

（四）急性分泌性中耳炎

病史：有感冒病史，或坐飛機(jī)后

癥狀：耳痛，耳內(nèi)堵塞感，聽力稍下降或下降不明顯，耳鳴（小兒哭鬧）

查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血或見積液征

治療：抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。

（五）耳帶狀皰疹

病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因。

癥狀：耳內(nèi)和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見皰疹，面癱（稍后出現(xiàn)）、耳鳴、聽力稍下降、眩暈。

查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見皰疹、疼痛。

治療：糖皮質(zhì)激素+血管擴(kuò)張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會出現(xiàn)面癱或面癱加重。

（六）大皰性鼓膜炎

病史：有感冒病史v癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，伴頭痛、發(fā)熱等（小兒哭鬧）。

查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見血皰（常位于后上方）；若血皰破裂，可見分泌物流出

治療：抗感染治療，疼痛劇烈者，可嚴(yán)格消毒切開大皰，局部滴２％酚甘油；耳鼻喉科隨診。

三、耳外傷

耳廓外傷
耳廓化膿性軟骨膜炎
鼓膜外傷
顳骨骨折

挫傷-- 皮膚擦傷或局部紅腫，可自愈。血腫-- 抽吸，加壓包扎。未及時處理，耳廓增厚變形。

撕裂傷：裂口--組織缺損

早期清創(chuàng)縫合--耳廓部分或完全離斷--皮瓣修復(fù)或耳再植。

耳廓化膿性軟骨膜炎

耳廓化膿性軟骨膜炎為耳廓軟骨膜和軟骨的急性化膿性炎癥。
常因外傷，手術(shù)，凍傷，燒傷，耳廓血腫繼發(fā)感染所致。
因可引起軟骨壞死及耳廓畸形，應(yīng)認(rèn)真對待。

臨床表現(xiàn)

耳廓劇痛，檢查可見耳廓紅腫，明顯壓痛，有波動感，有的破潰出膿。

治療

未形成膿腫
全身應(yīng)用抗生素控制感染
形成膿腫
切開排膿，徹底清除壞死組織，術(shù)中抗生素沖洗術(shù)腔，術(shù)后換藥

鼓膜穿孔

病因

多由爆震壓力波的沖擊直接使鼓膜破裂穿孔
顱底骨折時波及鼓溝
偶有彈片、金屬屑或礦渣濺入外耳道損傷鼓膜
平時多為挖耳、外耳道異物或取異物、耵聹的損傷，掌擊外耳，跳水時耳廓先著水面，咽鼓管吹張或擤鼻用力過猛，亦可使鼓膜破裂。

臨床表現(xiàn)

突感耳痛、聽力減退、耳鳴
嚴(yán)重者可有內(nèi)耳損傷，并有眩暈
外耳道有少許鮮血
顱底骨折可并發(fā)腦脊液耳漏
鼓膜穿孔多為不規(guī)則裂孔，表面有血痂。

治療

保持外耳道清潔
耳內(nèi)切忌沖洗或滴藥，防止污水入耳
避免感冒，用力擤鼻
鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈
穿孔不能自愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

眩暈發(fā)作（一）

（一）梅尼埃病

病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因

癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)10分鐘至數(shù)小時，閉目則舒，伴耳鳴耳堵塞感、聽力下降（早期聽力下降不明顯）、惡心嘔吐、冷汗等

查體：眼震

治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注，山莨菪堿，西比靈（10mg qn）、暈?zāi)送？诜海呛砜齐S診；

眩暈發(fā)作（二）

（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）

病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn)

癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)1分鐘左右，閉目則舒，或伴惡心嘔吐、冷汗，無耳鳴耳堵塞感、聽力下降等

查體：眼震（水平、旋轉(zhuǎn)性）

治療：手法復(fù)位和抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比靈（10mg qn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診

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