扶陽理論是扶陽學派的主要指導理論之一,該理論強調(diào)整體辯證、重視人體陽氣,認為“元氣為人身陰陽之主宰”“萬病皆損于一元陽氣”,臨床治療上善用益火溫陽之附子、肉桂、干姜等溫熱之品,尤其擅長大劑量靈活應(yīng)用附子。因扶陽理論在臨床應(yīng)用上有著顯著的療效,而得到了廣大醫(yī)家的重視,在內(nèi)科病癥上應(yīng)用較為廣泛。皮膚病同樣存在著陽氣虧虛的病機,現(xiàn)代有臨床研究證明扶陽理論在皮膚病上應(yīng)用也有著較好療效。
1. 扶陽理論概述
1.1 扶陽理論源流考
扶陽理論肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽學說理論,《素問·生氣通天論》曰: “陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。故天運當以日光明”以萬物生長化收藏皆需陽光作喻,人體的各種生命活動也必須依賴陽氣,人體各臟腑、器官的生理活動及氣血津液的運行輸布都需要陽氣的推動、溫煦、固攝等作用。陽氣是生命的原動力,其盛衰決定了機體生命的強弱,與是否患病、患病后是否易愈直接相關(guān),因此從《內(nèi)經(jīng)》始,扶陽理論便初具雛形【1】。至漢代張仲景在《傷寒論》發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)扶陽理論,以保胃氣、溫陽氣的思路貫穿始終,并創(chuàng)制出一系列扶陽方劑,如附子湯、真武湯、理中湯等,這是《內(nèi)經(jīng)后》對扶陽理論的一次重要的系統(tǒng)梳理。至后世如李東垣、張介賓、趙獻可等醫(yī)家 使扶陽理論得以不斷發(fā)展。后至清代醫(yī)家鄭欽安完成了《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰夺t(yī)法圓通》《傷寒恒論》三部火神派奠基之作,以陰陽為綱、重視心腎之陽為核心思想,這完善了扶陽理論,逐漸形成了一個完整的學術(shù)理論,并在臨床各科的應(yīng)用中不斷得以拓展【2】。
1.2 扶陽理論的基本思想
扶陽理論尤其重視心腎陽氣,以扶助心神陽氣為治療的基本思想。鄭欽安認為“元氣為人身陰陽之主宰”,“有陽則生,無陽則死”,“人之所以奉生而不死者,惟賴此先天一點真氣耳,氣即陽也,火也,人非此火不能生?!薄叭f病皆損于陽氣……陽氣無傷,百病自然不做”。在治療上強調(diào)“治之但扶真陽,內(nèi)外兩邪皆能滅,是不治邪而實治邪也。”治病重在“扶陽”這一指導思想。臨證時以陰陽為綱,辨識陰陽虛實,考慮患者陽氣損傷情況,再斟酌用藥,若有心腎陽氣不足則扶助之,多以辛熱之藥如附子、干姜等溫陽藥扶陽抑陰為用。
1.3 扶陽理論在內(nèi)科的應(yīng)用
扶陽理論已經(jīng)廣泛運用于內(nèi)科疾病治療上,治療范圍涉及多個系統(tǒng)的疾?。貉h(huán)系統(tǒng)疾病中如高血壓、心功能不全、冠心病,呼吸系統(tǒng)疾病如胸膜炎、呼吸道感染等及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病,婦科病,精神疾病,皮膚病等【3】。此外,王蘭【4】用扶陽理論指導治療外感疾病,人體為外感寒濕所上,內(nèi)里陽氣虧虛,則應(yīng)先以振奮陽氣為務(wù),陽氣足而鼓邪外出。甘營奇【2】等認為陽氣虛弱存在老年多器官功能不全的疾病過程中,通過扶助陽氣可以在預防疾病、截斷病勢、善后調(diào)養(yǎng)這三個方面發(fā)揮扶陽理論的優(yōu)勢。郝曉慧【5】將扶陽理論與針刺理論相結(jié)合,通過刺激督脈振奮陽氣而治療腦血管疾病與骨科疾病,均取得了顯著地療效。
2. 皮膚病陽虛病機與扶陽治法關(guān)系探討
2.1 皮膚病機 陽虛為本
皮膚病的產(chǎn)生與多臟腑多因素有關(guān),正如“有諸內(nèi)者行諸外”,外在的表現(xiàn)多是由內(nèi)部的變化所引起。皮膚是人體與外界環(huán)境隔離的屏障,皮膚之所以有衛(wèi)外功能與陽氣的衛(wèi)外固護作用密不可分。陽氣旺盛,則皮膚代謝功能正常,表現(xiàn)為紅黃隱隱、潤澤光亮;而陽氣不足,皮膚的衛(wèi)外功能自然減退,皮膚屏障功能會出現(xiàn)漏洞,易受外邪侵襲,致使皮膚功能遭到破壞,在皮膚中運行的氣血津液輸布功能障礙,久之會引起各種皮膚病變。體表陽氣虧虛衛(wèi)陽不足的主要原因還是里陽虛衰所致,多責之心脾腎陽氣不足,心陽不振,脾陽不運,腎陽不溫,里陽無以溫表陽【6】。陽氣不足,導致衛(wèi)氣失固,從而導致皮膚功能障礙是皮膚病的病機之一。
2.2 陽氣既虛 邪氣相乘
皮膚病的病因主要為內(nèi)因、外因兩類。內(nèi)因不外正氣不足,而陽氣虧虛又是其中的重要原因;外因為風、寒、濕、燥、火、蟲、毒等外邪【7】。正如“正氣存內(nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛”所言,外邪之所以能侵襲人體致病,必定乘衛(wèi)陽虛衰而直入肌膚。體表陽氣虛衰,風邪入而起多風團、瘙癢明顯,皮疹時發(fā)時止;濕邪勝而多發(fā)皰疹,皮損處易滲液、糜爛;寒邪侵襲則肌膚多麻木,皮溫降低【8】。這些皮膚病的表現(xiàn)雖各異,但究其根源,均與體內(nèi)陽氣不足,體表陽氣虛弱無以固護防御外邪有很密切的聯(lián)系。
2.3 標本同治 扶陽祛邪
皮膚病的病機為本虛標實,體內(nèi)陽氣虧虛,體表外邪相乘,針對這一病機,應(yīng)采取標本同治的方法,扶助體內(nèi)陽氣再加以祛除外邪。如風、寒、濕三邪侵襲肌膚,或單獨傷人,或合邪傷人,均以溫補已虛之陽氣為主。風寒襲膚的皮膚病則以祛風散寒與溫陽補氣相結(jié)合,寒濕蘊膚的皮膚病則同時采用散寒祛濕與溫陽利濕相結(jié)合;風濕相搏的皮膚病則采用驅(qū)散在表之風濕與扶助里陽相結(jié)合。而針對濕熱膠著常的皮膚病,更應(yīng)注意扶助陽氣,若過用淡滲苦泄, 耗傷陽氣, 久損及腎,可形成腎陽虛弱, 邪未祛正已傷,若當此之時, 純用利濕清熱之劑, 更傷陽氣, 濕濁熱邪亦從內(nèi)化。適宜的治法就是在化濕助運之中, 果敢配用扶陽溫熱藥, 扶正以達邪,使表陽固,肌膚堅,濕熱去【9】。
3 扶陽理論在皮膚病中的應(yīng)用
通過分析近年的文獻,多篇報道了運用扶陽理論治療各類皮膚病,并且均取得了較好的療效,如歐陽衛(wèi)權(quán)把扶陽理論與皮膚病治療很好的結(jié)合,將其分為溫陽解表、溫陽散寒、溫陽化飲、溫陽化瘀、溫陽清熱、溫陽潛鎮(zhèn)這扶陽六法治療皮膚病【10】?,F(xiàn)將近年典型的扶陽理論在皮膚病中應(yīng)用的文獻綜述如下。
3.1 結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡
丁旭、劉瓦利【11】認為結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的基本病機是陽虛郁閉,寒邪內(nèi)凝,提出了扶陽法與清熱解毒同用的思路??诜柦舛緶ǚ剿幗M成:麻黃6g,附子6g(先煎),細辛3g,黃連6g,吳茱萸2g,白芍12g,炙甘草6g,丹參15g,白花蛇舌草15g。隨癥加減:大便溏瀉者加(炒)白術(shù)10g、茯 苓10g;皮疹腫痛明顯者加連翹15g、紫花地丁15g;舌質(zhì)紫暗者加桃仁10g、紅花10g;腹脹痛者加干姜6g。每日1劑,分早、晚2次溫服,療程8周)治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡患者44例,治療組總有效率86.4%
3.2 帶狀皰疹
周雨等【12】報道陳學忠教授治療老年帶狀皰疹患者,伴見畏寒、面白、身軟、舌淡白、脈沉細等癥狀。認為帶狀皰疹的病機為陽氣虧虛,復感毒邪,以致陽虛不能逐邪,邪毒瘀阻經(jīng)絡(luò)不能透達于外,從而發(fā)病,治療上選用四逆湯合烏 頭湯加減,以益氣溫陽,活血化瘀,通絡(luò)止痛,而治療帶狀皰疹。
3.3 濕疹
竇海忠【13】認為濕疹除常見證型為濕熱蘊伏、脾虛濕蘊、血虛風燥三證外,若濕疹伴見畏風冷,精神較差,舌淡胖大或有齒印,舌苔黃膩不干或水滑,脈濡軟或大而乏力,辨證為陽虛濕盛。治療以溫陽散寒,利濕止癢為法,方用真武湯合栝樓瞿麥丸加減,能取得滿意的療效。
3.4 硬皮病
王帥【14】通過綜述近年溫陽法治療硬皮病的文獻,現(xiàn)代醫(yī)家認為硬皮病的病機多為脾陽腎陽虧虛,衛(wèi)外失固,寒凝血瘀的本虛標實之證,治療上以溫陽補虛為主,兼以活血通經(jīng)宣痹為法,療效肯定,并且已有大量有關(guān)的溫陽法治療硬皮病的臨床觀察和實驗研究。
4 小結(jié)
綜上所述,皮膚病的發(fā)生與陽氣虧虛有直接關(guān)系,里陽虛損致表陽不足,衛(wèi)外功能失司,邪氣因虛乘襲而發(fā)病。扶陽理論是以扶助陽氣為基本指導思想,適用于皮膚病陽氣虧虛的病機。通過運用溫陽藥溫補脾腎兩臟,先后天并補,脾陽腎陽充足,里陽足自然表陽固,逐步恢復衛(wèi)氣的防御衛(wèi)外功能,既可以抵御外來之邪,同時可以祛已有之邪,以此扶正祛邪的方法來達到治療目的。由此可見,扶陽理論不僅用于內(nèi)科疾病,在皮膚病的治療上同樣有著顯著的療效。深入研究和學習扶陽理論,將扶陽理論更好地運用于皮膚病臨床中,不僅能加深對皮膚病病機的認識,還能夠更好地指導皮膚病臨床。
2017/6/25 22:58:12 訪問數(shù):2104
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