?突發(fā)性耳聾
別名：突發(fā)性聾，特發(fā)性突聾，突聾
就診科室：
耳鼻咽喉頭頸外科
龔樹生首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任，世界衛(wèi)生組織防聾合作中心首
概述?病因癥狀就醫(yī)治療預(yù)后日常問題
概述
原因不明、突然發(fā)生的聽力下降
單側(cè)聽力下降最常見
可伴有耳鳴、耳悶或眩暈、惡心、嘔吐等
盡早治療有利于患者恢復(fù)，少數(shù)患者可自愈
突發(fā)性耳聾是什么？
突發(fā)性耳聾，標(biāo)準(zhǔn)叫法為突發(fā)性聾，又稱特發(fā)性突聾，指在72小時內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的聽力下降。
患者一般沒有耳部傳音結(jié)構(gòu)的明顯破壞，主要表現(xiàn)為對聲音的感受和感覺受損。在純音測聽檢查中，表現(xiàn)為至少在相鄰的兩個頻率的聽力下降程度≥20 dBHL。
突發(fā)性耳聾在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？
突發(fā)性耳聾好發(fā)于50～60歲年齡段人群，但近年來發(fā)病人群趨于年輕化。
近年來該病在我國發(fā)病率有上升趨勢，左耳發(fā)病略多于右耳，雙側(cè)發(fā)病概率較低，約2.3%左右。發(fā)病無明顯性別差異。
突發(fā)性耳聾有哪些類型？
突發(fā)性耳聾根據(jù)純音測聽檢查結(jié)果反映的聽力下降程度可分為以下四型。
低頻下降型
1000 Hz及以下頻率聽力下降，至少在250 Hz、500 Hz處聽力損失≥20 dBHL。
高頻下降型
2000 Hz及以上頻率聽力下降，至少在4000 Hz、8000 Hz處聽力損失≥20 dBHL。
平坦下降型
所有頻率即250~8000 Hz聽力均下降，平均聽閾≤80 dBHL。
全聾型
所有頻率即250～8000 Hz聽力均下降，平均聽閾≥81 dBHL。
病因
突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與病毒感染?、腫瘤性病變、自身免疫疾病、藥物中毒?、內(nèi)耳缺血等因素相關(guān)。精神及心理因素等被認(rèn)為是常見的誘發(fā)因素。
突發(fā)性耳聾的病因有哪些？
病毒感染
由病毒感染引起的耳蝸、腦膜、聽神經(jīng)病變，可引起聽神經(jīng)受損致聽力下降。
血管性疾病
如腦內(nèi)小栓塞灶、高凝血狀態(tài)等可引起內(nèi)耳供血不足，導(dǎo)致聽力下降。
腫瘤性疾病
聽神經(jīng)瘤?、顱內(nèi)腫瘤?患者可以突發(fā)性聾為首要癥狀，需要進(jìn)行影像學(xué)檢查后排除。
藥物中毒
服用具有耳毒性的藥物如氨基糖苷類抗生素、順鉑?、利尿酸?、奎寧?等，可導(dǎo)致聽力受損。
免疫性疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡?、多發(fā)性結(jié)節(jié)動脈炎等自身免疫性疾病?也可引起聽力突然下降。
耳部疾病
大前庭水管綜合征、梅尼埃病?、窗膜破裂等耳部病變患者也可出現(xiàn)突發(fā)性的聽力下降。
突發(fā)性耳聾有哪些誘發(fā)因素？
一般認(rèn)為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。
癥狀
突發(fā)性耳聾除了有不同程度的聽力下降外，常伴有耳鳴?、耳悶脹感、眩暈及頭暈等不適癥狀，部分患者會出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量 。
突發(fā)性耳聾有哪些典型癥狀？
突然發(fā)生的聽力下降，多發(fā)生在72小時之內(nèi)，以單側(cè)發(fā)病為主。
有耳鳴及耳悶不適感，可間斷性或持續(xù)性出現(xiàn)。
出現(xiàn)頭暈或眩暈感，部分癥狀嚴(yán)重者，可有惡心、嘔吐等癥狀。
突發(fā)性耳聾可能有哪些伴隨癥狀？
聽覺過敏或重聽?：表現(xiàn)為對聲音異常敏感或者異常遲鈍，導(dǎo)致刺耳感或者失真感。
耳周感覺異常：如麻木感、針刺感等不適感覺。
精神心理障礙：可出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙等癥狀，嚴(yán)重者可影響日常工作及生活。
就醫(yī)
突然出現(xiàn)單耳或者雙耳的聽力下降需要立即就醫(yī)，在排除了腫瘤?、外傷等原因引起的組織病變后，需早期積極治療以緩解癥狀，并最大程度恢復(fù)聽力。
臨床診斷依據(jù)患者的主要癥狀和純音測聽檢查結(jié)果可基本確診并確定分型，根據(jù)分型結(jié)果選擇合適的藥物進(jìn)行治療。
突發(fā)性耳聾去哪個科室就診？
耳鼻咽喉頭頸外科
突發(fā)性耳聾有哪些相關(guān)檢查？
純音測聽檢查
一種無創(chuàng)性聽力檢查，可反映患者聽力下降程度及類型。在治療期間及治療完成后需多次檢查以明確治療效果及聽力恢復(fù)的情況。
電子耳鏡檢查?
可明確有無外耳道及鼓膜損傷，以排除器質(zhì)性病變引起的聽力下降。
顳骨CT及MRI檢查
耳部影像學(xué)檢查，可明確是否存在耳部器質(zhì)性病變及炎癥?等情況。在突發(fā)性耳聾的鑒別診斷時可能需要進(jìn)行此項檢查。
前庭功能檢查?
前庭位于內(nèi)耳的耳蝸及半規(guī)管中間，包含前庭感受器，對于感受頭部運(yùn)動及維持人體平衡功能十分重要。當(dāng)眩暈癥狀明顯或需要進(jìn)行鑒別診斷時需要進(jìn)行此項檢查，以排除前庭部位病變引起的眩暈不適癥狀。
突發(fā)性耳聾需要和哪些疾病區(qū)別？
聽神經(jīng)瘤?
起源于聽神經(jīng)鞘的良性腫瘤?，多為單側(cè)，早期可表現(xiàn)為單耳耳鳴、聽力下降、眩暈等癥狀。瘤體增大后可壓迫面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及后組顱神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀，內(nèi)聽道MRI檢查?可明確診斷。
梅尼埃病?
表現(xiàn)為反復(fù)多次發(fā)作的眩暈、聽力下降、耳鳴?及耳悶感，病理以膜迷路積水?為主要特征。此病多由內(nèi)耳的內(nèi)淋巴液產(chǎn)生和吸收失衡所引起，通過前庭功能檢查及聽力學(xué)檢查多可明確診斷。
耳帶狀皰疹?
又稱為Hunt綜合征?，由帶狀皰疹?病毒感染?引起，多表現(xiàn)為劇烈耳痛、眩暈及耳聾?。根據(jù)癥狀體征及面神經(jīng)肌電圖可明確診斷。
自身免疫性內(nèi)耳病
為自身免疫性病變，可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)感音神經(jīng)性聾，伴有耳鳴、眩暈等癥狀。血清免疫學(xué)檢查提示抗體陽性可以明確診斷。
顱內(nèi)病變
腦卒中?、病毒性腦膜炎?、小腦動脈阻塞等顱內(nèi)病變可引起聽力下降等癥狀，需要進(jìn)行顱腦CT或MRI等檢查以排除診斷。
治療
突發(fā)性耳聾的治療多以糖皮質(zhì)激素及改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物為主要手段。不同類型聽力下降的治療方法及藥物配比略有差異，早期積極的綜合治療有利于患者預(yù)后和恢復(fù)聽力，少數(shù)患者可自愈。
藥物治療多連用至少一周。若治療過程中聽力完全恢復(fù)可考慮停藥，若治療后聽力改善不佳可考慮延長用藥時間，少數(shù)聽力無法恢復(fù)者可考慮佩戴助聽器或者人工耳蝸等輔助裝置以改善聽力情況。
突發(fā)性耳聾急性期如何治療？
突發(fā)性耳聾急性發(fā)作期（3周以內(nèi)）多為內(nèi)耳血管病變，建議采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療（包括血液稀釋、改善血液流動度以及降低黏稠度/纖維蛋白原?，具體藥物有銀杏葉提取物?、巴曲酶等）。
需注意的是，糖皮質(zhì)激素的使用對于患有高血壓?及糖尿病?的患者來說具有一定風(fēng)險，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)及監(jiān)控。
突發(fā)性耳聾有哪些一般治療措施？
充分休息，避免過度勞累及劇烈的情緒波動。
改善不良聽力習(xí)慣，保持環(huán)境安靜，避免噪聲刺激。
有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病時需積極控制血壓、血糖?水平。
眩暈、頭暈或惡心、嘔吐癥狀明顯時可遵醫(yī)囑服藥對癥治療。
突發(fā)性耳聾有哪些藥物治療？
由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。
糖皮質(zhì)激素
可全身或者局部使用。全身使用多通過靜脈滴注或口服方式給藥，局部使用可用于鼓室內(nèi)注射?及耳后注射給藥，具體用藥劑量與體重及病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。
糖皮質(zhì)激素不宜長期、過量使用，其可干擾體內(nèi)糖、脂肪、鈣等物質(zhì)的代謝，引起高血糖、高血脂?、骨質(zhì)疏松?等問題，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。
對于患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者需要在用藥期間定期監(jiān)測，以便于醫(yī)生選擇合理、安全的用藥策略。
改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物
如銀杏葉提取物，多靜脈滴注給藥，以改善內(nèi)耳的局部血液微循環(huán)。
降纖維蛋白原的藥物
如巴曲酶，多靜脈滴注以改善高凝狀態(tài)，但在患者存在凝血功能障礙?或者患血液疾病時需謹(jǐn)慎使用。
營養(yǎng)神經(jīng)的藥物
如甲鈷胺?，可靜滴或口服，以營養(yǎng)及保護(hù)神經(jīng)功能。
突發(fā)性耳聾有哪些手術(shù)治療？
一般以藥物治療為主，部分藥物治療后聽力恢復(fù)不良者，尤其是雙耳聽力受損者，可考慮行人工耳蝸植入術(shù)，以改善聽力。
突發(fā)性耳聾如何進(jìn)行中醫(yī)治療？
突發(fā)性耳聾在中醫(yī)稱為“暴聾”，與肝、膽、心、三焦經(jīng)脈相關(guān)。主要分為三種證候：風(fēng)邪外犯型、肝火上炎型、氣滯血瘀型。
中醫(yī)常用方劑也對應(yīng)三類不同癥候，分別以：銀翹散?、龍膽瀉肝湯、通竅活血湯為基礎(chǔ)加減。同時，還可輔以針灸治療，針刺耳門、聽宮、聽會、足三里等相關(guān)穴位以達(dá)到治療目的。
突發(fā)性耳聾有哪些其他治療措施？
高壓氧艙治療?
通過高壓氧治療?可提高動脈氧分壓，改善內(nèi)耳缺氧及內(nèi)耳微循環(huán)。
不建議單獨使用該療法，多在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧艙治療以緩解病情。應(yīng)盡早配合使用，3個月內(nèi)為有效，補(bǔ)救效果可延長至6個月。
中耳負(fù)壓或是咽鼓管功能不良者禁用。少部分患者可出現(xiàn)中耳氣壓傷或幽閉恐懼癥?，不宜進(jìn)行較長療程的治療。
預(yù)后
突發(fā)性耳聾預(yù)后與聽力下降的程度及類型密切相關(guān)，主要有以下幾個特點：
低頻下降型預(yù)后較好，而高頻下降型及全聾型預(yù)后較差。
發(fā)病時聽力下降程度越嚴(yán)重，預(yù)后越差。
開始治療的時間越早，預(yù)后越好。
復(fù)發(fā)主要出現(xiàn)在低頻下降型，伴有眩暈的全聾型患者預(yù)后不佳。
日常問題
突發(fā)性耳聾患者需要良好的休息及相對安靜的環(huán)境，避免噪聲刺激。飲食宜清淡、低鈉，避免攝入煙、酒、辣椒等刺激性食物。
由于聽力突然下降，可引起較多焦慮、易怒等負(fù)面情緒及心理壓力，需及時排解，避免劇烈的情緒變化。
突發(fā)性耳聾如何家庭護(hù)理？
家屬應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，及時疏導(dǎo)消極情緒，引導(dǎo)患者建立良好積極的心態(tài)。
突發(fā)性耳聾患者日常生活管理要注意什么？
充分休息，適度運(yùn)動，避免過度勞累及熬夜等不良生活習(xí)慣。
保持環(huán)境安靜，避免噪聲及大音量刺激，注意保護(hù)健側(cè)耳的聽力。
宜清淡、低鈉飲食，避免喝濃茶及進(jìn)食辛辣刺激性食物。
避免緊張、焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)行積極的心理調(diào)節(jié)，保持良好的心理狀態(tài)。
突發(fā)性耳聾病情需要日常監(jiān)測哪些指標(biāo)？
治療期間定期復(fù)查聽力，以便及時了解治療效果及聽力恢復(fù)程度。
突發(fā)性耳聾有哪些特殊注意事項？
對于患有高血壓?、糖尿病?的患者需控制并保持血壓?及血糖?情況平穩(wěn)，治療時需告知醫(yī)生相關(guān)情況以便于醫(yī)生調(diào)整用藥方案。
突發(fā)性耳聾怎么預(yù)防？
日常養(yǎng)成良好的用耳習(xí)慣，避免過度用耳及強(qiáng)噪聲刺激。
勞逸結(jié)合、適度鍛煉，養(yǎng)成良好、健康的生活習(xí)慣。
保持心情舒暢，及時調(diào)節(jié)焦慮、抑郁?等負(fù)面情緒，減少心理壓力。
