中藥加艾灸治療股骨頭壞死-------甘肅永登 副主任醫(yī)師 張 帆 李廣英
本病屬于中醫(yī)“骨蝕”“骨痹” 范疇。患者逐漸發(fā)生臗關(guān)節(jié)周圍和股骨大轉(zhuǎn)子疼痛，寒冷潮濕加重，活動(dòng)不便，下蹲及分腿困難等。治療關(guān)鍵在于補(bǔ)腎壯骨，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，散寒止痛，改善股骨頭缺血狀態(tài)。
自擬中藥散劑
方藥組成：黃芪60g黨參30g當(dāng)歸20g熟地20g山藥20 g山萸肉15g桑寄生15g補(bǔ)骨脂30g骨碎補(bǔ)30g牛夕25g杜仲20g雞血藤30g三七20g威靈仙15g丹參30g桂枝20g川芎15g赤芍30g全蝎20g蜈蚣20g馬錢子30g灸甘草30g龍血竭1g（沖服） 胡桃肉100g蜂蜜適量。制法：將前20味中藥研末，過80目篩，其粉與核桃仁共研，加蜂蜜適量，調(diào)成稠粥狀。每次2湯匙（約10g），早晚服用，黃酒送服。除服中藥外與艾灸局部經(jīng)絡(luò)穴位相結(jié)合。
方解：黃芪、黨參補(bǔ)氣溫陽，益氣生血，氣行則血行，補(bǔ)氣以促血行，治血虛、血瘀和氣滯，以增強(qiáng)機(jī)體活動(dòng)能力。熟地、山萸肉、山藥滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)肝益腎。補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)桑寄生、川斷補(bǔ)腎壯陽，強(qiáng)壯筋骨，壯骨生髓，促進(jìn)骨的再生，提高骨強(qiáng)度和彈性，兼祛風(fēng)、寒、濕邪。桂枝溫陽散寒，溫通經(jīng)脈，散寒活血，消瘀止痛。與補(bǔ)氣藥同用鼓舞氣血運(yùn)行，促進(jìn)血液循環(huán)。蜈蚣、全蝎有較強(qiáng)的息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)之效，能搜刮剔除經(jīng)脈中瘀血之效。雞血藤、川芎、三七、丹參活血化瘀，舒筋通絡(luò)，消腫止痛，調(diào)節(jié)血液流變特性，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，抗炎鎮(zhèn)痛作用。與補(bǔ)氣藥黃芪、黨參同用，使氣血更通暢，推動(dòng)血液流行速度，改善股骨頭微循環(huán)，使骨細(xì)胞得到滋生，促進(jìn)無菌性炎癥的消退和組織修復(fù)。馬錢子有毒，有通絡(luò)散結(jié)，消腫止痛作用。善治風(fēng)濕頑痹、經(jīng)脈拘急、跌打損傷及瘀滯腫痛等。龍血竭不但活血止痛，祛瘀生新，并兼補(bǔ)氣血之功，與其它中藥和艾灸聯(lián)用，內(nèi)外兼治，攻補(bǔ)并施，迅速改善癥狀，對(duì)促使骨結(jié)構(gòu)破壞的組織細(xì)胞修復(fù)有重要作的用?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：馬錢子開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之功遠(yuǎn)勝它藥。據(jù)報(bào)到，麝香、和元胡可增強(qiáng)馬錢子毒性，而赤芍清熱涼血化瘀止痛，和甘草降低和消除馬錢子毒性。牛夕主下焦血分，善活血通脈，引藥引熱下行。胡桃與補(bǔ)骨脂合用即青娥丸化裁可益血補(bǔ)髓，強(qiáng)筋壯骨。胡桃又富含油脂，90%為不飽和脂肪酸和亞麻仁酸，胡蘿卜素和VitB1，及微量元素錳、鋅、鉬等。豐富的營養(yǎng)素對(duì)的細(xì)胞生長(zhǎng)和更新十分重要，常服可延緩衰老。。全方共奏補(bǔ)腎壯骨，活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，消腫止痛功效。
艾灸：取穴：居髎穴（側(cè)臥位，在髂前上棘與大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)連線中點(diǎn)）。環(huán)跳穴（在股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)與骶骨裂孔【尾骶骨】連線的外１/3 與內(nèi)２／３交界處）脾關(guān)穴（屈股，髂前上棘直下，平會(huì)陰處）。秩邊穴（第四骶椎棘突旁開3寸）。阿是穴（股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)向后3寸范圍內(nèi)）。陽陵泉穴(腓骨小頭前下方凹陷中)。足三里穴（外膝眼下3寸，脛骨外側(cè)一橫指處）。
用一端點(diǎn)燃的艾炷直接熏灸上述各穴位，至穴位皮膚紅暈、微痛能耐受為度。2次/日，一療程10天，休息2～3日后，每天喝二杯牛奶。繼服前述中藥膏劑，每日艾炷熏灸1次。半月后疼痛開始減輕，一月后扶床緩慢步行，緩慢扶欄桿上下樓梯。三月后停止艾灸，逐漸參加戶外活動(dòng)，以練太極拳和太極劍為主，堅(jiān)持鍛煉身體，加強(qiáng)骨骼、肌肉的力量，提高機(jī)體的反應(yīng)力和對(duì)疾病的抵抗能力。半年后臗部疼痛消失，走路、跳舞、做家務(wù)活動(dòng)及上下樓梯均不受影響，停服中藥，恢復(fù)正常。
討論：股骨頭無菌性壞死，是骨科頑癥，輕則致殘，重則使人終身癱瘓。股骨頭無菌性壞死的病因有：一是股骨頸骨折及外傷；二是骨質(zhì)疏松；三是長(zhǎng)期服用激素類藥物等。，尤其股骨頚骨折后，骨結(jié)構(gòu)（如骨細(xì)胞、骨髓、造血細(xì)胞等）遭到破壞死亡，股骨頭內(nèi)血液循環(huán)受損，微循環(huán)發(fā)生障礙，股骨頭局部骨滋養(yǎng)動(dòng)脈供血功能減少，股骨頭血供減少，加之骨質(zhì)疏松，骨細(xì)胞變異，囊狀改變而壞死。中醫(yī)認(rèn)為，該病是由于氣血虛弱，骨失所養(yǎng)，氣血阻滯，脈絡(luò)不通，血循環(huán)嚴(yán)重障礙，股骨頭失去營養(yǎng)，再生和修復(fù)功能減退所致。
《本草綱目》云：“艾葉……灸之可透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功大矣?！卑木哂袦赝ń?jīng)絡(luò)，散寒止痛，消腫散結(jié)，活血化瘀，消炎鎮(zhèn)痛，升陽舉陷，健胃厚腸，激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)抗病能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：艾灸的溫?zé)?、光和藥物效?yīng)，使臗關(guān)節(jié)內(nèi)小動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張，組織內(nèi)主動(dòng)充血，血流加速，改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝；使白細(xì)胞、紅細(xì)胞數(shù)量增多，呑噬細(xì)胞功能增強(qiáng)；刺激未梢神經(jīng)和痛覺感受器，通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，激發(fā)人體正氣，提高機(jī)體抵抗力、免疫力和防御能力,艾灸確能起沉疴，神奇療效貴在堅(jiān)持。
總之，中藥和艾灸治療股骨頭壞死，比單純西醫(yī)和中醫(yī)治療有較大的優(yōu)勢(shì)，藥物與艾灸結(jié)合，內(nèi)外兼治，攻補(bǔ)并施，能改善癥狀，并促使壞死組織的修復(fù)。堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，能加強(qiáng)骨骼、肌肉的力量，也至關(guān)重要。 （2013年2月15日）。
典型病例：李某，女，60歲?；颊哂?990年12月，不慎滑倒，臗部疼痛不能站立和行走。在蘭大二院骨科照X線片示：左股頸骨折有移位。在硬膜外麻醉下，閉合復(fù)位后做穿釘固定術(shù)，用三根帶有螺紋的骨圓針穿過骨折線維持穩(wěn)定。休息半月，術(shù)后在床上做臗關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作，只輸三天抗生素和布洛芬等止痛藥及鈣片和魚肝油等，一周后起床。一月后上班，一年后取出鋼針。五年后因雪大路滑，再次滑倒致右股骨頸不全骨折，有嵌插現(xiàn)象存在。又在蘭大二院用三根螺紋鋼針做穿釘固定術(shù)，一年后拔出鋼針?；颊咧饾u發(fā)生臗關(guān)節(jié)周圍和股骨大轉(zhuǎn)子疼痛，寒冷潮濕加重，活動(dòng)不便，下蹲及分腿困難等，左側(cè)較重。曾到北京、蘭州等省城醫(yī)院求治，均要求做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者拒絕手術(shù)治療后，求中醫(yī)施治。除注意補(bǔ)充鈣片和魚肝油外，每天喝二杯牛奶。繼服前述中藥膏劑，每日艾炷熏灸1次。半月后疼痛開始減輕，一月后扶床緩慢步行，緩慢扶欄桿上下樓梯。三月后停止艾灸，逐漸參加戶外活動(dòng)，以練太極拳和太極劍為主，堅(jiān)持鍛煉身體，加強(qiáng)骨骼、肌肉的力量，提高機(jī)體的反應(yīng)力和對(duì)疾病的抵抗能力。半年后臗部疼痛消失，走路、跳舞、做家務(wù)活動(dòng)及上下樓梯均不受影響，停服中藥，恢復(fù)正常。
討論：股骨頭無菌性壞死，是骨科頑癥，輕則致殘，重則使人終身癱瘓。股骨頭無菌性壞死的病因有：一是股骨頸骨折及外傷；二是骨質(zhì)疏松；三是長(zhǎng)期服用激素類藥物等。，尤其股骨頚骨折后，骨結(jié)構(gòu)（如骨細(xì)胞、骨髓、造血細(xì)胞等）遭到破壞死亡，股骨頭內(nèi)血液循環(huán)受損，微循環(huán)發(fā)生障礙，股骨頭局部骨滋養(yǎng)動(dòng)脈供血功能減少，股骨頭血供減少，加之骨質(zhì)疏松，骨細(xì)胞變異，囊狀改變而壞死。中醫(yī)認(rèn)為，該病是由于氣血虛弱，骨失所養(yǎng)，氣血阻滯，脈絡(luò)不通，血循環(huán)嚴(yán)重障礙，股骨頭失去營養(yǎng)，再生和修復(fù)功能減退所致。
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