一、八味解郁湯
[處方]柴胡10-12-15克、白芍10-12-15克、枳殼10-12-15克、生甘草3-6-10克、姜制半夏10-12-15克、厚樸10-12-15克、茯苓10-12-15克、蘇梗10-12-15克或蘇葉6-10-12克、生姜3-4-5片或干姜3-6-10克。
[煎服法] 水煎，日2-3服
[體質(zhì)要求] 患者形體大多中等或偏瘦，臉色偏黃而缺乏正常的光澤，大多血壓偏低，性格內(nèi)向，心情容易壓抑，比較敏感，容易惡心嘔吐，如刷牙時候、或看見穢物時，或精神壓抑時容易出現(xiàn)惡心，易于暈車等。容易胸悶不舒，手足常冷，咽喉異物感，容易腹脹腹痛，矢氣后方覺舒適。小腿容易抽筋，大便或干或稀不定，或頭痛，或身痛而無定處。女性有乳腺小葉增生或經(jīng)前乳脹、痛經(jīng)等。舌質(zhì)淡潤，舌體胖大而有齒痕，舌苔白而不厚。容易失眠、焦慮、多疑、恐懼、易驚、憂慮、抑郁、疼痛等，癥狀多隨情緒的影響。
[主治疾病譜]胃神經(jīng)官能癥、心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性尿頻、神經(jīng)性皮炎、腸易激綜合癥、心因性勃起功能障礙、神經(jīng)性頭痛、婦人痛經(jīng)、慢性尿路感染、咽喉炎、扁桃體炎、食管炎、喉源性咳嗽，急慢性支氣管炎、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石，急慢性胃腸炎、胃下垂、功能性消化不良，肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎，泌尿系結(jié)石等。
[加減法]
1. 如伴有心煩意亂者，加梔子
2. 如伴有氣上沖、舌淡潤者，可加肉桂。
[注意事項]使用本方多需配合心理疏導(dǎo)。
LZT，男，36歲。2009年1月12日初診。
體型中等，稍壯健。面色黃。
胃炎病史約5年，2008年8月胃鏡示：慢性淺表性胃炎，十二指腸球炎。B超示：肝、膽、脾、胰未見異常。曾服西藥治療，予以泮托拉唑片制酸，保護胃粘膜，解痙止痛等治療，仍未能緩解而來診，要求服中藥治療。
接診時，患者訴劍突下隱痛，疼痛無明顯規(guī)律，直立時按壓隱痛，平臥時按壓不痛。工作緊張時無腹痛，忘記了這回事。無腹脹，偶有噯氣，噯氣后舒服些。精神好，胃納佳。無口干。腹診：全腹軟，全腹無壓痛，無反跳痛。大便正常。舌紅，苔薄白。脈稍弦。
處方：八味解郁湯加梔子
柴胡10 白芍15 枳殼20 甘草5厚樸15 半夏20 云苓10 蘇梗10梔子10 大棗15
患者離本院較遠(yuǎn)，處方7劑。復(fù)診觀察療效。
思考：患者胃鏡示：慢性淺表性胃炎，十二指腸球炎。從胃鏡和體格檢查看，病情并不嚴(yán)重，但患者總訴不適。患者的父親前些日子是因“胰腺癌”去世，這次患病也曾作4次胃鏡檢查，多次B超檢查。從這點看，患者有一定思想負(fù)擔(dān)。工作忙時，患者反而不覺疼痛，這也可反映與精神因素有關(guān)。處方選八味解郁湯加梔子。亦合有梔子厚樸湯之意。
類方鑒別：
1. 半夏瀉心湯：上嘔、中痞、下利，舌苔黃膩，為典型癥狀。
2. 大柴胡湯：患者型體還算壯健，從體質(zhì)看，可用大柴胡湯。但在胃病應(yīng)用中，主要還是看腹診，心下按之不適。但患者平臥時，腹診無異常。大柴胡湯為天然胃腸動力劑，但患者無明顯腹脹，便秘。
3. 柴胡加龍骨牡蠣湯：精神癥狀突出者。
4. 溫膽湯：主訴甚多，情緒不穩(wěn)定者，對外界刺激很敏感。
5. 八味除煩湯：較八味解郁湯癥，郁熱較明顯。
本人運用八味解郁湯的經(jīng)驗尚未成熟，在此班門弄斧，以期拋磚引玉，請各位師兄、師姐指正。
男，83歲。心悸、胸悶，咽喉不適10天。10天來，每日發(fā)作性心悸、心慌1-2次。人民醫(yī)院心電圖顯示冠心病、早搏。服丹參滴丸、救心丸等無效。
患者個子較高，體型適中，面色黃。脈細(xì)滑，偶結(jié)代，舌苔白薄。自覺痰多，咳不出。
對方證用炙甘草湯7劑：炙甘草30 生地60 麥冬25 桂枝20 麻仁15 人參12 阿膠（煬化）10 生姜12 大棗12枚 黃酒100ML
7劑服完，無明顯效果。
思之：按照黃煌老師的體質(zhì)學(xué)理論，炙甘草湯用于瘦人心動悸，而此患者雖然心悸胸悶，但不瘦，并自覺痰多難咳，所以，考慮屬痰瘀氣結(jié)引起，應(yīng)理氣祛痰、活血化瘀。改為八味解郁湯加桂枝茯苓丸加瓜蔞薤白半夏湯：
柴胡20 赤芍15 炙甘草15 枳殼15 半夏15 厚樸15 蘇葉15 茯苓15 桂枝15 桃仁15 丹皮15 瓜蔞15薤白15 7劑
當(dāng)天，吐痰很多，心悸再無發(fā)作。
加桂枝茯苓丸加瓜蔞薤白半夏很好
案例一：本村婦女，四十余歲，低保戶。形體中等偏瘦，臉色暗黃。患者因一直看病而家中貧困，僅2006年一年醫(yī)療費用達(dá)兩萬余元，然而仍為疾病所困?；颊咭共荒苊拢冒捕ㄓ?顆仍不得眠，同時腹脹不食，一年來因煩躁失眠不能食而體重減輕甚多，神情抑郁，自覺疲勞乏力。醫(yī)院診斷：慢性萎縮性胃炎、焦慮癥。市醫(yī)院見其體瘦煩躁給于補氣養(yǎng)陰安神之劑后患者癥狀加重，而腹脹大便不通暢服用瀉藥后大便仍然不下，腹脹依然。檢查腸鏡發(fā)現(xiàn)腸褐色變，又緊張萬分。2006年小年夜來診時患者痛苦不堪，自覺時日不多，對來年幾乎沒有期盼。觀察患者雖然痛苦然兩眼有神，噯氣多，大便不暢，腹中按之充實，舌暗苔厚。處以大劑八味解郁湯加青陳皮，并囑咐患者藥后便能舒適，腹脹減輕，此藥能幫助患者過個好年。藥后第二天，患者便能興高采烈地逛街，食欲振，睡眠佳，果然過了個好年，患者欣喜若狂。
案例二：市農(nóng)場村民，男，五十余歲。形體中等偏瘦?；颊呤叨嗄辏鼇頌槁晕秆姿?，服用甚多西藥胃中噯氣脹滿癥狀并未減輕。今年五一來診時患者神情抑郁，表情痛苦。失眠已一年，服用安定后仍然難以入眠，胸悶，噯氣。大便干溏不調(diào)。腹肌緊張。舌暗淡，苔薄白。問其是否有心事，患者低頭嘆氣，詢問此胃病何以服藥乏效，告之此胃病并非嚴(yán)重，功能紊亂而已，無需太多顧忌，服用中藥后會舒適，處以八味解郁湯后，暑假回家患者說服藥后腹脹噯氣好轉(zhuǎn)，胃中舒服，睡眠好，謂此藥真乃簡、效、廉。
------從上面兩案可以看出經(jīng)方治療失眠的特色在于整體治療，是通過體質(zhì)的調(diào)整來緩解軀體癥狀，改善抑郁焦慮等不良情緒，從而改善患者的睡眠的。 4.八味解郁湯案（頭痛與失眠） 某女。35歲，素有頭痛，因情志誘發(fā)1周。頭脹痛不清，失眠煩躁。食欲可。每晚僅睡2小時且多夢。體型中等，表情抑郁，脈小弦柴胡15白勺30枳殼10甘草6半夏30厚樸10茯苓30干姜6蘇更15大棗10棗仁30川芎10知母10.3劑痛止寐安 5. 治療變異性哮喘一例一女,因英語六級考試未過,而宿舍他人均過,遂抑郁而患此疾,夜間發(fā)作,憋悶,詢其未有外感癥狀,確系情緒引起,且脈兩關(guān)均弦.直予黃師八味解郁湯.因西醫(yī)建議予對癥治療,沒辦法只好同意.此次來診告知上次服藥一劑后尚不顯,于二劑后即僅發(fā)作數(shù)分鐘,因清明節(jié)放假,病人后又自行服三劑,七劑后已完全不發(fā)作.予意本不欲再予湯藥,僅善后即可,奈其父慮其復(fù)發(fā),再疏五劑.因其面黃且多愁善感,開香砂養(yǎng)胃丸并小柴胡顆粒善后. 6.也談八味解郁湯 (治療不孕癥）近日臨床治愈一多年不孕女患者，患者身材細(xì)長，面黃黯，語速越來越快，正是黃師描述的柴胡體質(zhì)，用八味解郁湯稍加活血藥二十余付，經(jīng)期過后沒來，醫(yī)院檢查孕酮和促孕激素，懷孕了。實出我所料，也驗證了黃師的體質(zhì)論是正確的。 用了解郁湯，心情好，懷孕也在理所當(dāng)然中 7. 治療蕁麻疹/咳喇/腦血管痙鑾三例一，靜某，女，36歲，蕁麻疹，體肥面圓，膚色黃少光澤，浮腫貌，舌大脈沉，給麻黃加術(shù)湯三劑，癢不止反增口干口苦，給八味解郁湯三劑，癢減。 |
我的一個老病人反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍15年多，平均一個月2次左右，深受疾病困擾，多次輾轉(zhuǎn)外地治療均未效。近幾年口服我配置的潰瘍膠囊（西藥）效果很好，基本兩天痊愈，但控制不了再次復(fù)發(fā)。后來用“甘草瀉心湯”治療，有療效仍不理想。半年前看黃老師的《經(jīng)方使用手冊》給予“八味解郁湯”十五付，囑吃五天停五天，之后半年未來。前天帶孫子來看病，說這半年只復(fù)發(fā)過一次，還沒有吃藥自愈，而且失眠乏力便秘的癥狀也隨之好了。我心里特高興，非常感謝黃老師，趕緊寫下來分享一下。
此病人5月13的病例信息如下：郭某 女 62歲 反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍15年多。 平素經(jīng)常失眠，兩脅脹痛，心下脹滿，便秘，常常感覺自身煩熱，全身乏力，常常自服感冒藥。病人中等體質(zhì) 面頰稍紅 ，脈沉弱，舌質(zhì)淡，舌苔白滑，舌面?zhèn)认?處豆粒大小潰瘍面，心下軟稍有壓痛，余未有不適。處方：柴胡20白芍20枳殼15生甘草10姜半夏15厚樸15茯苓15蘇梗15大黃5（后下） 15劑吃5天停5天。
引火湯、甘露飲、封髓丹、五苓散、四逆湯、附子理中湯等等，若病機相符，效若桴鼓！
母親，62.長期胸脅脹滿，腋窩、腹股溝等處有“小疙瘩”。處三部六病之解郁攻堅湯合半夏厚樸湯合四逆散，即黃煌教授所言八味解郁湯。本人曾用次方治愈淋巴結(jié)節(jié)，大如雞蛋，隨吞咽上下移動，間斷服藥二十余劑，消失。
患者，女，33歲，主訴：患乳腺增生三年余。查體：患者面色青黃晦暗無光，每次來月經(jīng)前七天左右，兩乳脹痛有塊，經(jīng)來始減。經(jīng)常胸悶噯氣，咽部有異物感，生氣后尤甚。四肢怕冷，冬天容易凍傷。經(jīng)常便秘每七天一次。舌淡白瘦薄質(zhì)白膩，脈沉弦細(xì)澀。
處方：黃師的八味解郁湯和祝諶予老師的軟堅消癥丸加減。
此方每月十劑，共服用三月一切病證均消失，乳腺做彩超檢查增生塊消失，隨訪三月無復(fù)發(fā)。
軟堅活血法：如用自擬軟堅消癥丸（制乳沒、穿山甲、皂角刺、丹參、三棱、琥珀、生山楂、烏梅、生薏仁、橘核、荔枝核、昆布、龜板、夏枯草等）治療婦女子宮肌瘤、乳腺增生、甲狀腺瘤、前列腺肥大等病。某些疾病外觀血瘀征象并不明顯，但祝氏也考慮其病機發(fā)展可能有血脈瘀滯不通，治療時常輔以活血藥物。他認(rèn)為，久病、重癥每多夾瘀血，在主方中適當(dāng)加用活血藥，可提高療效。如治療慢性阻塞性肺氣腫、肺纖維化、肺心病等常加當(dāng)歸、川芎、丹參；治療慢性腎炎、糖尿病腎病等常加益母草、雞血藤、丹參，使瘀血得去，脈絡(luò)疏暢，往往收到滿意效果。
