美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）和美國卒中協(xié)會(huì)（ASA）在卒中雜志2012年5月24日的在線期刊上發(fā)表的一份科學(xué)聲明指出，缺血性卒中患者應(yīng)該被視為發(fā)展成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的高危前期狀態(tài)。
Charleston South Carolina醫(yī)藥大學(xué)、聲明撰寫小組的組長 Daniel T. Lackland, DrPH 在Medscape Medical News的采訪中指出：“這是一條重要的信息。我們注意到如果患者有心臟病或其他疾病，那么我們就要采取更積極的治療措施。但是這通常是在卒中患者中采取的治療方案。那么在其他疾病的患者中又該如何治療呢？這是長久以來的問題。本聲明的撰寫團(tuán)隊(duì)是一個(gè)非常強(qiáng)的組合，查閱了各種證據(jù)，提出卒中應(yīng)視為心血管疾病的等危征這一觀點(diǎn)，卒中應(yīng)被視為風(fēng)險(xiǎn)。到目前為止，還沒有人清楚澄清這一觀點(diǎn)。”
美國神經(jīng)學(xué)學(xué)會(huì)（AAN）再次重申本指南對(duì)神經(jīng)病?？漆t(yī)生的重要性。
“在地下室腐爛，在閣樓腐爛”
密西根 Grand Rapids Hauenstein 神經(jīng)科學(xué)中心醫(yī)學(xué)主任Philip B. Gorelick, MD, MPH贊揚(yáng)了聲明的作者所做的全面回顧和在2個(gè)關(guān)鍵問題上的結(jié)論。即“卒中患者是否應(yīng)作為心血管疾病尤其是冠心病的絕對(duì)高危因素，以及卒中是否應(yīng)作為患者結(jié)局預(yù)測的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工具?！彼赋觥熬椭庇X而言，這兩個(gè)問題的答案都應(yīng)該是肯定的”，他并不是聲明撰寫小組的成員。俗話說“rotten in the basement, rotten in the attic”這句話在醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生間代代相傳，“如果冠脈和其他周圍動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，那么在腦動(dòng)脈也很有可能出現(xiàn)粥樣硬化，反之亦然?！?br>
在這份36頁的聲明中，撰寫團(tuán)隊(duì)陳述了數(shù)個(gè)將卒中患者尤其是動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者作為CHD或CVD高?；颊叩脑??！笆紫?，證據(jù)提示缺血性卒中患者是致死性或非致死性心?；蜮赖慕^對(duì)高危因素，10年發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大約超過20%，這一數(shù)據(jù)在一些指南中被使用作為冠脈風(fēng)險(xiǎn)的等危癥。其次，納入動(dòng)脈粥樣硬化性卒中的原因與將糖尿病、周圍血管病變、慢性腎臟疾病和其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病作為等危癥的原因一致，盡管沒有統(tǒng)一的證據(jù)證實(shí)這些風(fēng)險(xiǎn)在整個(gè)人群或患者中的情況。第三，大血管動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中與上述這些疾病具有相同的病理生理機(jī)制?！弊珜懶〗M注意到將卒中作為高危因素后，高?；颊叩娜藬?shù)增加了近10%。他們也注意到因?yàn)樽渲械漠愘|(zhì)性，其他亞型的卒中——包括出血性卒中和非動(dòng)脈粥樣硬化性卒中——是否也應(yīng)該被列為同等的高危水平。小組指出對(duì)這些問題還學(xué)進(jìn)行進(jìn)一步的研究。
Dr. Gorelick指出“隨著血液和神經(jīng)影像學(xué)生物標(biāo)記的進(jìn)步，在未來我們能更高的補(bǔ)充知識(shí)的不足——即其他類型的非動(dòng)脈粥樣硬化性卒中是否是等危癥以及對(duì)CVD發(fā)生的預(yù)測性?！?br>
將卒中作為危險(xiǎn)因素增加到計(jì)算公式中
為了進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，撰寫小組總結(jié)道缺血性卒中應(yīng)該被增加到CVD預(yù)后評(píng)估的絕對(duì)危險(xiǎn)因素的計(jì)算公式中去。他們將卒中和心梗、猝死作為CV時(shí)間危險(xiǎn)預(yù)測工具中的計(jì)算因素是合適的，因?yàn)樽渲袑?duì)發(fā)病率和死亡率的影響，以及對(duì)卒中的預(yù)防和其他血管疾病的預(yù)防相似，在一些人群中，預(yù)防卒中的重要性不亞于預(yù)防冠脈疾病的發(fā)生。他們也注意到非美國的指南經(jīng)常將卒中患者作為心血管疾病的高?；颊撸瑢⒆渲械陌l(fā)生作為心血管疾病的終點(diǎn)事件的一個(gè)要素。Dr. Gorelick指出：“我們建議在新的預(yù)測模型提出、其有效性被證實(shí)前，臨床醫(yī)生繼續(xù)使用目前的卒中單元的風(fēng)險(xiǎn)治療方案。Lackland等進(jìn)行的工作著眼于卒中的可見性，最終致使預(yù)防和治療的改善?！?/p>
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