治療飲食所傷，如單純著眼于邪實(shí)，即食積，我們通常會(huì)選用平胃散、保和丸、小承氣湯或大承氣湯等方，“焦四仙”、牽牛子等為常用藥物。
顯然，枳術(shù)丸與上述用藥有別，方中重用白術(shù)為君，側(cè)重著眼于正氣，即“胃氣”（脾胃之氣）。正如李東垣所說(shuō)：“白術(shù)者，本意不取其食速化，但久令人胃氣強(qiáng)實(shí)，不復(fù)傷也?！薄胺騼?nèi)傷用藥之大法，所貴服之強(qiáng)人胃氣，令胃氣益厚，雖猛食、多食、重食而不傷，此能用食藥者也?！敝委煹哪康牟粌H僅是“化其食”，更重要的是“不復(fù)傷”，此即“易水學(xué)派”所倡導(dǎo)的用藥境界，即“王道法”之境界。大而言之，醫(yī)生治病用藥的目的不僅僅是緩解眼前之病痛，更重要的是使病人成為一個(gè)健康人。
隨著生活條件的改變，飲食結(jié)構(gòu)的變化，飲食所傷致病者日益普遍，很多小兒病、老年病都與飲食所傷有關(guān)。李東垣當(dāng)時(shí)即指出：“內(nèi)傷飲食，付藥者，受藥者，皆以為末細(xì)瑣事，是以所當(dāng)重者為輕，利害非細(xì)。”時(shí)至今日，對(duì)內(nèi)傷飲食病變的認(rèn)識(shí)、對(duì)內(nèi)傷飲食病變的治療遠(yuǎn)沒有受到醫(yī)者應(yīng)有的重視。
方中瀉實(shí)治痞選用了枳實(shí)，消食強(qiáng)胃選用了白術(shù)。枳實(shí)治痞，為仲景手法。白術(shù)強(qiáng)胃，是仲景沒有用過(guò)的。李東垣此處所謂的胃氣是指脾胃之氣、中氣。東垣書中脾、胃多互稱。
《神農(nóng)本草經(jīng)》載“術(shù)”有“消食”之功，清代醫(yī)家張志聰在《本草崇原》中指出：“（白術(shù)）消食者，助脾土之轉(zhuǎn)運(yùn)也?！鼻宕t(yī)家黃宮繡在《本草求真》中指出：“白術(shù)味苦而甘，既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津。且其性最溫，服之能健食消谷，為脾臟補(bǔ)氣第一要藥也……故同枳實(shí)則能治痞，同黃芩則能安胎……”王好古在《湯液本草》“白術(shù)”條下寫道：“潔古又云：非白術(shù)不能去濕，非枳實(shí)不能消痞。張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中指出，白術(shù)“其用有九”，其中功用之一便是“強(qiáng)脾胃，進(jìn)飲食”?？傊仔g(shù)健脾，消食、去濕等功效都是在健脾這一功效上派生出來(lái)的。
明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中指出：“潔古枳術(shù)丸以白術(shù)為君，脾得其燥所以能健。然佐以枳實(shí)，其味苦峻有推墻倒壁之功，此實(shí)寓攻于守之劑。惟脾氣不清而滯勝者正當(dāng)用之。若脾氣已虛，非所宜也。今人不察，相傳為補(bǔ)脾之藥而朝吞暮餌，或以小兒瘦弱而制令常服，則適足以傷其氣助其瘦耳，用宜酌也。”按景岳此說(shuō)，那“脾氣已虛”，該用何藥？自然非參（人參或黨參）莫屬。景岳在此處引出了人參（黨參）與白術(shù)之區(qū)別：一在補(bǔ)脾，一在健脾。景岳“惟脾氣不清而滯勝者正當(dāng)用之”之論，可謂說(shuō)中要害，有得之言。只是拘于“虛則補(bǔ)之”之思維條框之中，不相信本方有補(bǔ)脾之功，不相信本方常服可用于小兒瘦弱者。
中醫(yī)臨證，在理法方藥之上，更需要一種境界，一種認(rèn)識(shí)上的境界。以張景岳為代表的明清“溫補(bǔ)學(xué)派”在理法方藥方面，為中醫(yī)做出了巨大的貢獻(xiàn)。我們?cè)趯W(xué)習(xí)其理論和臨證的同時(shí)，也應(yīng)該注意到其整體的認(rèn)識(shí)高度?！疤搫t補(bǔ)之”，氣虛用人參補(bǔ)氣，血虛用當(dāng)歸補(bǔ)血，陰虛用熟地補(bǔ)陰，陽(yáng)虛用鹿茸補(bǔ)陽(yáng)……脾虛補(bǔ)脾，腎虛補(bǔ)腎，心虛補(bǔ)心，肝虛補(bǔ)肝……沒有人會(huì)懷疑這樣做的合理性，中醫(yī)臨床本當(dāng)如此。“虛則補(bǔ)之”沒有錯(cuò)，但使虛得補(bǔ)可以有兩種方法，一種是上述的氣虛補(bǔ)氣、陰虛補(bǔ)陰之直接補(bǔ)；另一種是解決其引起虛證的原因，促使其自身恢復(fù)正常，如氣血生化于中焦，我們可以通過(guò)調(diào)節(jié)胃納脾運(yùn)來(lái)治療氣虛病證、血虛病證。自然，在認(rèn)識(shí)高度上，后一種治法要高于前一種治法。
說(shuō)到這里，我們就能明白人參可治氣虛，白術(shù)也可治氣虛，只是治療途徑有別。枳術(shù)丸治痞，也可“補(bǔ)脾”，瘦弱小兒久服可以開胃健脾長(zhǎng)肌肉，只是張景岳不能理解。
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