對于癌癥的治療，不只要看患者的生存率，更要看生活質(zhì)量。但很多人以為，治療癌癥必須得做手術。
真的如此嗎？看看空軍總醫(yī)院腫瘤放療科主任 夏廷毅怎么說：
很多首選治癌手段并非適合
得了癌癥是痛苦的，而更痛苦的莫過于飽受疾病折磨，卻不知選擇哪種治療手段、哪家醫(yī)院、哪個科室、哪個醫(yī)生。其實，治療手段五花八門，“砸鍋賣鐵”治療后，結(jié)果卻未必盡如人意。這其中，既有癌癥本身病因不清、生物學行為不明等固有因素，也有治療手段龐雜、缺乏統(tǒng)籌規(guī)范等其他深層原因。而更不容忽視的是，很多首選手段也并非是最合適的，進而極大地影響了患者的治療效果。
以外科手術為主導的腫瘤局部治療，已經(jīng)走過100多年發(fā)展歷程，經(jīng)歷了擴大根治切除的巨大范圍手術時代、根治切除的大范圍手術時代和保存器官功能的腫瘤局部手術時代。手術方式也從直視下手術到腔鏡下手術，再發(fā)展到導航手術。可以說，它的“老大”地位至今無人能撼動。其最大的優(yōu)勢在于，可以把腫瘤及相應器官整體切除，不考慮細胞的增殖狀態(tài)和對治療的敏感程度。另外就是術后可以獲得病理診斷結(jié)果，為進一步治療和預后判斷提供重要的信息。同時，多數(shù)切除是腫瘤所在器官或組織的切除，如肺葉切除、胃大部切除、肝葉切除等，效果判定一目了然，很容易被患者接受，所謂“眼不見，心不煩”。
但是，不能耐受開刀怎么辦？開了刀卻切不了或切不干凈怎么辦？如果不流血、不開刀，照樣能把腫瘤消滅掉，患者又會怎么選擇？
公眾仍卡在“治療瓶頸”里
當前，隨著科學技術不斷進步，很多先進的治療手段都有著顯著的效果。但是，公眾仍卡在“治療瓶頸”里，對手術治療的信賴度和依從性很高，認為手術是“包治百癌”。如果連刀都開不了的話，整個人一下子就泄了氣，仿佛立刻就進入了倒計時。其實，這都源于傳統(tǒng)思維左右著人們的觀念，甚至造成了許多誤區(qū)。就如扇子與空調(diào)、蠟燭與電燈、郵遞與網(wǎng)絡……后者與前者的對比，都是科技進步為人類生活帶來的便利，那么同樣在醫(yī)學領域里，也應該突破傳統(tǒng)與先進、患者與醫(yī)生之間的“信息不對稱”，讓技術進步推進醫(yī)療行業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變。
傳統(tǒng)治療的理念當然不能全部摒棄，而先進的治療手段更應得到發(fā)揚光大。其實，在腫瘤治療的醫(yī)學領域，現(xiàn)代放療堪稱具有遠程精確打擊優(yōu)勢的“導彈部隊”，對于效果與手術相當?shù)哪[瘤（早期非小細胞肺癌）、術后并發(fā)癥較多的腫瘤（胰腺癌、前列腺癌）、一些失去手術時機（淋巴及血行轉(zhuǎn)移），以及最適合放射治療的惡性腫瘤（如鼻咽癌等）。
前不久，一位將近耄耋之年的老干部被確診為肺癌骨轉(zhuǎn)移，全家告急。在請專家會診的過程中，老人和家屬的態(tài)度卻出人意料，他們一致認為，只有開刀“拿掉”才有希望。老干部的意見讓在場的專家犯了難：高齡、高血壓、Ⅱ型糖尿病、晚期骨轉(zhuǎn)移……這些都是手術的禁忌，讓外科的切除優(yōu)勢受到了限制。專家給出現(xiàn)代放療“定點清除”的方案，卻沒被采納。老人執(zhí)拗地認為，連手術都做不了的，其他方法就更是杯水車薪地“瞎折騰”。于是他放棄治療，保守姑息。結(jié)果半年后，老干部因病情加重再次來到醫(yī)院，且要求接受放療，但遺憾的是，因為錯過了最佳治療時機，他的身體已經(jīng)不適合任何治療了。諸如此類的例子，在生活中非常多。
癌癥治療需要“全局戰(zhàn)略”
還有一個不可忽視的現(xiàn)象，就是各自?？坪透鞣N手段，都爭先想解決自認為屬于自己專業(yè)范圍的問題。如胸外科專家看到一位肺癌患者，首先想到的是手術切除，即使不耐受，也會在他所熟悉的“圈子”內(nèi)另尋他法，如腔鏡下手術或其他微創(chuàng)治療等。又如超聲專家在發(fā)現(xiàn)小肝癌時，第一反應是想用射頻消融把腫瘤消掉。
同樣，患者在初診時會遇到不同專業(yè)和掌握不同治療手段的醫(yī)生，這里就存在著諸如專業(yè)知識不對稱、選擇手段的盲目性等問題，從而造成“患者一旦掛錯了號，走錯了門，結(jié)果不可挽回”的怪圈循環(huán)。
可見，對于癌癥治療，需要“全局戰(zhàn)略”，也就是在治療前，必須要全面檢查和明確分期，“因瘤而異”“因期而異”，進而選擇有效的治療手段。一定要杜絕顧頭不顧尾，急于完成某?？凭植恐委煻豢紤]全身整體情況的問題。醫(yī)生也應努力追求治療模式的變革，科學合理地調(diào)整腫瘤病人門診診療順序和路徑，發(fā)揮現(xiàn)代技術特色優(yōu)勢，加強先進技術與治療結(jié)果的轉(zhuǎn)化研究，讓病人最大程度地受益。
現(xiàn)代放療已逐漸從配角成為主角
癌癥的治療就好比一場戰(zhàn)爭，古代戰(zhàn)爭的武器是大刀長矛，也就是手術切除，而現(xiàn)代戰(zhàn)爭的武器裝備五花八門，也就像對于不同腫瘤的治療須采取不同手段，如非小細胞肺癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、前列腺癌等，采用現(xiàn)代放療就如遠程導彈一般，具有“高精度、高劑量、高療效、低損傷”的特點；而像胃腸道這類有足夠切除空間和條件的腫瘤，手術則是標準的首選手段。
研究表明，早期鼻咽癌放療的5年生存率在90%以上；早期聲門癌放療的5年生存率為80%—95%，且保留正常發(fā)音功能；早期宮頸癌放療加腔內(nèi)后裝治療的5年生存率為82.7%—93.4%；前列腺癌放療加內(nèi)分泌治療的10年生存率和外科手術無差別；不能手術的I期非小細胞肺癌，現(xiàn)代放療3年局控率達96%，總生存率達91%，II期患者的3年局控率達93%，總生存率達64%；現(xiàn)代放療不能手術的局限期胰腺癌，5年生存率可達17%?？梢?，現(xiàn)代放療對于腫瘤治療，已逐漸從原有的配角成為了主角。而且，相信開創(chuàng)非手術放射外科治癌的新時代，讓更多患者切身體會到先進科技所帶來的好處，是很多腫瘤醫(yī)生的中國夢。
因此，希望公眾更多地了解兩點：一是現(xiàn)代放療的優(yōu)勢是治療早期小病灶，對病人條件要求不高，沒有解剖部位的限制，發(fā)現(xiàn)越早、病灶越小，治療效果越好。也就是說，手術做不到的放療可以做到，手術做得到的放療做得更好，創(chuàng)傷更小，生存質(zhì)量更高。二是對于晚期癌癥，采用以現(xiàn)代放療為主導的綜合治療，完全可以有效提高患者的生活質(zhì)量和生存期。
