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一、投入規(guī)模增加明顯

五年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院信息化投入規(guī)模繼續(xù)保持高速增長(zhǎng)。根據(jù)國(guó)際數(shù)據(jù)公司（IDC）的調(diào)查數(shù)據(jù)，中國(guó) 醫(yī)療行業(yè) IT 花費(fèi)市場(chǎng)的規(guī)模由 2008年的71 .6億元增加到 2012 年的 170.8 億元，5 年增長(zhǎng) 138.55%。另?yè)?jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（CHIMA）的年度調(diào)查報(bào)告顯示，三級(jí)醫(yī)院和三級(jí)以下醫(yī)院的平均年度信息化投入由 2008 年的 232.90 萬(wàn)元和 72.60 萬(wàn)元分別增長(zhǎng)到2012年的 454.21 萬(wàn)元和 122.47 萬(wàn)元，5 年分別增長(zhǎng) 95.0% 和 68.70%。

在醫(yī)院對(duì)信息化整體投入增加的同時(shí)，在具體建 設(shè)項(xiàng)目上的投入強(qiáng)度也屢創(chuàng)新高。據(jù)報(bào)道，云南省某醫(yī)院信息系統(tǒng)采購(gòu)項(xiàng)目，投標(biāo)總價(jià) 5980 萬(wàn)元；廣東省某醫(yī)院基于醫(yī)療信息交換平臺(tái)的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)及改造項(xiàng)目，中標(biāo)金額達(dá)到了 5508 萬(wàn)元。

近年來(lái)醫(yī)院信息化投入得以快速增加的主要有以下原因。

1. 需求驅(qū)動(dòng)。一方面，醫(yī)院業(yè)務(wù)量的快速增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式、業(yè)務(wù)流程、診療質(zhì)量、工作效率和管理能力都提出更高要求。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2011 年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診量和住院量比 2008 年分別增長(zhǎng) 27.95% 和 33.22%。另一方面，患者也對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平提出更高要求。這些問(wèn)題必須依靠信息化才能得到深層次解決，從而促使醫(yī)院加大對(duì)信息化的投入。

2. 政策帶動(dòng)。政策層面，新醫(yī)改正式啟動(dòng)后，加大了推進(jìn)醫(yī)院信息化的力度，帶動(dòng)了整個(gè)行業(yè)投入的增長(zhǎng)。新一輪的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，也進(jìn)一步提升了醫(yī)院對(duì)信息化的重視度，有力地促進(jìn)了醫(yī)院對(duì)信息化的投入。軍隊(duì)層面，總后勤部 2010 年 6 月在南京軍區(qū)福州總醫(yī)院召開(kāi)了“軍隊(duì)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)研討會(huì)”，明確提出了醫(yī)院要按醫(yī)療毛收入的 1.5%~3% 投入到信息化建設(shè)中。

3. 技術(shù)推動(dòng)。隨著電子病歷、移動(dòng)護(hù)理、醫(yī)院資源計(jì)劃（HRP）等系統(tǒng)的發(fā)展以及云、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)、集成平臺(tái)等新技術(shù)的應(yīng)用，推動(dòng)著醫(yī)院信息化向前發(fā)展。如近年來(lái)大型綜合性醫(yī)院全面實(shí)施的移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，投入都在數(shù)百萬(wàn)到千萬(wàn)以上；實(shí)施高等級(jí)的電子病歷系統(tǒng)和國(guó)際著名的 HRP 系統(tǒng)，投入也不會(huì)低于千萬(wàn)級(jí)。

二、投資結(jié)構(gòu)逐步趨向合理

一般來(lái)看，軟件和服務(wù)的投資比例上升，達(dá)到甚 至超過(guò)硬件的投資比例，是市場(chǎng)趨向成熟的重要標(biāo)志。 根據(jù)計(jì)世資訊的報(bào)告，2008年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化（HIT）的投資比例為：硬件占 57.3%，軟件和服務(wù)占 42.7.5%；而到了 2012 年，硬件下降至 46.2%，軟件和服務(wù)上升至 53.8%，投資結(jié)構(gòu)逐步趨向合理。

三、投資來(lái)源多元化

隨著宏觀環(huán)境的發(fā)展，醫(yī)院信息化過(guò)去那種全部 依靠自身投入發(fā)展的局面發(fā)生變化，開(kāi)始轉(zhuǎn)向以自籌 資金為主、政府投入為輔、商業(yè)合作為補(bǔ)充的多元化 投入格局。

1. 醫(yī)院自籌 曾有抽樣研究統(tǒng)計(jì)，80% 以上的醫(yī)院信息化投入是依靠自有資金。五年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院特別是大型綜合性醫(yī)院，其信息化投入仍然以醫(yī)院自籌為主。

2. 政府投入 隨著我國(guó)新一輪醫(yī)改的穩(wěn)步推進(jìn)，政府也加大了信息化的投資力度。主要體現(xiàn)三方面：一是中央投入，自 2010 年到 2012 年的 3 年中，國(guó)家發(fā)改委通過(guò)中央財(cái)政投入 65 億元用于縣醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)試點(diǎn)、區(qū)域醫(yī)療信息共享試點(diǎn)等項(xiàng)目；二是科研投入，國(guó)家科技部也通過(guò)科技支撐計(jì)劃、“863”計(jì)劃等重大科研項(xiàng)目支持醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展研究，科研經(jīng)費(fèi)投入近 2 億元；三是地方投入，以福建省為例，據(jù)福建省衛(wèi)生信息中心提供的數(shù)據(jù)，2010 年省財(cái)政下?lián)?nbsp;480 萬(wàn)元用于居民健康信息系統(tǒng)省級(jí)平臺(tái)建設(shè)；2011 年省財(cái)政下?lián)?nbsp;320 萬(wàn)元用于藥品集中采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

3. 商業(yè)投入 最近幾年，隨著醫(yī)院信息化的深入開(kāi)展和多方面的效益逐步顯現(xiàn)，一些企業(yè)也看上該領(lǐng)域商機(jī)，愿意投入醫(yī)院信息化建設(shè)，醫(yī)院則樂(lè)得其成。商業(yè)公司投入主要分以下兩種情況。

（1）利益分成模式。對(duì)于一些能夠帶來(lái)收益的 信息化項(xiàng)目，如臨床數(shù)字化監(jiān)護(hù)，由企業(yè)負(fù)責(zé)信息化 項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)投入，對(duì)產(chǎn)生的效益進(jìn)行分成，從而推動(dòng) 醫(yī)院信息化的發(fā)展。如，某醫(yī)院采用這種合作模式， 用對(duì)等投資和咨詢(xún)等方式，投入 5508 萬(wàn)元開(kāi)展病房監(jiān)護(hù)與電子病歷系統(tǒng)建設(shè)及改造項(xiàng)目。

（2）拓展業(yè)務(wù)模式。大部分醫(yī)院信息化項(xiàng)目收 益難以量化，但投資企業(yè)的介入可促進(jìn)企業(yè)相關(guān)業(yè)務(wù) 的發(fā)展，企業(yè)也樂(lè)意投入。這方面最有積極性的是銀 行和電信運(yùn)營(yíng)商。 銀行合作。最近幾年，銀行看上了醫(yī)療這一市場(chǎng)， 認(rèn)為銀醫(yī)卡可以有效推動(dòng)銀行的發(fā)卡量和儲(chǔ)蓄額，各 商業(yè)銀行紛紛投入巨額資金用于升級(jí)醫(yī)院的門(mén)診系統(tǒng) 和自助設(shè)備，通過(guò)支付方式的改變和優(yōu)化診療流程， 吸引患者使用銀行卡作為就診卡，并儲(chǔ)蓄一定金額， 銀行自然就有不少收益。 電信運(yùn)營(yíng)商合作。2010 年以來(lái)，中國(guó)電信與相關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)合作，共同開(kāi)發(fā)“無(wú)線(xiàn)數(shù)字醫(yī)療”應(yīng)用并在上海建立產(chǎn)品開(kāi)發(fā)基地。目前除了 60 余家醫(yī)院在推進(jìn)無(wú)線(xiàn)數(shù)字醫(yī)療應(yīng)用之外，還有 30 多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也在嘗試應(yīng)用。此外，廣東電信和各地政府以及醫(yī)管部門(mén)建成了陽(yáng)江、佛山、茂名、潮州 4 個(gè)地市的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu) 250 多家，有力推進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療信息化。

（3）公益投入模式。隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā) 展，公益行為也進(jìn)入了信息化建設(shè)領(lǐng)域。“5.12”汶川地震發(fā)生之后，一家美國(guó)信息與通訊技術(shù)解決方案提供商，與中國(guó)政府建立了獨(dú)特的政府產(chǎn)業(yè)合作模式，開(kāi)展四川災(zāi)后重建工作，啟動(dòng)一個(gè)為期 3 年、投入援建資金總額超過(guò) 3 億人民幣的企業(yè)社會(huì)責(zé)任項(xiàng)目—— “思蜀援川”，為醫(yī)療衛(wèi)生改革探索了一種新的模式。

上一版白皮書(shū)提到，在現(xiàn)階段，在醫(yī)院信息化效益評(píng)估方面，國(guó)內(nèi)并沒(méi)有進(jìn)行深入的定量分析研究， 沒(méi)有建立成體系的定量評(píng)估方法。5年過(guò)去了，這一 問(wèn)題依然存在。對(duì)信息化投入效益分析是非常困難的， 上一版白皮書(shū)已經(jīng)從理論層面對(duì)投入效益作了不少分析，這些理論依然具有指導(dǎo)意義。因此本章節(jié)就依據(jù) 這些理論，從信息化發(fā)揮的臨床價(jià)值、服務(wù)管理價(jià)值、 經(jīng)濟(jì)價(jià)值方面逐一加以分析。

一、臨床價(jià)值

臨床價(jià)值主要通過(guò)降低臨床差錯(cuò)，改進(jìn)臨床醫(yī)療護(hù)理流程獲得。因此，醫(yī)院信息化要體現(xiàn)臨床價(jià)值， 首先要實(shí)施與臨床相關(guān)的信息系統(tǒng)，并在臨床信息系 統(tǒng)建設(shè)中更加關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、患者安全與流程改進(jìn)。

1. 提升醫(yī)療質(zhì)量 這五年，醫(yī)院信息化更加注重臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)，計(jì)算機(jī)化醫(yī)生醫(yī)囑錄入（CPOE，本節(jié)引用 CHIMA 調(diào)查報(bào)告中病區(qū)醫(yī)生工作站系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明 CPOE 的建設(shè)狀況）、電子病歷（EMR） 系統(tǒng)和臨床決策支持系統(tǒng)取得明顯進(jìn)展。 據(jù) CHIMA 調(diào) 查，2012 年 我 國(guó) 醫(yī)院 已 實(shí) 施CPOE、電子病歷系統(tǒng)和臨床決策支持系統(tǒng)分別占調(diào) 查醫(yī)院的 59.14%、46.67% 和 13.96%，較 2008 年分別增長(zhǎng) 15.84%、22.18% 和 6.40%。嵌入臨床決策支持系統(tǒng)的電子病歷系統(tǒng)和 CPOE，智能化水平更高，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提升起到了積極作用。國(guó)際上有研究報(bào)道表 明：電子病歷自動(dòng)化水平提高 10分，就能降低 15% 的住院死亡率；CPOE 使用獲得高分的醫(yī)院的心臟病 突發(fā)的發(fā)生率降低了 9%（調(diào)整優(yōu)勢(shì)比），冠狀動(dòng)脈旁 路搭橋術(shù)后的死亡率降低了 55%；由于各種原因住院 的患者在使用高度自動(dòng)化的臨床決策支持系統(tǒng)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低 16%。

2. 降低醫(yī)療差錯(cuò) 5 年來(lái)，我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療特別是移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站系統(tǒng)的應(yīng)用取得了明顯的進(jìn)展，IDC 最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全國(guó)范圍已有 17.5% 的三級(jí)醫(yī)院已部署移動(dòng)應(yīng)用。運(yùn)用 CPOE 和移動(dòng)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑生命周期的閉環(huán)管理與控制，可以降低醫(yī)療差錯(cuò)。主 要體現(xiàn)在以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

（1）醫(yī)囑環(huán)節(jié)。有研究案例顯示，使用 COPE 與臨床決策支持系統(tǒng)后，醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)、轉(zhuǎn)抄差錯(cuò)率降至 0； 用藥錯(cuò)誤可減少 55%~83%；至少能預(yù)防 10.4% 藥物不 良反應(yīng)事件和減少劑量差錯(cuò) 9% 左右。

（2）擺藥環(huán)節(jié)。近幾年，越來(lái)越多的醫(yī)院引進(jìn) 自動(dòng)擺藥機(jī)，對(duì)減少藥品調(diào)劑錯(cuò)誤起到重要作用。據(jù)報(bào)道，深圳某醫(yī)院引進(jìn)自動(dòng)擺藥機(jī)后擺藥差錯(cuò)率下降了 41.64%。

（3）給藥環(huán)節(jié)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用病房移動(dòng)護(hù)理 系統(tǒng)后，可降低護(hù)士給藥差錯(cuò)率 56.67%，使護(hù)士在正 確的時(shí)間為正確的病人按照正確使用方法提供正確劑量的正確藥品。

二、服務(wù)管理價(jià)值

服務(wù)管理價(jià)值主要通過(guò)患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理者滿(mǎn)意度的提升來(lái)體現(xiàn)。

1. 患者診療流程得到優(yōu)化 

五年來(lái)，醫(yī)院通過(guò)信息化手段不斷優(yōu)化患者診療流程，取得了明顯成效。 據(jù)北京某三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2008 年至 2010 年 3 月，在門(mén)診量增長(zhǎng)，取藥和收費(fèi)窗口不變的情況下，上午 取藥平均等候時(shí)間由 9.76 分鐘縮短到 1.6 分鐘；上午 繳費(fèi)平均等候時(shí)間由 7.66 分鐘縮短到 4.6 分鐘。而上海某醫(yī)院使用“一站式”自助服務(wù)系統(tǒng)后，繳費(fèi)的 平 均等候 時(shí) 間由 17.21±3.23 分鐘縮 短 至 1.04±0.60 分鐘，門(mén)診就診總耗時(shí)由 277.40±25.21 分鐘縮短至183.09±24.01 分鐘，病人對(duì)“一站式”服務(wù)滿(mǎn)意度達(dá) 到 98.9%。

2. 醫(yī)護(hù)人員工作效率得到提升 

這幾年，移動(dòng)醫(yī)療和重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用也使得醫(yī)護(hù)人員工作效率進(jìn)一步提升。醫(yī)生方面，醫(yī)生查房時(shí)不但可以在病人床 旁實(shí)時(shí)調(diào)閱病人的各種臨床資料，還能實(shí)時(shí)錄入醫(yī)囑和書(shū)寫(xiě)病程。護(hù)士方面，據(jù)廣州某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，在全院 41 個(gè)病區(qū)使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)后全院日均可節(jié)省護(hù)士時(shí)間 176.8 小時(shí)；移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)與重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)聯(lián)合使用后，日均可節(jié)省生命體征數(shù)據(jù)采集錄入的 時(shí)間達(dá) 24.4 小時(shí)。

3. 管理人員監(jiān)管能力進(jìn)一步提高 

近五年，各種醫(yī)療行為監(jiān)管軟件如：感染監(jiān)控、病案質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控、 抗生素使用監(jiān)管、手術(shù)分級(jí)管理等系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)展也較明顯。以感染監(jiān)控系統(tǒng)為例，它將傳統(tǒng)的末端管理 發(fā)展到實(shí)時(shí)、環(huán)節(jié)、主動(dòng)和閉環(huán)管理，能夠結(jié)合病人 的各種病歷數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成疑似病例，提高了管理人員的監(jiān)管能力。根據(jù) CHIMA 的調(diào)查數(shù)據(jù)，2012 年我 國(guó)已實(shí)施感染監(jiān)控系統(tǒng)的三級(jí)醫(yī)院占 26.42%。

三、經(jīng)濟(jì)價(jià)值

經(jīng)濟(jì)價(jià)值主要通過(guò)降低成本和提高勞動(dòng)生產(chǎn)率獲得收益。

在降低醫(yī)療成本方面：

一是信息化減少了“跑、 冒、滴、漏”；

二是信息化降低了耗材采購(gòu)成本。以 圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）為例，以前每位患者做 完檢查要打印兩份膠片，一份交換著，另一份醫(yī)院存底；應(yīng)用 PACS 后，醫(yī)院不再留存膠片，患者可選擇是否需要膠片，如果需要，只需出一份膠片。以某醫(yī)院為例，單CT 檢查每年節(jié)省膠片就達(dá) 298 萬(wàn)，這還不含節(jié)省了大量的膠片管理費(fèi)用；

三是信息化有效地降低了醫(yī)療差錯(cuò)，減少因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)賠償。

在增加效益方面：國(guó)內(nèi)研究表明，臨床路徑能在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效降低平均住院日，提高病床使用率。據(jù) CHIMA 調(diào)查，2012 年我國(guó)有 33.69% 三級(jí)醫(yī)院實(shí)施了臨床路徑系統(tǒng)。另?yè)?jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的平均住院日由 2008 年的 13.2 天下降到 2011 年的 12 天；病床使用率從 2008 年的 100.5% 上升到 2011 年的 104.2%，雖然我們很難衡量信息化對(duì)醫(yī) 院生產(chǎn)力提高的貢獻(xiàn)，但可以肯定的是，信息化是其中不可或缺的因素。

一、市場(chǎng)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大

未來(lái)，在新醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)、醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)變和各種新技術(shù)作用的聯(lián)合推動(dòng)下，醫(yī)院信息化投入將持 續(xù)增加。IDC 預(yù)測(cè)，到 2017 年中國(guó)醫(yī)療行業(yè) IT 花費(fèi)市場(chǎng)的規(guī)模將達(dá)到 336.5 億元，2012 至 2017 年的年復(fù)合增長(zhǎng)率為 14.5%，如圖 9-1 所示。另外，計(jì)世資訊預(yù)測(cè) 2013 年中國(guó)醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的 IT 投資規(guī)模約為 225.5 億元人民幣，且未來(lái)年增長(zhǎng)率一直保持在 20% 以上。

二、市場(chǎng)的成熟度更高

總體上，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)正處在“以電子病 歷為核心的臨床信息系統(tǒng)”建設(shè)階段，未來(lái)醫(yī)院對(duì)臨床信息系統(tǒng)的需求依然十分強(qiáng)烈。同時(shí)，為了適應(yīng)新的付費(fèi)方式、降低醫(yī)療差錯(cuò)和滿(mǎn)足多系統(tǒng)數(shù)據(jù)融合的 需要，醫(yī)院對(duì)臨床路徑、移動(dòng)醫(yī)療、集成平臺(tái)等系統(tǒng) 的需求也會(huì)較為強(qiáng)烈；少數(shù)醫(yī)院還將開(kāi)始 HRP、商務(wù) 智能（BI）、虛擬化、云等新技術(shù)的應(yīng)用。這些都是專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的系統(tǒng)，因此對(duì)軟件和服務(wù)的需求會(huì)明顯高出硬件，導(dǎo)致HIT市場(chǎng)的成熟度更高。

三、規(guī)模效益更加明顯

隨著信息系統(tǒng)應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，所采集的數(shù)據(jù)內(nèi)容越來(lái)越豐富，數(shù)據(jù)共享度越來(lái)越高，信息的價(jià)值體現(xiàn)隨著共享度提高而更加顯著。同時(shí)，數(shù)據(jù)內(nèi)容 的豐富和數(shù)據(jù)量的積累，使數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)度及加工利用價(jià)值更高。當(dāng)前，在采集的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，開(kāi)展的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、綜合績(jī)效評(píng)價(jià)等應(yīng)用即反映了這樣的趨勢(shì)。 這反映出信息系統(tǒng)發(fā)展到一定階段，系統(tǒng)的規(guī)模效益開(kāi)始顯現(xiàn)。未來(lái)隨著系統(tǒng)規(guī)模的進(jìn)一步發(fā)展和對(duì)數(shù)據(jù) 利用的更加重視，信息化的規(guī)模效益將更加明顯。

一、信息化建設(shè)需要增加和持續(xù)投入

盡管這五年醫(yī)院信息化投入持續(xù)增加，但估計(jì)仍然只占醫(yī)院年收入的 0.5%~0.6% 左右，與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的 3%~5%，還有很大的差距。據(jù) CHIMA2012 年 調(diào)查報(bào)告，72.07% 的受調(diào)查醫(yī)院把“缺乏充分的信息化資金支持”列為醫(yī)院信息化發(fā)展主要障礙因素的第一位。一方面，醫(yī)院的信息化建設(shè)范圍不斷擴(kuò)展；另 一方面，已建立的信息系統(tǒng)“包袱”越來(lái)越大，需要 維護(hù)。因此信息化所需資金投入的規(guī)模必然需要增加。

信息化建設(shè)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)、不斷完善的長(zhǎng)期過(guò)程。從國(guó)內(nèi)幾所代表性醫(yī)院的信息化建設(shè)成功經(jīng)驗(yàn)看， 其共同特征是與廠(chǎng)商保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系或保持自身強(qiáng)有力的研發(fā)維護(hù)力量。反觀那些信息化建設(shè)效 果不好的醫(yī)院或者項(xiàng)目案例，大都缺乏持續(xù)的建設(shè)和 維護(hù)，沒(méi)有做到持續(xù)改進(jìn)。因此，要取得良好的信息化發(fā)展效益，必須保持長(zhǎng)期持續(xù)的資金投入。

二、信息化建設(shè)需要綜合配套措施支持

醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，牽涉醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、管理和服務(wù)等各個(gè)方面，它涉及對(duì)現(xiàn)行管 理模式、方法、手段和觀念的重大變革，甚至需要對(duì) 組織機(jī)構(gòu)和管理體系重新進(jìn)行調(diào)整。盡管缺乏充分的信息化資金支持是推進(jìn)信息化建設(shè)的最大障礙，但醫(yī) 院信息化也不是投入資金就能建好的，需要綜合配套 措施支持。

首先，要做好醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的總體規(guī)劃與實(shí)施，確定醫(yī)院信息化建設(shè)的總體目標(biāo)和分階段的目標(biāo)，并 根據(jù)國(guó)情、院情，結(jié)合近期的需求制定分階段的實(shí)現(xiàn) 目標(biāo)和實(shí)施規(guī)劃。

其次，需要組織機(jī)構(gòu)的變革。目前的組織機(jī)構(gòu)、管理和服務(wù)體系與流程許多是基于手工或半手工模式下形成和建立起來(lái)的，醫(yī)院信息化逐步 建立和完善后，必須基于信息系統(tǒng)建立新的組織機(jī)構(gòu)、 管理體系和流程。伴隨信息系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)發(fā)展，相應(yīng)的制度、流程也要不斷調(diào)整改進(jìn)。以自助服務(wù)系統(tǒng) 為例，因自助服務(wù)系統(tǒng)兼有辦卡、繳費(fèi)、掛號(hào)、導(dǎo)診 和打印（化驗(yàn)單、報(bào)告單、一日清單等），不同的功能分別屬不同部門(mén)業(yè)務(wù)，如果不建立新的組織架構(gòu)與 管理體系，自助服務(wù)系統(tǒng)就難以發(fā)揮有效作用。

再次， 必須狠抓信息系統(tǒng)的應(yīng)用質(zhì)量，保證采集數(shù)據(jù)的完整、及時(shí)和準(zhǔn)確，增強(qiáng)信息系統(tǒng)的可信度和數(shù)據(jù)的可用度， 提高全員使用信息手段的自覺(jué)性，使已經(jīng)建立的信息系統(tǒng)發(fā)揮最大效益。

三、信息化建設(shè)需要建立投入補(bǔ)償機(jī)制

醫(yī)院信息化建設(shè)的投入包括建設(shè)成本和運(yùn)營(yíng)成本，運(yùn)營(yíng)成本又隨著時(shí)間和系統(tǒng)規(guī)模的增加而不斷增 加。而信息化投入后，其信息服務(wù)和受益對(duì)象除了醫(yī) 院外還有患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、社會(huì)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享）。如果沒(méi)有建立相應(yīng)的回報(bào)補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)院在看 不到直接收益的情況下，就不愿意多投入甚至不投入。 因此，首先，政府應(yīng)該完善信息化投入補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)現(xiàn)病人、醫(yī)院、醫(yī)保和社會(huì)多方共贏的局面?？梢圆?取的政策包括：允許醫(yī)院對(duì)就診卡、清單打印、腕帶 等這類(lèi)消耗材料和服務(wù)項(xiàng)目收取成本費(fèi)；借鑒美國(guó)在推進(jìn)電子健康檔案有效使用（meaningful use）和韓國(guó)推進(jìn) PACS 的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)達(dá)到電子病歷應(yīng)用水平和實(shí)現(xiàn)無(wú)膠片化的醫(yī)院提高醫(yī)保支付比例，對(duì)達(dá)到一定期限 仍未達(dá)標(biāo)的醫(yī)院采取適當(dāng)?shù)膽土P措施。

其次，醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)模式，在保障基本的醫(yī)療信息服務(wù)之外，為患者創(chuàng)造增值服務(wù)，由患者自主選 擇是否需要相關(guān)服務(wù)并按物價(jià)規(guī)定收費(fèi)，促進(jìn)信息消費(fèi)。這些信息服務(wù)包括：更高級(jí)別的住院信息服務(wù)，如在病房中提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、視頻點(diǎn)播服務(wù)、遠(yuǎn)程探視； 改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的服務(wù)，如預(yù)約診療服務(wù)、遠(yuǎn)程在線(xiàn)醫(yī)療保健及咨詢(xún)、門(mén)診就醫(yī)全程短信（文字或語(yǔ)音方式）導(dǎo)診、檢驗(yàn)檢查結(jié)果發(fā)送、遠(yuǎn)程會(huì)診、慢病管理、 健康維護(hù)（遠(yuǎn)程指導(dǎo)居民保持健康生活習(xí)慣，維持健康體魄）、醫(yī)療咨詢(xún)以及健康信息訂制服務(wù)等。