作為一位“糖友”，如果你經(jīng)常出現(xiàn)突然間、毫無(wú)征兆的胸悶、心慌、人軟無(wú)力等低血糖的癥狀，那你就要當(dāng)心是否可能是“脆性糖尿病”了。
“脆性糖尿病”又稱“不穩(wěn)定型糖尿病”，是指全天血糖波動(dòng)明顯，極不穩(wěn)定，伴有不可預(yù)測(cè)的低血糖和（或）酮癥酸中毒發(fā)生。
倘若在連續(xù)數(shù)月保持進(jìn)食量、運(yùn)動(dòng)量及胰島素用法及用量不變的狀態(tài)下，仍出現(xiàn)：非同日空腹血糖波動(dòng)5.55mmol/L以上；日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度達(dá)11.1mmol/L以上，無(wú)明確誘因，不能預(yù)期的低血糖發(fā)作；頻繁出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性等，就需要注意是否為脆性糖尿病了。
脆性糖尿病的三大危害
一、損傷大腦認(rèn)知功能
反復(fù)無(wú)癥狀性低血糖的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者的大腦認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，并且1次嚴(yán)重的低血糖，可抵消長(zhǎng)期血糖良好控制所帶來(lái)的益處。如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的低血糖昏迷不能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。
二、損傷心血管和神經(jīng)系統(tǒng)
長(zhǎng)期高血糖和低血糖頻繁交替發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者的心血管和神經(jīng)系統(tǒng)慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，因此，致死和致殘的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。
三、情緒易消極低落
反復(fù)高血糖和低血糖無(wú)規(guī)律的交替發(fā)生，患者的生活質(zhì)量和情緒受到嚴(yán)重影響。會(huì)使患者產(chǎn)生消極的心理，有的會(huì)因此而處于焦慮狀態(tài)甚至抑郁癥，不能很好地遵照醫(yī)生的指導(dǎo)來(lái)進(jìn)行飲食控制和胰島素注射。
血糖不穩(wěn)首選胰島素治療
脆性糖尿病的患者治療目的是應(yīng)盡量減少血糖的波動(dòng)，在不發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖反應(yīng)和低血糖癥的前提下，盡可能控制好血糖。應(yīng)盡量選用胰島素類似物。在實(shí)施強(qiáng)化治療時(shí)，可選用睡前注射維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)的長(zhǎng)效胰島素類似物，以取代中、長(zhǎng)效胰島素，用超短效胰島素類似物取代短效胰島素，維持全天平穩(wěn)的基礎(chǔ)胰島素。
同時(shí)，治療應(yīng)注意：血糖控制不宜過(guò)嚴(yán)，空腹血糖控制在8.0～10.0mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)13.0～14.0mmol/L，以避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。胰島素調(diào)幅不宜過(guò)大；還可可加用一些餐時(shí)調(diào)節(jié)劑，以減少血糖波動(dòng)。
定時(shí)進(jìn)餐，加強(qiáng)穩(wěn)糖
除了藥物外，日常中脆性糖尿病更需要注意生活規(guī)律化。尤其是飲食方面，每日進(jìn)餐時(shí)間和量相對(duì)固定，必要時(shí)少時(shí)多餐，如早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐（即3次正餐，3次加餐，加餐以小點(diǎn)心為主），按2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10的比例分配全天的熱量。
另外，脆性糖尿病患者需要加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)。在血糖控制欠佳的時(shí)候，定期全日多點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)（空腹及餐后2小時(shí)血糖），尤其是夜間2點(diǎn)～3點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)。在血糖控制平穩(wěn)時(shí)，可間斷監(jiān)測(cè)非同日空腹及各餐后2小時(shí)血糖。
文/馮曉云
專家簡(jiǎn)介
馮曉云
上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士
醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)：糖尿病并發(fā)癥的綜合管理，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診治
門(mén)診時(shí)間：星期四下午（北部）
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