【病因病機(jī)】
痛經(jīng)病機(jī)分虛實(shí)兩類，實(shí)者“不通則痛”，虛者“不榮則痛”。其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。其所以伴隨月經(jīng)周期發(fā)作，是與經(jīng)期經(jīng)血的流通變化有關(guān)。經(jīng)期經(jīng)血下瀉，因有各種致病因素導(dǎo)致沖任胞脈瘀阻，經(jīng)血流通不暢，以致不通則痛；或素有氣血、肝腎不足，經(jīng)期經(jīng)血下瀉之后，加重虛證，以致胞脈失養(yǎng)，不榮則痛。
導(dǎo)致痛經(jīng)的常見病因有氣滯血瘀、寒凝胞中、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血虛弱、肝腎虧損。
【辨證論治】
痛經(jīng)各證的癥狀與治療對(duì)比表
證型 | 主癥 | 兼癥 | 舌脈 | 治法 | 主方 | | 氣滯血瘀 | 每于經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，經(jīng)量少或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出后痛減。 | 胸脅乳房脹痛，心煩。 | 舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦滑。 | 理氣化瘀止痛。 | 膈下逐瘀湯。 | | 寒濕凝滯 | 經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，拒按，經(jīng)量少，經(jīng)色黯黑有塊。 | 或畏冷身痛 | 舌紫黯，苔白膩，脈沉緊。 | 溫經(jīng)散寒除濕，化瘀止痛。 | 少腹逐瘀湯加蒼術(shù)、茯苓。 | | 陽虛內(nèi)寒 | 經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜溫喜按，經(jīng)量少，色淡黯。 | 腰痠腿軟，小便清長。 | 舌淡黯，苔白潤，脈沉。 | 溫經(jīng)暖宮止痛 | 溫經(jīng)湯。 | | 濕熱蘊(yùn)結(jié) | 經(jīng)前小腹灼痛拒按，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊。 | 平時(shí)少腹時(shí)痛，經(jīng)行加劇，伴腰骶脹痛，或伴低熱，平時(shí)白帶多，色黃質(zhì)稠。 | 舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。 | 清熱除濕，化瘀止痛。 | 清熱調(diào)血湯加紅藤、 苡仁。 | | 氣血虛弱 | 經(jīng)期或經(jīng)后一二日小腹隱痛，或小腹及陰部空墜，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀。 | 倦怠乏力，納少便溏。 | 舌淡，脈細(xì)弱。 | 益氣補(bǔ)血止痛。 | 圣愈湯去生地加白芍、香附、元胡。 | | 肝腎虧損 | 經(jīng)行后一二日內(nèi)小腹綿綿作痛，經(jīng)色黯淡，量少，質(zhì)稀。 | 腰部酸脹，或有潮熱。 | 舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。 | 調(diào)補(bǔ)肝腎止痛。 | 調(diào)肝湯。 |
【辨證施護(hù)】
痛經(jīng)是以經(jīng)行腹痛為主癥，周期性反復(fù)發(fā)作，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。其中繼發(fā)性痛經(jīng)常呈漸進(jìn)性加重趨勢(shì)，且持續(xù)時(shí)間長，疼痛程度較重。臨床應(yīng)通過各種輔助檢查手段進(jìn)行鑒別。本病為婦科常見病，其精神狀態(tài)、起居環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣、心理社會(huì)因素、飲食嗜好等均為痛經(jīng)的誘發(fā)因素，故應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理。
痛經(jīng)的病機(jī)分虛實(shí)兩類，實(shí)者沖任阻滯，不通則痛；虛者沖任胞脈失養(yǎng)，不榮則痛。氣滯血瘀、寒凝胞宮、濕熱蘊(yùn)結(jié)導(dǎo)致沖任阻滯，經(jīng)血流通受阻，不通則痛；氣血虛弱、肝腎虧損則導(dǎo)致沖任胞脈失養(yǎng)，不榮則痛。在臨床護(hù)理中，應(yīng)注意分辨寒熱虛實(shí)，并采取不同的護(hù)理措施。
1．注意詢問痛經(jīng)發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度，有無伴隨癥狀，以辨清寒熱虛實(shí)。痛在經(jīng)前經(jīng)期者多為實(shí)證；痛在經(jīng)后者多為虛證；絞痛、冷痛、脹痛、刺痛、灼痛者屬實(shí)證；隱痛、墜痛者屬虛證；疼痛劇烈、甚至昏厥者多為實(shí)證；綿綿作痛多為虛證；冷痛、絞痛屬寒；灼痛屬熱；痛在小腹或少腹，按之痛甚者為實(shí)證；痛在小腹，喜按者為虛證。通過問診及觀察，充分掌握辨證依據(jù)，分別施護(hù)。
2．注意觀察月經(jīng)量、色、質(zhì)的變化，如有較大血塊排出需保留，以供醫(yī)生查看。
3．痛經(jīng)劇烈發(fā)作時(shí)，注意觀察面色、出汗、脈搏、血壓等情況，以免發(fā)生昏厥。若面色  
4．行經(jīng)時(shí)注意生活起居，注意腹部、足部的保暖，禁止游泳、涉水，防止寒邪侵襲。
5．經(jīng)前、經(jīng)期忌食生冷、酸醋等食物，以免收斂、凝滯氣血。
6．加強(qiáng)情志誘導(dǎo)，防止精神緊張，給予精神安慰，使之怡情悅志，以使氣血運(yùn)行通暢，減輕疼痛發(fā)作。
7．保持外陰清潔，每日用溫開水清洗外陰，防止外邪入侵。
8．經(jīng)期絕對(duì)禁止房事，禁止不必要的婦科檢查，防止精血互結(jié)，或經(jīng)血逆流，或外邪入侵，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等繼發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生。
9．掌握服藥時(shí)間，原發(fā)性痛經(jīng)患者可于經(jīng)前5～7天開始服藥；繼發(fā)性痛經(jīng)患者平時(shí)重視疾病的治療；所用中藥應(yīng)注意溫服或熱服。
10．平時(shí)勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，睡眠充足，經(jīng)期避免過勞及劇烈活動(dòng)，使氣血充足，運(yùn)行通暢，防止痛經(jīng)發(fā)生。
11．鼓勵(lì)患者積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。
閉經(jīng)
◇ 概述 ◇ 病因病機(jī) ◇ 辨證論治 ◇ 辨證施護(hù)
【概 述】
女子年逾十八周歲月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又中斷達(dá)六個(gè)月以上者，稱為閉經(jīng)，又稱“女子不月”、“月事不來”。前者稱為原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。
臨床上，妊娠期、哺乳期暫時(shí)性的停經(jīng)，絕經(jīng)期或少女初潮后一年內(nèi)有停經(jīng)現(xiàn)象等，均屬生理現(xiàn)象，不作為閉經(jīng)論。也有婦女因生活環(huán)境的突然改變，偶見一兩次月經(jīng)不潮，不伴其他不適，也可暫不作病論。如果因先天性生殖器官發(fā)育異常或后天器質(zhì)性損傷而閉經(jīng)者，藥物治療無效，不屬本節(jié)討論范圍。
閉經(jīng)最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“女子不月”、“月事不來”?！督饏T要略》提出：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^”。而《景岳全書·婦人規(guī)》提出“血枯”、“血隔”，將閉經(jīng)分虛實(shí)兩類，對(duì)后世有指導(dǎo)意義?！杜魄幸氛f：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也。”說明肥胖之人閉經(jīng)是因痰濕阻滯所致。
閉經(jīng)，是婦科多種疾病和許多全身性疾病所導(dǎo)致的一個(gè)癥狀，其病因繁雜。臨證時(shí)要詳問病史，并做有關(guān)檢查，了解患者的發(fā)育、營養(yǎng)、第二性征、精神狀況等。首先應(yīng)排除生理性停經(jīng)，尤其閉經(jīng)初起時(shí)，易與妊娠相混淆，故當(dāng)仔細(xì)辨別。注意檢查有無生殖器官發(fā)育異常，注意檢查有無全身性疾病，以查明閉經(jīng)的原因。
臨床上，子宮發(fā)育不良、卵巢功能衰退、多囊卵巢綜合征、宮腔操作導(dǎo)致內(nèi)膜損傷、服避孕藥致閉經(jīng)等，藥物治療可以奏效。而垂體腫瘤、卵巢腫瘤、先天性無子宮、無卵巢、無陰道或處女膜閉鎖等病變所致的閉經(jīng)，藥物治療無效。故臨床一定要查明病因。 【病因病機(jī)】
本病的病因病機(jī)分虛實(shí)兩端。虛者精血不足，血海空虛，無血可下；實(shí)者邪氣阻隔沖任，脈道不通，經(jīng)血不得下行。虛者多因肝腎不足，氣血虛弱；實(shí)者多因氣滯血瘀，痰濕阻滯所致閉經(jīng)。
1．肝腎不足
先天不足，腎氣未盛，天癸未實(shí)→沖任不充；或房勞多產(chǎn)、大病久病→損及肝腎；或產(chǎn)時(shí)大出血→精虧血少→沖任不充→血海空虛→無血可下→閉經(jīng)。
2．氣血虛弱
脾胃素弱，或飲食勞倦，或憂思過度→損傷脾胃→氣血化源不足；或大病久病，吐血、下血、墮胎、小產(chǎn)、哺乳過長→數(shù)傷于血→氣血不足→血?？辗Α鸁o血可下。
3．氣滯血瘀
情志不暢→肝氣郁結(jié)→氣機(jī)不利→血滯不行→阻于沖任→經(jīng)血不得下行而致閉經(jīng)。
4．寒凝血瘀
經(jīng)產(chǎn)之時(shí)，血室正開，過食生冷，或涉水感寒→寒邪客于沖任→血為寒凝→瘀阻沖任→經(jīng)血不得下行而致閉經(jīng)。
5．痰濕阻滯
素體肥胖之人→多痰多濕→痰濕壅經(jīng)隧；或脾腎不足→運(yùn)化失職→水濕痰聚→滯于沖任→胞脈閉塞→經(jīng)血不得下行。
【辨證論治】
閉經(jīng)各證的癥狀與治療對(duì)比表
| 證型 | 主癥 | 兼癥 | 舌脈 | 治法 | 主方 | | 肝腎不足 | 月經(jīng)超齡未至，或初潮較遲，或由月經(jīng)后期量少漸至閉經(jīng)。 | 體質(zhì)虛弱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱。 | 舌淡紅，少苔，脈細(xì)或沉弱。 | 補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。 | 歸腎丸加雞血藤、首烏、阿膠。 | | 氣血虛弱 | 月經(jīng)錯(cuò)后量少，色淡質(zhì)稀，漸致閉經(jīng)。 | 面色蒼白或萎黃，倦怠乏力，納少便溏，心悸失眠，頭暈眼花。 | 舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 | 補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 | 十全大補(bǔ)湯。 | | 氣滯血瘀 | 月經(jīng)數(shù)月不行 。 | 精神抑郁或煩躁易怒，胸脅、乳房脹痛或少腹脹痛拒按。 | 舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦。 | 理氣活血，祛瘀通經(jīng)。 | 血府逐瘀湯。 | | 寒凝血瘀 | 月經(jīng)停閉數(shù)月。 | 小腹冷痛拒按，得熱痛減，形寒肢冷，面色青白。 | 舌紫黯，苔白，脈沉緊。 | 溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。 | 良方溫經(jīng)湯。 | | 痰濕阻滯 | 月經(jīng)后期漸至閉經(jīng)。 | 形體肥胖，胸脘滿悶，嘔惡痰多，倦怠乏力，帶下量多，色白質(zhì)粘。 | 舌淡胖，苔白膩，脈細(xì)滑。 | 燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。 | 蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芎。 |
【辨證施護(hù)】
本病是以閉經(jīng)為主癥，分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)二種。繼發(fā)性閉經(jīng)的發(fā)生，可突然閉經(jīng)，也可由后期量少演變而來。其病因繁雜，病程長，檢查項(xiàng)目多，診治困難，為婦科的疑難病。閉經(jīng)患者常為病情所困擾，思想負(fù)擔(dān)重，故應(yīng)重視精神護(hù)理。
閉經(jīng)病機(jī)有虛有實(shí)，或因肝腎不足，氣血虛弱，沖任失養(yǎng)，血海空虛而致；或因血瘀、痰濕，沖任阻滯，經(jīng)血不得下行引起。應(yīng)注意分辨虛實(shí)，分別采取不同的護(hù)理措施。
1．患者常因閉經(jīng)日久，久治療效不佳而苦惱，憂慮，心煩不安。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心聽取患者的敘述，詳細(xì)了解病情，針對(duì)情況多做解釋工作，消除患者的思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療。
2．避免一切精神刺激，保持心情舒暢，減少致病因素。
3．合理用藥，在用激素治療時(shí)，應(yīng)將藥物的作用、副反應(yīng)、劑量、具體服法等情況，詳細(xì)告之患者，避免發(fā)生錯(cuò)誤。
4．平時(shí)注意生活起居，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，寒溫適宜，經(jīng)期保暖，禁食生冷瓜果，防止傷氣耗血，或寒凝血瘀，減少發(fā)病的不利因素。
5．平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高健康水平。
6．加強(qiáng)營養(yǎng)。肝腎不足者宜多食甲魚、豬肝、豬腰等；氣血虛弱者多吃紅棗、桂圓、山藥等；肥胖之人飲食宜清淡，少食肥甘厚味；血瘀之人忌食生冷酸斂之品，并保持心情舒暢。 | |
| 崩漏
◇ 概述 ◇ 病因病機(jī) ◇ 辨證論治 ◇ 辨證施護(hù)
【概 述】
婦女不在行經(jīng)期間，陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”。前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。若經(jīng)期達(dá)兩周以上者，也應(yīng)屬崩漏范疇，稱為“經(jīng)崩”或“經(jīng)漏”。
臨床上，突然出血，來勢(shì)急，血量多者為崩；淋漓下血，來勢(shì)緩，血量少者為漏。早在《內(nèi)經(jīng)》便有“陰虛陽搏謂之崩”的記載，其說為后世醫(yī)家研究崩漏奠定了理論基礎(chǔ)。崩中與漏下，二者病機(jī)一致，并?；ハ噢D(zhuǎn)化，所以臨床上常崩漏并稱。如《濟(jì)生方》云：“崩漏之疾，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中?！?br> 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)無排卵型功能失調(diào)性子宮出血、生殖器炎癥和某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血。 | |
【病因病機(jī)】
本病的主要病機(jī)是沖任不固，不能制約經(jīng)血，《諸病源候論》指出“沖任之脈虛損，不能約制其經(jīng)血，故血非時(shí)而下”。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。
1．腎虛
先天腎氣不足，少女腎氣稚弱；或更年期腎氣漸衰；或后天損傷，大病久病，房勞多產(chǎn)等。若腎氣不足→腎陽虛損→封藏失職→沖任不固→不能制約經(jīng)血→經(jīng)血非時(shí)而下；或耗傷經(jīng)血→腎陰不足→陰虛內(nèi)熱→熱擾沖任→迫血妄行→經(jīng)血非時(shí)而下。
2．脾虛
飲食不節(jié)，憂思勞倦過度→損傷脾氣→中氣下陷→統(tǒng)攝無權(quán)→沖任不固→經(jīng)血非時(shí)而下。
3．血熱
素體陽盛或感受熱邪，或肝郁化火，或過服辛溫助陽之品→火熱內(nèi)盛→熱傷沖任→迫血妄行→經(jīng)血非時(shí)而下。
4．血瘀
情志不遂，氣滯血瘀；或感受寒熱，寒凝血瘀，或熱灼血瘀，瘀阻沖任→血不循經(jīng)→非時(shí)妄行→崩漏。
【辨證論治】
崩漏的治療，臨床應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。明·方約之提出的塞流、澄源、復(fù)舊治崩大法，至今仍為臨床治崩所遵循。
塞流即為止血之法。崩漏以出血為主癥，故止血是治療本病的當(dāng)務(wù)之急。具體運(yùn)用止血方法時(shí)，需注意兩點(diǎn)，一是崩與漏的不同點(diǎn)，治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，防止失血過多，以致陰竭陽脫；治漏宜養(yǎng)血活血行氣，不可偏于固澀，以免血止留瘀。二是注意澄源的應(yīng)用，即止血也應(yīng)辨證，腎虛脾虛，應(yīng)補(bǔ)氣固澀，血熱宜清熱涼血止血，血瘀宜活血祛瘀止血。
澄源即是求因治本。因崩漏是由多種原因引起，故應(yīng)辨證求因，審因論治，針對(duì)不同病因，采用補(bǔ)腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法。
復(fù)舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應(yīng)調(diào)補(bǔ)脾腎以善其后，但同時(shí)尚應(yīng)兼顧澄源。
總之，塞流、澄源、復(fù)舊既有區(qū)別，又互相聯(lián)系，而澄源貫徹始終。
崩漏各證的癥狀與治療對(duì)比表 | 證型 | 主癥 | 兼癥 | 舌脈 | 治法 | 主方 | | 腎陽虛 | 經(jīng)血非時(shí)而下，量多或淋漓不盡，色淡質(zhì)稀。 | 腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便稀溏，面色晦黯。 | 舌淡黯。 舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。 | 溫腎助陽，固沖止血。 | 大補(bǔ)元煎加艾炭、鹿角霜。 | | 腎陰虛 | 經(jīng)血非時(shí)而下，量或多或少，淋漓不盡，色鮮紅，質(zhì)稠。 | 頭暈耳鳴，腰膝痠軟，手足心熱，顴赤唇紅。 | 舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 | 滋腎益陰，固沖止血。 | 左歸丸去川牛膝加仙鶴草、炒地榆。 | | 脾虛 | 經(jīng)血非時(shí)而下，或量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀。 | 神疲肢倦，氣短懶言，納呆食少，四肢不溫或面浮肢腫，面色萎黃。 | 舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈緩弱。 | 健脾益氣，固沖止血。 | 固沖湯。 | | 血熱 | 經(jīng)血非時(shí)而下，或量多如崩，或淋漓不斷，色深紅，質(zhì)稠粘。 | 心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤。 | 舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。 | 清熱涼血，固沖止血。 | 清熱固經(jīng)湯。 | | 血瘀 | 經(jīng)血非時(shí)而下，量或多或少，淋漓不凈，色紫黯有塊。 | 小腹疼痛拒按 | 舌紫黯或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。 | 活血祛瘀，固沖止血。 | 逐瘀止崩湯。 |
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【辨證施護(hù)】
本病是以陰道不規(guī)則出血為主癥，出血量或多或少，崩漏交替，纏綿難愈，常繼發(fā)貧血，甚者出現(xiàn)失血性休克，為婦科的疑難重癥，一般需住院治療，故需加強(qiáng)護(hù)理。
本病病機(jī)是沖任不固，不能約制經(jīng)血。多因腎虛、脾虛、血熱、血瘀引起。在護(hù)理過程中，應(yīng)該注意分辨，并采取不同的護(hù)理措施。
1．注意觀察出血的量、色、質(zhì)，以掌握辨證依據(jù)，準(zhǔn)確估算出血量，及時(shí)記錄，供醫(yī)生參考。
2．注意觀察大出血患者的血壓、心率、面色、神志、汗出、舌脈等變化。若患者出現(xiàn)面色蒼白、神情煩躁或淡漠、汗出不止、肢冷、脈細(xì)數(shù)或芤大無力，血壓下降，為休克前期癥狀，屬陰血暴虛，氣隨血脫，陰陽離絕的脫證，可先灸百會(huì)、神闕、氣海等穴，以回陽救逆，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)作好輸血輸液的一切搶救準(zhǔn)備工作。
3．出血過多者，須絕對(duì)臥床，必要時(shí)采取頭低位。
4. 嚴(yán)重貧血病人，常伴有心肌損害，容易暈厥跌倒，外出或進(jìn)廁所時(shí)需有人陪同，以防意外。大量快速輸血時(shí)，可引起急性充血性心力衰竭，故輸血時(shí)須控制滴速。
5．當(dāng)采取性激素治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制服藥時(shí)間，遵守用量，告誡患者按時(shí)服藥，不得任意修改用量，否則會(huì)造成反復(fù)出血。在性激素治療期間，可能會(huì)產(chǎn)生惡心，納差，或毛發(fā)增多，聲音嘶啞，或痤瘡等副作用，但一般不明顯，并且停藥后自行消退，可向患者解釋，不必顧慮。
6．崩漏患者月經(jīng)期長，出血多，繼發(fā)貧血，故抵抗力低下，容易感染，應(yīng)加強(qiáng)外陰護(hù)理，每日清洗外陰，勤換月經(jīng)墊及內(nèi)褲。
7．加強(qiáng)情志護(hù)理，安慰患者，解釋病情，清除恐懼和緊張心理，使之配合治療。
8．注意生活起居，寒溫適宜。腎陰虛者，衣被不宜過暖，腎陽虛及脾虛患者，應(yīng)注意保暖，不可復(fù)感寒邪；血熱者，不可過暖，并且所服藥液可偏涼服下。
9．加強(qiáng)營養(yǎng)，多食魚類、肉類、禽蛋類及牛奶、新鮮蔬菜等食物。
(1) 腎陰虛患者宜食甲魚、紫菜、黑木耳等清養(yǎng)之品，并以藕汁、梨汁為飲料，忌蔥、姜、辣椒等辛辣動(dòng)火之品。如冰糖黃精湯，以黃精30g冷水泡發(fā)，加冰糖50g，用小火煎煮一小時(shí)，吃黃精喝湯，每日2次。
(2) 腎陽虛患者可多食羊肉、韭菜等。如歸地?zé)蛉猓匝蛉?00g洗凈，切塊，放砂鍋中加當(dāng)歸、生地各15g，干姜10g，醬油、食鹽、糖、黃酒適量，清水小火紅燒，熟爛即可食用。
(3) 脾虛患者可常食桂圓、紅棗、山藥等，冬天可吃生姜羊肉湯，以溫運(yùn)脾陽。
(4) 血熱患者飲食以清淡為主，忌食辛辣刺激之品。
(5) 血瘀患者忌食生冷、酸澀性食物。
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絕經(jīng)前后諸證
◇ 概述 ◇ 病因病機(jī) ◇ 辨證論治 ◇ 辨證施護(hù)
【概 述】
婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)烘熱汗出，煩躁易怒，頭暈耳鳴，心悸失眠，腰背酸痛，納呆食少，浮腫便溏，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，稱“絕經(jīng)前后諸證”，又稱“經(jīng)斷前后諸證”。這些癥狀常參差出現(xiàn)，發(fā)作次數(shù)和時(shí)間無規(guī)律性，病程長短不一，短者數(shù)日，長者可遷延數(shù)年以至十幾年不等。
古代無此病名，于1964年修訂的全國高等院校中醫(yī)藥教材始錄入。但古籍中有關(guān)本病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療，均有論述，分別見于“年老血崩”、“臟躁”、“百合病”等病證中，如《全匱要略·婦人雜病脈證并治》指出：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸……”，《金匱要略·百合狐 陰陽毒病脈證治》曰：“百合病，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行……，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)……?！?br> 本病相應(yīng)于西醫(yī)學(xué)更年期綜合征(包括圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期所出現(xiàn)的各種癥狀)。 | |
【病因病機(jī)】
本病發(fā)病機(jī)理以腎陰陽平衡失調(diào)為主，并累及心、肝、脾臟。常見分型有腎陰虛和腎陽虛。
1．腎陰虛
素體陰虛或多產(chǎn)房勞，或大病久病→腎陰虧虛→腎陰不足→腎水不能上濟(jì)心火→心腎不交；腎陰虧虛→不能涵養(yǎng)肝木→肝腎陰虧→肝陽上亢。
2．腎陽虛
素體陽虛或過服寒涼之品→腎陽虧虛→命門火衰→不能溫煦脾陽→脾腎陽虛之候。 | |
【辨證論治】
絕經(jīng)前后諸證各證的癥狀與治療對(duì)比表 | 證型 | 主癥 | 兼癥 | 舌脈 | 治法 | 主方 | | 腎陰虛 | 經(jīng)斷前后，烘熱汗出，心煩易怒，頭暈耳鳴，腰膝痠軟或月經(jīng)周期紊亂，量多或少，色鮮紅。
| 失眠多夢(mèng)，皮膚瘙癢、干燥。 | 舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 | 滋腎養(yǎng)陰，佐以潛陽。 | 左歸飲加制首烏、龜板、生龍牡。 | | 腎陽虛 | 經(jīng)斷前后，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，月經(jīng)紊亂，量多或少，色淡黯質(zhì)稀。 | 小便頻數(shù)，大便溏薄，帶下量多，質(zhì)稀清冷，精神萎靡，面色晦黯。 | 舌淡，苔白，脈沉細(xì)遲。 | 溫腎扶陽。 | 右歸丸加黨參、補(bǔ)骨脂。 |
【辨證施護(hù)】
本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的更年期綜合征，其癥狀繁雜，常參差出現(xiàn)。臨床癥狀除與更年期婦女卵巢功能衰退，雌激素水平低下，垂體功能亢進(jìn)，出現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂外，尚與心理因素和社會(huì)因素有關(guān)。如性格內(nèi)向、拘謹(jǐn)、孤僻者常多發(fā)?。挥H子關(guān)系緊張、夫妻不和等也可引起發(fā)病。所以在護(hù)理過程中，重視心理調(diào)護(hù)，常常比藥物治療更重要。
本病病機(jī)是腎陰陽平衡失調(diào)，并影響心、肝、脾，腎陰虛，可致心腎不交，陰虛陽亢；腎陽虛，可出現(xiàn)脾腎陽虛證。在臨床護(hù)理中，總以陰陽為綱，采取不同的護(hù)理措施。
1．注意觀察情緒、精神狀態(tài)、潮熱汗出等情況，作好記錄。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)情緒暴躁、抑郁、哭泣、甚至欲自尋短見等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
2．加強(qiáng)精神護(hù)理，通過與患者個(gè)別交談的機(jī)會(huì)，建立相互信賴的護(hù)患關(guān)系，使其能在醫(yī)務(wù)人員面前充分宣泄自己的情緒，然后給以針對(duì)性的指導(dǎo)和健康教育，使之了解更年期是一個(gè)正常的生理階段，經(jīng)過一段時(shí)間，通過神經(jīng)內(nèi)分泌和自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡時(shí)，癥狀會(huì)逐漸消失，解除患者不必要的顧慮。
3．指導(dǎo)患者科學(xué)安排時(shí)間，使患者參加力所能及的體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，均有助于分散注意力，緩解不適。
4．指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)有關(guān)的更年期知識(shí)，理解女性更年期癥狀給患者帶來的不適，主動(dòng)
分擔(dān)日常家務(wù)，諒解患者出現(xiàn)急躁、焦慮、憂郁、發(fā)怒等消極情緒，避免發(fā)生沖突，并提供
精神支持，協(xié)助患者度過困難時(shí)期。
5．指導(dǎo)正確用藥，當(dāng)用激素替代療法時(shí)，一定要按時(shí)服藥。并督促患者接受定期隨訪，使激素治療的副作用降到最小。
6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極參加社交公益活動(dòng)，培養(yǎng)多種情趣，增強(qiáng)自信心；增加戶外活動(dòng)，多曬太陽，可練太極拳，學(xué)習(xí)老年健美操等，以增強(qiáng)體質(zhì)?？傊?，保持良好心態(tài)，保持良好體質(zhì)，順利度過更年期。
7．加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食宜高蛋白、高維生素、低脂肪，并多吃含鈣豐富的食物，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑。
腎陰虛者平時(shí)多食甲魚、紫菜、黑木耳等，忌食蔥、姜、椒等辛辣動(dòng)火之品；腎陽虛者多食羊肉、韭菜、桂圓、山藥等，忌食生冷之品。 | |
1．《景岳全書·婦人規(guī)》說：“所謂經(jīng)早者，當(dāng)以每月大概論……，勿以素多不調(diào)，而偶見先期為早?！?br> 2．《丹溪心法》指出“經(jīng)水無定”之說?！毒霸廊珪D人規(guī)》稱之為“經(jīng)亂”，較詳盡地論述了病因、病機(jī)、治法、方藥、預(yù)后及調(diào)養(yǎng)方法。
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