良性甲狀腺腫瘤包括甲狀腺腺癌和囊腫等，多見于青年婦女。本病的發(fā)生與缺碘、內(nèi)分泌失調(diào)和頸部放射線治療有一定關(guān)系。其確切病因尚不清楚，據(jù)報道約10％-25％患者有惡變可能?，F(xiàn)代西醫(yī)學多采用外科手術(shù)治療，但術(shù)后較易復發(fā)。
現(xiàn)代關(guān)于良性甲狀腺腫瘤的中醫(yī)治療，雖早在1957年就有報道，但大多數(shù)學者未將其單獨分開研究，因此50-60年代期間，臨床文章多冠以甲狀腺腫病名，且以個案、驗案為主。70年代后強調(diào)疏肝理氣，化瘀軟堅，并采用藥物結(jié)合針刺療法，療效有所提高。到80年代，各地運用中藥治療本病作了更深入的探索，大量文章見諸雜志，累計病例達千余例。治法趨于基本一致，以消瘦散結(jié)、活血化瘀為主。海藻玉壺湯是常用的有效方藥，并且逐步認識到含碘藥物和方劑在治療中的重要作用。值得一提的是，近年來針灸治療本病有較大的發(fā)展，除傳統(tǒng)的體針療法外，埋線、電針、溫針等法應(yīng)運而生。同時，外敷療法也引起重視，并且都取得了較好的臨床效果，大大拓展了本病的中醫(yī)療法。據(jù)對樣本較大的15篇臨床資料粗略統(tǒng)計，共治療1024例，總有效率為91．1％。
中醫(yī)治療良性甲狀腺腫瘤的機理研究較少。有人用紅外熱像圖對針刺治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)前后的溫度變化進行了觀察，發(fā)現(xiàn)針刺療效與病變局部的血液和代謝改變有關(guān)。
今后應(yīng)進一步探討和完善中醫(yī)辨證的指標，發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢，同時對療效較好的方藥進行藥理、藥化研究，以找出較為理想的藥物。
[病因病機]
中醫(yī)認為本病多由情志內(nèi)傷及飲食不調(diào)所致，與肝、脾兩臟密切相關(guān)。此外，水土失直、體質(zhì)因素在發(fā)病中也是比較重要的因素。其病機主要有氣血瘀滯和疾濕凝聚兩個方面。
氣血瘀滯憂思郁怒，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)而致氣血運行失常。
痰濕凝聚飲食不調(diào)，脾虛生濕，或木旺侮土，脾不健運，痰濕內(nèi)生，或因肝陰不足，明虛內(nèi)熱，熱灼津液而?；鹉Y(jié)。
痰與氣互結(jié)為塊，引起血脈瘀阻，循經(jīng)絡(luò)結(jié)于頸前而成本病。
[辨證分型]
對本病的辨證分型及施治方法，各醫(yī)家不一，現(xiàn)就文獻所及歸納為以下二型：
1．肝郁氣滯情志抑郁，胸悶不舒，口渴，甲狀腺旁腫核突起，隨吞咽上下移動，遇郁怒腫核增大。苔薄微膩，脈細弦。
2．痰濕凝聚胸悶不暢，胃納不佳，肢體倦怠，甲狀腺腫核突起，質(zhì)稍硬。苔白膩，脈滑或德細。
(1)針灸治療良性甲狀腺腫瘤
①體針
取穴：主穴：阿是穴。配穴：合谷、曲骨、關(guān)內(nèi)、大椎、大杼。
阿是穴位置：腫瘤的周邊及中心。下同。
操作：以阿是穴為主，酌選1-2個配穴。刺法有兩種：①按壓進針，探尋針感，得氣后，小幅度(45-90度)捻轉(zhuǎn)7-8次，然后提插7-8次。每大操作1分鐘，不留針。②視腫塊的大小，在其周圍邊緣斜向中心30度角刺人3-6針，在瘤體上刺人，以不穿透瘤體為度，刺人后不提插、不捻轉(zhuǎn)，留針20分鐘。以上刺法均隔日針刺1次，10-30次為一療程。
療效：上法共治療125例，其中部分病人配合海藻玉壺湯加減內(nèi)服為輔助治療，總有效率為86．89％--100％。
②電針郎溫針
取穴：主穴：阿是穴。配穴：曲池。
操作：囊腔部中央直刺一針，另于囊腔部的范圍內(nèi)上下左右各刺一針，均稍斜向中央。進針深度視囊腫大小而定，但以得氣為宜。然后接通電針儀，留針20-25分鐘。電針后猛針，待艾絨燃盡，即可出針。每天1次，3個月為一療程。
療效：先單用針灸，若后期消退緩慢，則配合“消癭飲”治療。共治療22例，治愈12例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率為95％。
(2)單方驗方治療良性甲狀腺腫瘤
①痰核方
組成：五倍子不拘多少。
用法：上藥放人砂鍋內(nèi)炒黃，冷卻后研松，臨睡前用醋調(diào)成膏狀敷于患處，次晨洗去，7次為一療程。
療效：共治療本病23例，好轉(zhuǎn)20例，無效3例，總有效率為87．8％。
②軟堅消結(jié)散
組成：急性子30克，山慈姑20克，鮮鯽魚3條，食酷適量。
用法：將急性子、山慈姑研粉，再加鮮卿魚(不去肛腸)與藥粉共搗為泥，加醋調(diào)為糊狀，敷于患處；外用紗布包扎固定。
療效：用上法治療8例，均獲一定療效，且無不良反應(yīng)。
其他措施：
本病應(yīng)注意預防，一般用碘化食鹽，即食鹽中加碘化鉀或碘化鈉。
腺體過大，引起壓迫癥狀，用中西醫(yī)藥物或其他療法無效者，可考慮手術(shù)。
1．療效標準
治愈：臨床癥狀消失，經(jīng)觸診、超聲波檢查腫塊消失。
顯效：臨床癥狀減輕或消失，經(jīng)觸診、超聲波檢查腫塊縮小2／3以上。
好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，經(jīng)觸診、超聲波檢查腫塊縮小1／3以上。
無效：治療超過3個月，臨床癥狀及局部腫塊未見明顯改善或有所增加。
2．分型治療
(1)肝郁氣滯
治法：舒肝理氣，軟堅散結(jié)。
處方：柴胡6克，青陳皮各10克，昆布20克，海藻20克，郁金15克，牡蠣30克(先煎)，夏枯草20克，黃藥子10克。
加減：夾瘀血加紅花、桃仁、三棱、莪術(shù)、炮甲珠等；陰虛內(nèi)熱加銀柴胡、丹皮、沙參、支參、生地、白芍等；胸悶氣憋加合歡皮、葛根、瓜蔞。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：共治療169例，痊愈94例，顯效20例，好轉(zhuǎn)46例，無大9例，總有效率為94．7％。
常用成方：海藻玉壺湯、逍遙散。
(2)痰濕凝聚
治法：軟堅化痰，祛瘀散結(jié)。
處方：酒炒黃藥子15克，青陳皮各6克，夏枯草10克，浙貝母10克，昆布12克，海藻12克，半夏10克，獲苓10克。
加減：胸悶加郁金、香附；手足震顫加鉤藤、珍珠母；脾虛便塘加白術(shù)、懷山藥、白扁豆；大便干燥加百明粉。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：共治療屬本型的甲狀腺腺瘤35例，其中部分病人用癭瘤膏(蜈蚣、全蝎、天龍尾、此茶、蟾酥、黃升)外敷，治愈16例，好轉(zhuǎn)17例，無效2例，總有效率為94．29％。
常用成方：四海舒郁丸、異功散加減。
3．專方治療
(1)軟堅湯
組成：夏枯草、莪術(shù)、白芍各9克，生牡蠣20克，黃藥子、土鱉、風栗殼、獲警、首烏、浙貝、生蛤殼各12克，甘草6克。
加減：氣虛加黨參；有瘀者加田三七求沖服。
用法：每日1劑，分2次煎服，每周4-5劑，1個月為一療程。
療效：用上方共治療94例，治愈34例，顯效21例，好轉(zhuǎn)28例，無效11例，總有效率為88．2％。
(2)消癭湯
組成：夏枯草、海藻、玄參、牡蠣各30克，三棱、莪術(shù)、黃藥子、炮山甲各10克，浙貝母、僵蠶、白芥子、當歸、香附各12克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：用上方共治療115例，治愈98例，顯效13例，無效4例，總有效率為96．5％。
(3)活血化瘀湯
組成：當歸、海藻各15--30克，川貝、半夏、炒山甲、黃藥子各9-12克，牡朗、桃仁各9。15克，赤芍15-30克。
用法：每日1劑，分2次煎服，30天為一個療程。
療效：用上方共治療50例，治愈18例，好轉(zhuǎn)25例，無效7例，總有效率為86％。
(4)海藻玉壺湯
組成：海藻、昆布、海浮石、夏枯草、黃藥子各15克，當歸、香附、半夏；陳皮、郁金、象貝各12克，牡蠣30克。
加減：腫塊質(zhì)地堅硬，無明顯虛弱證者；酌加炮山甲、赤芍、山慈姑、三棱、莪術(shù)，另眼牛黃醒消丸；胸悶心悸失眠者加合歡皮、遠志、棗仁；體豐，苔白膩，上方去海浮石、當歸，加膽星、川樸、獲警；形瘦多火，口干咽燥者，去半夏、香附，加麥冬、玄參、生地、丹皮；病久體弱者，酌加黨參、黃茂、首烏、黃精。
用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：用上方共治療45例，治愈34例，好轉(zhuǎn)6例，無效5例，總有效率為89％。
(5)甲瘤丸
組成：夏枯草、全當歸、珍珠母、生牡蠣各30克，昆布、丹參各15克。
用法：上方共研細末，加蜜制丸，每丸重9克。日服2次，每次1丸，3個月為一療程。
療效：共治療46例，治愈6例，顯效28例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率為93．5％。
(6)四海舒郁湯
組成：海帶、海藻、昆布、海螵蛸、海蛤粉各15克，青木香、陳皮各6克，夏枯草、香附各9克，煅牡蠣、山慈姑各20克，郁金9克。
加減：苦甲狀腺腫大，皮質(zhì)堅硬，病程長加三棱、莪術(shù)、桃仁、穿山甲；心悸胸悶者加薤白、全瓜萎；失眠者加棗仁、柏子仁、夜交藤、珍珠母；兼有氣虛證加黃茂、黨參；伴血虛、陰虛癥狀加全當歸、玄參、生地、黃精。
用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：用上方共治療28例，治愈17例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例，總有效率為89．3％。
(7)海貝柴香湯
組成：海藻、昆布、香附、郁金各12克，柴胡、連翹、斯貝、鱉甲各10克，牡蠣、夏枯草、半枝蓮各30克，玄參15克，瓦楞子20克。
加減：痰多苔厚膩加天竺黃、白芥子、法夏、陳皮、膽南星、海浮石；包塊質(zhì)硬，或治療后期消散緩慢去夏枯草；連翹、海藻、昆布，加當歸、川穹、桃仁、赤芍、丹參；腹瘤囊腫型去牡蠣、瓦楞子，加牽牛、澤瀉；陰虛潮熱；心煩，去夏枯草、連翹、半枝蓮，酌加梔子、丹皮、青蒿、沙參、生地、花粉；表衛(wèi)不固加黃芪、防風、白術(shù)。
用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：用上方共治療40例，治愈32例，顯效2例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率為95％。
(8)消癭1號方
組成：醋柴胡6克，赤芍、香附、青陳皮、夏枯草、玄參各9克，海藻、昆布、黃藥子、龍葵、山慈姑、全瓜萎、王不留行各12克，生牡蠣20克。
加減：陰虛內(nèi)熱癥加銀柴胡、丹皮、生地、沙參、白芍；有痰加紅花、莪術(shù)、三棱、炮甲珠；心慌，寐不寧加遠志、丹參、當歸。
用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：用上方共治療15例，治愈9例，顯效2例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率為93，3甲o。
(9)癭瘤散結(jié)湯
組成：香附、郁金、青皮、三棱、莪術(shù)各10克，山慈姑、全瓜蔞各15克，白芥子10克，海蛤殼、生牡蠣各30克，八月札、白花蛇舌草各20克。
加減：甲狀腺腫塊質(zhì)地較硬，病程較長者加桃仁、鬼羽箭、石見穿、皂角刺、山甲片、乳香、沒藥；大便燥結(jié)艱行者，重用全瓜萎，或加生大黃；妊娠、經(jīng)期去三校、莪術(shù)，加丹參、赤芍；神倦乏力，面色少華加炙黃茂、黨參、當歸、黃精。
用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：用上方共治療116例，治愈50例，好轉(zhuǎn)42例，無效24例，總有效率為79．3％。
(10)化痰湯
組成：黃藥子、海藻、昆布、當歸、夏枯草各12克，陳皮6克，蛤殼30克，桃仁10克。
加減：心悸甚加棗仁、遠志、靈磁石；多夢少寐加合歡皮、天王補心丹；痰多加制半夏、白芥子、土貝母；體虛加黨參、地黃；震顫加鍛牡領(lǐng)、石決明；腫塊堅硬加三棱、莪術(shù)、炙甲片。
用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：上方配合內(nèi)消片(甲片、斑螫、蜈蚣、全蝎)和黑追龍丸(斑蝥粉)共治療刃例甲狀腺腺瘤及囊腫，治愈16例，好轉(zhuǎn)28例，無效6例，總有效率為88％。
(11)化痰散結(jié)場
組成：酒炒黃藥子、海藻、昆布各12克，海浮石、生牡領(lǐng)各20克，當歸、川穹、紅花、土貝、半夏、烏藥、八月札、夏植草、玄參各9克，柴胡6克。
加減：體弱去紅花或減量，加黨參；癭塊明顯腫大加三棱、莪術(shù)，重用牡蠣；陰虛加鱉甲，重用貝母；脾虛加白術(shù)、青皮；失眠加酸棗仁或柏子仁；青春期、哺乳期，息傳染病和感染性疾病時加風尾草，重用夏枯草、海藻、昆布、牡蠣、貝母。
用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：共治療310例，其中腺瘤204例，囊腫106例，僅2例囊腫患者改手術(shù)治療，列為無效，其余308例均在1-7周內(nèi)頸部疫塊消失。
(12)逐瘀散結(jié)湯
組成：貓爪草30克，石上柏、丹參、風栗殼、夏枯草各20克，三棱、獲術(shù)、浙貝、生牡頓各15克，甘草10克。
加減：口淡，大使稀，舌胖，脈細弱，加黨參、黃茂；口干便秘，舌紅，脈弦或滑，加蒲公英；地丁。
用法：每日1劑，水煎，分2次服，1個月為一療程。
療效：上方共治療34例囊腫，治愈20例，好轉(zhuǎn)13例，無效1例，總有效率為97％。
(13)消瘦方
組成：分兩部分：
①：夏枯草30克，貓爪草、海藻、昆布、青皮、佛手、海浮石、金銀花、赤芍各20克，白芥子、川貝、半夏各15克。
②：制馬錢子、地龍各30克，全蝎、僵蠶、半夏、制附子、白芥子、山慈姑、乳香、沒藥各20克。
用法：方①每日1劑，水煎，分2次服；方②研成細末，水泛為丸，月服3次，15歲以下每次2克，成人每次3克。
療效：上方配合針刺共治療119例，治愈74例，好轉(zhuǎn)28例，無效17例，總有效率為85．7％。
(14)解毒化瘀湯
組成：海藻、夏枯草、浙貝、昆布、山甲、郁金各12克，柴胡、炒白芥子、白芍、桔梗各6克。用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：上方配合囊腔內(nèi)抽取液體及注射0．66％碘酊，共治療32例甲狀腺囊腫，全部治愈。
(15)消癭軟堅湯
組成：夏枯草30克，桔梗15克，白芥子、桔紅各9克，昆布、海藻、川貝各12克，生牡蠣、海浮石、苦參、黃藥子各15克。
加減：根據(jù)患病時間長短，瘤體的大小及瘤體進展的速度，分為輕、中、重度三型。輕度加銀花、菊花，重用桔梗、夏枯草；中度去牡蠣、海浮石，加生鱉甲、當歸、全瓜簍。
用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：上方配合針灸治療47例甲狀腺瘤，治愈25例，有效16例，無效6例，總有效率為872％。
4．老中醫(yī)經(jīng)驗
錢伯文醫(yī)案
葉XX，女?；颊哂?974年9月，在甲狀腺右側(cè)發(fā)現(xiàn)有一個鴿蛋大小的腫塊；質(zhì)偏硬，表面光滑，邊緣清楚。某醫(yī)院診斷為甲狀腺腺癌，需手術(shù)治療，患者有顧慮而要求用中藥治療。
患者經(jīng)常低熱不退，精神疲憊，心情急躁，動輒煩亂，易怒，胃納不佳，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)來腹脹疼痛，腰際酸楚。答薄膩，脈細弦。證屬肝氣郁結(jié)化火，灼傷津液，痰火膠結(jié)致成腫核。用海藻玉壺湯和內(nèi)消瘦癌丸加減。
處方：夏枯草24克，昆布24克，海藻12克，水紅花子12克，生黃茂12克，玄參12克，煅牡領(lǐng)24克，象貝3克，炒白術(shù)9克，香附12克，天龍2條，7劑。
二診；原方加丹皮10克，六味地黃丸、12克(分吞)，7劑。
三診：藥后腫塊稍轉(zhuǎn)柔軟，胃納轉(zhuǎn)佳。原方去白術(shù)，加核皮葉、苦桔梗各6克，14劑。
四診：藥后煩躁易怒，顴紅肢麻均有好轉(zhuǎn)，腫塊也稍有縮小。原方去香附，加黃藥予12克，14劑。
五診；患者低熱已退，甲狀腺右側(cè)腫塊顯著縮小，惟睡眠不深。原方加茯苓12克，夜交藤24克，14劑。
嗣后，患者以原方續(xù)服20余劑，至1974年12月復診時腫塊基本消失，隨訪3年，患者身體健康，甲狀腺腺瘤—直沒有復發(fā)。
按：上述病例，根據(jù)患者的全身情況，辨證治療，給予海藻玉壺湯、內(nèi)消痹疬丸，取得滿意效果。本病是由肝郁化火、灼傷津液、痰火膠結(jié)致成腫核，故在治療時用夏枯草、昆布、海藻、牡蠣等藥之外，加香附、枯葉等，行氣解郁以疏肝；加六味地黃丸，滋陰以降其火；方中黃芪、白術(shù)益氣健脾，不致寒涼太過而影響脾胃的運化。
5．用藥規(guī)律
在收集的15篇臨床資料中(均為病例數(shù)大于15例，療效在80％以上)，涉及藥物近60味，其中常用和較常用的有30味左右，茲列表于下：
從以上歸納的藥物中可以看出，含碘藥物應(yīng)用相對集中，以軟硬散結(jié)的夏枯草、生牡頓使用頻度最高(治療例數(shù)大于1400例)，黃藥子、昆布、海藻、浙貝、當歸等軟堅解毒，活血通經(jīng)藥物也較常用。現(xiàn)代藥理證實；海藻、昆布含有豐富的碘質(zhì)，能促進病理產(chǎn)物和滅性滲出物吸收。其次為三棱、獲術(shù)破瘀消癭，柴胡、香附流肝理氣，海浮石、半夏除濕化痰等藥。諸藥合參，共奏軟堅化痰；疏肝理氣，化痰祛濕之效。同時，可根據(jù)患者的全身情況，辯證加減，益氣健脾，滋陰降火等藥，也可使用。
