昏迷是糖尿病最主要的急性并發(fā)癥之一，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響尤大，如不及時(shí)進(jìn)行搶救，昏迷時(shí)間持續(xù)6小時(shí)以上，就會(huì)造成腦組織不可逆的損傷，甚至死亡。糖尿病昏迷可分為“低血糖昏迷”和“高血糖昏迷”兩大類，而后者又可細(xì)分為糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病非酮癥高滲性昏迷和乳酸性酸中毒昏迷?，F(xiàn)分別介紹如下：
一、糖尿病低血糖昏迷
當(dāng)血糖低于2。8毫摩爾／升時(shí)，稱為低血糖，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生昏迷。常見的原因有：
1。降糖藥物(尤其是胰島素)用量過大；
2。注射胰島素以后沒有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)餐或進(jìn)食量過少；
3。運(yùn)動(dòng)量增加，但沒有相應(yīng)增加食量(或減少藥量)。
這類昏迷發(fā)生前，病人常常感到心慌、頭昏、饑餓、手足顫抖以及冒冷汗，這時(shí)立即進(jìn)食甜食便可化險(xiǎn)為夷，否則，病情將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展而出現(xiàn)煩躁、抽搐、精神失常，直至進(jìn)入昏迷狀態(tài)。
二、糖尿病酮癥酸中毒昏迷
常見誘因有：
1。糖尿病患者減、停胰島素過快；
2。并發(fā)各種急、慢性感染；
3。處于應(yīng)激狀態(tài)(如外傷、手術(shù)與分娩、妊娠以及急性心梗及腦中風(fēng)等)；
4。飲食失調(diào)。進(jìn)食過多戒過少，飲酒過度等。
其早期癥狀多為疲勞乏力，口渴、多飲、多尿及消瘦，進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，并有心慌氣短。酸中毒加重時(shí)，有頭暈、嗜睡、煩躁，繼而意識(shí)逐漸模糊、反應(yīng)遲鈍而陷入昏迷。
三、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷
常見誘因有：
1。嚴(yán)重感染；
2。急性胃腸疾??；
3。暴飲暴食；
4。大量輸入葡萄糖；
5。急性胰腺炎、急性心梗、腎功能減退及服用引起血糖升高和利尿的藥物等。
這種昏迷多見于老年人，以嚴(yán)重脫水及神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)(，化驗(yàn)檢查血糖、血漿滲透壓顯著升高，而尿酮體檢查多為陰性。該病病情危重、死亡率高，必須及早診斷和治療。
四、乳酸性酸中毒昏迷
這種昏迷相對(duì)于以上三種類型較為少見，但也不可忽視。該類型多見于有肝腎功能不全的老年糖尿病患者，往往是由于過量服用雙胍類(主要是苯乙雙胍)藥物引起。這是因?yàn)檫@類藥物對(duì)肌肉內(nèi)乳酸的氧化以及肝糖原異生均有抑制作用，而且由于腎功能不好導(dǎo)致乳酸排泄障礙，致使血液中乳酸過多積聚引起中毒。早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐，逐漸發(fā)展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安、以至發(fā)生昏迷。化驗(yàn)檢查：血乳酸增高(>5毫摩爾／升)，血PH值<7。35。
糖尿病昏迷的急救措施
糖尿病患者發(fā)生昏迷時(shí)，若不及時(shí)搶救，很可能有生命危險(xiǎn)，故應(yīng)爭(zhēng)分奪秒搶救。
(1)先辨別昏迷的性質(zhì)，以區(qū)別“低血糖性昏迷”和“高血糖性昏迷”。通常，“低血糖性昏迷”常見全身肌力癱軟，皮膚潮濕，體溫下降而呼吸平穩(wěn)，呼吸無特殊氣味；而“高血糖性昏迷”的病人，則見呼吸深而快，口渴，皮膚及口唇干燥，呼出氣體似有蘋果味。
(2)如果患者意識(shí)尚清并能吞咽的話，那么，可給嚴(yán)重低血糖患者喝糖水或吃糖塊、甜糕點(diǎn)之類食品；可給嚴(yán)重高血糖者喝點(diǎn)加鹽的白開水等。
(3)當(dāng)一時(shí)很難判斷出糖尿病患者昏迷的原因時(shí)，暫時(shí)不要實(shí)施上述搶救措施，因?yàn)楦哐桥c低血糖兩種原因引起的昏迷的治法是完全相反的。
(4)若患者意識(shí)已經(jīng)喪失，應(yīng)將病人放平，解開衣領(lǐng)，以保證其呼吸道通暢。并立即與急救中心聯(lián)系，迅速送至醫(yī)院搶救。
由此可見，造成糖尿病昏迷原因頗多，救治手段也不完全一樣。因此，糖尿病人一旦出現(xiàn)昏迷，家屬和醫(yī)生必須積極尋找誘因，辨明原因，以利于及時(shí)正確地施救。
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