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脾主運(yùn)化，主升清，胃主腐熟，主受納水谷，脾胃為后天之本，氣血生化之源；位置居中，為氣體升降樞紐，升則上輸心肺，降則下歸于肝腎，因而脾胃健運(yùn)才能升清降濁，五臟六腑才能維持其正常功能；若脾胃氣虛，升降失常，則在內(nèi)五臟六腑、在外四肢九竅都會(huì)發(fā)生種種病證。故李果日：“內(nèi)傷脾胃，百病由生。”由此李呆創(chuàng)制補(bǔ)中益氣湯，其用法及方義正如其所云：“《經(jīng)》日：勞者溫之，損者益之。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃”。脾胃之證，始得則熱中，而立補(bǔ)中益氣湯。方中黃芪重用之以補(bǔ)脾肺之氣，益皮毛而固腠理，不使自汗以損元?dú)?，又可助人參以益脾胃之氣。人參、甘草補(bǔ)脾胃元?dú)狻０仔g(shù)、當(dāng)歸除濕和陰，升麻、柴胡升清陽(yáng)之氣，并引黃芪、甘草、人參甘溫之性上升，以補(bǔ)脾中元?dú)舛鴮?shí)肌表，為益氣升陽(yáng)之劑。補(bǔ)中益氣湯可治療多種病證，現(xiàn)舉例如下。

    自汗

    自汗指經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)后尤甚，多見(jiàn)于氣虛或陽(yáng)虛證。由于陽(yáng)氣虧虛，不能固衛(wèi)肌表，玄府不密，津液外泄，故見(jiàn)自汗。而補(bǔ)中益氣湯主藥為黃芪，既能益氣又能固表，配伍人參、白術(shù)補(bǔ)脾肺之氣，健脾胃，使衛(wèi)氣生發(fā)之源不絕，故可用治自汗。 

    患者，女，42歲，1991年2月6日就診。3月前足月產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后體倦乏力，納差，多汗，便秘。近日汗多如雨，常浸濕衣被，動(dòng)則更甚，面色眺白，四肢軟弱無(wú)力，咳嗽，氣短，大便十余日行1次，舌質(zhì)淡，舌體胖大，脈沉弱。證屬氣虛衛(wèi)外不固。處方：生黃芪60g，人參20g，白術(shù)log，陳皮15g，升麻15g，柴胡15g，當(dāng)歸30g，荊芥lOg，防風(fēng)lOg，麻黃根lOg，煅牡蠣15g，炙甘草6g。服上方3劑后諸癥大減，唯大便未解，舌脈同前，上方去麻黃根、荊芥、防風(fēng)、加炒杏仁20g，火麻仁20g，枳殼lOg，再服3劑后，大便通暢，精神大振，食欲大增，咳嗽、自汗止。

    氣虛感冒

    氣虛之人正氣不足，衛(wèi)外不固，肌表腠理疏松，易感受外邪，且纏綿難愈，或反復(fù)不已。應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)正氣益脾氣，氣盛則肌表致密，外邪不得侵入。

    患者，男，81歲，1997年3月8日就診。患者身體消瘦，面色萎黃，少氣懶言，身熱自汗，困倦乏力，不欲飲食。10日前感寒，曾服阿司匹林、病毒靈、雙黃連口服液、復(fù)方新諾明等藥物，病未好轉(zhuǎn)，咳喘氣短，大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛大無(wú)力。診為氣虛感冒。處方：黃芪40g，黨參20g，白術(shù)lOg，陳皮15g，當(dāng)歸30g，升麻15g，柴胡15g，紫蘇log，炒杏仁lOg，郁李仁15g，麻黃3g，炙甘草6g。上方服3劑后諸癥減輕，再服3劑癥狀消失。

    眩暈

    眩暈?zāi)酥割^暈眼花，甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。病機(jī)有虛實(shí)兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空。病變臟腑主要在肝、脾、腎三臟。脾為后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，或脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上擾清空，均可發(fā)為眩暈。

    患者，男，40歲，1997年8月9日就診?；颊呤染疲恐茱?span lang="EN-US">2～3次，每次350m1。半年前出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，腿軟無(wú)力，行走時(shí)有飄浮之感，勞累后加重，舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊有齒印，苔白膩，脈沉細(xì)弱。曾靜脈點(diǎn)滴脈絡(luò)寧，行靜脈抽血療法，久服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之類藥物，癥狀不減，診為濕邪傷脾。處方：黃芪40g，白術(shù)lOg，黨參20g，陳皮15g，蒼術(shù)lOg，柴胡15g，升麻15g，當(dāng)歸20g，川芎lOg，羌活15g，白芷20g，藿香15g，白豆蔻30g，石菖蒲20g，菊花15g。服上方3劑后頭暈減輕，行走時(shí)飄浮消失，仍感腿軟無(wú)力，舌脈同前，上方加川續(xù)斷30g，繼服6劑，諸癥除。囑戒酒，半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

    崩漏

    崩漏的發(fā)病機(jī)理主要是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)血從胞宮非時(shí)而下。常見(jiàn)原因有血熱妄行、脾虛失攝、腎失封藏、瘀阻沖任等。本病屬脾虛者，經(jīng)血量多色淡質(zhì)稀，常伴氣短神疲，面色眺白，食欲不振，可應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益中氣，升提清陽(yáng)，并加止血藥物以標(biāo)本兼治。

    患者，女，39歲，1995年9月10日就診。近3個(gè)月月經(jīng)紊亂，9月3日月經(jīng)來(lái)潮，勢(shì)如泉涌，曾服止血藥，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血色先紫后淡，夾有血塊，氣短神疲，面色胱白，納差，舌淡苔薄白，脈沉弱。診為氣虛失統(tǒng)。處方：炙黃芪40g，人參20g，白術(shù)log，升麻20g，陳皮15g，當(dāng)歸30g，熟地20g，炮姜15g，荊芥穗20g，山藥30g，大棗5枚。服上方5劑后月經(jīng)量明顯減少，食欲大增，少腹微痛，腰酸腿軟。守上方加桑寄生30g，續(xù)斷30g，益母草30g，5劑，于9月21日月經(jīng)干凈。10月15日月經(jīng)來(lái)潮，色正常，量中等，5日后干凈。

    久瀉

    凡泄瀉病程較長(zhǎng)，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多屬虛證。久瀉又以脾虛為主，當(dāng)以健脾。補(bǔ)中益氣湯功可益氣健脾，升陽(yáng)止瀉，是治療久瀉的基本方劑。

    患者，男，64歲，1998年3月12日就診。食管癌術(shù)后1年余，惡心，不欲飲食，食人即吐，腹痛腹瀉，糞便有食物殘?jiān)虺仕畼樱帐啻?，面色眺白，體倦懶言，四肢不溫，伴輕度浮腫，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔白滑，脈虛大無(wú)力，診為脾虛泄瀉。處方：炙黃芪30g，人參20g，白術(shù)lOg，升麻30g，柴胡 lOg，陳皮lOg，炙甘草6g，砂仁lOg，制半夏15g，茯苓15g，肉豆蔻lOg，五味子15g，大腹皮15g。服上方3劑后腹瀉減輕，食欲較前好轉(zhuǎn)，仍惡心，守上方加旋覆花15g(包)，代赭石15g，服5劑后，諸癥減輕，再服6劑善后調(diào)養(yǎng)。

    體會(huì)

    補(bǔ)中益氣湯是治療中氣下陷的基本方，功可補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。《脾胃論》說(shuō)：“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣．外感風(fēng)寒，乃傷其形。傷其外為有余，有余者瀉之；傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之。內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也。唯以甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)?！北痉绞抢铌礁鶕?jù)《素問(wèn)·至真要大論》“損者益之”、“勞者溫之”之旨而制定，為補(bǔ)氣升陽(yáng)、甘溫除熱的代表方。以體倦乏力、少氣懶言、面色眺白、脈虛軟無(wú)力為證治要點(diǎn)。

    本方的臨床應(yīng)用范圍甚廣，如內(nèi)臟下垂、久瀉、久痢、脫肛、重癥肌無(wú)力、乳糜尿、慢性肝炎等，婦科之子宮脫垂、妊娠及產(chǎn)后癃閉、胎動(dòng)不安、月經(jīng)過(guò)多，眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等，屬脾胃氣虛或中氣下陷者，均可加減應(yīng)用。

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