高血糖高滲非酮癥綜合征（HNDS）是以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、嚴重脫水、無或輕微酮癥，伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)障礙或昏迷為主的臨床綜合征。
與酮癥酸中毒相比，其高滲狀態(tài)、腦細胞脫水及意識障礙更嚴重，心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率更高，病死率遠遠高于酮癥酸中毒。
HNDS 的臨床治療存在一些高頻易犯錯誤，本文就此進行逐個討論。
高頻錯誤一：盲目輸注「低滲液」
雖然 HNDS 患者體液處于高滲狀態(tài)，但在低滲液的使用上應格外慎重。除非某些特殊情況（血壓正常，血鈉大于 150 mmol/L）外，臨床通常選擇等滲液（如生理鹽水）。因為相對于機體的高滲狀態(tài)，輸注等滲液同樣可以起到降低滲透壓的作用，而且比較安全。
大量輸入低滲液可使血漿滲透壓下降過快，導致腦水腫、溶血、血壓下降以及難以糾正的休克。
高頻錯誤二：補液速度與補液量不當
補液要堅持個體化的治療原則。HNDS 患者多為老年人，有些患者還同時合并冠心病、心功能不全。對于這一類病人，如果靜脈補液過快、過多，很容易誘發(fā)心衰、肺水腫和腦水腫，致使病情加重，故要適當控制補液量和補液速度。為彌補靜脈補液量之不足，可以讓患者多飲水，神志不清者可通過胃管注入生理鹽水或溫開水。
但也要注意，補液量過少或太慢同樣也會影響患者的預后，有些患者就是由于搶救時補液量不足、太慢，最終死于腦細胞脫水、低血容量休克。
高頻錯誤三：胰島素使用不當
主要表現(xiàn)在：
（1）不了解 HNDS 患者對胰島素較敏感，胰島素的需要量比 DKA 患者少，胰島素用量偏大會使降糖速度太快，導致腦水腫、低血糖；
（2）不了解高血糖是維持患者血容量的重要因素，在沒有充分補液的情況下，首先使用胰島素，結(jié)果導致血容量和血壓進一步下降，加重病情；
（3）沒有做好胰島素由靜脈點滴向皮下注射過渡的銜接。因為靜脈滴注胰島素時其半衰期僅有短短 4～5 分鐘，而胰島素從皮下注射到充分起效至少需要 1 個小時。因此，為了避免過渡期間血糖反跳性回升，應在靜滴結(jié)束前一個小時皮下注射一次胰島素。
高頻錯誤四：忽視補鉀
HNDS 患者脫水嚴重，血糖及血漿滲透壓很高，如在治療過程中僅注意積極補液和使用胰島素，降低血漿滲透壓及血糖，而忽視補鉀，結(jié)果造成嚴重低血鉀，后者可導致肢體軟癱、呼吸肌麻痹以及致命性心律失常（如室顫）。
高頻錯誤五：忽視控制誘因
感染是本病最常見的誘因之一，有效控制感染，對 HNDS 的控制至關重要，否則，及時應用大劑量抗生素，高血糖也很難得到有效控制。
高頻錯誤六：忽視病情監(jiān)測
包括對血糖、尿量、血壓、心電圖、中心靜脈壓等項目的監(jiān)測，沒有監(jiān)測，治療難免陷于盲目。由于血糖下降過快也會引起腦水腫，因此在開始治療的前 12 小時中，最好每 1～2 小時測一次血糖；尿量監(jiān)測可以指導補鉀；心電圖、中心靜脈壓的監(jiān)測可以指導補液。
良好預后與預防需知
1. 良好預后：
糖尿病高滲性昏迷死亡率的高低，在很大程度上取決于早期診斷與合并癥的治療，也與患者年齡及基礎疾病狀態(tài)等因素有關。約 28% 的患者在住院后 48 小時內(nèi)主要死于高滲，因此高滲狀態(tài)持續(xù)時間越長死亡率越高，而各種合并癥（尤其是感染）是晚期死亡的主要原因。
因此，對各種合并癥從一開始就必須十分重視，特別是感染一開始就應給予大劑量有效的抗菌素治療。
2. 預防：
早期發(fā)現(xiàn)與有效地治療糖尿病及糖耐量低減，使血糖長期控制在正常范圍是預防 HNDS 的根本措施；避免一切能導致本綜合征的誘因，一旦發(fā)現(xiàn)誘因立即予以控制或去除也十分重要；對口渴中樞不敏感的老年糖尿病患者應囑托注意飲水；最后，要加強血糖檢測，及早發(fā)現(xiàn)血糖異常變化。
「趣味」知識點
臨床資料表明，HNDC 與 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）并非兩種截然不同的病癥，二者之間存在著多種多樣的中間類型，形成一個連續(xù)的病態(tài)譜，而二者恰好是這一連續(xù)病譜的兩個極端。
臨床可見不少 HNDC 患者同時存有酮癥或酮癥酸中毒，而不少酮癥酸中毒患者血漿滲透壓也明顯升高。
可見，HNDC 和 DKA 之間可有重疊，臨床稱之為「重疊綜合征」，例如 HNDC 伴 DKA 重疊綜合征，或 DKA 伴 HNDC 重疊綜合征等，這一點在臨床診治過程中應予以了解和重視。
本文作者：王建華，山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師
