主講人：胡新林老師
胡新林，青島大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝疾病科護士長，糖尿病?？谱o師。書籍《醫(yī)療專家 護理專家教你戰(zhàn)勝糖尿病》的主編人之一。
糖糖老師好，各位糖友晚上好！感謝平臺為我們提供這次機會，今天和大家分享的是糖尿病飲食管理相關知識。
飲食問題是大家非常關心的問題，經(jīng)常有糖友咨詢什么可以吃，什么不可以吃。也有糖友會問多吃什么好，少吃什么好……
糖尿病病人吃飯的問題，首先是控制熱量的問題。為什么這樣說呢，因為糖尿病的發(fā)病與飲食有密切相關。多數(shù)病人屬于二型糖尿病，只有極少數(shù)是一型糖尿病。
糖尿病的病因不明，是多種因素共同作用的結果，主要的因素有兩個：
1、遺傳因素：這個因素我們是無法改變的。
2、飲食因素。
有些人說糖尿病是吃出來的，是有一定道理的。機體臟器中，肝臟后面是胰腺，胰腺中有很多細胞，其中β細胞是分泌胰島素的，胰島素是唯一可以降低血糖的激素。但是我們身體升高血糖的激素有很多，除了升高血糖的激素以外，在吃飯、生氣、睡眠不好等情況下也會升血糖。胰島素β細胞有多少呢？只有2克，這么少的β細胞，卻要承擔著全身降血糖的功能！
為什么說糖尿病是吃出來的？原因在于胰島素，比如說一天一個人要分泌50個單位胰島素，那么有25個單位叫基礎胰島素，它每分每秒都在分泌。另外的25個單位叫做餐時胰島素，多吃飯就多分泌，少吃就少分泌。如果每天吃的超過了身體所需，麻煩就來了。
打個比方，某個人每天只能洗2件衣服，你如果給他10件衣服去洗。他就會積勞成疾，有些細胞就破壞了，就不能分泌胰島素了。所以，糖尿病的發(fā)生與我們不科學的飲食有密切的關系。
有些糖友，一旦發(fā)現(xiàn)血糖高了，首先想到的是找醫(yī)生去看病，而沒有想到從飲食上找原因。 其實這是治標不治本的做法，因為你如果有自身的錯誤，不從根源上找原因，只是在血糖高的時候找醫(yī)生降血糖，那就永遠達不到理想的治療效果。
先給大家舉個例子，前幾天我們科室來了一個病人，問我：“胡老師，我這兩天早飯完全一樣，為什么兩次血糖相差3、4個mmol/l呢”，我就問具體吃了什么？他說吃了一個雞蛋、一袋牛奶、半個饅頭。但是昨天早晨的餐后兩小時血糖是9點幾，今天早晨是13點幾，為什么相差這么多。那我問“吃得完全一樣嗎”他說今天就多了一點小咸菜，就是醫(yī)院里做的咸菜。
問題就出在咸菜上！因為咸菜可能加了糖或油，他說“是啊，就是用油炒的”。所以，我們有時候雖然很注意是飲食，但是容易忽視調(diào)料或其它一些的小東西，往往它們的熱量更高！
我今天給大家講糖尿病飲食管理，應注意4個原則，總結為“四定”原則：定量（數(shù)量和熱量）、定時間、定結構、定質(zhì)量！
飲食定量
如果飲食不定量，血糖就不會穩(wěn)定！經(jīng)常有病人說，“我的血糖怎么忽高忽低？今天這樣明天那樣”，如果吃的藥不變，打的胰島素量也不變，那為什么血糖忽高忽低？如果出現(xiàn)這種情況，先不要找醫(yī)生看病，你首先從自己的飲食上找原因。你的飲食量是不是不穩(wěn)定？如果飲食不穩(wěn)定，血糖怎么可能穩(wěn)定呢。因為飲食量是根據(jù)身高、體重、勞動強度來定的，每個人都不一樣的。那我今天給大家說一個大概的參考。
比如說男同志，如果不是很高很瘦很矮很胖的話，一般情況下，主食每頓飯不能超過二兩，一天就是就是5、6兩。如果肥胖的話，每頓主食就是4、5兩。女同志一般情況下，每餐主食3.5-4.5兩之間，如果很胖需要減肥的話，那就是3、4兩了。有些糖友不吃主食或主食吃得很少，這是不對的。因為主食主要是碳水化合物。
國際糖尿病指南里指出，標準的每天碳水化合物攝入量是≥130克！130克是多少呢？按照50克是一兩計算，130克就是2.5兩多一點點。所以，有些人一天不吃主食是錯誤的，特別是那些使用胰島素的病人或吃降糖藥的病人，一定要吃主食，而且每頓飯都要吃主食。因為我們大腦的供應能量，只有碳水化合物才能進入腦細胞。你吃再多的肉再多的蛋白質(zhì)，也不能為腦供應能量。
碳水化合物每餐都要有，而且每天至少2.5兩，（每個人勞動強度不同，其主食量也不同）。碳水化合物包括哪些？除了平常說的糧食以外，有些蔬菜也屬于此類，比如土豆。
有些糖友覺得吃粗糧好，就多吃粗糧。有的病人就刻意用各種面做粗糧。其實，粗糧含有較多的膳食纖維，膳食纖維它是不產(chǎn)生熱量的。但是食用后會有種飽腹感，不容易餓，而且可以延緩糖的吸收，但這并不代表粗糧可以治療糖尿病。有的糖友因此而多吃粗糧是不科學的。
我們一般不建議病人多喝稀飯，因為稀飯反復熬煮后就糊化了，轉化為單糖，很容易吸收。我們?nèi)梭w對單糖敏感，對多糖不敏感。米飯、饅頭、面條等主食屬于多糖，進入體內(nèi)以后，必須分解成單糖，人體才吸收！所以，我們建議大家多吃一些沒有經(jīng)過加工的食品或者比較原始的食物。喝稀飯就像喝糖水一樣，吸收快升血糖也快。
有些糖友會問，喝麥片行不行？當然可以，它屬于粗糧，首先要保證麥片里面沒有添加其它成分（如糖）。有的糖友很疑惑為啥喝麥片，血糖會很高？我說主要看你怎么喝的。糖友說“打個雞蛋放進去，加點奶，或者放些餅干之類的？燜一會兒再喝”，這樣的話就和稀飯差不多了，當然血糖快了。所以，建議糖友吃麥片的時候，直接用熱水沖泡就可以了！
水果也屬于碳水化合物，吃水果就要減少糧食的量。但是，平時如果血糖控制不是很好的話，最好用西紅柿或黃瓜來代替水果！我指的是大的西紅柿，那種小的西紅柿，也就是圣女果，盡量不要選擇。除了西紅柿和黃瓜，含糖量比較少的就是西瓜了，1.0-1.5斤西瓜相當于25克面粉做成的饅頭，也就是說吃這么多的西瓜，就要減25克面粉做成的饅頭，為什么不說25克就是半兩呢？因為做饅頭時加入的水分和酵母不一樣，做出來的饅頭大小不一樣，所以我們說25克生面面粉做成的饅頭。
除了西瓜以外，還可以吃大黃柚子，吃半斤減二十五克面粉做的饅頭。蘋果、梨、草莓、櫻桃，都可以適當?shù)爻?/strong>，每天四兩（也就是200克）就可以了。
哪些水果不能吃？
香蕉、冬棗、山楂等水果含糖量高，盡量不吃。如果特別想吃怎么辦？按照吃二兩，減二25克面粉做的饅頭，來推算把握。
吃水果的時機：空腹血糖＜7.0mmol/l，餐后兩小時血糖＜10.0mmol/l。如果空腹和餐后血糖較高，這種情況下盡量不吃水果，不然血糖更不好控制了！
糖尿病病人是否可以喝酒？
糖尿病病人如果血糖控制較好，可以適當喝酒。但是如果他沒有這個飲酒習慣，我們也不鼓勵他去喝酒。但是如果有喝酒習慣，或者逢年過節(jié)調(diào)節(jié)一下心情，是可以少量飲酒的。
喝酒也要掌握時機：空腹血糖＜7.0mmol/l，餐后兩小時血糖＜10.0mmol/l，而且血糖控制穩(wěn)定。
酒是用糧食做的，雖然1克碳水化合物產(chǎn)生4千卡的熱量。但是1克酒可產(chǎn)生7千卡熱量。喝一小罐啤酒相當于2兩紅酒，不建議大家喝白酒，因為白酒對身體的危害很大。
喝酒一定要減主食量，喝一罐啤酒或者2兩紅酒或半兩白酒，要減去25克面粉做的饅頭。如果空腹喝酒或喝酒不吃主食，很容易發(fā)生低血糖，是很危險的，所以喝酒一定要吃主食。
有些蔬菜，如土豆、玉米、山藥、南瓜、藕等，應當成主食來吃，因為它的成分主要碳水化合物，和主食相似。
蛋白質(zhì)主要存在于魚肉蛋奶蝦里，攝入蛋白質(zhì)一定要少而精，否則對腎臟的危害是很大的。蛋白質(zhì)的攝入量占每天總熱量的15%-20%。有些青壯年男性發(fā)生腎功衰竭，多數(shù)與攝入大量蛋白有關。
蛋白質(zhì)吃多少最合適？我們沒法根據(jù)每個人的情況來估算，一般來說，男性每天不超過3兩，女性不超過2.5兩，只是一個大概的量。
為什么說要少而精呢？因為蛋白質(zhì)主要經(jīng)過腎臟代謝，特別是豆制品。我們科室一個病人吃了半年的小豆腐，就腎衰了，兩條腿都腫了。豆腐屬于大分子物質(zhì)，所以不能天天吃，一周吃兩次就可以了，一次吃200克。200克豆腐產(chǎn)生的熱量相當于1兩瘦肉產(chǎn)生的熱量。
糖尿病病人可以吃海參嗎？海參屬于高蛋白低熱量食物，當然可以吃。但是一定要定量，蛋白質(zhì)定量以后吃海參就可以，但是一定要減少其它蛋白質(zhì)食物的量，不能在原有基礎上再往上加。建議吃魚蝦類的蛋白質(zhì)食物，含優(yōu)質(zhì)蛋白，而且熱量較低。
我們所吃的食物，只有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪這三種成分產(chǎn)生熱量，其它成分不產(chǎn)生熱量了。為什么我們建議多吃青菜或粗糧？就是因為含有膳食纖維，不產(chǎn)生熱量。
脂肪攝入也需要定量，脂肪主要存在于炒菜用的烹調(diào)油，以及堅果中（如花生、瓜子、核桃等），還有一部分存在于蛋糕中的奶油、豬皮、雞皮中。脂肪一天吃多少？按照最老的那種小勺評估，（也叫調(diào)羹，有些地方叫茶匙），男性最多不超過2.5-3調(diào)羹就行，女性最多不超過2調(diào)羹。
是否可以吃花生或瓜子？它們含油量很高， 10幾粒花生米或者30幾顆瓜子，相當于1調(diào)羹花生油，我們每天就只能吃2調(diào)羹油，如果還想吃花生，那么油就多了，所以炒菜時一定要注意油，50克瘦肉可產(chǎn)生90千卡的熱量，而一勺油就可產(chǎn)生90千卡熱量。
我們再來說說包子和餃子的問題，有些糖友說“我今天就吃了2個包子，我的血糖為啥這么高呢”，后來發(fā)現(xiàn)很多人都是這樣的，所以我的書籍里面建議大家盡量吃菜吃饅頭，少吃包子和餃子。因為這些食物中的油或湯，大家為了不浪費都吃了。即使是吃包子餃子，應吃素一些的，少放油的。
由于時間關系，我今天給大家講了飲食定量的問題，還有三個原則（定時間、定結構、定質(zhì)量），我會在下一次課程的時候講一講，謝謝大家！
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