血栓閉塞性脈管炎是一種常見慢性血管性疾病，臨床以跋行、肢冷、劇痛、肢端焦黑壞死，指（趾）節(jié)脫落為主癥，多發(fā)于男性，中醫(yī)稱本病為“脫疽”。
臨床上分為三期：一期患肢發(fā)涼，發(fā)麻，皮色蒼白，抽痛，甲增厚，足動(dòng)脈（趺陽脈）減小或消失；二期患肢疼痛加重，活動(dòng)受限，皮膚呈暗紫色，肌肉消瘦，因痛而不得眠；三期疼痛加劇，晝輕夜重，外形焦枯，局部潰爛流膿水，感染時(shí)有紅腫，氣味劇臭，足動(dòng)脈消失，可見全身癥狀，納少，神疲，消瘦，二便失調(diào)。
中醫(yī)認(rèn)為：脈管炎是長期肝腎虧損，寒濕凝滯，瘀阻脈絡(luò)，痹塞不通，氣血運(yùn)行不暢所致。其中房勞過度耗損精氣與本病有關(guān)。一、二期只要及時(shí)論治，大多可以治愈。
1.寒濕型患肢發(fā)涼、喜暖，皮膚干燥無光澤，患肢沉重，麻木感，可有間歇跋行，趺陽脈微弱，舌苔白，脈沉，初期多為寒濕型。治法：淚么活而法生方藥：加味當(dāng)歸四逆散。當(dāng)歸15g，桂枝15g，赤芍20g，紅花10g，細(xì)辛5g，水蛭（沖）5g，甘草10g，土鱉蟲10g，澤蘭15g，地龍15g，萆薢15g，牛膝15g，土茯苓20g，雞血藤15g。
2.血瘀型：患肢皮膚暗紅，下垂時(shí)有瘀血斑點(diǎn)，持續(xù)性疼痛，小腿皮膚干燥，肌肉萎縮，趾甲增厚變形，汗毛脫落，跌陽脈消失，面色暗黃，苔薄白，舌質(zhì)暗紅，舌下有瘀斑，脈沉細(xì)，中期多為此型。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。方藥：桃仁四物湯化裁。當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍20g，益母草30g，莪術(shù)10g，桃仁15g，紅花10g，丹參20g，延胡索15g，桂枝15g，黃柏10g，蒲公英20g，川牛膝15g，黃芪30g，淫羊藿15g，菟絲子30g。
3.濕熱傷陰型后期患肢干性壞死，干枯變黑，潰破腐爛，膿水稀薄，氣味劇臭，疼痛劇烈，晝輕夜重，屈膝抱足徹夜不眠，口渴，便燥，尿赤，舌質(zhì)紅。苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。方藥：四妙勇安湯加減。金銀花30g，黃柏15g，牛膝15g，生地黃20g，玄參20g，當(dāng)歸15g，赤芍20g，知母15g，蜈蚣2條，全蝎6g，乳香15g，沒藥15g，甘草15g。
案例：王某，男，55歲，2000年3月7日初診。自訴：患脈管炎5年多，每年都靜脈滴注“低分子糖酐”“脈絡(luò)寧”等藥，始終也沒治好。小腿干枯，下肢冷涼，幾乎無汗毛，雙足痛，在室內(nèi)行走也需拄拐，痛苦異常。查：跌陽脈消失，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緩。西醫(yī)診斷：血栓閉塞性脈管炎。中醫(yī)診斷：脫疽（中期）。辨證：肝腎虧損，寒濕凝滯，脈絡(luò)瘀阻。方藥：桃紅四物湯合當(dāng)歸四逆湯化裁。當(dāng)歸15g，赤芍20g，川芎10g，丹參20g，桃仁15g，紅花10g，川牛膝25g，細(xì)辛5g，桂枝15g，甘草15g，干姜10g，乳香15g，沒藥15g，黃芪20g，水蛭6g，土鱉蟲10g，蜈蚣2條，淫羊藿20g。水煎服，每日1劑，分2次服。該患自3月7日服中藥到6月初疼痛消失，扔掉拐杖在室內(nèi)可自由行走。患者要求改換丸劑，隨按下方制丸續(xù)服以鞏固療效。
當(dāng)歸50g，赤芍50g，紅花30g，土鱉蟲30g，丹參50g，水蛭30g，桃仁30g，細(xì)辛15g，干姜30g，黃芪100g，乳香50g，沒藥50g，益母草30g，桂枝50g，肉桂15g，香附30g，川牛膝40g，蜈蚣20條，甘草30g。上藥烘干磨細(xì)粉過100目篩，煉蜜為丸，每丸重6g。每次2丸，日服2次，以上每劑可服30天左右。
外用：紅靈酒外擦。當(dāng)歸20g，紅花10g，川椒10g，肉桂20g，細(xì)辛5g，干姜10g，樟腦5g。取75%乙醇，將上藥浸泡10天后備用，以乙醇淹沒藥材為度。功效：活血消腫止痛。用法：用消毒棉球蘸紅靈酒擦患趾，已潰、未潰皆可應(yīng)用。每日涂擦2~3次，每次10~20分鐘
該患使用上方服蜜丸3個(gè)月后，已能下樓散步。2005年，其兒子告曰，從2000年9月后再未犯病，至今仍健在，現(xiàn)在行走自如。
體會(huì)：本病截肢者較多，行中醫(yī)治療大多不用截肢，靜脈輸液效果極差，凡治愈者都是使用中藥，只要辨證分期施治，除極度壞死者外，一般脈管炎中醫(yī)均可治愈。
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