汪芳心語
有人說除了健康，自己什么都把握不了，我說就連健康最后也要“完璧歸趙”。每個(gè)人都是歷史長河中的一粟，短暫的走過。但是路是自己選的，要么留下濃墨重彩的一筆，要么做一些自已喜歡又有益于社會的事。短暫但充滿精彩！
如果一個(gè)人同時(shí)患有兩種甚至多種疾病，吃藥就變成了一門學(xué)問：顧此失彼肯定不可取，厚此薄彼也很難達(dá)到最滿意的效果。就像那些既有高血壓，又有糖尿病的患者，如果用藥不夠精準(zhǔn)的話，往往摁下葫蘆起來瓢——血壓降下來而血糖更嚴(yán)重了，或者說血糖達(dá)標(biāo)了而血壓下不來了。
毫無疑問，因?yàn)樘悄虿『透哐獕憾际枪谛牟〉闹匾ｋU(xiǎn)因素，一旦確診就要嚴(yán)格服藥控制，關(guān)鍵在于選擇相互干擾少的合適的藥。
1.早診早治以單藥降壓開頭
我一直推崇早診早治，所以無論是糖尿病還是高血壓，抑或兼而有之，都應(yīng)該當(dāng)在發(fā)病初期就進(jìn)行干預(yù)，即使不能徹底治愈，也可以延緩病情惡化的進(jìn)程。因此患者要加強(qiáng)血糖和血壓監(jiān)測，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有苗頭的時(shí)候及早治療。
很多糖尿病患者因?yàn)楸O(jiān)測病情比較及時(shí)，所以能在糖尿病初期且血壓不是很高時(shí)得以治療，此時(shí)用藥相對簡單——選擇某一種降壓藥即可有效降壓。
常用降壓藥“六選一”：利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、α-受體阻滯劑。
具體選擇上，首推ACEI(普利類）或ARB（沙坦類），再次可選用鈣通道拮抗劑（地平類）。
2.用藥應(yīng)以長效藥為主
有時(shí)候治病也講究“多快好省”，意味著用最簡便的方式，花最小的代價(jià)，獲得最持久和滿意的療效。難怪很多高血壓患者會抱怨：我實(shí)在無法忍受每天像吃頓飯一樣吃藥了，就沒有吃一次撐一天的藥么？
有些短效降壓藥，藥力維持時(shí)間只有5-6個(gè)小時(shí)。若讓糖尿病患者選擇這樣的降壓藥，每天就得服用3次降壓藥，恐怕難以長久地堅(jiān)持下去。
所以建議宜選擇“長效降壓藥”， 比如雷米普利、培哚普利、替米沙坦、氯沙坦鉀、氨氯地平、硝苯地平控釋片等，這些藥大都一天只需服用一次。
3.必要時(shí)需聯(lián)合用藥
有些糖尿病患者血壓波動比較大，單獨(dú)服用某一種降壓藥效果一般，此時(shí)應(yīng)考慮兩種或兩種以上的降壓藥聯(lián)合使用（小劑量）。
最常見的是“綁定”ACEI和血管緊張素受體拮抗劑類藥物為用藥基礎(chǔ)，再配合其他降壓藥。從臨床觀察來看，這種聯(lián)合用藥的療效還是不錯的，且在一定程度上減少了副作用。
4.糖尿病患者的“禁藥”
值得注意的是，利尿劑并不十分適用于糖尿病患者。諸如強(qiáng)利尿劑呋塞米、利尿酸、丁苯胺酸等，用藥后可升高血糖，一般不建議長期使用（但對于心功能不全的患者則需權(quán)衡利弊，該用時(shí)就得用）。
中效噻嗪類利尿劑因?yàn)槟苁挂葝u素分泌減少，所以最好小劑量使用（過去認(rèn)為利尿劑降壓藥如“雙氫克尿噻”，影響血脂和血糖的正常代謝，而現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)“6.25毫克～12.5毫克/天”小劑量應(yīng)用時(shí)，能夠降低心血管意外的發(fā)生率）。
另外，β受體阻滯藥（洛爾類）可導(dǎo)致內(nèi)源性胰島素分泌障礙，并在一定程度上掩蓋患者的低血糖臨床癥狀，因此一般不作為首選用藥。如果糖尿病患者確因血壓高、心率快而必須使用時(shí)，也只推薦小劑量使用β1受體阻滯劑，避免應(yīng)用β2受體阻滯劑。但勞力型心絞痛、心梗或心功能不全患者，如無哮喘等禁忌癥時(shí)則需要常規(guī)應(yīng)用，而且要逐步增加劑量直到靶劑量或靶目標(biāo)。
總而言之，糖尿病伴隨高血壓很常見，但是不同的患者病情有輕重緩急，差異很大，因此降壓目標(biāo)也不一樣。比如有些患者的腎功能并未受損，血壓調(diào)理至140/90mmHg以下即可；如果已經(jīng)出現(xiàn)大量蛋白尿，血壓就需要控制在130/80mmHg以下。所以如何選擇降壓藥不能人云亦云或簡單的對號入座，還需聽從?？漆t(yī)生的實(shí)際判斷。
