肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，指的是起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤。近50年來，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高，在工業(yè)發(fā)達國家和我國大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性腫瘤發(fā)病的首位。目前分期較低的病人主要以手術為主，放化療為輔進行治療，病人生存前景較好。分期較高的病人以放化療為主來抑制腫瘤發(fā)展，延長患者壽命。
當前對于肺癌的分類主要是以病理分型為依據的，分為小細胞肺癌（約占肺癌10%~20%）和非小細胞肺癌，非小細胞肺癌又分為鱗癌、腺癌、大細胞癌。
小細胞肺癌遠處轉移早，除早期的病人適合手術治療外，其他均以非手術治療為主。而非小細胞肺癌則依據確診時的TMN分期進行治療。TNM分期是以T（腫瘤大小及它在肺內和鄰近氣管的擴散程度）、N（淋巴結擴散）、M（擴散到遠處氣管）進行分期，根據不同的分期決定最佳的治療方案。
肺癌的化學治療分為新輔助化療（術前化療）、輔助化療（術后化療）和系統(tǒng)性化療。肺癌的標準化療方案是下列藥物之一與鉑類藥（順鉑或卡鉑）的兩藥聯(lián)合方案，包括長春瑞濱、紫杉醇、吉西他濱、多西他賽、培美曲塞、依托泊苷、拓撲替康等。方案的選擇取決于病理類型和病人情況。身體耐受差者也可選擇單藥化療。輔助化療療程一般是4個周期，系統(tǒng)化療最多不超過6個周期，更多周期的雙藥化療不能帶來生存上的獲益。
下面將介紹一些常用的化療藥物及其用法用量。
輔助化療方案
1. 順鉑75mg/㎡ 靜脈滴注，第1天(或總量分3天給予) ；長春瑞濱25mg/㎡ ，靜脈滴注，第1、8天 每21天重復1次，共化療4周期
2. 順鉑100mg/㎡，靜脈滴注，第1天 ；依托泊苷100mg/㎡，靜脈滴注，第1、2、3天 每28天重復1次，共化療4周期
3. 順鉑80mg/㎡，靜脈滴注，第1天；長春堿4mg/㎡，靜脈注射或靜脈沖入，第1、8、15天，每21天重復一次，共化療4周期
輔助化療的目的是減少術后復發(fā)轉移的風險，術后一般身體狀況較差的患者應慎用輔助化療。
化、放療同步治療時用藥方案
1. 順鉑50mg/㎡，靜脈滴注，第1、8天； 依托泊苷100mg/㎡，靜脈滴注，第1～5天， 28天為1療程
2. 順鉑：100mg/㎡靜脈滴注，第1、3、9天；長春堿：5mg/㎡靜脈注射或靜脈沖入，一周1次
3. 紫杉醇45~50mg/㎡靜脈滴注1小時，一周一次；卡鉑200~400mg/㎡靜脈滴注半個小時，每四周一次
晚期姑息性化療
1. 長春瑞濱25mg/㎡靜脈滴注第1、、8天；順鉑75mg/㎡靜脈滴注，第一天
2. 吉西他濱1000mg/㎡靜脈滴注，第1、8天；順鉑75mg/㎡靜脈滴注，第1 天
3. 紫杉醇135mg/㎡靜脈滴注，第1天，卡鉑200~400mg/㎡靜脈滴注半小時，第1 天
以上三種方案均是每21天重復一次，一般化療4~6個周期。
（注釋：mg/㎡是指按照患者身體的體表面積計算給藥劑量）
在化療過程中這些化療藥物不可避免會對機體產生一定的副作用，那么它們會引起什么不良反應呢？我們又應該如何去處理呢？
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鉑類常見不良反應與處理方法
（一）順鉑
1.胃腸道反應:最常見，且明顯，如惡心、嘔吐、食欲減退等，一般靜脈注射1－2小時后發(fā)生，持續(xù)4－6小時或更長，停藥后3－5日消失，但也有少數(shù)病人持續(xù)1周以上。為防止此類癥狀，患者應緩慢進食或飲水，避免過飽，以少食多餐代替一日三餐。保持飲食清淡，忌油炸及高脂食品。盡量避開引起惡心的氣味如做飯氣味、香水、香煙等，感到惡心時可深呼吸，分散注意力。
2.腎臟毒性:是常見而又嚴重的毒性反應，與用藥劑量有關，重復用藥可加劇腎毒性，常發(fā)生于給藥后7－14日之間。用藥劑量過大或用藥過于頻繁，會使損傷不可逆，最終造成腎功能衰竭。如果用藥劑量過大時，醫(yī)生會實現(xiàn)制定周到的水化方案降低對腎臟損害，患者也應注意多飲水排尿。
3.聽神經毒性：與總量有關，大劑量及反復用藥時明顯，損傷耳內毛細胞，引起失聽，在一些患者表現(xiàn)為頭昏、耳叫、耳聾、高頻聽力喪失。
（二）卡鉑
1.腎毒性、耳毒性、胃腸道反應較順鉑輕，護理方法同順鉑。
2.骨髓抑制：白細胞減少、血小板下降?；颊邞A防感冒，避免到人多的公共場所，勿接觸傳染病病人。保持手及口腔衛(wèi)生，多飲水。注意安全，防止跌倒和碰撞，選擇軟毛刷刷牙。
紫杉醇常見不良反應與處理方法
1. 中性粒細胞減少，通常5~10日恢復正常，服用粒細胞集落刺激因子（俗稱升白藥）可有效緩解。
2. 骨髓抑制：護理同上一種藥。
3. 神經毒性：劑量較大時，會出現(xiàn)手腳麻木（戴手套和穿襪子的部位）、刺激或燒灼疼感，有時會有口角麻木，通常可以忍受，停藥后數(shù)月內癥狀可改善或消失。
4. 過敏反應：表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓、心動過速、蕁麻疹、皮膚潮紅等，嚴重時可致死亡。所以輸此藥前30分鐘，給予地塞米松進行預防，。輸液時嚴格控制滴速，對患者進行心電監(jiān)護，患者切不可自主撤掉監(jiān)護。
吉西他濱不良反應與處理方法
1. 骨髓抑制：貧血、白細胞降低和血小板減少。護理同上。對于血小板較低患者,也可多進食如豬肝等具有補血功效的食物。
2. 消化道返反應：惡心嘔吐，護理同上。大多患者出現(xiàn)肝臟轉氨酶異常，為輕度、非進行性損害，醫(yī)生對癥治療能將其控制到正常范圍。
3. 腎臟毒性：護理同上。
4. 過敏反應：患者可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、支氣管痙攣等癥狀。
5. 脫發(fā)、嗜睡：在停藥后頭發(fā)會重新生長，故患者不必要有太大心理壓力，可戴帽子或假發(fā)暫時妝飾自己。
長春瑞濱不良反應與處理方法
1. 骨髓抑制：主要是白細胞減少，血小板下降和貧血也偶見。護理同上。
2. 靜脈炎：是化學藥物對血管的刺激，導致血管外漏，引起患者劇烈疼痛，局部組織產生水泡、潰瘍、壞死。在滴注長春瑞濱前應用地塞米松5mg＋生理鹽水100ml沖管，對預防靜脈反應和疼痛有很好的效果。如反應嚴重，需醫(yī)生對傷口進行清理及用藥，可痊愈。
3. 神經毒性：表現(xiàn)為手腳麻木、感覺遲鈍，一般為輕度，可用營養(yǎng)神經藥物進行處理。如果嚴重，可走路不穩(wěn)，有腳踏棉花的感覺，則需減少藥物劑量甚至停藥。
4. 胃腸道反應：表現(xiàn)為輕中度惡心、嘔吐、便秘、厭食、腹瀉。護理同上。
依托泊苷不良反應與處理方法
1. 骨髓抑制：同上
2. 胃腸道反應：惡心、嘔吐。護理同上。
3. 過敏反應：較少見，患者應配合醫(yī)生回憶自己有無過敏史、家族過敏史。輸液過程中一有不適，立即告知醫(yī)生或護士。
長春堿不良反應與處理方法
1. 胃腸道反應最常見，護理同上。
2. 骨髓抑制:注意事項同上，停藥2~3周可恢復正常。
2. 泌尿及系統(tǒng)：導致血及尿中尿酸濃度升高。，長期應用可抑制卵巢或睪丸功能，引起閉經或精子缺乏。
3. 局部組織壞死、靜脈炎：同上。
4. 脫發(fā)、失眠、乏力
在這些化療藥物的幫助下，肺癌的生存率很大得提高了。雖然有上述的一些副作用，但是其療效不可否定，而且藥物對人體的反應因人而異，不一定會出現(xiàn)上述不良反應。醫(yī)生會幫助緩解化療過程中的不適或痛苦，故患者積極配合醫(yī)生進行化療，保持樂觀、開心的態(tài)度，對于化療效果會有很大幫助。
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