腳氣即足癬，也叫“香港腳”，是一種由皮膚淺表真菌引起的足部皮膚感染。主要癥狀有為紅斑、脫屑、水皰等，有的患者還可伴有劇烈的瘙癢。腳氣不是小毛病，治療不當可引起手癬、體癬、股癬、甲癬甚至骨髓炎；癬菌侵入皮膚角質層，為繼發(fā)細菌感染鋪平了道路，約40%的患者會并發(fā)細菌感染，導致淋巴管炎、丹毒等疾病，甚至引起敗血癥，威脅生命。
足癬的流行病學特點
足癬是最常見的淺表真菌感染，在皮膚淺表真菌感染中，足癬占1/3以上。從區(qū)域流行病學調查數據來看，全球自然人群發(fā)病率在10%以上；在我國的南方地區(qū)發(fā)病率更高，患病率約為50％～60％，在一些高危人群如煤礦工人、運動員、軍人等其發(fā)病率可高達80%。
足癬傳染性強。據一項調查顯示，在35%的“腳氣”患者家中有其他家庭成員患“腳氣”，29%的患者是由家庭成員傳染而得病，27%的患者曾傳染過他們的家人。
足癬復發(fā)率高，約84％的患者每年發(fā)作2次以上。
足癬的分型
根據皮損形態(tài)足癬在臨床上可分為水皰型、間擦糜爛型和鱗屑角化型。三種類型可同時存在。
水皰型好發(fā)于足緣、足底部，初起為壁厚飽滿的小水皰，皰液透明，周圍無紅暈，干燥后形成環(huán)狀鱗屑。
間擦糜爛型多發(fā)于趾間，尤其是第四與第五趾間。趾間皮膚浸漬發(fā)白，走路時不斷摩擦，致使表皮剝脫，呈現潮紅糜爛或裂口，伴少量滲液。
鱗屑角化型角化部位主要發(fā)生在足跖、足緣或足跟，皮膚會很粗糙、角化增厚并出現剝落。一些此類型的足癬患者，尤其是老年患者，可能只是將病因歸于皮膚干燥。
足癬的藥物治療
足癬的治療目標是清除病原菌、快速解除癥狀、防止復發(fā)。
一、局部用藥
1、水皰型和間擦糜爛型的患者會出現足部瘙癢，癢感輕則影響患者的生活質量，重則會形成癢—搔抓—病情變重—更癢的惡性循環(huán)。糖皮質激素可通過抑制細胞因子和減輕局部炎癥來控制瘙癢，常用的外用糖皮質激素有丙酸氟替卡松乳膏、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等。但糖皮質激素不建議長期外用，否則易在用藥局部出現皮膚毛細血管擴張、色素增加、皮膚萎縮和繼發(fā)感染等。待瘙癢控制后，即可停用糖皮質激素，外用抗真菌藥物。
2、足癬治療以外用抗真菌藥為主，常用抗真菌藥物有酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑、聯苯芐唑、特比萘芬、阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺等的外用制劑。
3、其他藥物：如角質軟化劑潤膚軟膏、尿素乳膏、馬油等脂類主要用于鱗屑角化型足癬；收斂劑復方鋅硼粉和消毒防腐劑硼酸可用于間擦糜爛型足癬。足光散由水楊酸、苯甲酸、硼酸、苦參組成，有清熱燥濕，殺蟲斂汗功效，用于濕熱下注所致的角化型手足癬及臭汗癥，但水皰型、糜爛型手足癬禁用；兒童、孕婦禁用。
外用抗真菌藥物時須注意：
1、足癬是一種慢性感染，真菌寄生角質層中生長繁殖，代謝周期為28天左右，因此，用藥時間一定要堅持四周以上才可徹底殺滅真菌，否則易復發(fā)。
2、涂布時應覆蓋全部病灶，潛在無癥狀的病灶也需要涂抹。
3、鱗屑角化型足癬患者由于角質層較厚，外用藥物滲透性差，需使用角質軟化劑使角質軟化，再用抗真菌藥和角質剝脫劑，使藥物容易滲透到感染部位。常用的角質剝脫劑有雷鎖辛、苯甲酸、5%~10%水楊酸、冰醋酸等制劑。
4、足癬合并細菌感染者，原則上應先局部抗細菌感染，可使用呋喃西林溶液、3%硼酸溶液濕敷或用高錳酸鉀溶液浸泡腳。
5、對于頑固的足癬，可選用以上所介紹兩種不同機制的抗真菌藥膏聯合使用，比如酮康唑軟膏+特比萘芬軟膏或阿莫羅昔軟膏。
外用藥物劑型選擇
足癬類型決定其治療藥物使用的先后順序；可根據足癬類型選用不同的外用劑型，如散劑、溶液、軟膏、乳膏、凝膠、噴劑等等。
水皰型可選擇無刺激性的溶液或者乳膏等。
間擦糜爛型可先使用粉劑使局部收斂干燥后，再用乳膏等劑型。
鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等。對于脫屑、皸裂明顯者，可用角質軟化劑外涂，待角質層變薄后，再外用抗真菌藥物和角質剝脫劑。
二、系統(tǒng)用藥
外用藥物治療足癬療程長、應從性差，患者難以完成規(guī)定療程，致使療效不佳、足癬反反復復易發(fā)作。此時可以考慮同時給予口服抗真菌藥物，但應注意其可能帶來的副反應，肝功能不良者忌用。常用藥物有特比萘芬和伊曲康唑。
伊曲康唑成人一般建議，每天一次，每次200mg，服用7天或每次100mg，每天一次，服用15天；對于鱗屑角化型患者每次200mg，每天兩次，服用7天或每天100mg，服用30天。
特比萘芬成人一般建議每天250mg，療程2至6周。本品用于孕婦經驗有限，因此原則上孕婦不宜使用，且本品可經乳汁排泄，因此服用本品的母親不應哺乳。
預防為主
1、不共用鞋襪、浴盆、毛巾等生活用品；避免足浴，減少交叉感染
2、勤換襪子、穿透氣性好的鞋襪，保持足部清潔干燥；足部多汗的人，可外鋪痱子粉、爽身粉、抑汗劑或抗真菌散劑
3、加強鍛煉，注意營養(yǎng)，提高皮膚的抗病能力
