作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 嚴(yán)惠明
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄
目前全球大概有2億的糖尿病患者，據(jù)統(tǒng)計全球每10秒就有1人因糖尿病死亡，大概每30秒就有1人因為糖尿病并發(fā)癥而截肢、失明，發(fā)生心腦血管等并發(fā)癥。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)的“消渴”范疇，是由于胰島素分泌絕對不足或相對不足引起三大營養(yǎng)素代謝紊亂的疾病。初期血糖尿糖增高，后期會產(chǎn)生心、腎、眼底的微血管病變和神經(jīng)病變等并發(fā)癥。
糖尿病中成藥治療也分陰陽，不少患者不分陰陽，人選他也選，結(jié)果沒有辯證施藥，導(dǎo)致適得其反，越治療越重。
糖尿病是因先天稟賦不足，復(fù)因情志失調(diào)、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致。本病本虛標(biāo)實，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛燥熱是該病的基本病機，《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》（2002）將糖尿病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)分為陰虛熱盛證、濕熱困脾證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛血瘀水停證、血瘀脈絡(luò)證等多種證候，此分類具有較好的臨床操作性。如臨床辨證有誤，將不能達到很好的治療效果。因此，逸藥師提醒大家運用中醫(yī)療法治療糖尿病時，應(yīng)先確定糖尿病所屬的類型及證候，再根據(jù)其不同特點確定治法，選擇相應(yīng)的藥物，實施辨證治療的方案。
以下，逸仙藥師將會根據(jù)糖尿病的不同陰陽分型介紹相關(guān)的中成藥使用。
一、糖尿病中成藥分陰陽
1、氣虛內(nèi)熱證型
主要表現(xiàn)為口渴喜飲，易饑多食、多尿，氣短乏力，舌紅少津或舌淡邊有齒痕，脈細或細數(shù)?？蛇x用金芪降糖片。金芪降糖片由黃連、黃芪、金銀花組成，清熱益氣，適合用于消渴病氣虛內(nèi)熱證。
2、氣陰兩虛證型
主要表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦、四肢無力，舌淡、苔白、脈細無力或細數(shù)。宜選用：津力達顆粒、消渴丸、降糖甲片、降糖舒膠囊、參芪降糖膠囊（顆粒，片）、糖尿樂及消渴靈膠囊。其中津力達顆粒由人參、黃精、蒼術(shù)、苦參、麥冬、地黃、制何首烏、山茱萸、茯苓、佩蘭、黃連、知母、淫羊藿、丹參、粉葛、荔枝核、地骨皮組成，益氣養(yǎng)陰，健脾運津，適用于消渴病氣陰兩虛證。
3、氣陰兩虧、內(nèi)熱津傷證型
主要表現(xiàn)為少氣乏力、口干多飲、易饑、形體消瘦，舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細數(shù)無力，或細而弦?？蛇x用參精止渴丸(降糖丸)、養(yǎng)陰降糖片等。其中參精止渴丸由紅參、黃芪、黃精、茯苓、白術(shù)、葛根、五味子、黃連、大黃、甘草組成，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，適用于氣陰兩虧、內(nèi)熱津傷所致的消渴癥。
4、氣陰兩虛兼血瘀證型
主要表現(xiàn)為口渴多飲、多尿易饑、倦怠乏力、自汗盜汗、面色晦暗、肢體麻木，舌質(zhì)紅少津，舌體胖大、苔薄或花剝，或舌黯有瘀斑、脈弦細或細數(shù)或沉澀等?？蛇x用：芪蛭降糖膠囊、糖脈康顆粒和愈三消膠囊。其中糖脈康顆粒由黃芪、地黃、赤芍、丹參、牛膝、麥冬、葛根、桑葉、黃連、黃精、淫羊藿組成，養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎，適于消渴病氣陰兩虛兼血瘀證。
5、陰虛燥熱證型
主要表現(xiàn)為口渴多飲、咽干舌燥、多食善饑、形體消瘦、煩躁易怒、腰膝酸軟、五心煩熱、舌紅少津、苔黃或苔燥、脈數(shù)等?？蛇x用：玉泉膠囊、降糖膠囊和糖尿靈片。其中糖尿靈片由天花粉、葛根、生地黃、麥冬、五味子、甘草、糯米、南瓜粉組成。養(yǎng)陰滋腎，生津止渴，清熱除煩。適于消渴病屬陰虛燥熱證型。
6、陰虛燥熱、氣陰兩虛證型
主要表現(xiàn)為口渴喜飲、多食、多尿、消瘦、氣短、乏力、手足心熱，舌紅少津，脈細無力或細數(shù)等?？蛇x用：消渴平片和消糖靈片。其中消渴平片由人參、黃連、天花粉、天冬、黃芪、丹參、枸杞子、沙苑子、葛根、知母、五倍子、五味子組成，益氣養(yǎng)陰，清熱瀉火，適用于陰虛燥熱，氣陰兩虛所致的消渴病。
7、陰虛燥熱、氣虛血瘀證型
主要表現(xiàn)為口渴喜飲、多食、多尿、消瘦、氣短、乏力、手足心熱，舌紅少津或有瘀點，脈細無力或澀等?？蛇x用消渴安膠囊。消渴安膠囊由地黃、知母、黃連、地骨皮、枸杞子、玉竹、人參、丹參組成，清熱生津，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，適用于消渴病陰虛燥熱兼氣虛血瘀證。
二、常用糖尿病中成藥用藥注意事項
1、消渴丸
由葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、南五味子、山藥、格列本脲組成。滋腎養(yǎng)陰，益氣生津。用于氣陰兩虛所致的消渴病，癥見多飲、多尿、多食、消瘦、體倦乏力、眠差、腰痛等。本品服用中偶見藥疹；偶見輕度惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。該品含格列本脲，嚴(yán)格按處方藥使用，并注意監(jiān)測血糖。
2、玉泉膠囊（顆粒、丸）
由天花粉、葛根、麥冬、人參、茯苓、烏梅、黃芪、甘草、地黃、五味子組成。養(yǎng)陰益氣，生津止渴，清熱除煩。主治氣陰不足，口渴多飲，消食善饑型糖尿病。服藥期間應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查血糖；該品孕婦忌服。
3、芪蛭降糖膠囊（片）
由黃芪、地黃、黃精、水蛭組成。益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。用于氣陰兩虛兼血瘀所致的消渴病，癥見口渴多飲、多尿易饑、倦怠乏力、自汗盜汗、面色晦暗、肢體麻木。孕婦禁服;有凝血機制障礙、出血傾向者慎服。
4、金芪降糖片
金芪降糖片化裁于《備急千金要方》中的黃連丸，方中黃芪補氣，黃連、金銀花清熱解毒，行益氣清熱之功，主治消渴病氣虛內(nèi)熱證，臨床中常被用于治療2型糖尿病的輕、中型。服藥偶見胃腸道不適。
5、參芪降糖膠囊（顆粒、片）
由人參、五味子、黃芪、山藥、地黃、覆盆子、麥冬、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子組成，選自《外臺秘要》消渴門中使用頻率較高且對糖尿病的治療作用有現(xiàn)代藥理學(xué)依據(jù)的方藥配伍而成，具有益氣養(yǎng)陰，滋脾補腎之功效，主治2型糖尿病的氣陰兩虛型。注意有實熱癥者禁用，待實熱癥退后可以用。
6、芪蛭降糖膠囊（片）
由黃芪、地黃、黃精、水蛭組成，可益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，臨床常用于治療氣陰兩虛兼血瘀型的2型糖尿病。相較于常規(guī)降糖藥，芪蛭降糖片還可減少患者的血糖波動，改善機體病變的血管組織結(jié)構(gòu)。注意有凝血障礙、出血傾向者慎用。
