2014 10 23 四 老大說 抽煙會得慢阻肺
昨天，老大（老年大學(xué)）課的內(nèi)容是《慢性阻塞性肺病》。
筆記整理如下：
提起慢肺阻，即慢性阻塞性肺病，可能在座各位中很多人都是剛聽說不久，對于更多普通老百姓而言，這個名詞甚至從來就沒有聽說過。但是，如果我們說起“老慢支”，肯定有不少朋友都有所了解。
其實，老慢支和慢肺阻可以說是一回事，如果從醫(yī)學(xué)上來定義，慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)。
簡單來講，慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。通常，慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續(xù)2年以上者。肺氣腫則是指肺部的細小支氣管出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管破壞而無明顯的肺纖維化。
當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫患者的肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時，則能診斷為慢阻肺；如患者僅有“慢性支氣管炎”和(或)“肺氣腫”，而無持續(xù)氣流受限，則不能診斷為慢阻肺。
看看您周圍的人群，有沒有人經(jīng)常咳嗽咳痰，一活動就容易氣短？不少，對吧，您的感覺沒有錯，這些人中很多都可能是慢肺阻的患者。
2007年終南山院士領(lǐng)導(dǎo)的全國性調(diào)查顯示，我國40歲及以上的人群中慢肺阻的患病率約8.2%，這意味著全國范圍內(nèi)總共約有4300萬患者，其中，男性的患病率為12.4%，女性為5.1%，究其原因，可能與我國男性吸煙比例更高有關(guān)。
但是，您可能在日常生活中并沒見過太多知道自己得了慢肺阻的人，這其實與慢肺阻經(jīng)常被誤診或漏診有關(guān)，有些患者在平時生活中并沒有太多的癥狀，也有些早期慢肺阻患者僅僅只有咳嗽，這些患者甚至不會去醫(yī)院就診，更不用說進行一系列檢測來確診慢肺阻了。
美國的幾項研究顯示：慢阻肺的正確診斷率僅有14%-46%，意味著至少一半患者被誤診或漏診，所以，實際的慢阻肺患者可能更多。
慢阻肺患者的一個常見的誤區(qū)就是認為，既然這是一種“慢”的病，那么危險就不大，我們可以慢慢來，不用對其太過擔(dān)心
實際上，正式由于這種思維，才導(dǎo)致很多慢阻肺患者長期不重視自己的疾病，直到病情進展，給自己和家庭帶來更多痛苦。
其實，慢字不是指疾病危險性小，程度輕，而是指長期存在。
事實上，慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌癥同為世界衛(wèi)生組織認定的4大慢病。早在2000年，國家衛(wèi)生部報告中就指出，我國每年由于腫瘤和腦血管病死亡的人數(shù)各140萬，而慢阻肺緊跟其后，高達128萬，位列我國死亡原因的第三位。
并且，慢阻肺不僅會對患者自身健康造成嚴重損害，還會對整個家庭的生活帶來嚴重影響。
那么，慢肺阻的常見癥狀究竟有哪些呢？
有些患者沒有明顯癥狀，也有些患者僅僅有咳嗽和咳痰的癥狀，但隨著疾病的不斷進展，很多患者會覺得呼吸困難，并且出現(xiàn)喘息，胸悶以及一些和呼吸無關(guān)的癥狀，包括食欲減退，抑郁等。
其中，呼吸困難，即感覺“氣短”是慢阻肺患者最常見的癥狀，也是對患者生活質(zhì)量影響最大的癥狀之一。
有些患者可能并未出現(xiàn)癥狀或并不了解什么是氣短，那么我們首先可以通過一個簡單的實驗來體驗一下慢阻肺患者呼吸困難時的感覺。
1. 首先，請大家正常呼吸幾次。
2. 然后，請大家在吐氣的時候吐到一半就停止吐氣，然后開始吸氣。
3. 以后吐氣都吐到一半就吸氣。
在這種狀態(tài)下進行日?；顒?，這就是慢肺阻患者呼吸困難時的感覺。
想了解呼吸困難的嚴重程度，我們也可以通過一個簡單的表格來自我檢測一下：
如何理解呼吸困難測試評分（改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷）
呼吸困難 呼吸困難
評價等級 嚴重程度
0級 只有在劇烈活動時感到呼吸困難
1級 在平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短
2級 由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息
3級 在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣
4級 因為嚴重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難
下面，我們先來簡單體驗一下什么是呼吸困難
1級：易被忽略，治療、干預(yù)有效
2級：肺功能受損，不可逆
3、4級，易反復(fù)加重，生活質(zhì)量差
如果您自測出的分級大于等于2級，即代表您的癥狀已經(jīng)較為嚴重了，您應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行全面的檢查并制定適合您的治療方案。
另一個對慢阻肺疾病情況進行評估的常用表格（CAT表格）如下：
從不咳嗽 0 1 2 3 4 5 總是在咳嗽
一點痰也沒有 0 1 2 3 4 5 有很多很多痰
沒有任何胸悶的感覺 0 1 2 3 4 5 有很嚴重的胸悶感覺
爬坡或上1層樓梯時，
沒有氣喘的感覺 0 1 2 3 4 5 爬坡或上1層樓梯時，感覺嚴重喘不過氣來
在家里能夠做任何事情 0 1 2 3 4 5 在家里做任何事情都很受影響
盡管有肺部疾病，
但對外出很有信心 0 1 2 3 4 5 由于有肺部疾病，對離開家一點信心都沒有
睡眠非常好 0 1 2 3 4 5 由于有肺部疾病，睡眠相當(dāng)差
精力旺盛 0 1 2 3 4 5 一點精力都沒有
（讀表格，給打分）
表格中共列出8中可能的癥狀，如果您完全沒有這些癥狀，則為0分，5分則表示癥狀十分嚴重，如果整個表格您的總得分大于等于10分，也說明您的癥狀已經(jīng)較為嚴重了。
那么，我們已經(jīng)知道慢阻肺最常見的癥狀是呼吸困難，那么為什么患了慢阻肺會覺得呼吸困難呢？我們的肺里究竟發(fā)生了什么樣的變化呢？
前面已經(jīng)提到，慢性支氣管炎和肺氣腫是慢阻肺的兩種主要臨床表現(xiàn)。
左圖就是慢性支氣管炎患者和健康人的支氣管對比圖，可以看出，健康人的支氣管中間的空間較大，空氣可以順暢的流動，而慢性支氣管炎患者由于炎癥引起的氣管壁腫脹以及氣管內(nèi)部粘液分泌的增多，使得氣管中間的空間比較狹窄，從而引起呼吸困難。
右圖是肺氣腫患者和健康人的肺部對比，正常的肺泡可以進行氧氣和體內(nèi)產(chǎn)生的二氧化碳的交換，而肺氣腫患者由于肺泡被破壞，使得氧交換比較困難，導(dǎo)致患者呼吸困難。
慢肺阻是一種全身性疾病。
慢阻肺患者最常見的死因分別是 肺部疾病，心血管疾病和癌癥。
心血管疾?。貉芯匡@示，慢肺阻患者中心血管事件的總體發(fā)生率為18.5%，慢肺阻患者合并心血管疾病患者的病死率是無心血管疾病合并癥患者的3-4倍。
糖尿?。郝巫韬喜⑻悄虿〉谋壤秊?font face="Times New Roman">1.6%-16%，合并糖尿病的慢肺阻患者預(yù)后較未合并糖尿病患者差，往往可導(dǎo)致患者的住院率和死亡率上升。
骨質(zhì)疏松：慢阻肺病情越嚴重，發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性越高。骨質(zhì)疏松對慢阻肺患者的病死率和生活質(zhì)量有直接影響，同時還能引發(fā)脊柱后凸和骨折，從而間接地對肺功能產(chǎn)生不良影響。
焦慮和抑郁：慢肺阻患者合并焦慮的發(fā)生率在10%-16%，另有研究表明，抑郁可能是慢阻肺患者急性加重和入院治療的一項危險因素。
肺癌：慢阻肺患者肺癌的發(fā)生率顯著高于普通人群，可達2-5倍，有研究顯示肺部慢性炎癥可能促進肺癌的發(fā)生。
慢性咳嗽咳痰和活動氣短是COPD典型表現(xiàn)，隨病情逐漸加重，嚴重時日?；顒由踔列菹r也感氣短。但COPD早期癥狀往往不明顯，易被忽略，出現(xiàn)癥狀時肺功能往往已明顯受損。因此，對于長期吸煙以及慢性支氣管炎患者，定期進行肺功能檢測是必要的，這樣可以得到早期診斷，及時戒煙并進行適當(dāng)治療。
隨著肺功能損害的逐漸加重，COPD患者常出現(xiàn)慢性呼吸衰竭，并進一步引起動脈高壓、慢性肺原性心臟病，表現(xiàn)為口唇紫紺、間斷下肢水腫等。
通過前面的講解，我們已經(jīng)對慢阻肺這種疾病有了比較全面的了解，那么哪些因素容易誘發(fā)慢阻肺呢？
1. 吸煙
慢阻肺患者中80%-90%是由于吸煙引起的。我國的一項研究資料顯示，吸煙人群COPD患病率為13.2%，顯著高于不吸煙人群的5.2%。規(guī)則吸煙的年齡越早，吸煙量越大，患病率越高。
與非吸煙者相比，吸煙者的呼吸道癥狀和肺功能異常的發(fā)生率高、每年肺功能(FEV1)下降速率快，且已患慢阻肺的患者死亡率更高。
2. 室內(nèi)外的空氣污染
在通風(fēng)條件較差的室內(nèi)燃燒生物性燃料進行取暖或烹飪而造成室內(nèi)空氣污染是導(dǎo)致COPD的一個很重要的危險因素，尤其是發(fā)展中國家的女性
空氣中的煙塵或二氧化硫明顯增加時，慢阻肺急性發(fā)作也會顯著增多，此外，PM2.5和PM10也可能與慢阻肺的發(fā)病有一定關(guān)系。
3. 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)
從事采礦、采石、鑄造、油漆、化工等職業(yè)的人患COPD的危險性增大，而且接觸這些粉塵、化學(xué)物質(zhì)時間越長呼吸道癥狀的發(fā)生率越高、患COPD的危險性越大。
4. 呼吸道感染
呼吸道感染是COPD急性加重發(fā)作的主要誘發(fā)因素，反復(fù)呼吸道感染可加速肺功能的下降，加速COPD的疾病進程。
從圖中我們可以看到，從不吸煙或不受吸煙影響的人，第一秒用力呼氣量FEV1比經(jīng)常吸煙且容易受吸煙影響的人的明顯高很多，到75歲時，不吸煙的人FEV1還不到COPD分級的1級，而吸煙的人FEV已降為COPD分級的第4級。研究結(jié)果表明吸煙會導(dǎo)致肺通氣功能的持久性損害。
研究是對1,136例30-59歲男性的隨訪調(diào)查，從不吸煙或不受吸煙影響的人，第一秒用力呼氣量FEV比經(jīng)常吸煙且容易受吸煙影響的人的第一秒呼氣量明顯高很多，到75歲時，不吸煙的人FEV還不到COPD分級的1級，而吸煙的人FEV已降為COPD分級的第4級。研究結(jié)果表明吸煙會導(dǎo)致肺通氣功能的持久性損害。
GOLD( Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease )分級：《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》關(guān)于慢性阻塞性肺病(COPD)分級。
那么，如果我已經(jīng)得了慢阻肺，那么下一步，我應(yīng)該怎么辦？
首先，我們應(yīng)該對自己的疾病情況有一個正確的認識。
我們應(yīng)該掌握疾病的基礎(chǔ)知識，并在醫(yī)院進行系統(tǒng)的全面檢查，了解自己的病情。
其次，我們需要認識到，慢阻肺是無法被徹底治愈的，但是我們可以通過正確的治療延緩疾病進展，并保持較好的健康狀態(tài)。
認識前面所講的那些慢阻肺的危險因素，避免接觸這些危險因素。
其次，我們應(yīng)該進行正確的治療。
因為慢阻肺是無法徹底治愈的，所以我們需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持長期的藥物治療。
除了藥物治療之外，還有一些控制病情的技巧，可以幫助我們改善生活質(zhì)量。
慢阻肺的病程可分為：
(1)急性加重期：患者呼吸道癥狀超過日常變異范圍的持續(xù)惡化，并需改變藥物治療方案，在疾病過程中，患者常有短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，膿性或黏液膿性痰，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)；
(2)穩(wěn)定期：患者的咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)。
慢阻肺穩(wěn)定期的管理目標(biāo)：(1)減輕當(dāng)前癥狀：包括緩解癥狀、改善運動耐量和改善健康狀況；(2)降低未來風(fēng)險：包括防止疾病進展、防止和治療急性加重及減少病死率。
慢阻肺急性加重的治療目標(biāo)為最小化本次急性加重的影響，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生。
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