歷節(jié)病字面翻譯是關節(jié)痛，而且這個關節(jié)痛不是一個關節(jié)，而是全身關節(jié)，它和痹癥還是有差別的，痹癥病位在肢體某個部位，而歷節(jié)病在于全身關節(jié)。兩者病機有類似的地方。痹癥是風寒濕熱病邪入侵身體某個部位，而歷節(jié)病也是如此，本節(jié)也強調了歷節(jié)病也有內因，比如肝腎不足、脾胃濕熱、精血不足。誘因大多是汗出當風，或者汗出入水中。所附的兩個方劑一個是桂枝知母芍藥湯用途廣泛，主要用于風濕入侵，烏頭湯用于寒濕入侵。在現(xiàn)代醫(yī)學中我們碰到各種關節(jié)病，只要是病機相符的都可以使用，尤其用于急性期或者急性發(fā)作。仲景在歷節(jié)病里也是強調外邪的存在，所以用的藥里都用了祛邪外出的一些發(fā)汗類藥物，中病即可，不能久服，要及時加減。
4寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。
本條說了歷節(jié)的定義和脈象，疼痛歷遍身百節(jié)，故名歷節(jié)。其中，肝腎不足，汗出入水中，水濕入侵，表現(xiàn)為脈沉而弱，關節(jié)疼痛，伴有黃汗。歷節(jié)病有好多類型，這是其中一種，脈象表現(xiàn)也不太一樣。本條補肝腎是重點，比如獨活寄生湯?；蛘呖梢钥紤]崔氏八味丸。干地黃八兩山茱萸薯蕷各四兩澤瀉茯苓牡丹皮各三兩桂枝附子（炮）各一兩
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5趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。
趺陽脈是胃脈，滑屬于內有食積或者濕熱，浮陽氣外越而自汗，如果歷節(jié)病出現(xiàn)這樣的脈象，屬于脾胃濕熱，然后有自汗出，如果汗出當風就容易出現(xiàn)歷節(jié)病，這種類型屬于內外有濕，濕熱交織。本條健脾利濕清熱是重點，可以用后面的越婢加術湯加減?！肚Ы鸱健吩芥炯有g湯。治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。
麻黃六兩石膏半斤生姜三兩甘草二兩白術四兩大棗十五枚
6少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相摶，即疼痛如掣。
少陰脈是腎脈，弱精血不足，浮為有風，風血相搏則疼痛痙攣，為什么浮而弱是風血相搏呢，首先，如果寸口脈浮弱，我們一般稱之為濡脈，屬于氣血兩虛，而少陰脈是腎脈，應該沉，如果出現(xiàn)浮脈，不能單純認定為氣血不足，而是認為有外感風邪入侵腎脈，加上脈弱，說明腎虛，屬于腎虛風邪入侵，應當出現(xiàn)腰背疼痛痙攣，可以考慮補腎活血，祛風除濕?？梢钥紤]血府逐瘀湯加崔氏八味丸。
7盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。
胖人脈澀小，說明氣血不足，血行不暢，短氣自汗出說明肺胃之氣不足，飲酒后汗出當風容易引起的歷節(jié)病。首先飲酒脾胃濕熱，汗出當風，風濕內侵，又本有氣虛之象，造成氣血循環(huán)障礙。用防己黃芪湯可能會適合一些。陳修園說：5、6、7條都是說飲酒后汗出當風，我覺得不然，還是各有各的內因基礎，才出現(xiàn)的歷節(jié)病。
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8諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生姜五兩白術五兩知母四兩防風四兩附子二枚（炮）
本方實際上是歷節(jié)病里的常見癥狀，無論是風濕性關節(jié)炎，類風濕和骨性關節(jié)炎，只要屬于風濕內侵的都可以使用。尤其是急性發(fā)作時。方中用了麻黃二兩，如果桂枝12克，麻黃大概4克左右，用量并不大，但是不能長期使用，恐發(fā)汗太過。本病的關鍵也是要有微微出汗。
附病例：女性，48歲，腰疼半年，加重伴活動不利5天。既往有腰椎間盤突出病史，近半年勞累后腰痛加重，無下肢放射痛。5天前疼痛難以忍受，x光顯示是腰椎退行性變。當?shù)蒯t(yī)生給予洛索洛芬鈉和腰痛寧。服藥后癥狀進一步加重，不能翻身，彎腰，站立行走困難。自述疼痛部位多變，游走不定，主要位于右側腰部及臀部。查體，棘突間隙有輕壓痛。直腿抬高試驗陰性?！?”字實驗陰性。舌暗紅，苔白而干，脈沉緊，其他地方?jīng)]有明顯得壓痛.
先給予針灸治療常規(guī)穴位。效果不明顯，于是用桂枝知母芍藥湯加減。桂枝15芍藥12甘草6生麻黃6生姜五片白術15知母10防風10炮附子9桃仁6紅花6當歸12川芎10。第二劑藥用以后患者遍身潮汗。癥狀明顯好轉，服完3劑復診行動自如。這種有疾病有病理基礎，復發(fā)的原因有兩個，一個是勞累外傷，一個外邪，所以在急性發(fā)病期用祛邪外出的方法是很有效的。本病無外傷史有勞累史，突然起病，痛處不定，壓痛不明顯，考慮風邪所中，舌像有血瘀，所以在原方上加了桃紅四物。
9味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相摶，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦。獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。
本條說明了歷節(jié)病可以是由于厚味所致，飲食所傷。味淡為補，酸入肝，咸入腎，過則傷，過酸傷肝傷筋，過咸傷腎傷骨，這里就屬于肝腎不足引起的歷節(jié)病，同時也會出黃汗，但是兩者區(qū)別在于黃汗小腿發(fā)涼，而歷節(jié)病發(fā)熱。
10病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
烏頭湯。治腳氣疼痛，不可屈伸。麻黃芍藥黃芪各三兩甘草（炙）川烏五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏豆）
本條屬于歷節(jié)病里面的寒濕內侵，所以癥狀較第8條風濕內侵更重一些，尤其是疼痛和活動障礙，要更加明顯，而第8條強調的是關節(jié)變形，從前面幾條說的大多是濕熱交織，但實際上寒濕在歷節(jié)病里更加多見。因此烏頭湯用途會更加廣泛，但是烏頭有毒，不可久服，所以在疼痛緩解后，還要用其他藥物來替代。
