近二十年，買房一直是個(gè)議論的熱點(diǎn)，人生的第一套房是小公寓？是洋房？還是帶花園的別墅？前些日子在長(zhǎng)沙江灣生殖與遺傳專科醫(yī)院與國(guó)家級(jí)名中醫(yī)尤昭玲教授討教女性生殖理論，不料尤教授說(shuō)道：“這得先說(shuō)說(shuō)人生的第一套房。”正納悶一位名中醫(yī)怎么談?wù)撈鹳I房？尤教授笑道：“我可不是討論房產(chǎn)，這是我獨(dú)創(chuàng)生殖理論四論之一'巢宮論’?！?/p>
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尤昭玲教授在長(zhǎng)沙江灣醫(yī)院坐診
原來(lái)尤教授是從醫(yī)學(xué)角度談人生的“第一套房”，“巢”指卵巢，“宮”指子宮。尤昭玲教授認(rèn)為：巢為卵之所居，宮為孕育生命之所，應(yīng)順應(yīng)其喜溫暖、舒適而安靜的特點(diǎn)，防止金刃所傷而破壞宮腔環(huán)境。故臨床調(diào)治中，應(yīng)重視巢、宮之特性，明確治療之宜忌，才能達(dá)到最佳調(diào)治效果。
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[巢-宮模示圖1]
[典型病例]
尤昭玲教授近日在長(zhǎng)沙江灣生殖與遺傳專科醫(yī)院接診一位25歲的女性陳某（化名），主訴：月經(jīng)稀發(fā)1年，閉經(jīng)3個(gè)月，要求盡快懷孕。患者無(wú)孕產(chǎn)史，近一年來(lái)月經(jīng)每1~4個(gè)月1次，量少，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。當(dāng)日測(cè)AMH0.17，婦科四維彩超顯示：子宮內(nèi)膜厚3.5mm,左巢大?。?8mm×13mm,2個(gè)小卵泡，較大約10mm×6mm；右巢大?。?4mm×10mm，1個(gè)卵泡，大小為：17mm×11mm；內(nèi)膜血流0級(jí)，未見明顯蠕動(dòng)；左側(cè)子宮動(dòng)脈阻力增大，右側(cè)子宮動(dòng)脈舒張期血流缺失。根據(jù)患者臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果，尤教授將其診斷為：卵巢儲(chǔ)備功能下降（即：DOR），同時(shí)結(jié)合患者舌脈特點(diǎn)，將其歸屬于：肝腎不足，沖任虛衰證。
本案患者因月經(jīng)稀發(fā)、量少而就診，病變位置同時(shí)涉及卵巢、子宮兩個(gè)生殖鏈終端主體，但二者之間并非孤立存在，而是密切相關(guān)的：首先，卵巢儲(chǔ)備功能不足導(dǎo)致患者卵泡數(shù)量少、質(zhì)量差、生長(zhǎng)速度較慢、卵泡張力差而導(dǎo)致排卵障礙，故月經(jīng)稀發(fā)；同時(shí)，由于卵泡質(zhì)量差，無(wú)法分泌相應(yīng)的激素以維持內(nèi)膜的周期性變化，加之絡(luò)脈瘀阻，導(dǎo)致內(nèi)膜無(wú)血供，失于濡養(yǎng)而變得菲薄，故治療應(yīng)采取巢宮同調(diào)之法，重在改善卵巢功能、兼調(diào)內(nèi)膜血流。治以補(bǔ)腎填精、養(yǎng)巢調(diào)膜。診畢，予患者中藥14劑，每日1劑，水煎服；另以養(yǎng)泡煲3劑，每7日1次，燉服。患者于1個(gè)月后復(fù)診，訴服藥后月經(jīng)來(lái)潮，量可，色鮮紅。尤昭玲教授結(jié)合患者目前癥狀，調(diào)整處方用藥予以鞏固治療，后患者于月經(jīng)第13天再次復(fù)查四維彩超，提示：內(nèi)膜厚7mm，左巢大?。?2mm×16mm,3個(gè)卵泡，較大約17mm×15mm；右巢大小：16mm×13mm，3個(gè)卵泡，大小為10mm左右；內(nèi)膜血流1級(jí)，不規(guī)則蠕動(dòng)，雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流正常。同時(shí)要求其每日監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫，并適時(shí)指導(dǎo)同房，最終助患者順利懷孕。
中醫(yī)認(rèn)為，女子月經(jīng)的根本在于腎，其正常運(yùn)行受腎—天癸—沖任—胞宮軸的調(diào)節(jié)。腎藏精，腎精是孕育生命、繁衍后代的物質(zhì)基礎(chǔ)，不管生殖器官的發(fā)育成熟還是生殖能力的維系，都有賴于腎精的供養(yǎng)。卵巢受腎中精氣的充養(yǎng)，而能蘊(yùn)育卵泡，分泌激素，調(diào)節(jié)月經(jīng)，使“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，由此可知“天癸”是以腎中精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，是腎氣在育齡期產(chǎn)生的特殊內(nèi)涵，而腎氣充盛又是天癸按時(shí)而至的先決條件。
因此，只有當(dāng)腎中精氣充盛時(shí)，蘊(yùn)育生命之“卵”才可發(fā)育成量宜而形圓，成熟而質(zhì)優(yōu)的卵泡。其居于“巢”中，在先天之精氣的不斷充養(yǎng)下，使卵泡呈梯隊(duì)發(fā)育，定數(shù)有序。反之，若腎中精氣不足，巢內(nèi)卵泡發(fā)育便會(huì)干癟量少、不成梯隊(duì)、定數(shù)無(wú)序、離巢障礙，而對(duì)應(yīng)的子宮亦會(huì)因此發(fā)育不全、內(nèi)膜非薄、經(jīng)量極少甚或閉經(jīng)，故而巢-宮功能衰退而無(wú)子。
故尤教授指出：“巢為卵之居室，宮系胎之寓所”，調(diào)治巢-宮之疾，必慮寓所之宜忌，臨證須謹(jǐn)記，“巢-宮”之治法用藥“四宜四忌”，即：宜暖忌寒、宜舒忌礙、宜靜忌擾、宜修忌損。
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[巢-宮模示圖2]
根據(jù)中醫(yī)之腎主藏精、精化于血、血源于脾、肝為血海、精血同源等理論，尤教授臨證崇尚“滋腎調(diào)肝，健脾養(yǎng)血，調(diào)理沖任”治法，堅(jiān)守“四宜四忌”遣藥組方原則，巧妙地依據(jù)4D-TVCD所獲取的聲像信息，獨(dú)創(chuàng)“巢-宮”系列組合方藥而施治：
尤教授認(rèn)為：卵巢功能異常主要表現(xiàn)為：卵泡數(shù)量、大小、形態(tài)、生長(zhǎng)速度、質(zhì)量、位置及排卵等方面的異常，其治療，應(yīng)以暖巢養(yǎng)巢調(diào)泡為主，獨(dú)創(chuàng)“調(diào)泡八法”，并以自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方助卵湯為基礎(chǔ)，隨證加減，提出：“大則斂泡”常用山茱萸、烏梅；“小則擴(kuò)泡”常用紫河車、三七花；“快則減速”常用金櫻子、女貞子、白芍；“慢則加速”常用石斛、山藥、肉蓯蓉；“少則增泡”常用黃精、桑椹、覆盆子、巴戟天；“多則滅泡”常用土茯苓、土貝母、石榴皮、山楂；“扁則充泡”常用石斛、百合、月季花；“位異則移泡”常用月季花、三七花、玳玳花等。此外，還常常配以暖巢煲、養(yǎng)巢煲、促排煲、養(yǎng)巢膏、養(yǎng)春粥等養(yǎng)巢、暖巢之膏、煲以增其效。
子宮方面，尤教授則主要依據(jù)內(nèi)膜之厚薄、結(jié)構(gòu)、蠕動(dòng)、血流、血供等方面的異常，在自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方調(diào)經(jīng)湯的基礎(chǔ)上，獨(dú)創(chuàng)“調(diào)膜十法”，提出：“病則療膜”，若內(nèi)膜囊性增生加金櫻子、石榴皮；內(nèi)膜息肉加浙貝母、烏梅；宮腔積液加白芷、皂刺；還結(jié)合內(nèi)膜免疫組化CD38/138陽(yáng)性選加雞冠花、鳳尾草、絞股藍(lán)等；“壓則松膜”，如子宮肌瘤加生雞內(nèi)金、生麥芽、生龍骨、生牡蠣；子宮腺肌瘤加土鱉蟲、皂角刺、山茱萸、金櫻子；“厚則斂膜”，如子宮內(nèi)膜過(guò)厚加山茱萸、金櫻子、山楂、酸棗仁、石榴皮；熱盛者加地榆、槐花、側(cè)柏葉、葉下珠；經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量過(guò)多加貫眾炭、地榆炭、側(cè)柏炭；“薄則增膜”常用酒黃精、肉蓯蓉；“斷則修膜”常用蓮肉、三七花；“缺則補(bǔ)膜”常用紫河車、佛手；“僵則動(dòng)膜”常用人參花、三七花、玳玳花；“亂則撫膜”常用玳玳花、百合花、胎菊花；“阻則宣膜”常用三七花、雪蓮花；“失則潤(rùn)膜”常用人參花、三七花、路路通、綠梅花等。此外，還常配伍養(yǎng)膜煲、養(yǎng)膜膏等養(yǎng)膜理膜膏方以助其功；同時(shí)，根據(jù)患者病情需要，適當(dāng)配伍暖宮煲、調(diào)經(jīng)包、婦科外敷包等護(hù)宮暖宮之品以增其效。
總之，“巢-宮”病變的治療必須恪守四宜四忌，因?yàn)?，女子以血為本，血能載氣運(yùn)陽(yáng)，若女子血虛易致氣弱陽(yáng)虛而宮寒不孕，故宜暖；再則女子以肝為先天，肝的疏泄正常與否，直接影響女子情志與月經(jīng)的調(diào)攝，故宜舒；腎藏精，主生殖，宜潛藏內(nèi)守，故宜靜；腎藏元陰元陽(yáng)，稟賦于父母，又賴后天的不斷充養(yǎng)，以維系生殖繁衍后代，最易受損，故宜養(yǎng)應(yīng)護(hù)。因此，臨床上必須辨明病位、審察病機(jī)，恪守宜忌，方能獲效。
湖南中醫(yī)藥大學(xué)三級(jí)教授、博士生導(dǎo)師，湖南省級(jí)精品課程、教學(xué)團(tuán)隊(duì)、一流課程負(fù)責(zé)人；國(guó)家局級(jí)和省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。歷任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)方劑學(xué)委員會(huì)常務(wù)委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)教育指導(dǎo)委員會(huì)理事。獲得過(guò)“湖南省首屆高校教師奉獻(xiàn)獎(jiǎng)”、省教育系統(tǒng)“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”稱號(hào)，是湖南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)名師、督導(dǎo)專家。從事教學(xué)、科研、臨床39年，臨床師承尤昭玲教授，主攻中醫(yī)婦科經(jīng)帶胎孕等疾病的辨治。
指導(dǎo)老師：尤昭玲
主任醫(yī)師教授博士生導(dǎo)師
享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家
江灣醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合婦科首席教授
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院終身教授
第四批全國(guó)名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第二屆全國(guó)中醫(yī)婦科名醫(yī)
世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)婦科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科委員會(huì)名譽(yù)主任委員
世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)
中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)婦幼健康分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)
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