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黃帝內(nèi)經(jīng)素問補注釋文
以病在表,故可汗也?!鹦滦U疲喊慈鸨静刈鞲?。元起注云:傷寒之病,始入皮膚之勝理,漸勝於諸陽,而未入府,故須汗發(fā)其寒熱而散之?!短亍芬嘧鞲?。
  四日太陰受之,
  陽極而陰受也。
  太陰脈布胃中絡於啞。故腹?jié)M而啞乾。五日少陰受之,少陰脈貫腎絡於肺,擊舌本,故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡於肝,故煩滿而囊縮。三陰三陽,五藏六府皆受病,榮衛(wèi)不行,五藏不通,則死矣。
  死,猶撕也。言精氣皆撕也。是以其死皆病六七日問者,此也。撕,息次切。
  其不兩感於寒者,七日巨陽病衰,頭痛少愈;
  邪氣漸退,經(jīng)氣漸和,故少愈。
  八日陽明病衰,身熱少愈;九日少陽病衰,耳聾微聞;十日太陰病衰,腹臧如故,則思飲食;十一日少陰病衰,渴止不滿,舌乾已而嚏;十二日厥陰病衰,囊縱少腹微下,大氣皆去,病日已矣。
  大氣,謂大邪之氣也。是故其愈皆病十日已上者,以此也。
  帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其藏脈,病日衰已矣。其未滿三日者,可汗而已;其滿三日者,可泄而已。
  此言表裹之大體也?!墩韨摗吩唬好}大浮數(shù),病為在表,可發(fā)其汗;脈細沉數(shù),病為在裹,可下之。由此則雖日過多,但有表證,而脈大浮數(shù),猶宜發(fā)汗;日數(shù)雖少,即有裹證而脈細沉數(shù),猶宜下之。正應隨脈證以汗下之。
  帝曰:熱病已愈,時有所遺者何也?
  邪氣衰去不盡,如遺之在人也。
  岐伯曰:諸遺者,熱甚而強食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰而熱有所藏,因其谷氣相薄,兩熱相合,故有所遺也。帝曰:善。治遺奈何?岐伯曰:視其虛實,調(diào)其逆從,可使必已矣。
  審其虛實而補寫之,則必已。
  帝曰:病熱當何禁之?岐伯曰:病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也。
  是所謂戒食勞也。熱雖少愈,猶未盡除,脾胃氣虛,故未能消化。肉堅食駐,故熱復生。復,謂復舊病也。
  帝曰:其病兩感於寒者,其脈應與其病形何如?岐伯曰:兩感於寒者,病一日則巨陽與少陰俱病,則頭痛口乾而煩滿;
  新校正云:按《傷寒論》云:煩滿而渴。
  二日則陽明與太陰俱病,則腹?jié)M身熱,不欲食,譫言;
  譫言,謂妄謬而不次也?!鹦滦U疲喊礂钌仙圃疲憾嘌砸病Wd,之閻切。
  三日則少陽與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入,不知人,六日死。
  巨陽與少陰為表裹,陽明與太陰為表.裹,少陽與厥陰為表裹,故兩感寒氣,同受其邪。
  帝曰:五藏已傷,六府不通,榮衛(wèi)不行,如是之后,三日乃死何也?岐伯曰:陽明者,十二經(jīng)脈之長也,其血氣盛,故不知人,三日其氣乃盡,故死矣。
  以上承氣海,故三日氣盡乃死。
  凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,后夏至日者為病暑,暑當與汗皆出,勿止。
  此以熱多少盛衰而為義也。陽熱未盛,為寒所制,故為病日溫。陽熱大盛,寒不能制,故為病日暑。然暑病者,當與汗之令愈,勿反止之,令其甚也?!鹦滦U疲喊磶撞严?,全元起本在《奇病論》中,王氏移於此。楊上善云.一冬傷於#3寒,輕者夏至以前發(fā)為溫??;冬傷於寒,甚者夏至以后發(fā)為暑#4病。
  刺熱篇
  肝熱病者,小便先黃,腹痛多外身熱。
  肝之脈,環(huán)陰器,抵少腹而上,故小便不通先黃,腹痛多外也。寒薄生熱,身故熱焉。
  熱爭則狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安臥,
  經(jīng)絡雖已受熱,而神藏猶未納邪,邪正相薄,故云爭也。干爭同之。又肝之脈,從少腹上俠胃,貫鬲布脅肋,循喉嚨之后,絡舌本,故狂言脅滿痛也。肝性靜而主驚駭,故病則驚,手足躁擾,臥不得安。
  庚辛甚,甲乙大汗,氣逆則庚辛死。
  肝主木,庚辛為金,金克木故甚,死於庚辛也。甲乙為木,故大汗於甲乙。
  刺足厥陰、少陽。
  厥陰,肝脈。少陽,膽脈。
  其逆則頭痛員員,脈引沖頭也。
  肝之脈,自舌本循喉嚨之后上出額,與督脈會於巔,故頭痛員員然,脈引沖於頭中也。員員,謂似急也。
  心熱病者,先不樂,數(shù)日乃熱。
  夫所以任治於物者,謂心。病氣入於經(jīng)絡,則神不安治,故#5先不樂,數(shù)日乃熱也。
  熱爭則卒心痛,煩悶善嘔,頭痛面赤無汗,
  心手少陰脈,起於心中;其支別者,從心系上俠咽。小腸之脈,直行者,循咽下鬲抵胃;其支別者,從缺盆循頸上頰至目外毗。故卒心痛,煩悶善嘔,頭痛面赤也。心在液為汗,今病熱,故無汗以出?!鹦滦U疲?;按《甲乙經(jīng)》外毗作兌毗。王注《厥論》亦作兌毗。外當作兌。
  壬癸甚,丙丁大汗,氣逆則壬癸死,
  心主火,任癸為水,水滅火故甚,死於壬癸也。丙丁為火,故大汗於丙丁。氣逆之證,經(jīng)闕其文也。
  刺手少陰、太陽。
  少陰,心脈。太陽,小腸脈。
  脾熱病者,先頭重頰痛,煩心顏青,欲嘔身熱。
  胃之詠,起於鼻,交類中,下循鼻外入上齒中,還出俠口環(huán)唇,下交承漿,卻循頤后下康出大迎,循頰車上耳前,過客主人,循發(fā)際至額顱,故先頭重頰痛顏青也。脾之脈,支別者,復從胃別上鬲,注心中;其直行者,上鬲俠咽。故煩心欲嘔而身熱也?!鹦滦U疲喊础都滓医?jīng)》、《太素》云:脾熱病者#6,先頭重頰痛。無顏青二字。
  熱爭則腰痛不可用俯仰,腹?jié)M泄,兩頷痛,
  胃之脈,支別者,起胃下口,循腹裹,下至氣街中而合,以下牌。氣街者,腰之前,故腰痛也。脾之脈,入腹屬脾絡胃。又胃之脈,自交承漿,卻循頜后下廉出大迎,循頰車,故腹?jié)M泄而兩頜痛。頷,胡感切。
  甲乙甚,戊己大汗,氣逆則甲乙死。
  脾主土,甲乙為木,木伐土故甚,死於甲乙也。戊己為土,故大汗於戊己。氣逆之證,經(jīng)所未論。刺足太陰、陽明。太陰,脾脈。陽明,胃脈。○新校正云:按《甲乙經(jīng)熱病下篇》云:病先頭重頰痛,煩心身熱,熱爭則腰痛不可用俯仰,腹?jié)M,兩頜痛,其暴泄善饑而不欲食,善噫,熱中足清,腹脹食不化,善嘔,泄有膿血,苦嘔無所出,先取三里,后取太白、章門。
  肺熱病者,先淅然厥,起毫毛,惡風寒,舌上黃身熱。
  肺主皮膚,外養(yǎng)於毛,故熱中之,則先淅然惡風寒,起毫毛也。肺之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口。今肺熱入胃,胃熱上升,故舌上黃而身熱。
  熱爭則喘咳,痛走胸膺背,不得大息,頭痛不堪,汗出而寒,
  肺居鬲上,氣主胸膺,復在變動為咳,又藏氣而主呼吸,背復為胸中之府,故喘咳,痛走胸膺背,不得大#7息也。肺之絡脈,上會耳中,今熱氣上需,故頭痛不堪,汗出而寒。
  丙丁甚,庚辛大汗,氣逆則丙丁死。
  肺主金,丙丁為火,火爍金故甚,死於丙丁也。庚辛為金,故大汗於庚辛也。氣逆之證,經(jīng)闕未書。
  刺手太陰、陽明,出血如大豆,立已。
  太陰,肺脈。陽明,大腸脈。當視其絡脈盛者,乃刺而出之。
  腎熱病者,先腰痛腑酸,苦渴數(shù)飲身熱。
  膀胱之脈,從肩膊內(nèi)俠脊抵腰中。又腰為腎之府,故先腰痛也。又#8腎之脈,自循內(nèi)踝之后,上踹內(nèi),出蟈內(nèi)康;又直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,俠舌本,故腑酸苦渴數(shù)飲身熱。酸,音酸。腑,戶當切。
  熱爭則項痛而強,腑寒且酸,足下熱,不欲言,
  膀胱之脈,從腦出別下項。又腎之脈,起於小指之下,斜趨足心,出於然骨之下,循內(nèi)踝之后,別入跟中,以上腑內(nèi);又其直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,俠舌本,故項痛而強,腑寒且酸,足下熱,不欲言也?!鹦滦U疲喊础都滓医?jīng)》然骨作然谷。跟,音根。
  其逆則項痛員員澹擔然,
  腎之筋,循脊內(nèi)俠膂上至項,結(jié)於枕骨,與膀胱之筋合。膀胱之脈,又并下於項。故項痛員員然也。澹澹,為似欲不定也。
  戊己甚,壬癸大汗,氣逆則戊己死。
  腎主水,戊己為土,土刑水故甚,死於戊己也。壬癸為水,故大汗於壬癸。
  刺足少陰、太陽。
  沙陰,腎脈。太陽,膀胱脈。
  諸汗者,至其所勝日汗出也。
  氣王日為所勝,王則勝邪,故各當其王日汗。
  肝熱病者,左頰先赤;
  肝氣合木,木氣應春,南面正理之,則其左頰#9也。
  心熱病者,顏先赤;
  心氣合火,火氣炎上,指象明侯,故候於顏。顏,額也。
  脾熱病者,鼻先赤;
  脾氣合土,土王於中,鼻處面中,故占鼻也。
  肺熱病者,右頰先赤;
  肺氣合金,金氣應秋,南面正理之,則其右頰也。
  腎熱病者,頤先赤。
  腎氣合水,水惟潤下,指象明候,故候於頤也。
  病雖未發(fā),見赤色者刺之,名日治未病。
  圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。
  熱病從部所起者,至期而已;
  期,為大汗之日也。如肝甲乙,心丙丁,脾戊己,肺庚辛,腎壬癸,是為期日也。
  其刺之反者,三周而已;
  反,謂反取其氣也。如肝病刺脾,脾病刺腎,腎病刺心,心病刺肺,肺病刺肝者,皆是反刺五藏之氣也。三周,謂三周於三陰三陽之脈狀也。又太陽病而刺寫陽明,陽明病而刺寫少陽,少陽病而刺寫太陰,太陰病而刺寫少陰,少陰病而刺寫厥陰,如此是為反取三陰三陽之脈氣也。
  重逆則死。
  先刺已反,病氣流傳,又反刺之,是為重逆。一逆刺之,尚至三周乃已,況其重逆而得生邪!.
  諸當汗者,至其所勝日,汗大出也。
  王則勝邪,故各當其王日汗?!鹦滦U疲喊创藯l文注二十四字,與前文重復,當刪去?!都滓医?jīng)》、《太素》亦不重出。
  諸治熱病,以飲之寒水乃刺之,必寒衣之,居止寒處,身寒而止也。
  寒水在胃,陽氣外盛,故飲寒乃刺,熱退則凍生,故身寒而止針。
  熱病先胸脅痛,手足躁,刺足少陽,補足太陰,
  此則舉正取之例,然足少陽木病,而寫足少陽之木氣,補足太陰之土氣者,恐木傳於土也。胸脅痛,丘#10虛主之。丘虛在足外踝下如前陷者
  中,足少陽脈之所過也,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸三壯。熱病手足躁,經(jīng)無所主治之旨,然補足太陰之脈,當於井榮取之也?!鹦滦U疲涸斪闾?,全元起本及《太素》作手太陰。楊上善云:手太陰上屬肺,從肺出腋下,故胸脅痛。又按《靈樞經(jīng)》云:熱病而胸脅痛,手足躁,取之筋問,以第四針,索筋於肝,不得索之於金。金,肺也。以此次之作手太陰者為是。
  病甚者為五十九刺。
  五十九刺者,謂頭上五行行五者,以越諸陽之熱逆也;大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者以寫胸中之熱也;氣街、三里、巨虛上下康,此八者以寫胃中之熱也;云門、髑骨、委中、髓空,此八者以寫四支之熱也;五藏俞傍五,此十者以寫五藏之熱也。幾此五十九穴者,皆熱之左右也。故病甚則爾刺之。然頭上五行者,當中行謂上星、自會、前頂、百會、后頂,次兩傍謂五處,承光、通天、絡卻、玉枕,又刺兩傍謂臨泣、目窗、正營、承靈、腦空也。上星在顱上直鼻中央,入發(fā)際同身寸之一寸陷者中容#11豆,刺可入同身寸之四分?!鹦滦U疲喊础都滓医?jīng)》四分作三分,《水熱穴論》注亦作三分,詳此注下文云:刺如上星法。又云:刺如自會法。既有二法,則當依《甲乙經(jīng)》及《水熱穴論》注,上星刺入三分,自會刺入四分?!鹱詴谏闲呛笸泶缰淮缦菡撸倘缟闲欠āG绊斣谧詴笸泶缰淮缥宸止菃栂菡咧?,刺如自會法。百會在前頂后同身寸之一寸三#12分,頂中央旋毛中陷容指,督脈足太陽脈之交會,刺如上星法。后頂在百會后同身寸之一寸五分枕骨上,刺如自會法。然是五者,皆督脈氣之所發(fā)也。上星留六呼,若灸者并灸五壯。次兩傍穴:五處在上星兩傍同身寸之一寸五分,承光在五處后同身寸之一寸,通天在承光后同身寸之一寸五分,絡卻在通天后同身寸之一寸五分,玉枕在絡卻后同身寸之七分。然是五者,并足太陽脈氣所發(fā),刺可入同身寸之三分,五處、通天各留七呼,絡卻留五呼,玉枕留三呼,若灸者可灸三壯?!鹦滦U疲喊础都滓医?jīng)》承光不可灸,玉枕刺入二分?!鹩执蝺砂号R泣在頭直目上入發(fā)際同身寸之五分,足太陽少陽陽維三脈之會。目窗、正營遞相去同身寸之一寸,承靈、腦空遞相去同身寸之一寸五分。然是五者,并足少陽陽維二脈之會,腦空一穴,刺可入同身寸之四分,余并可刺入同身寸之三分,臨泣留七呼,若灸者可灸五壯。大杼在項第一椎下兩傍,相去各同身寸之一寸半陷者中,督脈別絡足太陽手太陽三脈氣之會,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸五壯?!鹦滦U疲喊础都滓医?jīng)》作七壯,《氣穴》注作七壯,《刺瘧》注、《熱穴》注作五壯?!疴哂嵴撸咧杏嵋?,正名中府,在胸中行兩傍,相去同身寸之六寸,云門下一寸,乳上三肋問動脈應手陷者中,仰而取之。手足太陰脈之會,刺可入同身寸之三分,留五呼,若灸者可灸五壯。缺盆在肩上橫骨陷者中,手陽明脈氣所發(fā),刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壯。背俞當是風門熱府,在第二椎下兩傍,各同身寸之一寸半,督脈足太陽脈之會,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸五壯。驗今《明堂》、《中誥圖經(jīng)》不著背俞,未詳果何處也。○新校正云:按王注《水熱穴論》以風門熱府為背俞,又注《氣穴論》以大杼為背俞,此注云未詳,三注不同#13,蓋疑之也。○氣沖#14在腹齊下橫骨兩端鼠誤上同身寸之一寸動應手,足陽明脈氣所發(fā),刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸五壯。三里在膝下同身寸之三寸,腑外康兩筋內(nèi)分問,足陽明脈之所入也,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者可灸三壯。巨虛上廉,足陽明與太陽合#15,在三里下同身寸之三寸,足陽明脈氣所發(fā),刺可入同身寸之八分,若灸者可灸三壯。巨虛下廉,足陽明與少陽合,在上康下同身寸之三寸,足陽明脈氣所發(fā),刺可入同身寸之三分,若灸者可灸三壯。云門在巨骨下,胸中行兩傍,○新校正云:按《氣穴論》注胸中行兩傍作俠任脈傍橫去任脈,文雖異,穴之處所則同?!鹣嗳ネ泶缰鐒用}應手。中府當其下同身寸之一寸。云門手太陰脈氣所發(fā),舉臂取之,刺可入同身寸之七分,若灸者可灸五壯。驗今《明堂》、《中語圖經(jīng)》不載髑骨穴,尋其穴以寫四支之熱,恐是肩髑穴,穴在肩端兩骨問,手陽明嬌脈之會,刺可入同身寸之六分,留六呼,若灸者可灸三壯。委中在足膝后屈處蟈中央約文中動脈,0新校正云:詳委中穴與《氣穴》注、《骨空》注、《刺瘧論》注并此,王氏四處注之,彼三#16注無足膝后屈處五字,與此注異者,非實有異,蓋注有詳略爾?!鹱闾柮}之所入也,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸三壯。髓空者,正名腰俞,在脊中第二十一椎節(jié)下閑,督脈氣所發(fā),刺可入同身寸之一#17分,○新校正云:按《甲乙經(jīng)》作二寸,《水熱穴論》注亦作二寸,《氣府論》注、《骨空論》注作一分?!鹆羝吆簦艟恼呖删娜龎?。五藏俞傍五者,謂魄戶、神堂、魂門、意合、志室五穴也。在俠脊兩傍,各相去同身寸之三寸,并足太陽脈氣所發(fā)也。魄戶在第三椎下兩傍,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者可灸五壯。神堂在第五椎下兩傍,刺可入同身寸之三分,若灸者可灸五壯。魂門在第九推下兩傍,、正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者可灸三壯。意舍在第十一椎下兩傍,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者可灸三壯。志室在第十四椎下兩傍,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者可灸三壯,是所謂此經(jīng)之五十九刺法也。若《針經(jīng)》所指五十九刺,則殊與此經(jīng)不同,雖俱治熱病之要穴,然合用之理全向背,猶當以病候形證所應經(jīng)法,即隨所證而刺之。熱病始手臂痛者,刺手陽明、太陰而汗出止。手臂痛列缺主之。列缺者手太陰之絡,去腕上同身寸之二#18寸半,別走陽明者也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸五壯。欲出汗商陽主之。商陽者,手陽明詠之井,在手#19大指次指內(nèi)側(cè),去爪甲角如韭葉,手陽明脈之所出也,刺可入同身寸之一分,留一呼#20,若灸者可灸一#21壯。
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