第五章 四時溫病
一、風(fēng)溫
(一)風(fēng)溫的傳變情況
葉天士說：“溫邪上受。首先犯肺”。吳鞠通說：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰”，均指出溫邪首先犯肺這一特點(diǎn)。溫乃火邪，性主炎上，故風(fēng)溫之邪，上先受之。肺為華蓋，其位最高，與鼻相通，故風(fēng)溫初起往往并見肺失宣降的病變。稱為衛(wèi)分溫病。
肺衛(wèi)之邪，不得外解，漸入氣分。自上而下，由肺、胸膈、胃傳至大腸，稱為順傳。肺衛(wèi)之邪，驟然內(nèi)陷，深入營分，閉阻心竅，發(fā)生神昏譫語之癥，稱為逆?zhèn)餍陌?。所以造成逆?zhèn)?，原因與感邪的輕重和正氣的強(qiáng)弱有關(guān)。感邪愈重，正氣愈虛，尤其是心陰心氣不足，或素有痰濁內(nèi)蘊(yùn)者，最易造成溫邪逆?zhèn)?。葉天士說：“平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉”，即指此而言。
(二)風(fēng)溫的辨治
風(fēng)溫的辨治，首先要劃分其不同的傳變階段。初起全是衛(wèi)分階段，繼之根據(jù)其順傳和逆?zhèn)鞯牟煌緩?，可至氣分或營分，很少深入血分。要分清病位在肺、胸膈，還是在胃、在大腸。再次就要辨識病變的性質(zhì)，是風(fēng)熱初襲，還是郁熱內(nèi)蘊(yùn)；是火熱內(nèi)熾，還是實(shí)熱內(nèi)結(jié)；是單純邪熱為患，還是兼食、挾痰等作祟。
風(fēng)溫的治療亦有一定的規(guī)律。初起為風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)，故治療采用辛涼輕疏，清解熱邪，使肺衛(wèi)熱解，三焦通暢，熱退而病除。如桑菊飲、銀翹散等。切不可辛溫發(fā)汗，或解表藥物。若用發(fā)汗解表法，其邪不唯不解，反生他患。亦不可一見發(fā)熱，就過早重用寒涼，以免因涼遏阻氣機(jī)，使邪熱不得外透，反而內(nèi)陷心包。
病至氣分，自當(dāng)以清為主。但要區(qū)分火熱、火郁、痰熱、熱結(jié)等不同情況，施以不同的清法。如熱郁胸膈宜清宣郁熱；痰熱結(jié)胸宜化痰清熱；熱熾肺胃宜辛寒清熱；熱結(jié)腸腑宜攻下泄熱。熱陷心包，煉液為痰，痰熱閉阻心竅，而致神昏譫語者，以安宮牛黃丸等清心豁痰開竅。
風(fēng)溫后期，邪熱漸退。肺胃陰傷者，常有低熱干咳、口渴舌燥、干嘔納差等癥，不可再以苦寒清之，以免化燥傷陰，而宜甘寒生津養(yǎng)液之品，滋養(yǎng)肺胃。肺陰復(fù)則氣降而咳止，胃陰復(fù)則氣降而得食，陰復(fù)而制亢陽，則低熱自退。此善后之法，不可不知。
風(fēng)溫衛(wèi)氣營血的見證及治療
1.風(fēng)溫初起必見衛(wèi)分證。是風(fēng)熱邪氣從口鼻而入，影響肺衛(wèi)功能。在衛(wèi)分時，癥見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭微痛、無汗或少汗、口微渴、舌邊尖紅、苔薄白略干，脈象浮數(shù)、咳嗽、咽紅腫痛等。須遵《內(nèi)經(jīng)》：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼”之旨，采用辛涼清解之法。一般選用吳鞠通的銀翹散。
銀翹散方：
連翹30g、銀花30g、苦桔梗18g、薄荷18g、竹葉12g、生甘草15g、芥穗12g、淡豆豉15g、牛蒡子18g。上藥共杵為散，每服18g，鮮蘆根煎湯服。病重者，四小時一服，日三次，夜一次。輕者可六小時一服，日二次，夜一次。病不解時，再如前法服。
本方以銀花、連翹輕清達(dá)上，清熱解毒；薄荷、豆豉、荊芥辛宣肺衛(wèi)，透郁熱而外出；桔梗，甘草苦甘以泄熱；牛蒡子開肺氣而止咳；鮮蘆根甘寒生津而利喉。此辛溫、辛涼、苦寒、甘寒相配，共奏辛涼宣解肺衛(wèi)之功。俾肺氣宣，郁熱解，衛(wèi)氣通，三焦調(diào)暢，津液充和，自然汗出而退。故不稱發(fā)汗法。
風(fēng)溫犯肺，肺氣宣降失常，臨床以肺部癥狀為主。見咳嗽較甚、身不甚熱、口微渴。衛(wèi)氣郁閉和發(fā)熱的程度均較銀翹散證為輕，且側(cè)重于肺。故不宜再用辛涼平劑銀翹散，可用辛涼輕劑桑菊飲，以宣肺止咳。
桑菊飲方：
杏仁6g、連翹4.5g、薄荷2g(后下)、桑葉7g、菊花3g、苦桔6g、甘草2g、葦根6g。水二杯，煮取一杯，日二服。
本方以桑葉、菊花、薄荷辛涼輕清，疏散風(fēng)熱；苦梗、生草、杏仁苦甘泄熱，宣肅止咳化痰；連翹、蘆根清熱解毒，生津止渴。諸藥配伍，使肺氣宣、衛(wèi)氣通，則咳止熱退，其癥自愈。
2.風(fēng)溫?zé)崛霘夥郑∥粡V泛，可涉及肺、胸膈、胃、大腸等臟腑，而且病情復(fù)雜多變，故證情最多?，F(xiàn)擇要述之。
熱擾于胃，胃中濁氣上逆則欲吐。然因胸膈氣阻，故欲吐而不得吐。胸悶不舒，熱郁于內(nèi)，治之應(yīng)抓住郁和熱這兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不可單清其熱，也不宜僅宣其郁。若單以苦寒直折其熱，必然寒凝氣機(jī)，使邪無出路，加重?zé)嵊?；若僅投宣郁之品而不清里熱，恐熱不能解而風(fēng)熱增重。故必須清宣兼顧，選用梔子豉湯加減。
梔子豉湯為張仲景所創(chuàng)，乃治胸膈郁熱之祖方。方中用藥雖僅兩味，配伍巧妙，切中病機(jī)。梔子苦寒而性宣陽，故清胸膈之熱且除煩，又能通利三焦，是宣中有清，苦泄折熱而又宣暢郁結(jié)；香豆豉辛苦微寒，宣展氣機(jī)而開郁，透邪外出而不傷陰，有火郁發(fā)之之能。兩藥相須為用，宣降相因，清透并舉，功效稱奇。但在使用本方時，要注意藥物的用量比例和煎服法。一般說，因以郁為主，其熱不甚，寒涼藥物易阻氣機(jī)，故方中梔子用量要少，豆豉用量可多一些。若以熱為主則反之。吳鞠通應(yīng)用本方，以梔子5枚和豆豉18g相配，即是范例。在煎法上，宜先煮梔子，后納香豉，意在取香豉輕清，宣透氣機(jī)，而暢胸膈，開達(dá)氣郁。服藥后，若氣機(jī)宣通，正氣涌邪外出，有時可見嘔吐，這說明氣機(jī)已暢，可止后服。但必須注意，嘔吐非必見之象，只要胸膈舒暢，熱退煩除，即可停服。
梔子豉湯主要解決郁煩之癥。若衛(wèi)分之邪未凈者，還須配合薄荷、牛蒡子等宣解肺衛(wèi)，或再加入銀花、連翹、桑葉等，以增清透邪熱之功。若嘔吐較甚者，可加竹茹以降逆止嘔。若腑氣不通，酌情加通腑泄熱之品，俟腑氣一通，則有利于胸膈氣機(jī)宣暢。
邪熱化火傷津，熱灼胸膈，壯熱煩躁、心熱如焚、唇焦咽燥、口渴引飲，甚則咽紅腫痛、口舌生瘡、舌紅赤、苔黃燥糙老且干，脈滑數(shù)有力，治當(dāng)上清下泄，涼解膈熱。用涼膈散加減。
涼膈散：
大黃、芒硝、甘草、山梔、薄荷、黃芩、連翹、竹葉、白蜜。
本方以連翹、薄荷、竹葉、山梔、黃芩清透上焦，瀉火解毒；大黃、芒硝咸苦軟堅(jiān)，通腑泄熱，導(dǎo)邪下行；甘草、白蜜甘寒潤燥，緩硝黃之峻烈，調(diào)和諸藥，使熱祛而正氣不傷。目前臨床應(yīng)用多改為湯劑，用量視患者年齡、體質(zhì)及病情而增減。尤其是方中之大黃、芒硝，用量要小，以大便得通，膈熱已減即可。余熱未清時，可加銀花、板藍(lán)根等清熱解毒之品；余熱仍未清時酌情增減，以適為度。
若因肺熱日久，煉液成痰，痰熱阻肺，肺氣不降。肺熱不解必然下灼大腸，腸燥津傷，糟粕內(nèi)停，阻塞腑氣，以致腸腑熱結(jié)。腑氣不通，肺熱難除。癥見喘促不寧、痰涎壅盛、潮熱便秘，甚則腹?jié)M硬痛，陽明腑實(shí)。其舌紅而干，苔見黃膩或黃滑厚垢，脈數(shù)實(shí)有力，右寸為甚。治當(dāng)宣肺氣清化痰濁，攻熱結(jié)以通腑氣。選用宣白承氣湯加減。
宣白承氣湯方：
生石膏、生大黃、杏仁、栝蔞皮。
本方為吳鞠通所創(chuàng)，屬于加減承氣之類。方中石膏辛寒入肺，達(dá)熱出表；大黃苦寒直達(dá)大腸，蕩滌熱結(jié)，通暢腑氣，引熱下行；杏仁辛微溫，以利肺氣，而止咳平喘；栝蔞皮清肺熱，開胸中之氣以助化痰。此清、下并舉，使肺及大腸之熱并除。宣肺通腑，肺腸同治，故曰宣白承氣湯。在臨床時，常有肺熱喘咳較重，而便秘不通、舌老垢黃而質(zhì)絳者時，必須肺與大腸合治，否則單純用涼以定喘止咳，難以速愈。
3.風(fēng)溫邪熱入營，熱勢增劇。起病急驟，病情兇險(xiǎn)。灼傷陰液，煉液為痰，痰熱阻閉心竅。癥見身熱灼手、神志昏迷、舌蹇言澀，或時時譫語或昏憒不語，甚則四肢厥逆，舌質(zhì)紅絳少津，舌黃燥，甚則干裂，脈見細(xì)滑而數(shù)或細(xì)數(shù)有力。根據(jù)入營情況，先用“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”方法。若單純屬于痰熱蒙蔽，內(nèi)陷心包，必先清心豁痰，芳香開竅，透心包邪熱外出?？捎们鍖m湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹、神犀丹等皆可。
清宮湯方：
元參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角尖、連心麥冬。
清宮湯是吳鞠通所創(chuàng)。清宮是清膻中之意。因膻中是心之宮城，心包為心之外衣，膻中痰熱能清則心竅自開。方中以犀角為主清心熱，辟穢解毒；配元參以滋水制火，補(bǔ)心陰之不足，并為方中之君藥。麥冬甘寒生津，散心中穢濁之氣，故以為臣。竹葉、連翹輕清透邪為佐。蓮心甘苦而咸，交通心腎，故以為使。諸藥皆用心者，取其入心，清穢濁而泄心熱之意。全方以清心養(yǎng)陰為主，豁痰開竅之力不足。在痰熱阻閉，神昏嚴(yán)重時，尚須配合安宮牛黃丸等豁痰開竅之品。
安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、神犀丹均具有清心豁痰開竅醒神之功。安宮牛黃丸有清熱豁痰之長；紫雪丹兼有涼肝熄風(fēng)，通腑泄熱之能；至寶丹則擅于芳香辟穢開竅，對高熱神昏、痰熱閉阻之時用之；神犀丹功為開竅醒神，熱閉時用之尤效。
4.入血之初仍當(dāng)考慮透熱轉(zhuǎn)營轉(zhuǎn)氣而解。若屬陰虧津竭可用加減復(fù)脈湯或三甲復(fù)脈以定虛風(fēng)之動。靈活應(yīng)用活血通絡(luò)涼血育陰法。
(三)臨床常見病的治療
1.溫邪上受(如上呼吸道感染)：
溫邪上受，就是風(fēng)溫邪氣從口鼻吸受之后，經(jīng)呼吸道而內(nèi)郁于肺，發(fā)生風(fēng)溫衛(wèi)分證。因肺主衛(wèi)而外合皮毛，所以發(fā)熱而微惡風(fēng)寒、頭痛不重、咽紅且痛、口干而渴、鼻塞、甚則微咳。治療時，但咳者，用辛涼輕劑桑菊飲加減；若但熱不惡寒而渴者，用辛涼平劑銀翹散加減。
桑菊飲方：
桑葉9g、菊花9g、薄荷1.5g、連翹9g、杏仁10g、苦桔梗6g、生甘草3g、蘆根10g。
加減法：
A.咳嗽較重，咽關(guān)作癢，痰不易咯者，此風(fēng)熱在肺，蘊(yùn)郁不解。方中，加宣散風(fēng)熱之品，如前胡6g、炒牛蒡子5g、金沸草6g。
B.溫邪蘊(yùn)熱較重，右手寸關(guān)弦滑數(shù)有力，舌紅且干，痰漸稠粘。方中當(dāng)加黃芩9g。
C.風(fēng)溫蘊(yùn)熱漸重，熱灼傷津液者，口干且渴，舌質(zhì)漸紅。此時可加花粉9g，以生津止渴?；颊弑仨毸厥常榔渫鰺?，否則可令蘊(yùn)熱加重，或轉(zhuǎn)為氣分階段。
D.熱邪初入氣分，口干思飲，脈象洪數(shù)或滑數(shù)有力者。方中可酌加清氣熱之藥，如生石膏10g、知母6g，以撤其熱。但耀良不可過大，因熱勢雖初入氣分，防其涼遏氣機(jī)，反而生變。
E.胃熱過甚，溫?zé)峄穑馃嵘涎?，唇焦干裂，舌瘡心煩，夜不得睡，心中懊憹，熱在胸膈者，可加生梔仁6g、黃芩10g。
F.若口干心煩、舌黃根厚，脈象滑數(shù)有力、大便干結(jié)、小溲赤黃，可加大黃1.5g、元明粉1.5g。
G.若熱甚迫血，衄血或便血者，加鮮茅根30g、小薊10g、鮮藕30g。
H.若小兒心煩、夜寐不安、舌黃根厚、舌尖起刺，此肝膽之熱，胃不和，消化欠佳。方中加焦麥芽3g、竹葉茹各3g、胡黃連3g、鉤藤6g。
銀翹散方：
連翹30g、銀花30g、苦桔梗18g、薄荷10g、竹葉12g、生甘草15g、芥穗12g、淡豆豉15g、牛蒡子18g。上藥為散，每服18g，日四次，或每四小時一次。根據(jù)病情轉(zhuǎn)化，隨時煎湯劑急治。加減法可參考以上桑菊飲。
2.溫?zé)岷肀?如咽炎等)
溫?zé)岷肀允秋L(fēng)溫在衛(wèi)分的一個證候。雖有衛(wèi)分的癥狀，但以咽痛且紅、脈象浮數(shù)為主。舌苔多白干、質(zhì)略紅，或有頭痛、寒熱、咳嗽等。治療宜辛涼清解，甘寒泄熱。仿銀翹散、甘桔湯意。
處方：
苦桔梗9g、生甘草6g、薄荷1g(后下)、前胡3g、牛蒡子4g、銀花9g、連翹9g、蘆根10g、黃芩9g。
加減法：
A.頭痛、寒熱較重、脈浮數(shù)、舌苔白、咽微紅者，重點(diǎn)仍以疏衛(wèi)為主。方中用淡豆豉12g、炒山梔6g、荊穗3g、桑葉9g。
B.若以咽紅、口干、心煩等熱重為主，脈滑數(shù)較有力時，舌必干紅。方中加用大青葉12g、青果6g、山豆根9g、錦燈籠6g。
C.若肺熱較重、口干心煩、咳嗽痰粘、大便2~3日未通，可于方中加瓜蔞15g、黃芩9g、枳殼6g。
D.病人素體陰分不足，唇紅舌干心煩、脈象細(xì)弦小數(shù)，當(dāng)于方中加知母6g、細(xì)生地10g、元參10g。
E.外用吹喉藥物：如冰硼散1g吹喉，或西瓜霜1g吹喉，或錫類散1g吹喉。
3.溫?zé)岷矶?如化膿性扁桃體炎)
溫?zé)岷矶辏捎诤肀灾委熓М?dāng)，病情加重而來；或溫邪蘊(yùn)熱較重，邪熱上灼咽喉所致。見身熱驟升、心煩口干、甚則懊憹不寐、咽紅腫痛、發(fā)生白腐化膿、大便2~3日不通、舌苔黃且干、根厚，脈多滑數(shù)，或浮滑數(shù)，兩寸尤甚。此屬風(fēng)溫蘊(yùn)熱，互阻氣分，陽明腑實(shí)，積熱上蒸，邪已從衛(wèi)分入氣分，必須用涼膈清泄方法。如涼膈散、梔子豉湯化裁。
處方：
薄荷1g、黃芩9g、連翹9g、山梔6g、淡豆豉12g、生甘草6g、芒硝1.5g、大黃2g(后下)。冰硼散或錫類散3g吹喉。
加減法：
A.若因氣熱過盛，陰津受灼，舌紅苔黃無津時，方中加元參15g、麥冬10g、知母10g，以滋陰泄熱。
B.若舌絳且干、舌體瘦老、心煩唇焦，此熱勢鴟張，陰津受灼，方中去薄荷、淡豆豉，加沙參15g、元參15g、川貝6g、花粉10g。
C.若咽紅且腫、大便如常、口干唇焦，加沙參、麥冬、元參、知母；減薄荷、豆豉、硝黃。
D.若熱勢不減，身熱夜甚、脈象弦細(xì)、舌絳起刺，此乃氣分之熱灼傷陰津，急當(dāng)甘寒增液，育陰清熱。方中去薄荷、豆豉、加生地、白芍、元參、麥冬、石斛、沙參、牛膝。
E.熱甚津傷，甚則熱迫營分，鼻衄痰血皆見，可改用甘桔湯加育陰生津之品。藥如：苦桔梗9g、生甘草6g、沙參24g、元參15g、生地黃18g、麥門冬15g、石斛15g、白芍18g、牛膝3g，紫雪丹3g外吹喉部。
F.若見身熱口干、脈象滑數(shù)、頭暈有汗、咽腫痛甚，此時以清氣為主，但仍需配合疏衛(wèi)之品，防其寒涼阻遏氣機(jī)，反而熱增。
G.如氣分過熱，迫及營分，鼻唇干裂、口舌生瘡，必須用涼膈泄熱育陰增液。但不可過用滋膩，恐其過膩?zhàn)虧?，氣機(jī)不暢，熱郁不解，反而增重。
H.根據(jù)舌苔膩潤，浮白且干，此濕郁中宮，熱在氣分，當(dāng)清氣而不可過涼，如竹葉、蟬衣、僵蠶、連翹、山梔之類。脈若沉濡或舌膩胸悶者，酌加清化濕郁之品，藥如杏仁、炙杷葉、半夏、冬瓜皮等。若屬膩厚可加焦麥芽、神曲、焦山楂、檳榔、大腹皮等。
4.風(fēng)溫咳嗽(例如支氣管炎)
風(fēng)溫咳嗽，主要是由于風(fēng)溫蘊(yùn)熱與痰濁互阻，肺氣升降失司所致。主要癥狀是咳嗽有痰，或咳勢加重、吐痰粘稠，或咳震胸中痛等。治療時，若衛(wèi)分證未清，仍當(dāng)先治衛(wèi)分；邪已化熱入氣，則當(dāng)清氣，但不可國擁清氣藥物，防其阻遏氣機(jī)。若有積熱、濕濁、痰火、積滯等其它原因，應(yīng)辨證施治，不可一成不變。
風(fēng)溫初在衛(wèi)分，若見發(fā)熱微惡寒、頭痛、咳嗽咽癢無痰、舌白且干、脈浮數(shù)、咽紅不痛、二便如常，治以疏解肺衛(wèi)為主。桑菊飲加減。
處方：
荊芥穗3g、淡豆豉10g、前胡6g、炒牛蒡子4g、杏仁10g、桑葉10g、菊花10g、山梔10g、蘆根20g。
加減法：
A.若脈象洪滑有力，舌紅口干且渴，陣陣頭額汗出，此為化熱之象，酌加清氣之品。如黃芩6g、蘆根10g、竹葉3g、生石膏6g。但清氣之品不可過重，防其衛(wèi)氣不疏，病勢加重。
B.若舌白微膩，脈象略有濡象，或惡寒明顯、痰白且稀，此表氣不疏，濕邪阻中。方中加蘇葉6g、蘇子6g、半夏10g。
風(fēng)溫已入氣分，化熱漸重，口渴思涼飲、脈洪心煩、但熱不寒、陣陣頭汗出、舌紅苔黃且干、大便干結(jié)、小溲赤少?？捎眯翛鲋貏┌谆訙p。
處方：
薄荷2g(后下)、生石膏15g(先煎)、前胡6g、杏仁10g、浙貝母10g、知母6g、生甘草3g、連翹10g、竹葉3g、蘆根10g。
加減法：
A.若舌苔白而不干者，生石膏當(dāng)少用。
B.若咽癢而痰不多者，加炒牛蒡子3g、金沸草6g。
C.若舌苔黃且干、根部厚，大便不通、口臭心煩、不能安寐者，可用涼膈散加減?；蛴诜街屑狱S芩9g、山梔6g、大黃3g(后下)、元明粉3g(沖)。
風(fēng)溫至氣分而夾濕邪，舌苔薄膩而黃、脈象濡滑而有力、咳嗽胸中滿悶、頭脹且沉重、周身乏力、大便不實(shí)。若有口干心煩、亦不欲飲，可用宣肺肅降、少佐芳化。
處方：
蘇葉子各4g、桑葉6g、菊花10g、前胡3g、杏仁10g、蘆根15g、炒牛蒡子5g、半夏10g、陳皮6g。
加減法：
A.若舌根部苔厚、大便不暢、口味作苦，可于方中加保和丸18g布包煎、焦三仙各6g。
B.若濕痰較重，舌苔白滑膩，脈象沉滑、或濡軟且滑，脘腹脹痛、大便通而不爽者，方中加荊穗炭10g、萊菔子10g、白芥子4g、冬瓜子10g。
風(fēng)熱漸解，咳嗽痰吐不多、夜間病重、不得安寐、脈小滑略數(shù)、舌苔雖化而質(zhì)紅，可用輕泄肺熱法。
處方：
前胡6g、杏仁10g、金沸草10g、浙貝母10g、黃芩10g、炙枇杷葉10g、蘇子10g、蘆根10g。
5.溫?zé)峥却?例如大葉性肺炎)
溫?zé)峥却秋L(fēng)溫病之較重者。主要癥狀是氣分證，如身熱頭痛、喘咳、胸痛、口渴咽干、痰粘稠黃。甚至寒戰(zhàn)、脈浮數(shù)或滑數(shù)。治療當(dāng)以祛除風(fēng)溫郁熱為主。但忌用大量寒涼藥，否則反而涼遏，使氣機(jī)閉阻。
風(fēng)溫襲肺，蘊(yùn)郁化熱，初入氣分。高熱寒戰(zhàn)、頭痛胸疼、有汗、口渴思涼飲、咳喘痰黃、脈象滑數(shù)或浮滑數(shù)。治療宜疏衛(wèi)宣化，清肅止咳。忌葷腥飲食。
處方：
蘇葉6g、生石膏15g、前胡6g、桑葉10g、杏仁10g、銀花10g、浙貝母10g、蘆根10g。
加減法：
A.若肺氣不宣，喘促悶滿者，加蘇子6g、炒牛蒡子10g。
B.若發(fā)熱口渴、汗出較重、脈洪滑有力而數(shù)者，加生石膏至20g、知母10g。
C.若氣促痰聲較重、舌苔黃厚，方中加萊菔子9g、甜葶藶3g。
D.如咳嗽不暢、咽癢者，加金沸草10g、炙杷葉10g。
風(fēng)溫蘊(yùn)熱已至氣分，多以大熱、大渴、寒戰(zhàn)、胸痛、頭面汗出、脈來洪大、舌多糙黃且干、咳嗽痰粘黃厚，熱郁肺胃較重者，以白虎湯為主治療。
處方：
生石膏30g、生甘草6g、知母6g、前胡6g、杏仁10g、蘆根20g。
加減法：
A.脈若沉澀，陣陣惡寒，火郁不解，方中減石膏用量，加蟬衣6g、片姜黃6g、僵蠶10g、蘇葉梗各4g。
B.若是肺熱過重，咳嗽痰多，體質(zhì)強(qiáng)實(shí)者，可原方加三子養(yǎng)親湯。
C.若喘促而胸中熱甚，兩寸脈滑實(shí)有力，方中加葶藶10g、旋復(fù)花10g。
D.若屬肺實(shí)夾有積熱，脈實(shí)兩寸搏指有力，體質(zhì)強(qiáng)實(shí)，舌苔老黃厚者，可原方加枳實(shí)、大黃以攻之。
風(fēng)溫蘊(yùn)熱過重，來勢又猛，逼邪內(nèi)陷，神志昏沉、咳嗽痰重、高熱不退、大便不通、脈來洪滑有力，治療宜宣郁豁痰，通腑清氣。
處方：
薄荷2g(后下)、前胡6g、生石膏10g、菖蒲10g、片姜黃6g、瓜蔞15g，局方至寶丹1丸分兩次藥送下。
加減法：
A.若屬腑氣不通，脈實(shí)有力、舌苔黃厚干、口味甚惡、腹中脹滿、小溲色黃，可用牛黃承氣法。
B.熱郁不解，神志不清、脈滑實(shí)苔黃厚者，可去至寶丹，改用紫雪丹9g分二、三次服。
C.如昏迷、陣陣潮汗，脈濡滑數(shù)、按之無力，舌苔白膩，又在暑熱季節(jié)，先考慮濕熱為患，用芳香宣透方法。
處方：
佩蘭12g(后下)、藿香10g(后下)、淡豆豉10g、山梔4g、厚樸6g、陳皮6g、菖蒲9g、郁金6g、蘆根10g、六一散15g(沖)。
風(fēng)溫漸退，正氣不足，往往纏綿不解。若脈弦細(xì)者，當(dāng)考慮陰傷血少，當(dāng)以養(yǎng)血為主。若兩脈虛弱無力，舌淡潤者，可用香砂養(yǎng)胃之類；但甘溫之品禁用，防其傷陰生熱。
藥用：
沙參10g、茯苓10g、枳殼6g、生白術(shù)6g、砂仁1g、白扁豆10g、生苡米10g、雞內(nèi)金10g。
6.肺癰(例如肺膿腫)
溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)日久，過食膏粱厚味，消化不佳，都能導(dǎo)致熱蘊(yùn)于肺，久則生癰化膿，成為肺癰。主要癥狀是咳嗽、胸痛、吐膿血痰、味腥臭。一般可按以下幾個階段進(jìn)行治療。
風(fēng)溫蘊(yùn)熱，內(nèi)迫于肺。癥見身熱頭暈、微有寒熱、咳嗽咽干、胸部作痛、痰多黃稠、舌紅苔膩，脈象滑數(shù)。治療用辛涼清解，肅降化痰法。仿桑菊飲。銀翹散方意化裁。
處方：
薄荷3g(后下)、前胡6g、浙貝母12g、杏仁10g、蘇子10g、黃芩10g、生石膏12g、鮮茅蘆根各30g。
加減法：
A.若上焦風(fēng)熱較重者，去生石膏，加白蒺藜10g、桑葉10g、菊花12g。
B.若痰濁肝火上沖，痰黃粘稠，加晚蠶砂10g、冬瓜子20g、黛蛤散10g(布包)。
C.若內(nèi)熱轉(zhuǎn)重，舌紅口干、咽紅痛者加銀花10g、連翹10g、大青葉10g。
D.若苔黃厚，腸胃積熱者，加焦三仙各10g、檳榔10g、雞內(nèi)金粉6g(沖)。
肺熱痰濕互阻，癥見咳吐粘痰、色黃味臭、舌紅苔膩根厚、脈象滑數(shù)有力、兩寸尤甚。治療必須清泄肺熱，化其痰濕。仿葶藶大棗瀉肺湯、皂角丸意化裁。
處方：
甜葶藶6g、前胡6g、黃芩10g、桑白皮12g、皂角6g、苦桔梗10g、生甘草6g、銀花15g、川貝母粉3g(沖)、醒消丸6g(分服)。
加減法：
A.若表氣未宣時，仍宜加用疏解表邪之品，如蘇葉、豆卷，甚則荊穗、防風(fēng)皆可。
B.若胃腸濕滯，舌苔黃垢根厚者，用苦泄清化為主，方中加黃連6g、梔子6g、焦三仙各10g。
C.若熱漸入營，舌絳口干、唇紅心煩者，當(dāng)加涼營泄熱之品，如鮮茅根30g、赤芍10g、白頭翁10g、炒地榆10g。
D.若大便干結(jié)者，可加大黃3g(后下)。
熱蘊(yùn)日久，癥見咳嗽痰黃、其狀如膿、臭穢難聞，身熱煩躁、憎寒、胸痛、夜寐不實(shí)、溲黃、脈象弦滑數(shù)、舌紅口干。治療用清化痰熱，活血化瘀方法。
處方：
鮮葦莖18g、冬瓜子30g、桃仁6g、薏苡米30g、魚腥草30g、甜葶藶3g、黃芩10g、皂刺3g、銀花30g，犀黃丸3g，分兩次送下。
加減法：
A.若濕邪較重者，涼血藥物及苦寒之品要酌減其量?；蚍街锌杉屿铒L(fēng)藥物，以風(fēng)勝其濕也；但量不可重，防其辛溫助熱。
B.熱郁在氣分不解者，加杏仁、防風(fēng)，以開其郁，疏其氣機(jī)。
C.熱毒較重者，加蚤休10g、連翹10g、赤芍10g、花粉10g。
D.舌苔浮黃根厚、兩關(guān)獨(dú)滑，此胃腸積滯不化，在原方中加用焦三仙各10g，雞內(nèi)金10g，檳榔10g。
肺癰破潰，膿血排盡以后，痰已無味、咳嗽大減、形氣瘦弱、舌紅口干、低熱退而未凈、脈象小弦細(xì)而數(shù)。治療當(dāng)甘寒育陰，活血通絡(luò)。
處方：
南北沙參各30g、麥冬10g、川貝母粉3g、苦桔梗10g、生甘草6g、生苡米30g、赤芍10g、桑白皮10g、地骨皮10g。
加減法：
A.肺癰潰后，余熱不清，不可專用苦寒或解毒之品，必當(dāng)調(diào)和氣血，藥如白芍、當(dāng)歸、茜草等。既要活瘀，又要養(yǎng)血，切不可一昧攻破，也不可純補(bǔ)養(yǎng)。
B.若長期難以恢復(fù)，可能正氣不足，經(jīng)詳審脈象、色澤、舌苔等，屬氣虛者當(dāng)酌以益氣，屬陰傷可增液育陰。若屬結(jié)核或其它原因者，當(dāng)仔細(xì)考慮，酌情用藥。益氣可用黃芪、白術(shù)、茯苓、炙草、太子參等；養(yǎng)血可用四物加旱蓮草、女貞子等。
C.若有濕邪留戀，當(dāng)重點(diǎn)治濕，濕減可用茯苓、扁豆、冬瓜皮、生白術(shù)等以扶脾養(yǎng)正。
二、春溫
春溫是伏邪溫病，由于溫邪郁久化熱，至春天隨陽氣開泄，自內(nèi)而外；或再感新邪，引動伏熱而發(fā)的一種伏氣溫病。開始即以壯熱、煩渴，甚則神志不清、昏迷痙厥等里熱過盛，陰分不足為主要癥狀。
(一)春溫的致病原因
春溫的致病原因，首先是感受了冬令的寒邪。但其發(fā)病又不是直接由寒邪所致，而是寒邪潛伏體內(nèi)，郁久化熱，至春伏熱外發(fā)所致，故體內(nèi)伏熱才是發(fā)病的直接原因。就是說，只有寒邪轉(zhuǎn)化為熱，或是熱郁于里，才能成為春溫。
古人認(rèn)為，導(dǎo)致寒邪侵襲，潛伏體內(nèi)的內(nèi)因，是冬令失于閉藏，精氣暗為發(fā)泄，腎氣先虛，故而成為春溫。春溫的發(fā)病形式有“伏邪自發(fā)”和“新感引發(fā)”兩種情況。伏邪自發(fā)者，是由于寒邪郁久化熱，內(nèi)熱漸熾，至春季少陽生發(fā)，陽氣開泄，內(nèi)熱隨之驟然外泄，所見之證為純?nèi)焕餆嶂?。新感引發(fā)者，是由于內(nèi)有伏熱，又新感春令之邪，內(nèi)外相引，內(nèi)外同病，除見里熱證外，還兼見惡寒、無汗、咽紅、口渴、頭暈、咳嗽、身熱等衛(wèi)分證。
本病開始有發(fā)于氣分和營分的不同。發(fā)于氣分者多是正氣抗邪能力較強(qiáng)，病情尚輕，治療以清氣為主。若發(fā)于營分，說明病位較深，營中陰液虧損，正氣抗邪之力較弱，故病勢較重。但是，若能臨床治療得當(dāng)，或能運(yùn)用“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的理論，亦可逐漸轉(zhuǎn)出氣分而解。如治療失當(dāng)，延誤病機(jī)，即是邪在氣分，亦會迅速深入營血，造成病情惡化。宜采取積極有效的治療措施，促使病情向愈。
(二)春溫的辨治
1.發(fā)于氣分，熱邪熾盛
春溫乃伏熱從里外發(fā)，故身熱不惡寒。熱邪熾盛，灼傷津液，故口苦而渴。胃熱上逆，失于和降，故時而干嘔。熱擾心神，故心煩而夜寐不安。心熱下移膀胱，故溲短赤。熱在氣分，故舌紅而苔黃而燥。熱邪蘊(yùn)郁，故脈來弦數(shù)。可用吳鞠通黃連黃芩湯苦寒折熱方法。
黃連黃芩湯(苦寒微辛法)：
黃連6g、黃芩6g、郁金4.5g、香豆豉6g。水五杯，煮取二杯，分兩次服。
方中黃連、黃芩以泄心肺之熱，取苦寒直折方法；郁金味辛寒，辛以開郁，寒以泄熱，入血分以化瘀活血，有疏調(diào)肝膽，清其郁熱；香豆豉味辛性微溫，有宣發(fā)郁熱，驅(qū)邪外出之能，適用于邪熱內(nèi)蘊(yùn)，疏解衛(wèi)分之功。四味相配，清熱中有宣達(dá)氣機(jī)之能，使邪熱有外達(dá)之機(jī)。方中清熱解郁之力強(qiáng)，保津之力弱，若陰傷者可增玄參、白芍以養(yǎng)陰生津，酸甘以和陰也。柳寶詒說：“治伏氣溫病，當(dāng)步步顧其陰液”。
2.發(fā)于營分，陰液早傷
邪熱入營，營陰早傷，心神被擾，故日夜發(fā)熱、夜甚于日，以夜間熱重。邪熱耗傷營陰，夜間陰氣主令，陰得陰助，故正邪抗?fàn)幱辛?。營氣通于心，心主血藏神，今營陰傷不得藏神，故輕則煩躁，重則神昏譫語。咽干、口反不渴。邪熱入營，蒸騰營陰上潮，口得津液濡潤，故不甚渴。舌絳無苔，脈象多以細(xì)小且數(shù)為主。此多因伏熱過盛，耗損營陰，故病情多在陰分。治療以清營養(yǎng)陰方法。用清營湯。
清營湯(《溫病條辨》方，此咸寒苦甘法)：
犀角9g(用水牛角代用亦可)、生地15g、元參9g、竹葉心3g、麥冬9g、丹參6g、黃連4.5g、銀花9g、連翹(連心用)6g。水八杯，煮取三杯，日三服。病重時可每四小時服一煎，每日兩劑，每劑分三次服。
本病為熱在營中，損傷營陰，故治療抓住清營熱、養(yǎng)營陰、透熱轉(zhuǎn)氣這三個環(huán)節(jié)。清營湯中以犀角(水牛角代)之咸寒，入營分而清營中之熱；黃連入心營，其味苦，能助犀角清熱解毒；生地、元參、麥冬，滋養(yǎng)營陰而清潤邪熱；丹參除血中瘀熱而安神；銀花、連翹、竹葉輕清宣透，有透熱轉(zhuǎn)氣分之能。諸藥配伍，相輔相成，應(yīng)用得當(dāng)，自有其效。
若熱在營分，兼有惡寒無汗、頭痛、咳嗽等衛(wèi)分證時，亦應(yīng)于清營湯中，加香豆豉、薄荷、炒牛蒡子等宣透肺胃之品。
3.熱結(jié)于腸
春溫患者由于素體陰虧較甚，里熱熾盛，復(fù)傷其陰，熱結(jié)腸間，故多有明顯陰虛之候。嚴(yán)重時可因陰損而耗氣，伴有氣陰兩傷之證。這與風(fēng)溫病中所見的單純陽明腑實(shí)證不同。
(1)腑實(shí)陰虛：本證既有潮熱、便秘、脈沉等陽明腑實(shí)氣分熱證，又見形瘦、口干、舌燥紅絳、苔焦黃而口臭、脈象沉取滑數(shù)有力等。治之當(dāng)用滋陰攻下法，如增液承氣湯《溫病條辨》方。
處方：
元參30g、麥冬(連心)24g、細(xì)生地24g、大黃9g、芒硝4.5g。水六杯，煮取四杯，先服一杯，大便不下，隔四小時再服。
本病為邪實(shí)陰虛之證，故治療不可純予攻邪，而宜邪正兼顧，以取滋陰液、攻熱結(jié)，雙管齊下的方法。增液承氣湯中重用元參、麥冬、生地，大補(bǔ)陰液，增水潤燥，有助通腑；配大黃、芒硝推蕩下奪，共奏通腑泄熱之功。本方適用于溫病陰傷腑實(shí)，臨床應(yīng)用甚多，是養(yǎng)陰液而不戀邪，攻結(jié)而不傷陰，通腑效果勝于單純攻下。
(2)腑實(shí)兼氣陰不足：本病多由上證發(fā)展而成。腑實(shí)必傷陰，應(yīng)下失下，遷延日久，陰損及氣，故表現(xiàn)出上證，且增加了氣不足之證，陰虛的程度也有所增重。用增液承氣湯滋陰攻下已不能勝任，故改用益氣養(yǎng)陰，攻下熱結(jié)。仿新加黃龍湯治之。
處方：
細(xì)生地15g、沙參24g、元參30g、麥冬15g、當(dāng)歸身6g、海參2條(洗凈)。水八杯，煮取二杯，先服一杯，如腹中轉(zhuǎn)矢氣者，為欲便也。加用沙參30g、人參粉6g，煎湯溫服之。
本病為正虛邪實(shí)，病情重篤，攻之不可，補(bǔ)之不可。故以本方攻補(bǔ)兼施之法。(古人每以黃龍湯，攻藥與補(bǔ)藥共進(jìn))。
(3)腑實(shí)兼火腑熱盛：腑實(shí)津液大傷，潮熱便秘。小腸熱盛、津液被灼，小腸為火腑，主分別清濁，津液不得下滲膀胱，壅滯氣機(jī)，故小便灼熱澀痛、舌紅苔黃、糙老根厚，全是氣分熱盛傷津之證。脈沉細(xì)弦小數(shù)按之有力，說明實(shí)邪內(nèi)結(jié)。用導(dǎo)大腸之滯，清小腸之熱法。方用導(dǎo)赤承氣湯(《溫病條辨》)，原方去黃柏，加元參15g、沙參15g。
處方：
赤芍9g、細(xì)生地15g、黃連6g、沙參15g、元參15g、生大黃9g(后下)、芒硝3g(沖)。水五杯，煮取二杯，先服一杯。大便不下，四小時后再服一杯如前法。
方中減黃柏者，恐其燥也；增元參、沙參，一為咸寒增液以潤燥，一為甘寒益氣以清氣分之熱。在臨床上特別注意，不可見小便不利而用利尿之品，一恐淡滲傷陰，又恐利尿傷腎。故吳鞠通常言：“忌五苓、八正輩”。
4.熱邪深入至營血
春溫初發(fā)氣分。不從外解，可很快深入營血。若初發(fā)營分者，則入血尤速。常見證候有熱盛動血、肝熱動風(fēng)，亦可見到氣營或氣血兩燔之證。
(1)熱盛動血：熱入血分，灼傷血絡(luò)，血熱妄行，溢于脈外。血分之熱雖盛，但陰液被耗，故見灼熱無汗之象。血熱而心神失于潛藏，故煩擾不安，甚或昏狂譫語。血溢脈外，瘀于皮下則為發(fā)斑。斑色紫黑說明熱毒深重，陰液大傷。熱灼肺胃之絡(luò)，則見吐血、衄血。熱傷大腸，膀胱之絡(luò)，則便血、尿血。若血溢腸間，瘀久色黑，故見(潛血)黑便。瘀熱內(nèi)阻，故口干而時欲漱口，不欲下咽。舌質(zhì)深紫或絳或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈多沉數(shù)細(xì)滑，全是血分熱盛之象。治療可用涼血散血，清熱解毒。方用犀角地黃湯或增減運(yùn)用。犀角地黃湯《溫病條辨》方。
處方：
犀角9g(用水牛角代)、生地黃30g、生白芍30g(原方9g)、丹皮9g。水五杯，煮取二杯，分兩次服。若病重者可連續(xù)服，每三小時一杯。
此乃熱入血分，迫血妄行，致血溢脈外。故首用涼血解毒，以清血分之熱為主，血熱除則迫血妄行必止。但由于熱傷陰液，血液粘滯，凝而為瘀；或已離經(jīng)之血，瘀滯不去，阻于脈絡(luò)，使血不能流暢，最易外溢。而血積聚亦是造成出血原因。在治療時還需滋養(yǎng)血中津液，配以活血化瘀之品，以除血中積聚。犀角地黃湯中以水牛角之咸寒入血，涼血解毒；生地甘寒，養(yǎng)陰清熱，增血中津液，去血中瘀滯；丹皮辛寒，涼血活血，散血中伏熱；白芍酸甘寒，以養(yǎng)血和陰，且祛瘀生新。然從臨床實(shí)踐中觀察，養(yǎng)陰分以白芍為好，祛瘀血仍是赤芍為當(dāng)，所以說當(dāng)用赤芍或赤白芍同用。本方是涼血而不寒凝，止血而不留瘀，養(yǎng)陰兼以泄熱，活血以利止血。可謂法度嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精妙，為治血熱動血之良方。
此外，根據(jù)臨床出血的部位不同，可在本方的基礎(chǔ)上，加入相應(yīng)的涼血止血藥物。如吐血、發(fā)斑者加茅根、白頭翁、知母、茜草等；衄者加側(cè)柏炭、牛膝等；便血加槐花、槐米、地榆、白頭翁、赤小豆等；尿血加小薊、血琥珀、三七、云南白藥等。血液之病，尤其是血熱妄行出血，以鮮藕煎湯徐徐飲之最佳。
(2)氣營兩燔：本階段為氣分邪熱未解，而營分或血分之熱又盛，形成氣營或氣營血三燔之候。氣營兩燔者，可見壯熱、口渴、頭痛、煩躁、舌紅絳、苔黃糙老無液。一般無出血現(xiàn)象，病情尚輕。若再重時，可氣營血三燔者，除見氣分證外，又見營分證，還出現(xiàn)明顯出血現(xiàn)象。此時病情較重，治療時以氣營血三清方法，用加減玉女煎增味。
處方：
生石膏30g、知母12g、元參18g、細(xì)生地30g、沙參30g、赤芍24g、僵蠶9g、片姜黃6g、茅蘆根各30g。水八大杯，煮取四大杯，分三次服。夜間仍服一劑，煎服如前法。
由于氣營血三燔不同于氣血兩燔及氣營兩燔，故藥物、服法，皆當(dāng)加重，以搶救其急。方中用加減玉女煎清氣涼營，滋陰養(yǎng)液。如病勢重，當(dāng)增量。沙參以甘寒清氣增液，并有益氣之功；加赤芍以涼血化瘀；增姜黃是助赤芍之活血化瘀之力；僵蠶有清風(fēng)祛熱之能，因其味咸又有破結(jié)之功，因?qū)賱游镏饭瘦p靈升和，有升清降濁之力；茅蘆根是清氣而又涼血；若血熱較重時，可加水牛角24g、丹皮12g。根據(jù)這些具體情況，酌情增損用藥。
(3)溫邪日久，真陰不足：春溫日久，陰分灼傷，肝腎下元不足，多導(dǎo)致正虛邪熱不清。因陰液不足，而火熱更熾，故身熱不已、口干咽燥、心煩急躁、夜不成寐、舌瘦干而液少、苔黃糙老而質(zhì)紅絳，脈象以細(xì)數(shù)為主。若真水過耗，心火獨(dú)亢，形成下虛上實(shí)之象。治療用育陰清熱方法，如黃連阿膠湯之類。
若屬陰傷血少，肝風(fēng)內(nèi)動，邪熱深入厥陰。身熱壯盛、舌絳如硃、手足躁擾，甚則瘛疭，狂亂痙厥、脈象細(xì)弦小數(shù)、沉取有力。必須急則治標(biāo)，先清邪熱以定風(fēng)邪，緩其抽搐。用羚羊鉤藤湯加減。
溫邪經(jīng)久不愈，熱邪耗陰，損傷正氣。身熱不退、手足心熱甚于手足背、口干、形瘦、面色暗濁、舌瘦唇干、舌紅絳、甚則紫暗、舌面干裂、心悸、煩躁不安、兩耳鳴響，兩脈細(xì)小滑數(shù)或有結(jié)代、神疲倦怠，心氣不足，心中不安，全是腎精虧損，下元虛衰，虛熱上亢，營血大傷。治療必須滋補(bǔ)真陰，以復(fù)其脈?？捎脜蔷贤訙p復(fù)脈湯(《溫病條辨》)。目前我們在臨床中，要以大量育陰增液，緩緩口服，再用液體靜脈輸入。用藥要根據(jù)當(dāng)時具體情況，酌情加減。甘溫藥切不可用。高熱量飲食，暫不可進(jìn)。
(三)臨床常見病的治療
1.春溫(流行性腦脊髓膜炎)
流行性腦脊髓膜炎是發(fā)于春季的傳染病。本病初起即見里熱陰傷，或表里同病，故屬春溫范圍。其原因是由于冬令人體精氣失于固藏，感受邪氣，伏藏于里，郁久化熱，至春月陽氣開發(fā)，伏熱外溢；或因再感新邪，引動伏熱而發(fā)本病。由于本病是伏熱為患，所以發(fā)病初起就見高熱、煩渴、頭痛、惡心、嘔吐等癥，有時皮膚粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或出血斑，脈象多以洪滑數(shù)為主，舌質(zhì)絳干、舌形偏瘦、苔黃糙老、舌尖部起芒刺，甚則神昏痙厥。本病以15歲以下兒童較為多見。臨床特點(diǎn)：發(fā)病急，傳變快，變化多，病情重。如葉天士所說：“溫邪傳變最速”。前人認(rèn)為是屬伏氣溫病，所謂：“冬傷于寒，春必病溫”，是由內(nèi)而外發(fā)的溫邪。由于人體有體質(zhì)強(qiáng)弱的差異，內(nèi)熱蘊(yùn)伏亦有輕重不同。初起雖為里熱見證，但有邪在氣分及營分之別。
(1)春溫發(fā)于氣分證：本病乃伏邪內(nèi)蘊(yùn)，從內(nèi)而外。熱郁于里，故見心煩口干、身熱不惡寒、口苦渴飲、小溲赤少、舌紅苔黃、脈象洪滑而按之弦滑數(shù)。若屬新感引動伏邪，可能伴有頭痛、惡寒、無汗或少汗等衛(wèi)分證，治療時一定酌情少佐疏衛(wèi)藥物。可用吳鞠通《溫病條辨》的黃連黃芩湯加味。
處方：
黃連3g、黃芩10g、郁金9g、香豆豉10g、生石膏15g、元參15g、蘆根10g。
加減法：
A.若衛(wèi)分證明顯，舌苔白、舌質(zhì)不紅、口不干燥，口不渴飲者，減生石膏、元參。
B.若脈洪滑有力、口渴引飲、身熱、頭額汗出，甚則遍體有汗者，加生石膏至30g、知母10g、花粉10g。
C.若舌質(zhì)紅、苔黃根厚、大便不暢、腹中不舒、右脈關(guān)尺滑而略有力時，此消化欠佳。當(dāng)方中加焦三仙各10g(即焦麥芽、焦山楂、焦神曲三味)、檳榔10g、山梔6g。
(2)春溫氣營兩燔證：因?yàn)楸静∈欠皽夭?，從?nèi)往外而發(fā)，可能開始即為氣營兩燔之證。見高熱、口渴、心煩、頭痛、煩躁不寧、肌膚發(fā)斑，甚則吐血、衄血，舌絳干裂、苔黃根厚，脈來滑數(shù)、按之尤甚。治療應(yīng)用兩清氣營方法。仿吳鞠通《溫病條辨》加減玉女煎。
處方：
生石膏20g、知母9g、元參10g、生地黃15g、麥冬10g、蟬衣6g、僵蠶10g、片姜黃6g、茅蘆根各20g。
加減法：
A.若氣血兩燔之外，尚有衛(wèi)分證之惡寒、頭痛、咳嗽、咽干時，方中加淡豆豉10g、山梔6g、杏仁10g、枇杷葉15g。
B.若心煩急躁、胸中滿悶、每夜因夢驚醒，屬熱郁于內(nèi)，當(dāng)以宣郁升和，兼泄膽熱，方中加瓜蔞15g、枳殼6g、杏仁10g、大黃粉1g(沖)。
C.若咳嗽痰粘且多、舌苔黃膩根垢、脈象沉取或按之濡軟，此痰濕化熱，阻于膈上，當(dāng)加蘇子10g、清半夏10g、蛇膽陳皮3g(沖)。但甘寒滋膩之品暫不宜用，防其助濕作喘，不利于病。
(3)春溫病在營分證：春溫邪熱，深入營血，血熱熾盛，往往迫血妄行。但熱入血分，亦消耗營血津液，故灼熱無汗、躁擾不安，甚則神志不清，舌紅干裂質(zhì)絳、苔黃根部尤甚、尖部起刺、糙老無液，脈沉弦細(xì)數(shù)。熱邪入營，迫血不能循經(jīng)而溢于外，故見各種出血之證：如吐、衄、便血，或斑疹紫黑，唇暗或黑，都屬熱邪深入營血之象。治療應(yīng)清熱解毒，涼血散血。用犀角地黃湯之類加減。
處方：
犀角粉1g(或用水牛角粉6g研細(xì)沖)、生地黃15g、赤白芍各10g、丹皮10g、紫草10g、地丁草10g。
加減法：
A.若皮膚斑出，熱邪閉郁，當(dāng)以開其郁熱，活血涼營·。方中加蟬衣6g、僵蠶10g、片姜黃6g、大黃粉1g(沖)。
B.若吐血色紫，可加鮮茅根30g(干者亦可)、知母10g、黃芩10g、茜草10g、白頭翁10g、牛膝3g。
C.若衄血較重，加側(cè)柏葉10g、鬼箭羽10g、干荷葉10g、牛膝3g。
D.如便血多時，方中加槐花10g、地榆10g、荷葉10g、藕節(jié)10g。
E.若小便帶血較重時，加鮮茅根30g、鮮藕60g、小薊10g、血琥珀3g(研細(xì)末裝膠管分兩次服)，若病勢重者再加三七粉3g。
F.若因熱邪深入而神志昏沉者，可加安宮牛黃丸半丸分兩次服，或神犀丹一丸分兩次服。
G.若因熱邪較重，熱郁內(nèi)陷心包，神志昏厥者，加用局方至寶丹一丸，用菖蒲10g、郁金10g、杏仁10g煎湯送服丸藥。
H.若因熱而抽搐，熱盛動風(fēng)，舌絳干且龜裂，脈象細(xì)數(shù)而有力者，可于方中加羚羊角粉0.5g、鉤藤15g、菊花10g。
I.若陽明腑實(shí)，舌苔糙老黃厚、質(zhì)絳且干。腹脹大便6~7日不通者，加大黃粉3g、芒硝粉2g(沖)。
J.若體質(zhì)薄弱，陰分素虧，病溫日久，津液不足而便秘者，在前法之中加海參30g(先煎)、細(xì)生地30g、白芍15g、瓜蔞15g。
(4)熱灼真陰證：溫?zé)峋貌。I陰不足，水不濟(jì)火，心火上炎，水火不能即濟(jì)。故身熱口干、心煩不得眠，舌質(zhì)紅絳、干裂成溝、干燥無津、苔黃，脈細(xì)小且數(shù)，小溲少而色深。治療宜甘寒增液，滋腎陰以泄虛火。仿黃連阿膠湯加味。
處方：
黃連3g、黃芩10g、阿膠10g(烊化)或阿膠珠亦可、白芍15g、煅龍牡各10g、雞子黃兩枚。湯藥煎好，俟溫再加雞蛋黃拌勻。
加減法：
A.若屬津液虧乏，水不濟(jì)火，脈弦細(xì)而數(shù)、舌干絳龜裂，方中生白芍加量至20g，加鮮生地20g、沙參20g、麥門冬10g。
B.若虛煩不得眠者，加遠(yuǎn)志肉10g、炒酸棗仁10g、蓮花頭(即蓮花未開之花苞)兩枚、生龍牡各10g。
C.若屬老年陰液素虧，可加西洋參粉6g，分3~4次水送下。溫病陰傷虛熱不退之時，切不可吃葷、腥及辛辣食物。
(5)腎陰虧耗，肝陰不足：溫?zé)崛站?，損及肝腎之陰，邪少虛多，故身熱不重，以低熱為主。口干心煩、手足灼熱、夜間尤甚、神倦心悸，皆是心陰不足，腎陰也虧，脈象弦細(xì)，按之虛緩結(jié)代，舌紅無液且干。治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎之陰，俟陰復(fù)則熱即除?？捎眉訙p復(fù)脈湯。
處方：
炙甘草10g、生地15g、麥門冬15g、阿膠10g、麻仁10g、生白芍20g、沙參10g、生牡蠣20g。
加減法：
A.若心煩口干、汗出氣粗者，方中加南北沙參各30g、石斛20g。
B.若心中憺憺大動、心無所主、神倦脈虛、舌絳少苔、時時欲脫、兩目無神、面色暗淡，此屬陰陽即將離決之危象，急用三甲復(fù)脈湯，以滋陰潛陽。
處方：
炙甘草10g、干地黃10g、生白芍10g、麥門冬10g、阿膠10g、麻仁10g、生牡蠣30g、生鱉甲20g、生龜板20g?；蛴么蠖L(fēng)珠，即三甲復(fù)脈湯加雞子黃與五味子。
2.溫?zé)岚l(fā)疹(麻疹)
本病多見小兒，以1~5歲發(fā)病率最高。多發(fā)生在冬春季節(jié)，有傳染性。本病雖以發(fā)疹為基本特點(diǎn)，但其病因?qū)贉責(zé)嵝岸緸榛?，故屬溫病范圍。由于風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)，深入營分，衛(wèi)營合邪，肺先受之。故病開始為發(fā)熱、嗆咳、無痰、鼻塞涕多。熱在營分故夜寐不安、小溲赤黃、舌紅苔厚，脈象滑數(shù)，皮膚隱見紅點(diǎn)、咽紅、口腔粘膜先出斑點(diǎn)。流淚畏光、眼瞼浮腫、煩躁啼哭，有時腹痛微泄。發(fā)熱三四天后皮疹先從耳后、頸部出現(xiàn)，口腔上顎部明顯先見。出疹時體溫增高，子、午、丑、未時尤甚，故稱疹潮。疹出3~4天后皮膚有色素沉著，兩周后逐漸消失。
初期
以發(fā)熱嗆咳、咽紅、口腔上顎先出斑點(diǎn)、舌紅、脈弦滑數(shù)為主。治療當(dāng)以疏風(fēng)宣肺透疹為法。
處方：
薄荷1g(后下)、蟬衣3g、前胡3g、蘆根10g，水煎徐徐飲之。切不可用辛溫之品透發(fā)，防其熱增作喘。
發(fā)疹期
疹出之后，發(fā)熱仍重、嗆咳、咽紅、口腔上顎紅點(diǎn)較重、眼瞼眵多、腹中陣痛、舌紅、脈滑數(shù)。治療當(dāng)以輕疏和營透疹法。
處方：
生地黃6g、蟬衣3g、炒牛蒡3g、鮮茅蘆根各10g、鉤藤6g，水煎，徐徐飲之。
恢復(fù)期
皮疹出全，一般需3~4天左右。皮疹依出疹先后順序逐漸消退，身熱亦漸次下降至正常，但皮膚色素沉著未退凈，約需兩周時間。在恢復(fù)期，由于熱邪已基本外泄，周身功能一時難以恢復(fù)正常，此時需注意飲食，宜素食、軟食、少食，可用調(diào)理腸胃方法。
處方：
鮮茅蘆根各10g、杏仁6g、焦山楂6g、生地黃6g。水煎，緩服之。
麻疹護(hù)理方法
保持室內(nèi)溫度在20~24℃左右，并須增加室內(nèi)濕度。在發(fā)疹期一周左右，因兩眼結(jié)膜炎癥，室內(nèi)光線以暗為好。室內(nèi)要清潔、安靜，空氣要流通。其它飲食護(hù)理見前述。
三、暑溫
暑溫是夏季感受暑熱之邪。初起的癥狀，以高熱、煩渴、汗多、脈洪大有力為主。特點(diǎn)是發(fā)病急驟，傳變迅速，易傷津耗氣，重則閉竅動風(fēng)。是一種暑熱季節(jié)里常見的疾病。
早在《內(nèi)經(jīng)》中就有暑病的簡要論述，指出：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑”；“因于暑汗，煩則喘暍，靜則多言”。這為暑病診治奠定了基礎(chǔ)。朱丹溪以冒暑、中暑、傷暑分暑病的輕重虛實(shí)。張潔古以靜而得之為中暑，動而得之為中熱，中暑為陰證，中熱為陽證。張介賓以夏月受寒者為陰暑，夏月受熱者為陽暑。吳鞠通提出了暑溫的病名，并創(chuàng)立了一系列治療暑溫的有效方劑，使暑溫的診治日趨完備。
根據(jù)暑溫的發(fā)病季節(jié)、臨床表現(xiàn)和傳變特點(diǎn)，大致可包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳染病，如流行性乙型腦炎，以及夏季的感冒、中暑等。這些疾病均可參考暑溫的辨證論治。
暑為火熱之邪，其性酷烈，傳變最速，侵犯人體一般不見衛(wèi)分之證，即可直接見氣分熾熱之象。故有“夏暑發(fā)自陽明”之說。雖然初起可以不見衛(wèi)分證，但本病決不是伏邪致病。
暑為陽邪，其性開泄，最易致汗出傷津耗氣。同時，暑為火邪，心在五行屬火，同氣相求，故暑邪易入心經(jīng)，阻閉心竅。暑為熱之極，熱極則筋脈受灼，故易引動肝風(fēng)，成為暑癇之病。
暑溫后期，多數(shù)患者隨著邪解熱退，津氣漸復(fù)而痊愈。但在病程之中，常可出現(xiàn)昏痙等危重癥狀。若失治、誤治，常常因痰熱留于包絡(luò)，機(jī)竅不利，日久不能解除，而產(chǎn)生癡呆、失語、耳聾、行動不利等后遺癥。
(一)暑溫的辨治
暑溫是感受暑熱邪氣導(dǎo)致的疾病，清暑泄熱是本病的基本治療方法。暑熱挾濕則當(dāng)清暑祛濕為主；若暑熱而兼外寒者，則在治暑的基礎(chǔ)上，兼解外受的寒邪；因天熱受暑，而過度恣食寒飲者，一定要先祛其寒閉，再行解暑；暑熱傷氣，津液不足者，當(dāng)益氣生津；如屬暑熱閉竅，或?qū)е聞语L(fēng)者，當(dāng)以清心豁痰開竅，涼肝熄風(fēng)止抽。
1.暑熱在氣
暑熱中受，初起最常見之候主要在陽明氣分，表現(xiàn)為氣熱熾盛之證。臨床見癥為壯熱心煩、頭暈脹痛、面赤氣粗、大渴引飲、遍體汗出、舌苔黃燥、脈象洪數(shù)，甚則氣促作喘、汗出形寒、脈似洪而按之無力、舌胖淡潤。
陽明無形氣熱熾盛，故表現(xiàn)為壯熱、煩渴、汗多、脈洪大而數(shù)，這與風(fēng)溫邪在陽明之氣分熱盛不同。由于暑性酷熱，傷津耗氣，故發(fā)病以后，熱耗氣分，很快可出現(xiàn)陽虛之汗出形寒、氣出粗促、面色暗淡、疲乏無力。脈象由洪滑大有力而逐漸轉(zhuǎn)為洪虛無力、按之似芤、沉取若無。凡見此等癥，即說明暑傷元?dú)?，暑入陽明。暑熱傷津耗氣，故形寒而四肢不溫。治法?dāng)以清暑泄熱，或兼益氣生津。
白虎湯方(《溫病條辨》)：
生石膏30g(研)、知母15g、生甘草9g、白粳米一合。水八杯，煮取三杯，分溫三服，病退減后服，不知，再作服。
本證雖見氣分里熱熾盛，但畢竟是無形之熱彌漫，其邪熱向外，以達(dá)表為順。故以辛寒之劑，因勢利導(dǎo)，引邪外達(dá)，清氣分之熱盛。方中用生石膏微辛大寒，清泄氣熱，達(dá)熱出表；配知母清熱養(yǎng)陰；生甘草以泄火解毒；粳米保津液以養(yǎng)胃氣。四藥合用，共奏清熱生津之效，為治陽明無形氣熱之主方。吳鞠通在《溫病條辨》中指出：“白虎本為達(dá)熱出表。若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也”。這說明，此方必須熱盛氣壯之時用之。若脈弦細(xì)，則是陰之不足，要以顧陰為主，不可清氣；脈沉者為在里，在里時多為不足；不渴者，不是陽明熱盛；汗不出，不是陽明熱盛，均不可用白虎湯。
作者認(rèn)為，在運(yùn)用白虎湯時，一定要分清是否熱在陽明。早期可能熱盛，如高熱、大汗出，必然消耗氣分及津液。脈若洪滑大而力稍弱時，即可方中加用沙參30g。如病人體弱，或年歲稍高，汗出略多，脈象雖洪但力弱時，可在加沙參同時，加入太子參10g。若舌潤，脈已下垂，甚至沉位，當(dāng)用黨參以益其氣。均根據(jù)當(dāng)時情況，酌情增量。
2.暑熱夾濕
暑溫兼濕之證不同于純受暑熱之邪所致的暑溫本證。其所感之邪為熱與濕兩種不同的邪氣。所見之證既有暑熱的表現(xiàn)，又有濕邪的特征，這是暑溫兼濕的特殊性。但本證畢竟是發(fā)生于暑溫之中，故以暑熱癥狀為主。這與濕溫初起以濕為主是截然不同的。
(1)暑濕阻中：暑溫兼濕，困阻中陽，脾胃運(yùn)化失靈，最易發(fā)為本病。濕阻太陰，脾胃受遏，陽明之熱又重，故見大熱、大渴、有汗、脈洪大而濡軟力弱。自覺乏力、胸中滿悶、四肢無力、舌紅苔黃厚而膩。說明氣分熱盛，而兼濕阻。治療必須在清氣熱的基礎(chǔ)上，加用化濕醒脾之品?？捎冒谆⒓由n術(shù)湯加味。
處方：
生石膏15g、知母6g、甘草6g、粳米20g、蒼術(shù)10g、藿香10g(后下)、佩蘭葉10g(后下)。
本病以陽明暑熱為主，太陰脾濕次之。故治療以白虎湯辛寒清陽明里熱，因脈濡、乏力、胸悶、四肢痠軟、舌苔黃膩厚，為濕邪之候，必須加蒼術(shù)以苦辛溫，開郁以化濕邪；藿香以解暑祛濕，疏和表分；佩蘭辛香芳化，以祛暑邪。
(2)暑濕蘊(yùn)郁，互阻不化：暑熱挾濕，蘊(yùn)郁不化，彌漫三焦。其邪不在一臟一腑，而是彌漫上、中、下三焦。暑熱上蒸，則身熱面赤。熱蒸濕動，上蒙清竅，則耳聾失聰。濕阻上焦，氣機(jī)不宣，故胸悶氣促而呼吸不暢。熱郁不解，迫肺，灼傷肺絡(luò)，則咳痰帶血。中焦氣機(jī)阻遏，則脘腹作脹，痞滿不舒。脾濕不運(yùn)，則大便溏薄。水注腸間，則下利稀水。熱灼津液，則小便短赤。熱灼濕阻，故口雖干渴而不多飲。舌紅、苔黃滑膩、脈象沉濡而力弱，全是暑熱夾濕之象。治療當(dāng)以清暑利濕，宣暢三焦。可仿三石湯《溫病條辨》方。
處方：
飛滑石9g、生石膏15g、寒水石15g、杏仁9g、竹茹6g、銀花9g、金汁一酒杯(沖)、白通草6g。水五杯，煮成兩杯，分兩次溫服。
暑濕彌漫三焦，故須清利三焦暑濕。然縱觀本證，以暑濕蘊(yùn)于上焦為重，肺氣因之郁阻，故治宜宣肺為主。肺主一身之氣，肺氣宣則氣機(jī)暢，三焦通故濕有去路，濕祛則熱自減。肺主宣發(fā)，外合皮毛，肺氣宣，表氣通，腠理開，濕邪可從表而外解。肺為水之上源，肺氣宣，水道通調(diào)，三焦利，膀胱氣機(jī)漸化，水濕下行，從小便而祛。開肺氣正是“啟上閘，開支河，導(dǎo)水勢下行”之法，故治濕必須開肺氣，利三焦。
三石湯以生石膏辛寒入肺胃二經(jīng)，用量不可重，清宣上中二焦之熱；寒水石性寒，由肺直達(dá)肛門，清化濕熱，通利三焦，導(dǎo)邪從陽明大腸而解；飛滑石由肺直走膀胱，清利濕熱，導(dǎo)邪熱從小便而去；金汁(古人常用)、銀花內(nèi)清外透，解暑熱而暢氣；杏仁辛苦微溫，宣利肺氣，通調(diào)水道，分消濕熱以暢三焦；通草利濕清熱；竹茹溫膽以泄膽火，有助于氣機(jī)通暢之能。諸藥合用，本方以治肺為主，兼顧三焦，可分消暑濕彌漫之邪。
(3)暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒涼外束：夏月天暑地濕，暑濕內(nèi)蘊(yùn)，因熱貪涼，起居不慎，或露宿乘涼，或暑受雨淋，寒邪外襲，致使暑濕為寒邪所遏而發(fā)病。因暴寒外束，衛(wèi)氣郁閉，玄府閉塞，故形寒發(fā)熱、周身拘急而無汗。頭為諸陽之會，清陽為寒涼所遏，經(jīng)絡(luò)不通，故頭痛較重。暑熱內(nèi)熾傷津，故心煩口渴、小便短赤。濕邪內(nèi)蘊(yùn)，阻遏氣機(jī)，故胸脘痞悶。苔膩脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。本病主要癥狀為：高燒、惡寒、周身痠痛、頭痛、無汗、胸脘堵滿、胃不思納。治療可用辛香宣化，兼以祛濕，如新加香薷飲《溫病條辨》。
新加香薷飲：
香薷6g、銀花9g、鮮扁豆花9g、厚樸6g、連翹6g。水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗止后服；不汗再服，酌情增量。
本證內(nèi)有暑濕，外感寒邪，故宜外散寒邪，內(nèi)祛暑濕。方中主要用香薷之辛溫，疏表散寒，宣通衛(wèi)氣，有辛散寒邪，既溫以祛寒，又辛以解表發(fā)汗，并有利暑熱外透，古人謂香薷草乃夏季之麻黃也；銀花、連翹輕清宣透，滌暑泄熱；厚樸、鮮扁豆花燥濕和中，理氣開痞。諸藥相伍，共奏疏表、散寒、發(fā)汗、滌暑、化濕之效。故暑季寒束用之甚當(dāng)。
3.暑傷心腎
暑溫開始即壯熱汗出，消耗陰津，俟壯熱漸退，余邪久羈，深入少陰心腎，導(dǎo)致心腎陰虛。水不濟(jì)火，心陰不足，心火獨(dú)亢，故心煩躁擾。暑傷腎液，陰津大傷，無以上承，故消渴不已。心腎陰虧，營血津傷，故舌質(zhì)紅絳。苔黃燥為陰傷余邪未凈之象。脈象細(xì)小弦數(shù)，亦是陰虛內(nèi)熱之候。治療當(dāng)滋陰清熱方法。方用連梅湯(《溫病條辨》)。
處方：
黃連6g、烏梅9g、麥冬9g、生地黃9g、阿膠6g(烊化)。水五杯，煮取二杯，分兩次服。脈虛大者，氣分不足，可于方中加沙參24g；若虛大而濡軟，汗出較多者，再加太子參15g；若脈虛大無力，按之似芤者，急加黨參15g；若虛大芤而汗出如油，兩目無神者，可急給獨(dú)參湯冷服。
暑溫后期，過傷陰液，腎水虧乏，心火獨(dú)亢，水不濟(jì)火，故消渴引飲。開始癥狀為先汗出傷津，津虧水不濟(jì)火，脈象從洪滑逐漸為細(xì)小弦數(shù)。舌瘦尖紅、干裂無液，面色干黑、暗、濁，兩目無神，故急當(dāng)滋陰清熱并舉，泄南補(bǔ)北共施。用連梅湯頻頻飲之，酌情增量，每小時需飲1~2杯。
本方在黃連阿膠湯的基礎(chǔ)上化裁而成。方中以黃連入心而清心瀉火，斷其傷陰之源；生地、麥冬、阿膠，滋陰養(yǎng)液，以補(bǔ)心腎之陰；烏梅味酸而生津，補(bǔ)肝而斂汗，善解虛熱之消渴。諸藥配合，補(bǔ)泄并施，使陰復(fù)而熱清，故心煩消渴即可自愈。
(附)酸梅湯方：
烏梅20g、白糖30g。先煎烏梅半小時，取出加糖，俟冷飲用，可徐徐飲之。此既可生津止渴，又可斂汗而固氣，為解暑清涼飲。不可一次量多，防其寒凝。
4.暑熱抽搐
暑熱出汗過多，陰津早傷，陰不足則肝失涵養(yǎng)，肝陰虛則陽必亢，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)故抽搐時作。暑熱高燒，最易動風(fēng)，四肢抽搐，甚則角弓反張、牙關(guān)緊閉、神志不清、喉中痰鳴，脈弦細(xì)而數(shù)。在臨床上，俗謂之“暑風(fēng)”。其癥狀表現(xiàn)與春溫之肝熱動風(fēng)基本相同，只是來勢更猛而已。在治療時，可用涼肝熄風(fēng)方法，方用羚羊鉤藤湯加味。
處方：
羚羊角粉3g(另服)、佩蘭10g、桑葉10g、生地10g、鉤藤10g(后下)、菊花10g、白芍10g、竹茹6g、木瓜10g、晚蠶砂10g。
原方加佩蘭，以芳香疏解，清其暑邪，疏衛(wèi)以折其熱；木瓜入肝味酸，能柔筋以定抽，調(diào)肝以緩?fù)?；蠶砂泄熱化濁，木瓜與蠶砂二味合用有定抽熄風(fēng)之良效；桑葉、菊花疏風(fēng)解熱；鉤藤定抽兼泄肝熱；羚羊角為清肝熱，定抽搐之良藥，一般用粉劑0.5~1克。
(二)臨床常見病的治療
暑溫(流行性乙型腦炎)
流行性乙型腦炎是夏季感受暑熱病邪所引起的熱病。它起病急驟，開始多見壯熱、煩渴、汗多等氣分證。因暑熱多傷氣分，故易傷津耗氣。由于壯熱耗津，大汗傷氣，嚴(yán)重時又可導(dǎo)致津氣外脫的危險(xiǎn)。暑邪中每多挾濕邪而成暑熱挾濕之證，亦有暑入陽明，化火內(nèi)傳，陷入營血，生痰生風(fēng)，以致氣營兩燔，痰熱閉竅，或肝風(fēng)內(nèi)動，發(fā)為痙厥抽搐者。其常見證候及其病情發(fā)展可參考如下。
(1)暑熱為主(暑熱入于氣分)：中受暑熱，多在陽明氣分，表現(xiàn)為氣分熾熱。癥狀以高燒心煩、頭暈脹痛、項(xiàng)強(qiáng)嘔吐，或惡心欲吐，面赤口干、渴飲為重、陣陣汗出、舌黃、脈象以洪滑為主。這是暑熱外迫，正氣不衰，雖汗出而氣不短。此時即予清暑泄熱法。
夏月感受暑熱，完全以里熱蒸騰，腠理開泄、迫津外出，肺受熱迫為主，故身熱較高、心煩、口渴、思冷飲、多汗、頭暈、呼吸粗促、嘔吐惡心，純是暑熱在氣分，故當(dāng)用白虎湯，以清暑泄熱。
處方：
生石膏30g、知母10g、生甘草10g、粳米30g。
加減法：
A.若舌苔膩潤，脈象略濡軟者，方中加生石膏當(dāng)減量，或方中加半夏10g、陳皮6g以和胃化濕。
B.若口干渴飲、汗出較多、舌紅干而脈弦細(xì)者，此津液已傷，改用清氣生津法。
處方：
北沙參30g、麥門冬10g、五味子5g、石斛10g、竹葉2g、知母10g、甘草10g、粳米20g、鮮西瓜翠衣30g。服法如前。
加減法：
A.若汗出較多，脈象虛濡無根、汗出如油、面色蒼白、呼吸短促，逐漸四肢逆冷，這是汗多陽氣大傷，當(dāng)于方中加太子參10g。
B.若汗出之后，神疲乏力、脈象沉細(xì)、面色蒼白、血壓下降，當(dāng)急加人參粉10g(研細(xì)沖)。
C.若方中加人參粉。服后仍不效，可改用參附湯。人參粉10g、川附子15g。附子獨(dú)煎30分鐘沖入人參中，急服以防虛脫。
D.若以陰傷為主，舌瘦紅絳、干燥無液、脈象弦細(xì)，可用大劑生脈飲急服之。
E.若陽衰已極，面色青白、脈象驟無者，可重用附子至30g~50g、生龍骨30g急煎服以救之，希能益氣斂津固脫，挽其亡陽。
(2)暑熱挾濕：夏季炎暑，感受暑熱，兼挾濕邪，大多侵襲肺衛(wèi)。癥見頭暈惡心、身熱、頭沉重而周身痠軟乏力、有時惡寒、咳嗽痰白而稀、胸中滿悶、舌白苔滑、膩潤液多、大便溏薄、小溲色黃。治用芳香疏化，清滌暑熱法。
處方：
佩蘭葉12g(后下)、藿香葉10g(后下)、淡豆豉10g、山梔6g、鮮西瓜翠衣30g、黃連粉3g(沖)、六一散10g(布包煎)。
加減法：
A.若惡心嘔吐較重者，方中加半夏10g、陳皮6g、姜竹茹6g。
B.若頭暈痛，項(xiàng)部強(qiáng)直、嘔吐甚，似噴射性嘔吐時(除做腰穿檢查外)，可加太乙玉樞丹2g(研細(xì))、白蔻仁2g(服藥之前先服玉樞丹粉、白蔻仁粉)，服后20分鐘，再服湯藥(湯藥俟涼后服)。
C.若噴射性嘔吐明顯，湯藥中加砂仁粉3g同煎冷服，玉樞丹加量至3g、白蔻仁2g、食鹽2g，三味同研細(xì)末，裝入膠管內(nèi)，分兩次以鮮生姜3g、佛手片10片，煎湯俟涼先服，過30分鐘后再服湯藥(藥涼后緩服)。一杯湯藥可分三次服，每次隔30分鐘，以防嘔吐。若將藥吐出，過30分鐘再服。
(3)暑熱蘊(yùn)郁導(dǎo)致神昏：暑熱蘊(yùn)郁，邪熱過盛，里竅郁閉，神昏譫語，影響心主。臨床變化較為復(fù)雜，有時僅是煩躁不安、神志欠清，有時則為重度昏迷。分別介紹如下。
肺衛(wèi)郁閉
暑熱之邪在氣分不得外解，必內(nèi)迫入里，或邪盛體衰，或心氣不足，皆能導(dǎo)致一時性的神志改變，但非邪陷心包。只要郁熱得宣，衛(wèi)疏郁開，氣機(jī)通暢，自然向愈。
處方：
薄荷1g(后下)、淡豆豉6g、山梔6g、連翹10g、銀花10g、炒牛蒡6g、竹葉3g、蘆根20g。
此時切不可一見神昏，即投清心開竅，或亂用“三寶”(安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹)。若誤用之，最易致變，寒遏氣機(jī)，衛(wèi)氣不疏，邪不外達(dá)，必然內(nèi)逼入里，導(dǎo)致內(nèi)陷心包，病日加重矣。
加減法：
A.若頭暈惡心、甚則嘔吐，方中可加芳香疏化之品。如佩蘭葉6g、藿香葉10g、竹茹3g。
B.若內(nèi)熱素盛，心煩口干、甚則渴飲涼水，方中加生石膏9g、黃連2g。
C.若胸中滿悶者，加郁金6g、菖蒲6g、半夏10g。
D.若舌黃苔根厚者，當(dāng)加消導(dǎo)通腑以泄熱。方中加焦三仙各10g、枳殼10g、檳榔10g。
氣分熱邪熾盛
邪熱熏蒸，心包受擾，神志不清，甚則神昏譫語。這是正盛邪實(shí)。常見癥狀為高熱煩躁、不惡寒但惡熱、口渴引飲、神志有時不清、舌糙老且干燥無液，脈象洪數(shù)。此時當(dāng)以辛寒清陽明氣分邪熱為主，白虎湯加味。
處方：
生石膏24g、知母10g、連翹10g、竹葉6g、銀花10g、淡豆豉10g、山梔6g、茅蘆根各30g。
加減法：
A.若體質(zhì)強(qiáng)實(shí)，內(nèi)熱較重，兩脈洪滑有力，陣陣汗出、口干渴飲、身熱較重、面色正赤，此氣熱過盛，舌紅干燥無液，可原方加石膏至30g、花粉10g，以增清熱之力。
B.若體質(zhì)薄弱，脈象雖洪而力弱，口干不渴，或口渴不重，舌干黃苔、身熱雖重而汗出不多者，原方增北沙參15g，或減石膏為15g。
C.若有濕邪者，脈洪濡、舌不干、汗出為粘汗不爽，方中去石膏、知母，加佩蘭12g、藿梗10g、滑石10g。
D.若氣分之熱不得外達(dá)，內(nèi)迫入里，波及營分，氣營兩燔，亦能導(dǎo)致神志不清，舌絳尖部起刺，或皮膚斑點(diǎn)隱隱，脈象下沉至按部。治療時，急當(dāng)清氣分，涼營血，驅(qū)熱邪，使初入營分之熱，轉(zhuǎn)透氣分而解。藥用玉女煎加減。以辛寒、甘寒、咸寒合配成方，可以清氣涼營，養(yǎng)陰折熱。
處方：
生石膏30g、知母10g、細(xì)生地20g、元參15g、丹皮10g、僵蠶10g、茅根30g、沙參15g。
加減法：
A.若素有痰濕，熱灼津成痰，痰熱互阻致神志不清者，當(dāng)以宣衛(wèi)展氣機(jī)，開郁化痰濁。方中減石膏至10g，去元參，加竹葉3g、杏仁10g、前胡6g、菖蒲10g、郁金10g。
B.若舌黃干厚、根部尤甚、心煩、腹脹，大便4~5天不通、小溲短少者，可于方中加焦三仙各10g、大黃粉1g(沖)。
C.若誤治(因服補(bǔ)中之味)，可改用消導(dǎo)。根據(jù)病因，從本治療。
陽明腑實(shí)，肝膽膈間有熱
暑熱蘊(yùn)郁，肝膽膈間熱熾，邪熱與腸中糟粕相結(jié)，腑氣不通，郁熱上蒸，內(nèi)擾神明，以致神昏譫語、腹?jié)M拒按、手足濈然汗出、舌苔老黃糙厚、甚則起芒刺浮黃黑、脈象弦滑有力，兩側(cè)關(guān)尺尤甚。治當(dāng)急下存陰方法。藥用承氣之類。
處方：
生大黃3g(研沖)、元明粉3g(沖)、瓜蔞30g、檳榔10g、焦三仙各30g、生石膏30g、知母10g、杏仁10g、郁金10g。
加減法：
若便秘潮熱、喘促不寧、痰涎壅盛，兩脈滑數(shù)而右寸實(shí)大，舌苔黃膩或滑膩垢厚，此屬肺與大腸痰熱交阻，大腸失順，肺失肅降，腑氣不通。當(dāng)用宣肺化痰，通下泄熱法。方用宣白承氣湯。
處方：
生石膏15g、生大黃粉2g(沖)、杏仁10g、瓜蔞皮20g、蘇子10g、黛蛤散10g(布包)。
加減法：若溫邪內(nèi)陷心包，又腑氣不通，身熱神昏、舌蹇肢厥、大便秘結(jié)、腹痛拒按、口渴思涼飲、舌質(zhì)紅絳、苔黃燥、脈數(shù)實(shí)有力。治療當(dāng)清心開竅，攻下腑實(shí)。仿牛黃承氣法，或紫雪承氣法。
牛黃承氣法：安宮牛黃丸二丸，調(diào)生大黃粉3g。分兩次服。
紫雪承氣法：紫雪丹6g，調(diào)生大黃粉5g、元明粉5g，分三次服。
此時應(yīng)注意，若單用牛黃丸、神犀丹、至寶丹等，只能開其上閉；必須兼用苦寒通腑，泄其下閉，使竅開腑通，則熱去，而神昏譫語可去。
熱邪深入營分，內(nèi)閉心包，神明潰亂
臨床亦有兩種表現(xiàn)。一為熱陷心包，一為熱傷營陰。
熱陷心包，多為來勢迅猛，熱勢深重。癥見身熱灼手、神志欠明，或昏憒不語，或神昏譫語，舌絳苔黃、干燥糙老、脈形細(xì)小，脈位下移至按沉部。(按，指病在營分；沉，指病在血分)。治療當(dāng)以清心開竅為主。
處方：
蟬衣3g、僵蠶10g、片姜黃6g、元參24g、連翹15g、竹葉3g、麥門冬10g、菖蒲10g、杏仁10g。局方至寶丹一丸，分兩次送下。
熱傷營陰，多為溫病日久，傳至營分。癥見身熱夜甚、心煩不寐、口干不渴、舌絳干裂，脈象已漸下移至按沉部位。神志不清，甚則昏迷譫語。當(dāng)先考慮用透熱轉(zhuǎn)氣法，再用甘寒、咸寒養(yǎng)陰清熱，并加入宣暢氣機(jī)之品。
治療首先根據(jù)舌脈色證及病程或服藥情況，有無誤治等，力爭先以透熱轉(zhuǎn)出氣分而解。若屬溫邪日久，營陰大傷，當(dāng)與甘寒、咸寒、增液為治。
處方：
細(xì)生地30g、元參30g、白芍25g、蟬衣6g、僵蠶10g、片姜黃6g、連翹10g、竹葉茹各6g、菖蒲10g。
暑熱熾盛，引動肝風(fēng)
暑熱之邪，內(nèi)陷厥陰，肝陽暴張，內(nèi)風(fēng)驟起，筋脈拘急，頻發(fā)抽搐?；馃嶙埔撼商?，上擾清竅，亦見神志癥狀。脈象沉弦細(xì)數(shù)。急用清熱涼肝，熄風(fēng)定痙方法。如羚羊鉤藤湯之類。
處方：
鉤藤10g(后下)、川貝母3g、桑葉10g、菊花10g、白芍15g、生地15g、竹茹6g、木瓜15g、生草10g、羚羊角粉2g(另服)。如羚羊無貨，可用生石膏10g、珍珠母20g、僵蠶10g煎湯代用。
四、濕溫
濕溫病是感受濕熱邪氣所引起的，多發(fā)于雨濕季節(jié)或我國長夏陰雨季節(jié)。以發(fā)熱為主要特征。癥見身熱不揚(yáng)、頭暈沉重、胸脘滿悶、一身痠楚乏力、舌苔白膩滑潤、脈象濡軟緩弱等。特點(diǎn)是發(fā)病緩、傳變慢，病勢纏綿而病程較長。因?yàn)闈袷⒆顐嘘?，所以脾胃癥狀明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傷寒、副傷寒、沙門氏菌屬感染、夏季流行性感冒、鉤端螺旋體病、急性血吸蟲病等病的某些階段，也屬于濕溫的范疇，都可以參考本病的辨證與治療及其飲食禁忌等。
有關(guān)對濕溫的論述，在《內(nèi)經(jīng)》中有“濕盛則濡泄”的描述。在《難經(jīng)》五十八難中提出：“傷寒有五、有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”。宋代朱肱對本病的因、證、脈、治有較詳?shù)恼撌?，在《類證活人書》中指出：“病人傷于濕，中于暑，濕暑相搏，則為暑濕”，并指出本病多汗，脈濡，治療方法為：“治在太陰，不可發(fā)汗”。清代醫(yī)家葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英、雷少逸等對濕溫病的研究極為深刻，形成了一套比較完整的辨證論治體系，至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。
濕溫病的病因可有兩個方面。一是外感濕熱之邪，二是中焦脾胃功能受到損害。在夏秋暑濕炎熱之時，或陰雨綿綿，地濕上蒸，熱蒸濕動，此時若人體正氣不足，防御機(jī)能相對減弱，脾胃的運(yùn)化失健，濕邪困脾，久則產(chǎn)生濕熱病；若人體強(qiáng)實(shí)，中氣旺盛，雖然有外界的濕熱環(huán)境，中陽尚能運(yùn)化水濕，不一定發(fā)病。如因飲食不節(jié)，恣食生冷肥甘，或久居濕地，則中陽氣機(jī)失健，易損傷脾胃，內(nèi)濕產(chǎn)生，蘊(yùn)久化熱，導(dǎo)致濕熱病的發(fā)生。
濕溫病是人體感受兩種不同的邪氣，故既有濕邪又有熱邪的特點(diǎn)。由于病邪的特異性，決定了其轉(zhuǎn)化特點(diǎn)。濕溫病轉(zhuǎn)化有：一為從陽化熱，一為從陰化寒。
臨床上出現(xiàn)的癥狀：如濕熱蘊(yùn)蒸肌腠，外發(fā)白?；內(nèi)蒸肝膽而發(fā)黃疸；濕熱蘊(yùn)痰，上蒙清竅，神志昏蒙；濕熱下蓄，小便不利；濕熱郁阻骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，可致濕熱痹痛，或下肢浮腫；或濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)動風(fēng)；或濕熱下迫大腸，可致大便不爽等。但是由于濕與熱的特點(diǎn)，證候表現(xiàn)往往有其特殊性。如身熱不揚(yáng)，這是濕溫典型的熱型。體溫雖然很高，但捫之皮膚并不灼手；或手足發(fā)涼。這是熱處濕中，濕遏熱伏，熱被濕邪所遏，不能將熱發(fā)越于外，故捫之則不灼手，若久捫則灼熱甚重。其他還可見以下癥狀：
發(fā)熱而脈濡緩
一般說體溫與脈率是正比，但濕溫病則不然，在濕溫(腸傷寒)中是常見的?！跋鄬徝}”，所謂相對，即對發(fā)熱而言，高熱病人，脈率相對慢一些。因濕邪阻遏陽氣，氣血運(yùn)行澀滯，濕邪阻遏其熱，故脈搏相對緩慢。
發(fā)燒面反淡黃
溫?zé)岵“l(fā)熱則面紅耳赤，但濕溫病患者體溫雖高而面色淡黃，不紅反見垢暗。這也是濕熱交蒸，氣機(jī)不暢，氣血阻滯，不能上榮于面所致。
發(fā)熱而表情淡漠
一般說發(fā)熱煩躁，但其高燒往往不煩躁，反而表情呆滯。這是因?yàn)闈駸嵊粽?，氣機(jī)阻滯，清陽不升，清竅蒙蔽所致。
口干不欲飲或竟不渴
溫?zé)岵≈杏捎跓醾蛞?，故口干渴飲。但在濕溫病中可見到口干，但不欲飲，或竟不渴。因?yàn)檫@種口干，不是津液不足，而是濕邪阻礙氣機(jī)，氣不化津，津液不能上潤于口。治療一不可清熱，二不可生津，三不可增液，四不可苦寒攻導(dǎo)，只要?dú)鈾C(jī)通調(diào)，津液得致，三焦輸布，則口渴自除。
汗出熱勢不減
濕溫病不論汗出多少，不論在何部位，總之是汗出而熱勢不減。這是熱蒸濕邪，阻而不暢的結(jié)果，不是陽氣通，三焦暢的正汗，這是濕熱交蒸的病汗。
大便數(shù)日不下，但并不干結(jié)
這也是濕溫的特點(diǎn)。由于濕郁內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，腸間傳導(dǎo)不利，大便不爽，難以暢通，但非燥屎內(nèi)停不下，且舌苔不老黃垢厚，沒有腹?jié)M燥實(shí)。臨床時，切不可誤認(rèn)為燥屎內(nèi)結(jié)，而苦寒攻下，反傷中陽。
濕熱輕重的程度及其用藥：
濕郁熱蒸，濕熱彌漫于三焦之中，留連在衛(wèi)氣之分，熱處濕中，濕熱裹結(jié)，如油入面，難解難分。熱以濕為依附，濕不去則熱不清，濕去則熱不能獨(dú)存。故如何有效地使?jié)駸岱蛛x，則是治療濕熱的關(guān)鍵。
治濕熱兩感之病，必先通利氣機(jī)，俾氣水兩暢，濕從水化，熱無所結(jié)，濕濁化則熱清易。切忌濕未化而過早誤投寒涼，因寒則澀而不流，濕因寒而凝澀。在臨床實(shí)踐中，根據(jù)濕熱的多少，阻滯程度的重輕，可分為濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四個階段，分述如下。
濕阻
濕之邪犯人，初起即阻滯氣機(jī)，病在上焦。若太陰脾困，內(nèi)濕不化，則邪多濕阻，中焦難運(yùn)。濕郁于上，初起為濕熱邪氣困于肌表，營衛(wèi)失和，周身困重酸楚。濕熱蒙蔽清陽，陽氣不升，而頭暈且沉。其壅遏陽氣，肺氣不宣，升降失常而胸悶、咳嗽、喘息、舌苔白滑潤膩，脈象滯澀而緩濡。治宜輕揚(yáng)宣郁化濕。
肺為華蓋，其位最高，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，濕熱之邪上受，肺必先傷。肺受邪則郁閉，其氣化不利，濕邪留滯，治宜先宣肺氣。正如吳鞠通所說：“蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化”。用藥宜大豆卷、炒山梔、前胡、杏仁、浙貝母、蘆根等，或以三仁湯、藿樸夏苓湯、藿香正氣散等方加減選用。以輕揚(yáng)宣肺，化氣祛濕。肺開濕宣，熱隨濕去。所以濕熱郁阻上焦，不用發(fā)汗，以輕揚(yáng)宣肺，濕即化肺氣開。正如徐靈胎所謂：“治濕不用燥熱之品，皆以芳香宣化淡滲之藥，疏肺氣而利膀胱以為良法”。
若濕邪阻中，脾胃受病，氣機(jī)升降之樞紐失靈。人體之氣機(jī)升降，權(quán)衡在于中氣。章虛谷說：“三焦升降之氣，由脾鼓動，中焦和，則上下順”。中焦和即脾胃和。陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟；胃主納谷，脾主運(yùn)化；脾升則健，胃降是和。所以中焦氣和，脾胃升降皆得適度，則心肺在上，行營衛(wèi)而光澤于外；肝腎在下，養(yǎng)筋骨而強(qiáng)壯于內(nèi)；脾胃在中，傳化精微以溉四旁，人體保持正常的氣機(jī)升降運(yùn)動，是為無病。
若脾運(yùn)失司，則內(nèi)濕停留。脾本主濕，以升為主。濕邪最易損傷脾陽，脾為濕困，脾氣不升，則胃氣不降，水濕內(nèi)聚，氣機(jī)不暢。可見胸脘痞滿、大便溏滯不爽。濕熱阻中，熱蒸濕濁，?？蓮浡砝锷舷?，兼見倦怠乏力、四肢沉重、面色光亮而淡、頭暈且脹、舌苔白膩潤滑而液多，脈沉濡而軟，或沉緩而遲。
濕熱阻滯于中焦，當(dāng)運(yùn)脾氣，宜苦燥泄熱法。藥如半夏、陳皮、厚樸、杏仁、大腹皮、黃芩、黃連等，以燥濕清熱。正如章虛谷所說：“脾氣弱則濕自內(nèi)生，濕盛則脾不健運(yùn)，濁壅不行，自覺悶極，雖有熱邪，其內(nèi)濕盛而舌苔不燥。當(dāng)先開泄其濕，而后清熱，不可投寒涼以閉其濕也”。
涼遏
感受濕熱之邪，又恣食生冷；或貪涼過度；或誤服寒涼之藥物；或感受濕熱之邪，而濕重?zé)嵛⒄摺Ｒ蚝疀瞿凉?，遏阻中陽，脾胃升降之機(jī)為寒涼濕濁阻滯，則全身氣機(jī)不暢。癥見胸脘痞悶、憋氣堵脹、嘆氣、周身酸軟、大便溏薄、小便不暢、面色淡黃、舌質(zhì)略紅、苔滑而膩、脈緩軟、或沉緩且濡。治宜苦微溫法，開濕郁暢中陽以利三焦。若濕邪涼遏一化，氣機(jī)宣暢，熱邪隨濕而去。藥如半夏、陳皮、杏仁、白蔻仁、蒼術(shù)、木香、草蔻等。
寒凝
素體中陽不足，復(fù)感濕熱之邪，邪從濕化而歸太陰。又因飲冷或服藥偏涼，或用滋膩之藥，濕盛陽微。濕本為寒水之類，遇寒則凝滯。癥見胸脘痞悶、堵悶異常、喘息腹痛、大便稀、小便清長、舌淡苔白膩滑潤，脈沉軟而澀。寒凝澀滯，非溫不能驅(qū)寒，以開凝通閉法。藥如桂枝尖、蘇葉梗、草蔻、生姜等。用辛溫之品先祛其寒凝，可暫而不可久。待寒化凝開，中病即止，不可久服。否則熱增，不利于病。
冰伏
冰伏較寒凝更甚。多見于素體陽虛，又患濕熱病，暴進(jìn)冷飲，或過服寒涼重劑。寒冷入胃，中陽重傷，濕盛陽微，濕熱之邪為寒涼所凝，深伏于內(nèi)，導(dǎo)致冰凍，氣機(jī)為寒邪所遏，陰陽不相順接，陽氣不能達(dá)于四末。癥見面色蒼白、胸脘痞悶加重、四肢逆冷，且少腹絞痛、舌淡潤液多、大便稀、溲清長、脈沉遲。非辛溫燥熱之品，不能緩解冰伏，以散寒開郁而通陽，急用四逆湯、理中湯，藥如桂枝、肉桂、干姜、生姜、川椒、草蔻等。俟冰解、寒散、面潤、脈起，即刻停服。不可過久服用，防其熱勢加重。
總之，濕熱病的治療，應(yīng)以化濕、祛濕、滲濕為主，切忌早投寒涼之品。否則若誤治，濕未去而熱反戀。治濕必先化氣，“氣化濕亦化”。濕在上焦，則化肺氣；濕在中焦，則運(yùn)脾氣；在下焦，則化膀胱之氣。濕郁開則熱隨濕去，濕郁開再議清熱，非熱重濕輕者莫用苦寒。
病案舉例
例一(濕阻病案)：
張××，男，65歲。1936年8月11日診。
雨后天晴，暑熱濕邪互阻，起居不慎，感邪致病。今覺身熱頭暈、胸脘滿悶、周身痠楚乏力、微有惡心、胃不思納、小溲不暢、舌白苔膩、脈象濡滑略數(shù)。此暑熱外迫，濕阻中上二焦，氣機(jī)不暢。當(dāng)芳香宣化，辛開苦泄。
處方：
鮮佩蘭10g(后下)、鮮藿香10g(后下)、大豆卷10g、半夏10g、厚樸6g、陳皮6g、川連3g、六一散10g(布包)，一付。
二診(1936年8月12日)：藥后遍體小汗，身熱漸退，頭暈已減，周身痠楚亦輕，但中脘仍悶，略有惡心，舌白苔膩。脈象濡滑。再以前方加減之。
原方加草豆蔻1g，杏仁10g，連服三付而愈。
例二(涼遏病案)：
周××，女，57歲，1941年9月3日診。
平素脾胃虛弱，內(nèi)停蘊(yùn)郁之濕，復(fù)感暑熱之邪。身熱頭暈、胸脘悶滿、口渴。某醫(yī)不查內(nèi)濕蘊(yùn)郁，遂進(jìn)白虎湯。服后即覺胸脘滿悶異常、少腹因之不舒、舌苔白滑而膩、脈象濡軟力弱。素體陽氣不足，辛涼重劑戕傷中陽，中焦運(yùn)化失靈，腹中隱隱作痛。辛微溫以化濕邪，佐芳香兼以緩?fù)?。生冷皆忌?/span>
處方：
蘇葉10g、藿香梗10g(后下)、大豆卷10g、半夏10g、厚樸6g、白蔻仁3g、煨姜3g、木香5g、茯苓皮10g。二付。
二診(1941年9月5日)：進(jìn)芳香疏解，辛微溫以化濕之后，中脘滿悶漸解，腹中隱痛未作，脈仍濡軟，力量略增。再以芳香疏化，治在中焦。
處方：
蘇藿梗各6g、半夏曲10g、陳皮6g、厚樸花6g、白蔻仁3g、鮮煨姜3g、焦麥芽10g、二付而愈。
例三(寒凝病案)：
鮑××，男，21歲。1947年8月25日診。
連日炎熱，突然患感，身熱頭暈、心煩口渴。暴吃冰棍，又服西瓜及冷水果后，覺胸中堵滿、憋悶、呼吸粗促、腹中脹、小便短少、少腹作痛，遂來應(yīng)診。面色青暗、舌白淡膩潤多液，脈沉澀不暢。
此暑熱外受，暴進(jìn)生冷，陽氣郁遏，濕為寒涼凝澀，證屬寒凝。當(dāng)以辛香微溫，宣郁緩?fù)?，溫寒解凝。俟寒化、凝開、濕去、再行清化方法。
處方：
陳香薷5g(后下)、藿蘇梗各10g、白芷6g、煨姜6g、桂枝尖3g、草豆蔻3g、木香6g、白蔻仁2g、半夏10g。二付。
二診(1947年8月27日)：藥后遍體小汗，身熱頭暈皆減，胸滿憋氣堵悶之癥見輕，呼吸粗促已解。面色略暗、小便甚暢、舌仍淡膩，兩脈已漸轉(zhuǎn)滑利。前方去陳香薷、桂枝尖、草蔻，又進(jìn)二付而安。
例四(冰伏病案)：
張××，女，40歲。1948年8月23日診。
近日感冒，自覺頭暈、身熱、惡心、胸悶，全身酸軟乏力。昨日自服安宮牛黃丸二丸，次日即胸悶異常。呼吸氣粗、下肢浮腫、全身無力、四肢逆冷、面色蒼白且浮腫。切診兩脈沉伏、按之澀而不暢，舌白質(zhì)淡、苔滑潤液多、小便不爽、精神萎靡。此暑濕蘊(yùn)熱，過服寒涼，邪被冰伏于中。急以辛溫通陽，芳香溫化，解冰伏，散寒邪，開郁通閉。
處方：
桂枝10g、干姜6g、香薷6g(后下)、半夏10g、厚樸6g、草蔻3g、炒川椒6g、生姜10g。一付，急煎服。
二診(1948年8月24日)：藥后周身潮潤，似有小汗，身熱退而胸悶大減，呼吸正常，面目四肢浮腫皆退，兩脈已起，已見濡滑，四肢轉(zhuǎn)溫，舌質(zhì)略紅。此寒去冰解，改用芳香宣化方法。
處方：
藿香10g、半夏10g、厚樸6g、草蔻3g、陳皮10g、蒼術(shù)6g、生姜6g、茯苓10g、冬瓜皮20g。服三劑而痊愈。
(一)濕溫的辨治
1.濕重于熱
濕重而熱勢較輕的病變，見于濕溫病的初起。主要病機(jī)是濕重?zé)彷p。由于濕邪外襲，熱邪內(nèi)伏，氣機(jī)不得宣暢，三焦不利，濕邪無能外透，熱邪蘊(yùn)郁不解，故表現(xiàn)為身熱不揚(yáng)的特殊熱型。濕為陰邪，旺于陰分，午后乃陰分主令，故午后燒勢明顯。濕阻氣機(jī)，清陽被郁，清陽不升，濁陰不降，故有頭沉重如裹之感。陽為濕阻，陽明之脈榮于面，故面色淡黃、表情淡漠。濕為陰邪，困阻脾陽，脾主四肢，留著肌腠，則見身重肢倦、胸中滿悶。肺主一身之氣，位居上焦，濕邪阻于氣機(jī)故胸悶太息，且胃不思納。脾胃為濕邪所遏，故運(yùn)化呆遲，大便溏薄不實(shí)。濕阻絡(luò)脈，故脈來緩濡或沉緩而力弱。濕邪阻遏氣機(jī)，陰津不化，故舌白而膩，甚則滑潤液多。熱處濕中，未傷津液，故口不渴而發(fā)淡。以上說明，濕重于熱，濕溫病初起以濕為主。治療可用藿樸夏苓湯、三仁湯等。
藿樸夏苓湯：
藿香、半夏、赤苓、杏仁、生薏仁、蔻仁、豬苓、澤瀉、淡豆豉、厚樸。
三仁湯(《溫病條辨》)：
杏仁、飛滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏米、半夏。
2.濕熱并重
為濕溫病從初感之后，逐漸轉(zhuǎn)化而熱邪明顯加重，即濕與熱俱盛階段。癥狀以胸悶腹脹、肢體痠沉、苔膩脈濡。但熱勢亦劇，故有發(fā)熱口渴、小溲赤黃、舌紅脈數(shù)、甚則咽紅腫痛，或面目周身發(fā)黃，如橘子色。可用化濕清熱，解毒利咽。方如甘露消毒丹(《溫?zé)峤?jīng)緯》)。
方藥：
滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、蔻仁。
或用王氏連樸飲(《霍亂論》)：
川連、制厚樸、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、炒山梔、蘆根。
3.熱重于濕
隨著濕溫病的病情發(fā)展，濕邪漸減，熱勢漸增，可形成熱重濕輕之證。其表現(xiàn)大抵與暑溫挾濕，郁阻中焦之白虎蒼術(shù)湯證近似。亦見壯熱口渴、面赤氣粗、汗多尿赤、身重脘痞、苔黃膩質(zhì)紅、脈濡滑而按之略數(shù)等。陽明熱熾兼太陰脾濕之象。治療可用白虎蒼術(shù)湯以清泄陽明，兼燥脾濕。
處方：
生石膏30g、知母10g、生甘草10g、蒼術(shù)6g、黃芩10g、黃連3g。
4.濕溫便血
在濕溫病三周左右，濕熱化燥，深入營血，迫血下行，發(fā)為便血。這是濕溫病當(dāng)特別注意階段。由于飲食不慎，或用藥不當(dāng)，皆可引起腸穿孔。輕則涼血止紅，重則必須轉(zhuǎn)外科手術(shù)。方用犀角地黃湯、黃土湯。
黃土湯：
甘草、干地黃、白術(shù)、附子(炮)、阿膠、黃芩、灶心黃土。
(二)治療濕熱病的常用方法
1.芳香宣化法
主治濕熱上焦病。暑熱之邪襲于外，濕熱穢濁蘊(yùn)于中，病在上焦為主。癥見頭暈身熱、周身痠楚、沉重乏力、胸中氣痞、脘悶咳嗽、小便黃赤、舌苔白膩而滑、脈象濡軟且滑。此濕溫初起之證，以芳香疏解，宣化濕濁法。
處方：
鮮佩蘭10g(后下)、鮮藿香10g(后下)、大豆卷10g、前胡6g、白蒺藜10g、川郁金6g、姜竹茹6g、厚樸6g、川黃連3g、通草2g。
因暑濕蘊(yùn)熱，襲于衛(wèi)分，始在上焦，故用鮮佩蘭、鮮藿香以芳香逐穢，芳香醒濕，芳香祛暑止嘔，芳香宣陽化濕且又疏衛(wèi)，故能解暑以退燒；大豆卷是用麻黃湯煮過炮制的，既有宣陽化濕之能，又有微量麻黃以解表透汗，故在暑濕中人、衛(wèi)氣不暢用之合宜；前胡疏解宣陽，以助藿佩之力；白蒺藜是肝經(jīng)藥，有疏風(fēng)而定頭痛之能；厚樸、黃連，一為苦以泄熱，一為溫以暢中，合用又有苦溫燥濕之能，為濕熱阻于脾經(jīng)之郁的良藥，可根據(jù)濕與熱的不同，臨床用時略有增減；川郁金以活血解郁；姜竹茹能定嘔止吐；通草味淡，通陽以利小便，用量宜小。
2.芳香疏解法
退熱定嘔，治在上焦。暑熱外受，表氣不暢，故癥見形寒頭暈、周身痠楚、身熱肌膚干澀、中脘滿悶、惡心嘔吐、腹中不舒、舌苔白膩，脈象濡滑、按之濡軟略數(shù)。因暑濕蘊(yùn)熱，表氣受涼，故形寒較重。當(dāng)用芳香疏解，宣陽退熱。
處方：
佩蘭葉12g(后下)、廣藿香10g(后下)、陳香薷5g(后下)、大豆卷10g、制厚樸6g、白蔻仁5g、煨鮮姜3g、杏仁6g，太乙玉樞丹1g，研細(xì)末分沖。
因暑濕蘊(yùn)熱外受，表氣閉澀不暢，故癥見形寒頭暈、周身痠楚乏力；由于表邪閉遏，故身熱、肌膚干澀、中脘滿悶；熱郁中宮，濕阻脾胃，暑熱不解，故上逆作惡，甚則嘔吐惡心、腹中不舒；濕阻中陽，表氣閉遏，故舌白膩而脈濡滑、沉取濡軟略數(shù)。用芳香疏解，宣陽解表、退熱定嘔。方中藿、佩、大豆卷用以芳香祛暑化濕；陳香薷味辛溫，解表發(fā)汗，古人謂“在暑季代麻黃用”；厚樸、杏仁、白蔻仁寬中宣肺化濕，解除中宮的濕阻；煨姜溫陽和中，降逆以止嘔；太乙玉樞丹化水飲，且能止吐。全方宣表閉，祛暑濕，寬中解熱。
3.芳香化濁法
主治暑濕蘊(yùn)熱，互阻中上兩焦。暑熱濕滯，互阻中焦，癥見身熱泛惡、嘔吐痰水、心煩急躁、兩目有神、口干不欲飲水。胸腹中陣陣作痛、大便欲解不得、舌白苔膩，脈象濡數(shù)、按之弦滑且數(shù)。以芳香化濁，定嘔降逆，化滯折熱，防其轉(zhuǎn)痢。飲食宜慎。
處方：
佩蘭葉10g(后下)、藿香6g(后下)、制厚樸6g、半夏曲12g、川連3g、佛手10g、大腹皮10g、煨姜3g、保和丸12g(布包)、赤芍10g、焦麥芽10g。另用：沉香末0.5g、白蔻仁末1g，二味共研細(xì)末，裝膠管，分兩次藥送下。
本方用于暑熱積滯，互阻中焦，且上焦衛(wèi)分證尚在。用佩蘭、藿香芳香以化暑濕；厚樸、半夏曲、川連以辛開苦降，和胃止嘔；用佛手、煨姜溫胃止吐；大腹皮、保和丸、焦麥芽，以化積滯為主；用赤芍是涼血化瘀，以防成?。挥贸料隳┦墙的?，引藥下達(dá)；白蔻仁以化濕開郁。全方主要是以祛暑熱、化濕邪、和血化滯，以防成痢。因?yàn)槭顫穹e滯不解，必然下迫成痢。喻嘉言之逆流挽舟法，就是取其治痢之本，先祛濕熱兼以化滯，滯解衛(wèi)疏表和，痢自愈矣。
4.輕揚(yáng)宣解法
主治暑濕蘊(yùn)熱在衛(wèi)分。暑濕蘊(yùn)熱，互阻肺胃，病在上中二焦。癥見身熱不揚(yáng)、頭暈昏沉、咳嗽痰多、胸脘痞悶、一身痠軟乏力、舌白苔膩而潤、質(zhì)紅，兩脈弦滑略數(shù)、右脈明顯濡滑、按之略數(shù)。熱在上焦肺胃，濕邪阻于中宮，故當(dāng)輕揚(yáng)宣解化濕。
處方：
香豆豉12g、炒山梔6g、嫩前胡3g、象貝母10g、杏仁泥10g、枇杷葉12g(布包)、保和丸15g(布包)、鮮蘆根30g。
本方主要用于暑熱濕邪外迫，從衛(wèi)分而至肺胃，暑濕初感在上中二焦。以豆豉、山梔、前胡、象貝以宣揚(yáng)疏化，宣而不重，清而不涼，將暑濕熱邪以輕揚(yáng)疏化；杏仁、枇杷葉是宣肺之品。肺主一身之氣，氣機(jī)開暢則三焦利，濕邪自解；方中保和丸是化滯而不苦泄，消導(dǎo)而不重，防其過泄傷正，以濕邪無下法為旨；鮮蘆根既能宣，又清熱，入氣分又疏表。上藥有宣揚(yáng)輕化，以解暑濕熱郁，又能將積滯消導(dǎo)下去。
5.宣肅疏化法
治上中兩焦為主。暑濕熱郁，阻于上焦，發(fā)為咳嗽痰多、胸中滿悶、大便不通、小溲赤少、舌苔黃垢而厚，脈象濡滑、兩關(guān)尺滑而有力。此暑濕熱郁，阻于肺胃，用本法以宣郁肅降，疏解衛(wèi)分。
處方：
前胡3g、象貝母12g、杏仁泥10g、香豆豉12g、山梔6g、炙杷葉12g(布包)、黃芩10g、保和丸15g(布包)、焦麥芽10g、枳殼3g。
此方治暑濕熱郁，蘊(yùn)阻肺胃，但以治咳嗽痰多為主。因濕郁致胸中滿悶、大便不爽，又有舌黃垢厚之食滯不化，故方中除宣揚(yáng)肅化之外，仍當(dāng)消導(dǎo)食滯。濕郁致消化欠佳，故不可猛攻，也不可以苦寒攻下。若用攻消過重，常導(dǎo)致壞證。
6.輕宣清化法
主治病在中上焦，以熱為主。本法是治暑熱偏多，濕邪略少的暑濕疾患。因?yàn)闊崾ⅲ噬頍彷^重、咳嗽汗出、口干且渴、意欲涼飲、舌紅苔黃、脈象滑數(shù)、右側(cè)有力，是以熱為主。從胸悶脘脹、脈帶濡象，又是濕邪的明證。治療時必須清解暑熱，同時還要照顧濕邪，不可以過偏其一，以免顧此失彼。
處方：
薄荷細(xì)枝2g(后下)、佩蘭葉10g(后下)、連翹12g、炙杷葉12g(布包)、白蒺藜12g、前胡3g、杏仁10g、川貝母5g(研)、鮮西瓜翠衣30g、鮮荷葉一角、益元散？g(包)、竹葉6g、黃芩6g。
【輸入者注：原書益元散的用量脫失?！?/span>
本方清解暑熱，輕宣化濁(即是化濕)。因?yàn)楸静∈且詿釣橹鳎仨氂们宸?；因?yàn)橛袧裥?，又不可以用苦味或寒涼之品，防其濕遏。以薄荷?xì)枝辛涼輕疏，既清其熱，又疏表邪，所謂細(xì)枝者，取其輕，用其靈，量必須少；佩蘭葉是芳香宣解之品，與藿香不同，佩蘭氣芳香，能化濕濁，因其性涼又有清熱之能，而藿香性溫，故本法不用，凡濕邪重時，一定要用藿香或加些蘇葉；咳嗽屬暑濕熱郁于肺，故用杷葉、前胡、杏仁以宣肺肅降；因本法是以治熱，故用連翹、川貝、黃芩、竹葉以清氣熱；因暑濕蘊(yùn)熱較重，所以用鮮荷葉、鮮西瓜翠衣、益元散；方中之白蒺藜因暑濕蘊(yùn)熱上蒸，必有頭暈不清，故用之。
7.辛開苦降法
濕熱蘊(yùn)郁中焦，脾胃升降失靈，故癥見漾吐嘔惡、中脘悶滿。治以辛開其郁，以苦降其熱，而定其嘔。三焦通，濕濁降，少佐淡滲分消之。
處方：
白蒺藜10g、佩蘭葉12g(后下)、白芷3g(后下)、半夏10g、黃芩10g、黃連3g(研沖)、炒薏米12g、白蔻仁12g、赤苓10g、滑石10g。
因濕熱蘊(yùn)郁中州，濕邪阻遏氣機(jī)，三焦不利，上則頭暈且脹、胸悶而周身痠楚。濕困中陽，清不得升，濁不得降，故胸悶乏力、周身痠楚、漾漾泛惡。舌白且厚、苔滑膩而液多，說明本階段中焦陽氣受濕邪阻遏，升降不靈。中焦堵悶異常、大便不爽，或通而不暢，或初硬而后溏薄。方中佩蘭、白芷、白蒺藜三味同用，有芳香、辛香、化濕通陽的作用，可清上焦之濕濁而止頭痛；半夏之辛開以降逆，黃芩、黃連用其苦味以降逆折熱，濕得半夏之辛以開，熱有芩連之苦以泄之，故能定嘔開郁，以解滿悶；薏米、白蔻以化濕邪；赤苓、滑石以利尿滑竅，而通小便。故治療濕熱病熱郁于中，濕阻不開者，用本法為宜。
8.宣化通腑法
暑挾濕滯，互阻不化，惡心嘔吐、腹脹矢氣、大便不暢、小溲艱澀，是濕熱積滯阻于中下二焦。暑、濕、熱、郁與積滯互阻不化，有形之邪與無形之濕熱互相阻礙，氣機(jī)不行，故矢氣、腹脹、便難溲艱。治療當(dāng)以宣陽化濕為主，并用輕劑通腑以消滯，不可過量，過則反不愈矣。舌白苔膩，根部垢厚，與脈濡滑，關(guān)尺有力為其診斷、用藥的主要依據(jù)。
處方：
鮮佩蘭12g(后下)、鮮藿香6g(后下)、香豆豉10g、山梔6g、新會皮6g、佛手片10g、檳榔10g、杏仁10g、前胡6g、通草3g、煨姜2g。另用，酒軍0.5g、太乙玉樞丹1g，二味同研極細(xì)末，裝膠囊，分兩次用。此膠囊用佛手10g、煨姜3g，另煎30分鐘，俟涼送下膠囊(此為定吐法)。過20分鐘后再服湯藥。因?yàn)椴∪藧盒膰I吐，故將藥煎成，俟涼徐徐飲之，不可過多，每隔20分鐘再服一次，可分4~5次服完。要忌糖，其甜能助嘔惡也。
因暑濕蘊(yùn)郁而發(fā)熱嘔惡，故方中用藿佩芳香解暑祛濕；豆豉、山梔以宣化疏解，既能宣陽化濕，又能宣郁泄熱；前胡、杏仁宣陽疏衛(wèi)，以開肺氣，以利三焦；新會皮、佛手、煨姜以化水飲而和胃定嘔；檳榔以化積滯；通草以通陽利小便；方中酒軍用0.5g是以其猛攻之藥而輕用，既能導(dǎo)滯，又能清熱，因其量少，無傷正之嫌；太乙玉樞丹以其攻水飲而定其吐也。
9.泄化余邪，輕通胃腸法
治濕熱蘊(yùn)郁于中下二焦，是治濕溫后期，身熱漸退，或已退而未凈，癥狀輕減，余熱未除，大便不通，腑氣不暢，舌苔黃厚膩垢而口味甚臭，脈象濡滑，右側(cè)關(guān)尺有力，或腹中不舒，或按之有糞塊，屬濕熱積滯尚未退凈，腑氣不通。治療須通腑導(dǎo)滯，故用泄化余邪，以輕通胃腸。
處方：
白蒺藜10g、丹皮6g、香青蒿1.5g、枳實(shí)3g、炙杷葉10g、保和丸15g(布包)、全瓜蔞30g、知母6g、炒薏米12g、杏仁10g、白蔻仁末0.6g、生大黃末1g，二味同研細(xì)末，裝膠囊分兩次湯藥送下。
濕溫病在后期階段，濕滯未清，余熱未除，身熱退而未凈，舌仍黃膩垢厚，關(guān)尺兩部脈象滑而有力。方中用丹皮、青蒿以涼營和陰而退余熱；知母之苦寒泄熱；杏仁以開肺氣而利三焦；炙杷葉、保和丸、全瓜蔞、枳實(shí)合用，上以宣肺氣，中以消導(dǎo)化滯；瓜蔞潤燥通便，以利胸中之氣；炒薏米、白蔻仁仍屬化濕郁，利三焦；因?yàn)橛酂岵磺?，滯熱不除，陽明腑氣不暢，熱勢難以退凈，所以慎用小量大黃輕微攻泄。
10.泄化余熱，甘潤和中
濕溫初愈，病在中下二焦，邪熱退而未凈，濕滯化而未清，中陽未復(fù)，陰分亦虛，脾胃運(yùn)化欠佳。癥見胃納不香、周身乏力、舌胖而淡、脈濡滑緩弱、按之力弱。濕溫消耗正氣，中陽大虛，溫邪傷陰，陰不足，陽也虛，故脈見濡滑緩弱，沉取無力。此時用泄化余邪法，用甘潤和中，以善其后。病已向愈，此時飲食寒暖切當(dāng)注意，防其正不足邪易再至。
處方：
川石斛12g、丹皮6g、香青蒿2g、甜杏仁10g、范志曲12g、雞內(nèi)金10g、冬瓜子10g、茯苓皮10g、生熟谷麥芽各10g。
濕溫三周左右，正氣大傷，故在熱退正復(fù)之時，可根據(jù)脈象、舌苔、癥狀，以觀察氣血陰陽之不足，但不可一味用補(bǔ)法，仍當(dāng)細(xì)查有無邪戀。方中用川石斛、丹皮、香青蒿以顧陰分；甜杏仁、冬瓜子、茯苓皮兼以顧陽；范志曲、雞內(nèi)金、生熟谷麥芽以助中陽消導(dǎo)，兼祛邪熱。慎飲食，避寒熱，半月以后，可向痊愈。
(三)濕溫病的白?和汗出
1.白?
是濕溫病發(fā)病的特征。發(fā)熱病1~2周左右，胸腹部皮膚出現(xiàn)小白點(diǎn)，似痱近疹。吳鞠通稱之為白疹即白?。是濕熱邪氣，蘊(yùn)郁衛(wèi)分，濕邪外達(dá)，正氣勝邪所致。濕溫病(包括濕熱病)正邪交爭，濕阻中焦肌膚，熱盛迫邪外出，發(fā)為白?。似晶且亮，有漿汁且實(shí)，一周后即成枯?，干凹不實(shí)，內(nèi)無漿汁。若身體差氣血不足之人，多發(fā)為枯?，治療中須小心。
2.汗出
濕溫病一開始即有。初則頭面、頭頸，再則連及胸部至腹部、兩腿，最后兩足及腳趾中全能汗出。這是濕熱交阻，遍于周身，連及臟腑。熱盛則濕邪外蒸，從汗液排泄，故曰頭面汗出如油，擦之不凈，洗之又出。由于濕熱漸化，氣機(jī)漸開，周身經(jīng)絡(luò)漸通，故從頭至項(xiàng)、頸、胸、腹，逐漸發(fā)展到足趾間。筆者觀察臨床五十年體會到，一般說，汗出至足為濕溫將解；如能至足趾間，可謂即愈矣。
(四)濕溫的四忌與三復(fù)
1.忌大汗
A.濕溫病不是風(fēng)寒外侵，不是外感中太陽經(jīng)病，故不可用解表法以求其汗。
B.濕為陰邪，性質(zhì)重濁粘膩，難以速除，故最忌大汗，既傷氣又傷液，于病有害。
C.濕溫是濕熱蘊(yùn)郁，濕困熱伏，濕熱交阻，如油入面，難解難分，誤汗則濕不去，熱必蒙蔽清竅，反而熱增，邪陷心包，導(dǎo)致昏迷，病勢增重。
2.忌大下
A.濕熱阻滯腸胃，大便難解氣墜，非腑實(shí)燥結(jié)可比.此為氣機(jī)不暢，腑氣不行，故大便難下，非燥屎內(nèi)結(jié)，故不可下。
B.誤下?lián)p傷脾陽。濕本屬寒邪，遏脾陽之運(yùn)化，今再誤下，脾氣無力上升，故洞泄不已。
3.忌滋補(bǔ)
A.濕本屬陰邪。濕溫雖有內(nèi)伏之熱，然必以濕為主。此時再用生地、麥冬、阿膠、龜板等甘寒滋液，濕邪則不得解。
B.濕溫日久，下元不足，腰痛乏力，如用熟地、金狗脊、桑寄生、補(bǔ)骨脂等填補(bǔ)下元之品，也是不當(dāng)，故當(dāng)禁忌。
4.忌溫養(yǎng)之藥
A.此指濕溫病，病期較長，欲用甘溫益氣以助其陽，而補(bǔ)其氣者。濕溫也是溫邪，溫邪是熱，雖外有濕阻而內(nèi)有伏熱，故不可用甘溫益氣之品。
B.老年人患濕溫初愈之后，亦不可用補(bǔ)命火壯元陽之藥，防其死灰復(fù)燃矣。
濕溫初愈后，臨床上常有食復(fù)、勞復(fù)、感冒復(fù)三類。
1.食復(fù)
濕溫病痊愈之后，由于發(fā)燒日久，消耗體力甚多，可能病體消瘦、面色不華、疲倦無力，甚則食欲差、脈細(xì)弱無力。此時若過食，則難以消化，食積不化，脾胃難以消磨，蘊(yùn)而發(fā)熱。病人初愈，陰分大衰，發(fā)燒立作矣。
2.勞復(fù)
濕溫病后正氣大虛，脾胃受濕所困，飲食不甘。此時不可過勞，當(dāng)慎起居，少進(jìn)食，微活動，注意調(diào)養(yǎng)。若病后正氣未復(fù)，過勞正傷，陰分消耗，身熱復(fù)作，此為勞復(fù)。
3.感冒復(fù)三類患濕溫病一般日期約20天左右，正氣耗，脾胃傷，一時難以恢復(fù)正常。如在將愈或初愈之時，因氣候變化，體弱難以適應(yīng)，最易著涼。此屬反復(fù)，用藥當(dāng)以輕靈為主，防其傷陽。
(五)溫毒
溫毒之名在古典醫(yī)籍中早有記載。如朱肱的《類證活人書》、孫思邈的《千金要方》、王燾的《外臺秘要》等皆載其名。晉代王叔和認(rèn)為溫毒是冬感寒毒，藏于肌膚，至春夏更遇溫?zé)岫?。其后不少醫(yī)家均有論述，但將其作為獨(dú)立的病名，且能系統(tǒng)論述始于清代。溫病學(xué)家吳鞠通在《溫病條辨》中將其列為九種溫病之一，從病因、病機(jī)、辨證施治等方面進(jìn)行了深刻的論述。他認(rèn)為溫毒是“諸溫夾毒，穢濁太甚”所致，治療咽喉腫痛、耳前后腫、腮腫等病，注意宣透邪敗毒，并制定了一系列有效方劑，為溫毒的診治奠定了一定的基礎(chǔ)。
溫毒病包括很多。如常見的有大頭瘟(顏面丹毒)、爛喉丹痧(猩紅熱)、痄腮(流行性腮腺炎)等。其共同特點(diǎn)為發(fā)病急，傳變快，局部紅腫熱痛或潰爛，大多有較強(qiáng)的傳染性，甚至造成較大的流行。根據(jù)毒邪對人體損害的部位和程度不同，可分為衛(wèi)氣營血的不同階段。本病好發(fā)頭面。頸、咽喉部，亦有表現(xiàn)全身性肌膚丹痧(丹：肌膚潮紅；痧：指的是肌膚上密布細(xì)小如針尖的小痧點(diǎn))。
臨床常見病的治療
1.痄腮(流行性腮腺炎)
痄腮是溫毒邪氣蘊(yùn)于少陽而引起的。發(fā)于兩側(cè)腮腺，延及耳前后，以耳下腮腺腫痛為特點(diǎn)。一般可分為三個階段：
(1)火郁初發(fā)階段：身熱惡寒、周身不適、頭痛咽紅、兩耳后腮腺腫痛，按之有核痛甚。初起無明顯紅腫、舌苔薄白、質(zhì)略紅，脈象多以浮滑數(shù)為主。此時屬衛(wèi)分溫病，火邪郁結(jié)不化階段，當(dāng)以宣郁疏化。不可早用涼遏之品，否則熱郁不宣，邪無出路，郁久化熱加速，而致化膿，病勢加重，或可潰破。
處方：
薄荷1g(后下)、炒牛蒡子6g、僵蠶10g、大青葉10g、前胡6g、荊芥穗3g、淡豆豉10g、蘆根10g。
加減法：
A.若舌紅口干、心煩、咽峽紅腫、大便干、脈象以數(shù)為主時，方中加蒲公英10g、連翹10g、銀花10g、野菊花10g。
B.若舌苔厚、大便秘結(jié)、心煩燥擾、脈滑數(shù)兩關(guān)盛者，方中加大黃粉2g、黃芩10g。同時需用熱敷法。每次熱敷時間必須一小時左右(濕巾外敷，上加熱水袋，須周身小汗出，熱敷后需休息一小時。宜在晚上臨睡前使用)。
(2)熱邪熾盛：兩腮腫起、紅腫熱痛明顯、身熱惡熱、心煩少寐、口渴引飲、舌紅苔黃且干、根部略厚、甚則舌面開裂。此熱毒蘊(yùn)郁衛(wèi)分已解，而里熱之勢轉(zhuǎn)重，用普濟(jì)消毒飲加減。
處方：
柴胡3g、前胡6g、淡豆豉10g、山梔6g、馬勃2g、元參25g、連翹10g、板藍(lán)根15g、片姜黃6g、茅根20g。
外用：
如意金黃散10g，醋調(diào)濕敷。
加減法：
若腮腺腫痛減少、身熱少退、脈象滑數(shù)之勢漸緩、舌紅干裂、唇焦口燥，改用甘寒清滋之法。
處方：
生地黃18g、銀花10g、知母10g、元參20g、連翹10g、赤芍10g、川貝母粉3g(沖)、花粉12g。
加減法：
A.若舌苔老黃垢厚、大便秘結(jié)、4~5日未行，方中加全瓜蔞30g、枳殼6g。
B.若大便仍不解時，方中加大黃粉1g、元明粉0.6g。
C.若連服2~3劑，熱退腫消，二便如常，可用活血通絡(luò)方法。
處方：
赤芍10g、當(dāng)歸尾6g、丹參10g、生地黃10g、沙參10g、花粉10g、焦三仙各10g。連服2~3劑。
(3)恢復(fù)階段：腮腺炎已向愈，熱退、紅腫漸消，或余熱未清，脈仍有數(shù)意。此時可用調(diào)和氣血，滋陰折熱方法。
處方：
赤芍10g、當(dāng)歸10g、花粉6g、丹皮10g、元參10g、僵蠶10g、片姜黃10g、焦山楂10g。
加減法：
A.若病勢漸減，舌苔黃厚、大便不通，或大便干結(jié)、心煩、腹脹、兩手脈象關(guān)部滑而有力者，此熱勢雖減，腑氣不暢，深恐滯熱作祟，炎癥又起。方中加焦三仙各10g、大黃粉2g(沖)。
B.若身熱退、耳下腫勢已消、仍有核作痛，仍須活血破結(jié)，兼以導(dǎo)滯。方中加川貝母6g、旋復(fù)花10g、馬勃3g、金果欖10g、乳香1.5g。
C.若病人腮腺腫痛皆愈，舌紅口干、脈仍數(shù)滑者，此熱郁已減，余熱退而未凈，可在原方基礎(chǔ)上，加野菊花10g、白頭翁10g、生牡蠣20g，以善其后。
本病注意事項(xiàng)：
(1)必須臥床休息，防其毒熱下迫，而轉(zhuǎn)睪丸炎或下焦?jié)駸岵 ?/span>
(2)一定要嚴(yán)格地辨證，按各階段的治療方法進(jìn)行用藥及護(hù)理。
(3)過勞或早活動，可能促使腮腺炎轉(zhuǎn)成睪丸炎。
(4)本病屬于溫毒一類，以熱邪盛為主。在病未愈前，一定要禁食葷、腥、油膩、發(fā)物等。
(5)腮腺炎在初起或中期階段，理當(dāng)用熱水袋外敷，每次必須30~60分鐘，以周身小汗為度，能協(xié)助疏衛(wèi)和營作用。
(6)在治療過程中，早期用藥以宣透為主。最忌寒涼，防其寒凝，氣血不通，腫塊不消，熱毒蘊(yùn)郁難解，反成壞證，或致潰破。
2.大頭瘟(顏面丹毒)
大頭瘟由溫毒邪熱所引起，以猝發(fā)頭面紅腫為特點(diǎn)。因?yàn)楸静☆^面紅腫急劇，所以又稱為“大頭風(fēng)”。在《千金要方》、《外臺秘要》中均稱為丹毒。本病形成往往有兩個方面：一為感受外界溫?zé)岫拘?，二為伏邪郁火從?nèi)而發(fā)，如冬季居室過暖，膏粱厚味過度，積滯蘊(yùn)熱，為溫毒邪氣誘發(fā)而成。
大頭瘟特征，發(fā)熱、頭面紅腫迅速，多發(fā)于成年人(腮腺炎多見于兒童時期)。一般可分為三個階段。
溫毒蘊(yùn)熱發(fā)于衛(wèi)分，有頭痛、惡寒、發(fā)熱等癥狀。
溫毒蘊(yùn)熱發(fā)于氣分，以高燒、口渴、汗出、心煩、脈象洪數(shù)為主。
溫毒與濕邪互阻，癥狀見身熱、乏力、舌白滑潤質(zhì)紅、脈象濡滑力弱、皮膚既癢且逐漸滋流黃水。
(1)溫毒蘊(yùn)熱發(fā)于衛(wèi)分：癥見頭面急劇紅腫、頭痛惡寒、身熱煩躁、不得安睡、下午熱勢更盛。舌紅苔白浮黃，脈象滑數(shù)略浮。治療當(dāng)以清疏方法，不可早用涼遏之藥。
處方：
薄荷1g(后下)、前胡6g、蟬衣6g、僵蠶10g、片姜黃6g、連翹10g、板藍(lán)根10g、蘆根10g。
加減法：
A.若舌紅口干、脈象滑數(shù)有力、身熱較重，可加銀花10g、大青葉10g、桑葉10g。
B.若脈象洪數(shù)、口干渴飲、頭面有汗，當(dāng)于方中酌加生石膏10g。
C.若皮膚光亮、頭面紅腫，是為濕熱互結(jié)之象，當(dāng)加清疏之品，如荊穗炭6g、白芷3g、黃芩10g。
D.若舌紅且干、浮黃糙老，可于方中加紫草10g、地丁草10g、赤芍10g、花粉10g、蚤休10g。
另用：
賽金化毒散(化毒散)6g，醋水調(diào)外敷。
(2)溫毒蘊(yùn)熱發(fā)于氣分：顏面頭部紅腫、發(fā)熱口苦、心煩急躁、甚則思涼飲、大便干結(jié)。六脈洪滑而數(shù)、舌紅苔黃糙老。可用加減普濟(jì)消毒飲，外敷如意金黃散。
處方：
薄荷1g、蟬衣6g、僵蠶10g、馬勃1g、玄參25g、炒牛蒡子6g、黃連3g、竹葉3g、黃芩10g、連翹10g、銀花10g。
另用：
如意金黃散10g，醋水調(diào)外敷，頻換。
加減法：
A.若頭面紅腫光亮、奇癢難忍者，或頭面滋流黃水，全屬濕邪較重。方中當(dāng)加風(fēng)藥，以祛濕止癢。原方加荊穗6g、桑葉10g、野菊花10g、蚤休10g。
B.若面部紅腫較重時，加入涼血之品，以涼血活血祛風(fēng)為主。即治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意。藥用：荊穗炭10g、防風(fēng)3g、黃連3g、川黃柏10g、蟬衣6g、蚤休10g、白蘚皮10g、丹皮10g、地膚子10g、花檳榔10g。
(3)溫毒與濕邪互阻不化：溫毒與濕邪互阻，發(fā)熱、頭面紅腫，來勢甚猛，一夜即發(fā)。皮膚既癢且滋流黃水、頭面皮膚光亮發(fā)紅。舌苔白滑潤質(zhì)紅。治療必須用散風(fēng)祛濕泄熱方法。特別注意，不可過服寒涼，更不可早用泄劑。
處方：
蒼術(shù)6g、黃柏6g、杏仁10g、荊穗6g、防風(fēng)6g、赤芍10g、白蘚皮10g、蚤休10g、川連粉3g(沖)。
外敷：
二妙散(蒼術(shù)、黃柏各10g)，醋水調(diào)敷，頻換?；蛴萌S二香散(黃連、黃芩、黃柏、沒藥、乳香)，醋水調(diào)敷，頻換。
注意：
忌服葷、腥、魚等，以防增重。
3.爛喉痧(猩紅熱)
爛喉痧是冬春感受溫?zé)嵝岸舅?。以身熱、咽喉糜爛、全身肌膚反丹痧、楊梅舌、口周圍蒼白、甚則發(fā)青為特征。因其具有傳染性，故又稱為“疫喉痧”。丹痧指潮紅的肌膚上密布細(xì)小針頭狀的痧點(diǎn)，斑點(diǎn)狀連接成片。丹痧消退后，通身皮膚脫屑。發(fā)病年齡多為2~8歲的小兒。愈后有少數(shù)人并發(fā)腎炎、風(fēng)濕病等。本病開始即為氣熱過盛，逼營發(fā)疹。由于陽明熱郁較重，故口頰發(fā)青，甚則青紫。本病須與白喉、麻疹、急性扁桃體炎等相鑒別。白喉無皮疹，喉部有白色偽膜。麻疹雖有皮疹，疹形為點(diǎn)狀，高出皮膚，有明顯咳嗽。急性扁桃體炎，有咽紅腫痛、化膿，但肌膚無丹痧。
(1)溫?zé)岫拘?，侵襲肺衛(wèi)：溫?zé)岫拘?，侵襲肺衛(wèi)。開始為正邪交爭，發(fā)熱微惡寒、咽喉腫痛、頭痛心煩、口干渴飲、小溲赤少、肌膚隱見丹痧。舌紅起刺、脈象滑數(shù)。治當(dāng)清疏宣肺為主，用銀翹散加減。
處方：
竹葉3g、炒牛蒡6g、淡豆豉10g、山梔6g、連翹10g、銀花10g、前胡6g、杏仁10g、僵蠶10g、茅蘆根各10g。
加減法：
A.本病屬熱郁于內(nèi)，形成溫毒蘊(yùn)熱。雖在肺衛(wèi)，亦不可用辛宣疏解之品。
B.因?qū)俣净馃嵊粲趦?nèi)，來勢又猛，俗謂溫疹(又稱痧疹)，一觸即發(fā)，發(fā)則難制，故曰切不可宣，更不可表。
C.若發(fā)則面紅耳赤、口干渴飲、舌紅起刺、狀如楊梅舌，當(dāng)酌情加生石膏15g。
D.若大便2~3天未通，可加川大黃粉1g沖入藥內(nèi)。
E.發(fā)病之初，面頰青暗，全是熱郁之象，方中可加蟬衣3g、片姜黃6g。
F.本病屬溫毒熱郁，開始即當(dāng)忌葷、腥及一切發(fā)物，防其助熱增驚。
(2)毒邪壅于氣分：見壯熱口渴、心煩口干、舌紅起刺、苔黃質(zhì)絳、脈象洪滑且數(shù)、咽紅腫糜爛、陣陣有汗、周身肌膚丹痧顯露、溲黃便干。用清氣以解毒，方如涼膈散加減。
處方：
生石膏15g、黃芩10g、山梔6g、大青葉15g、蟬衣6g、僵蠶10g、片姜黃6g、竹葉6g、銀花10g、連翹10g、紫草10g、茅蘆根各10g。煎200毫升左右，每四小時服50毫升，日夜服(6次)。
加減法：
A.若舌紅且干糙老者，加生地黃10g、知母10g、花粉10g。
B.若舌黃根厚者，加焦三仙各10g、枳殼10g、雞內(nèi)金10g。
C.若大便秘結(jié)者，可加生大黃粉0.5~1g、元明粉0.5~1g。
D.若渴煩、口干思涼飲時，不可給冷飲及甜食物?？蛇m當(dāng)給生藕或藕湯飲之，或鴨梨服之。
(3)氣營兩燔，火毒熾盛：高熱煩渴引飲、呼吸氣粗、聲音嘶啞。舌絳干起芒刺、狀如楊梅，脈細(xì)小數(shù)。咽紅腫白腐、肌膚丹痧滿布。此屬溫毒氣營兩燔，陰液大傷，絡(luò)脈瘀阻。用清氣涼營、甘寒育陰方法。
處方：
細(xì)生地15g、丹皮10g、赤芍10g、元參20g、石斛15g、麥冬10g、沙參10g、生石膏20g、連翹10g、竹葉茹各3g，犀角粉1g(分沖)，或用水牛角10g代用。
加減法：
A.先考慮用“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣法”。根據(jù)診治經(jīng)過，有無失誤之處，而定其透熱轉(zhuǎn)氣之法治之。
B.在高燒神識不清時，方中可用安宮牛黃丸(或散)1g(沖、化服)。
C.若因高熱而四肢抽搐時，方中加鉤藤10g(后下)、羚羊角粉1g(沖)。
D.若舌黃糙老且干、根部厚、腹中脹滿而按之堅(jiān)硬、且矢氣惡臭時、兩手關(guān)脈滑數(shù)有力，為熱與糟粕結(jié)成腑實(shí)證?？捎诜街屑由簏S粉1g、元明粉1g(沖)。
(4)疹退而余毒未清：患爛喉丹痧癥，高熱已久，陰分大傷，余毒未凈，尚有低熱，手足心煩熱不減，咽干舌紅、糙老有刺、兩脈細(xì)數(shù)。周身丹痧雖退，皮膚脫屑未凈。仍當(dāng)養(yǎng)陰生津，肅清余熱方法。此時病勢漸輕，正氣大傷，陰分不足，要注意飲食寒暖。防其死灰復(fù)燃，或因循日久，轉(zhuǎn)成慢性病。
處方：
北沙參10g、青蒿4g、天麥門冬各10g、生地黃15g、白芍15g、元參15g、花粉10g、遠(yuǎn)志10g。
外用：
A.錫類散3g，頻頻吹喉部。
B.清潔口腔漱口藥水：生石膏40g，先煎半小時，再加薄荷3g，見沸即成。俟溫漱口用，以保持口腔清潔。
--第五章完--
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