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升降散，方出清?楊栗山《傷寒溫疫條辨》，全方由蟬衣、僵蠶、片姜黃、大黃四味組成，是楊氏治療外感熱病的基本方。吾師趙紹琴教授臨床擅長運(yùn)用升降散治療外感內(nèi)傷多種疾病，現(xiàn)將其運(yùn)用本方治療某些血液系統(tǒng)疑難病證的經(jīng)驗(yàn)作一簡要介紹，并對(duì)其辨治機(jī)理作初步探討。

血小板減少性紫癜

    血小板減少性紫癜，臨床表現(xiàn)為全身皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，粘膜及內(nèi)臟出血，常反復(fù)發(fā)作。其發(fā)病與血液中血小板數(shù)量減少和毛細(xì)血管功能障礙有關(guān)。因其出血傾向伴見血虛癥狀較明顯，臨床常辨為虛證出血，屬氣不攝血、脾不統(tǒng)血或氣血雙虧。趙師認(rèn)為，本病雖可表現(xiàn)出一些血虛征象，但究其病機(jī)，乃血分郁熱，熱迫血妄行則出血，熱與血結(jié)則成瘀，故多見脈數(shù)舌紅。治療不可溫補(bǔ)，只宜涼血化瘀，可用升降散加涼血化瘀之品。如治劉某，男，3歲?；荚l(fā)性血小板減少性紫癜，于1993年3月住某院治療，經(jīng)用激素月余，效果不佳，遂出院就診于趙師。初診時(shí)血小板3萬／mm3，全身散在瘀斑，雙下肢尤多，有融合成片之勢。伴見夜寐不安，小溲黃赤，大便干結(jié)，面色蒼白而唇紅且干。察其舌紅起刺，診其脈象弦滑。遂辨為熱入血分，用涼血化瘀方法。方用蟬衣、片姜黃各6克，大黃1克，小薊、僵蠶、炒槐花、白茅根各10克。7劑后復(fù)診，紫癜漸消，未出新的瘀斑，血小板升至8萬／mm3。原方繼進(jìn)7 劑，血小板上升至 15萬／mm3。后依上方加減治療3個(gè)月，全身瘀斑消失，血小板保持在10～26萬／mm3 之間，可謂臨床痊愈。

再生障礙性貧血

    再生障礙性貧血簡稱再障，是由于多種原因引起的骨髓造血功能障礙所致的一種綜合征，其特征是全血細(xì)胞減少，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重貧血、反復(fù)出血，和抵抗力低下所致的繼發(fā)感染。由于本證的貧血貌表現(xiàn)明顯，如面色無華或萎黃，口唇、爪甲色淡無華，并常伴見神疲乏力、心悸氣短等虛弱癥狀。故本病常常被辨為血虛而用補(bǔ)法治療。然而，無論補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎均鮮有效果。趙師認(rèn)為本病之血虛僅是表面現(xiàn)象，病之本質(zhì)乃是肝經(jīng)郁熱灼傷營血，血傷則虛，血熱則溢。因肝主藏血，又主疏泄，肝經(jīng)郁熱不得宣泄，則見心煩急躁、夜寐夢多等癥；疏泄失職，三焦不暢，則舌苔粘膩垢厚；郁熱傷血?jiǎng)友?，則脈來弦細(xì)動(dòng)數(shù)。因此，雖見血虛，亦不可溫補(bǔ)。且熱不去則血難復(fù)，故治宜疏泄肝膽郁熱，可用升降散加清肝之品。如治袁某，男，70歲?；荚僬?年余。屢進(jìn)溫補(bǔ)，療效欠佳。1993年3月初診。面色萎黃，神疲乏力，心煩急躁，夜寐夢多。舌淡胖，苔膩垢厚，脈象弦滑細(xì)數(shù)。血色素5克%，白細(xì)胞2900／mm3，紅細(xì)胞260萬／mm3，血小板 6萬／mm3。脈證合參，辨為肝經(jīng)郁熱兼濕熱中阻，治宜清世肝膽，疏調(diào)三焦。方用升降散加味：蟬衣、柴胡、片姜黃各6克，大黃1克，僵蠶、黃芩、川楝子、焦六曲、焦麥芽、焦山楂、水紅花子各10克。7劑后復(fù)診，患者自覺體力增加，血常規(guī)化驗(yàn)，血色素升至9克%，紅白細(xì)胞及血小板數(shù)均有所提高，遂依上方加減治療2月余，血色素穩(wěn)定在11克左右，自覺癥狀大減，面色漸現(xiàn)紅潤，精神體力大增。

白血病

    白血病是一種原因未明的惡性血液病，臨床上雖有急性和慢性、淋巴細(xì)胞性和粒細(xì)胞性之分，但總以骨髓中白細(xì)胞系列異常增生為特征，周圍血液中的白細(xì)胞也出現(xiàn)質(zhì)和量的異常改變。臨床表現(xiàn)為出血傾向，貧血貌及繼發(fā)感染。早先對(duì)本病的認(rèn)識(shí)多因其貧血及虛弱癥狀而辨為虛證，常以補(bǔ)法治療，然鮮有收效者。趙師認(rèn)為本病或因遺傳，或因中毒，或因邪毒深入，其病根深蒂固，由來已久，在于骨髓熱毒，由骨髓延及血分，故臨床表現(xiàn)為血分熱毒之象，其反復(fù)出血即是血熱妄行的表現(xiàn)，決無氣不攝血之可能。故治療大忌溫補(bǔ)，只宜涼血解毒，可用升降散加涼血解毒之品。如治崔某，男，16歲?；悸粤＜?xì)胞性白血病3年余，經(jīng)化療雖有好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)。服中藥補(bǔ)劑則增重。1992年4月從外地來京求治于師。當(dāng)時(shí)其周圍血中幼稚細(xì)胞已有半年之久未曾消失，癥見鼻衄齒衄，口苦咽干，心煩急躁，夜寐夢多，便干溲赤。舌紅、苔黃根厚；脈象弦滑細(xì)數(shù)，按之有力。全是一派火熱之象，遂立涼血解毒為法。方用蟬衣、青黛（沖）、片姜黃各6克，大黃2克，生地榆、赤芍、丹參、茜草、小薊、半枝蓮、白花蛇舌草各10克。服上方7劑，衄血漸止。繼服7劑，血中幼稚細(xì)胞顯著減少，后依上法加減治療半年，諸證消失，周圍血幼稚細(xì)胞消失，病情穩(wěn)定，未見反復(fù)，遂攜方返里繼續(xù)調(diào)治。

    總之，血小板減少性紫癜、再生障礙性貧皿、白血病三者均為造血系統(tǒng)難治之病。出血傾向、貧血貌和一般虛弱癥狀是其共同的臨床表現(xiàn)。因此，依據(jù)傳統(tǒng)觀點(diǎn)常常將其辨為血虛證而用補(bǔ)法治療。而趙師則認(rèn)為，中醫(yī)臨床強(qiáng)調(diào)審證求因，求本治療，不可見證治證。一見虛弱癥狀，便謂其病屬虛而投補(bǔ)劑，并非中醫(yī)的辨證論治。因?yàn)槿魏我粋€(gè)癥狀或證候的出現(xiàn)其病機(jī)都存在虛實(shí)兩方面的可能性，癥狀表現(xiàn)只是表面現(xiàn)象，必須透過現(xiàn)象，抓住病機(jī)本質(zhì)，這就是《內(nèi)經(jīng)》“有者求之，無者求之，虛者責(zé)之，盛者責(zé)之”的辨證原則，治病求本的治療原則。就上述三病而言，其血虛的表現(xiàn)固然明顯，但導(dǎo)致血虛的原因即其病機(jī)究竟是什么？必須辨析。趙師根據(jù)其證心煩急躁，夜寐夢多，口苦口干，便干溲赤，脈之弦滑數(shù)而有力，舌之質(zhì)紅苔黃垢厚，脈證合參，綜合分析，辨其基本病機(jī)為血分郁熱，熱傷其血，新血不生而現(xiàn)血虛之象；熱與血結(jié)，瘀阻脈絡(luò)而致反復(fù)出血。其病本于血分郁熱，熱之不去，出血難止，血虛難復(fù)，故定其基本治則為涼血化瘀。然既云涼血化瘀為治，何以皆用升降散加減？蓋用升降散者，取其疏調(diào)氣機(jī)為勝。血之與氣如影隨形，氣為血帥，血為氣母，氣行依血，血行隨氣。故欲宣散血分之郁熱，必先疏調(diào)氣機(jī)之郁滯。上述三者固為血分之病，然其未有不致氣機(jī)失暢肝膽郁滯者，故煩躁易怒，夜寐夢多，脈來弦數(shù)，諸證顯見。是以選用升降散疏調(diào)氣機(jī)為先，隨證加入涼血化瘀、疏利三焦、清熱解毒之品，以其切中病機(jī)，而能應(yīng)手取效?！?a style="FONT-SIZE: 14px; COLOR: #090909; TEXT-DECORATION: underline" target="_blank">內(nèi)經(jīng)》所謂“必先五勝，疏其血?dú)?，而令條達(dá)”，此之謂也。血病用升降散調(diào)氣亦從此義。

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