功夫全在陰陽上打算(上)
——火神派案例賞析之一
張存悌
上期文章“火神派述略”中,談到火神派善用附子、干姜等熱藥，之所以如此,他們是有理論為本的。其核心就是“洞明陰陽之理”,“認(rèn)證只分陰陽”,“萬病總是在陰陽之中”,“功夫全在陰陽上打算”(鄭欽安語)。火神派首領(lǐng)鄭欽安首闡其義,奠定了理論基礎(chǔ):“天地一陰陽耳,分之為億萬陰陽,合之為一陰陽。于是以病參究,一病有一病之虛實,一病有一病之陰陽。知此,始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng),人身之五氣還是一氣,三焦還是一焦,萬病總是在陰陽之中。”“總之,病情變化非一二端能盡,萬變?nèi)f化,不越陰陽兩法。若逐經(jīng)、逐臟、逐腑論之,旨多反晦,誠不若少之為愈也。”“予非愛姜、附,惡歸、地,功夫全在陰陽上打算耳。學(xué)者茍能洞達(dá)陰陽之理,自然頭頭是道,又奚疑姜、附之不可用哉。”(《醫(yī)法園通》)“萬病總是在陰陽之中”,“功夫全在陰陽上打算”,是火神派的理論核心;以大劑附子、干姜為主,則是其主要用藥特點。為有助于理解這一理論,下面選析一些火神派這方面的案例,讀者自然心領(lǐng)神會。
1 頭痛
鄧某,男,成年。初以受寒發(fā)病,誤服辛涼,病經(jīng)十幾天,頭痛如斧劈,勢不可忍。午后惡寒身痛,脈沉弱無力,舌苔白滑而不渴飲。辨為寒客少陰,阻礙清陽不升,復(fù)因辛涼耗其真陽,正虛陽弱,陰寒遏滯經(jīng)脈。頭為諸陽之會,今為陰邪上攻,陽不足以運行,邪正相爭,遂致是癥。治以輔正除邪之法,麻黃附子細(xì)辛湯加味主之:附片100ｇ,干姜36ｇ,麻黃10ｇ,細(xì)辛5ｇ,羌活10ｇ。1劑痛減其半,再劑霍然而愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)
按如此暴痛如劈之頭痛而能治愈,未用一味芎、芷、蝎、蜈之類套方套藥,仗的是治病求本,從陰寒內(nèi)盛著眼,以大劑附子、干姜取效,絕非“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”俗輩所及。鄭欽安《醫(yī)法園通》對此早有論述:“因陽虛日久,不能鎮(zhèn)納濁陰,陰氣上騰,有頭痛如裂如劈,如泰山壓頂,有欲繩索緊捆者,其人定見氣喘唇舌青黑,渴飲滾湯,此屬陽脫于上,乃屬危候,法宜回陽收納為要,如大劑白通四逆湯之類,緩則不救。”吳氏正本于此。
2 牙痛
孫某,男,38歲。受寒感冒,服辛涼解表銀翹散1劑,旋即牙痛發(fā)作,痛引頭額,夜不安寐,其勢難忍。牙齦腫痛,齒根松動,不能咬合,以致水米不進,時時呻吟。舌尖紅,苔薄白而潤,脈虛數(shù)無力。辨為表寒誤服辛涼,寒邪凝滯經(jīng)絡(luò),里陽受損,虛火上浮。治宜宣散經(jīng)絡(luò)凝寒,引火歸元,納陽歸腎,方用潛陽封髓丹加味:附片45ｇ,炙龜板、肉桂(研末,泡水兌入)、砂仁各9ｇ,細(xì)辛5ｇ,黃柏、白芷各9ｇ,露蜂房6ｇ,生姜12ｇ,甘草9ｇ。煎服1次,牙痛減輕,夜能安寐,再服則疼痛漸止。2劑服畢,牙齦腫痛痊愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)
按此屬虛火牙痛,極易誤為實火。論其牙齦腫痛,舌尖赤紅,確屬火熱。然從病史看,受寒感冒,服辛涼之劑,旋即牙痛,顯然不符。舌尖雖紅,但苔薄白而潤,脈虛數(shù)無力,綜合判斷,屬于“里陽受損,虛火上浮”。潛陽封髓丹正為此類證候而設(shè),故而效如桴鼓。全方基本未用止痛藥,完全從陽虛著眼,常醫(yī)難及。
3 支氣管哮喘
羅某,男,26歲。1962年4月,因風(fēng)寒咳嗽,痰多,氣緊,不能平臥,醫(yī)院診斷為“支氣管哮喘”,經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)。1963年冬季,咳嗽加劇,心累氣緊,動則尤甚,致臥床不起。治療一段時間,基本緩解。1964年春,舊病復(fù)發(fā),遂來求診。初診:喉間痰聲漉漉,張口抬肩,氣不接續(xù),喘時汗出,痰多清稀,精神萎靡,惡寒肢冷,面腫。舌質(zhì)淡暗,苔白滑膩。此為少陰陽衰陰盛,氣不歸元,寒飲上逆而致。法宜壯陽驅(qū)陰,納氣歸腎,以四逆湯加味主之:制附片(久煎)、生姜各30ｇ,炙甘草16ｇ,上肉桂(沖服)10ｇ,砂仁、白術(shù)各12ｇ。4劑。服上方后哮喘減,原方加茯苓,以增強利水、滲濕之效,續(xù)服5劑。三診:哮喘明顯減輕,繼服上方月余。1979年6月追訪,患者病愈后,始終堅持全日工作,14年來病未復(fù)發(fā)(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。
按本例氣急喘促,不能續(xù)接,張口抬肩,得長引一息為快,屬元氣不足之虛證。這與氣促壅塞,不能布息,得呼出為快之實證不同。氣藏于肺而根于腎,此證虛喘,喘則汗出,動則尤甚,惡寒肢冷,面浮神疲,痰涎稀薄,舌淡苔白,一派少陰虛喘之象。故自始至終,堅持壯陽驅(qū)陰,補腎納氣之法,陽旺邪消,哮喘自平,始終未用一味平喘之藥,“功夫全在陰陽上打算”。
功夫全在陰陽上打算(中)
——火神派案例賞析之二
張存悌
4 咳嗽(慢性支氣管炎)
安某,女,54歲。1966年因受風(fēng)寒,咳嗽遷延12年。每年入秋則發(fā),冬季加劇,甚則不能平臥。發(fā)作時服藥雖可暫時緩解,但經(jīng)常反復(fù),日益加重,1978年8月來診:每日陣發(fā)性劇咳,痰清稀,量多,頭暈心累,氣短,晝夜不能平臥。畏寒惡風(fēng),面足浮腫,臉色萎黃。舌質(zhì)淡暗有瘀斑,舌體胖嫩邊緣多齒痕,苔白滑,根部厚膩。此為少陰陽虛水泛,寒痰阻肺咳嗽。法宜溫陽化氣行水,以真武湯加減主之:制附片(久煎)60ｇ,茯苓24ｇ,生姜30ｇ,白術(shù)20ｇ,桂枝10ｇ。6劑。二診:咳嗽明顯好轉(zhuǎn),痰亦減少過半,呼吸較前通暢,漸能平臥。面已不覺腫,舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)紅潤,厚膩苔減。以干姜易生姜,加強溫中補脾之效,上方續(xù)服6劑,諸證顯著減輕。以苓桂術(shù)甘湯加味善后,諸證基本痊愈,入冬以來,再未重犯。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)
按 本例每年秋冬外感,咳必復(fù)發(fā),神疲身倦,惡寒肢冷,氣短倚息難臥,面色晦滯,舌質(zhì)暗淡無華,皆腎陽衰微、水飲內(nèi)停之明證。水寒之氣上泛,則頭眩、心累;水氣停于胸肺,則咳嗽不已,痰涎清稀量多,故氣短難臥;水氣溢于肌表,故面足浮腫沉重。舌質(zhì)胖嫩,兼有齒印與瘀斑,舌苔白而厚膩,皆為水泛寒凝之象。投以真武湯,壯元陽以消陰翳,逐寒痰以清水源,以芍藥易桂枝者,加速溫經(jīng)散寒,化氣行水之功。不攻肺而肺之病自愈,不止咳而咳嗽自平。
5 慢性前列腺炎案
張某,男,57歲。慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作3年。開始僅尿頻,睪丸不適。服中藥清熱利尿劑數(shù)劑,即告緩解。其后屢犯屢重,不僅尿急,尿頻,尿路灼痛,并常感生殖器冰冷麻木。曾用中西醫(yī)各種方法治療,服清熱解毒利濕等中藥150多劑,自覺癥狀有增無減,并發(fā)展至陽萎,全身癱軟,步履艱難,被迫全休,1977年8月20日來診:惡寒踡臥,肢體萎軟,神靡,頭暈,失眠,食欲大減。睪丸墜脹及腹,常感涼麻疼痛,小便渾濁頻數(shù),陽萎。面色萎黃暗黑,舌質(zhì)淡白,全舌白苔密布,根部苔淡黃厚膩,脈沉微細(xì)。此為少陰陽衰,陰寒內(nèi)盛,法宜補陽溫腎,散寒止痛,以四逆湯加上肉桂主之:川附片(久煎)、干姜各120ｇ,炙甘草60ｇ,上肉桂(研末沖服)15ｇ。連服3劑,少腹和睪丸墜脹疼痛減輕,小便色轉(zhuǎn)清,尿頻也好轉(zhuǎn),陽氣漸復(fù),復(fù)方附子、干姜減至60ｇ;再加茯苓、炒白術(shù)以健脾除濕,繼服30劑。頭暈、失眠、惡寒、乏力,少腹及睪丸墜脹,均進一步減輕,生殖器涼麻感亦較前輕。舌質(zhì)稍現(xiàn)紅潤,黃白厚膩之苔已減。繼續(xù)溫補腎陽,兼顧其陰,再佐以溫中健脾為治,以四逆并理中湯加味主之:川附片(久煎)、干姜、炙甘草各60ｇ,黨參30ｇ,上肉桂(研末沖服)10ｇ,冬蟲夏草15ｇ,寧枸杞3ｇ,菟絲子30ｇ,云苓20ｇ。服藥10余劑,諸證繼續(xù)好轉(zhuǎn)。又服10余劑,前列腺炎基本痊愈。同時,多年來之低血壓、頭昏、失眠等證,亦均消失;飲食驟增,精神大振。1977年12月初,病愈而恢復(fù)工作。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)
按 慢性前列腺炎,一般都從濕熱論治,多有套方套藥,效果并不可靠。本案服清熱解毒利濕中藥多劑,病情有增無減,亦可見其治未中的。范氏“功夫全在陰陽上打算”,從陽虛陰盛著眼,以大劑四逆湯治之,未用一味清熱利濕之藥,3個月治愈3年痼疾,令人大開眼界,盡顯火神派風(fēng)格。
6 乳癰(乳腺炎)
尹某,女,25歲。1969年春季,產(chǎn)后6天,患右乳急性乳腺炎,經(jīng)用青霉素和清熱解毒中藥內(nèi)服外敷,10余天寒熱不退,乳房紅腫疼痛日漸加重,遂延吳氏診治:發(fā)熱惡寒,體溫37 4～39 0℃,頭身疼痛,右乳紅腫灼熱而硬,乳汁不通,痛徹腋下,呻吟不止。寢食不安,精神疲憊,欲寐無神。舌淡而含青,苔白厚膩,脈沉細(xì)而緊。辨為產(chǎn)后氣血俱虛,感受風(fēng)寒,氣血凝滯,又誤服苦寒之劑,傷正而益邪,遂致乳癰加重,法當(dāng)扶正祛邪,溫經(jīng)散寒,活絡(luò)通乳,方用麻黃附子細(xì)辛湯加味:附片30ｇ,麻黃9ｇ,細(xì)辛6ｇ,桂枝15ｇ,川芎9ｇ,通草6ｇ,王不留行、炙香附各9ｇ,生姜15ｇ,甘草6ｇ。連服2劑,次日復(fù)診,遍身汗出,夜能安寐,晨起已熱退身涼,頭身疼痛已愈。乳房紅腫灼痛已減其半,脈已不緊,沉細(xì)和緩,舌質(zhì)青色已退而轉(zhuǎn)淡紅,苔薄白,根部尚膩。證已見效,余邪未盡,氣血未充,繼以扶陽溫化之法,方用茯苓桂枝湯加味:茯苓、桂枝各15ｇ,川芎9ｇ,通草6ｇ,細(xì)辛3ｇ,炙香附9ｇ,薏苡仁15ｇ,附片45ｇ,生姜15ｇ。連服2劑,乳房紅腫完全消散,乳汁已通,以黃芪建中湯善后。(《吳佩衡醫(yī)案》))
按 急性乳腺炎紅腫熱痛,發(fā)燒,似應(yīng)辨為熱毒之候。然此案發(fā)熱而惡寒,頭身疼痛,是為表證;服用清熱解毒中藥10余天不效,不支持熱毒判斷;而精神疲憊,欲寐無神,舌淡而含青,苔白厚膩,脈沉細(xì)而緊,則屬陽氣已虛之證。外見表邪,內(nèi)已陽虛,故取麻黃附子細(xì)辛湯加味治之,藥證相符,自然取效。全案未用一味清熱解毒之品,確顯吳氏火神派功力。
功夫全在陰陽上打算(下)
——火神派案例賞析之三
張存悌
7 石淋
黃某,男,44歲。腰痛數(shù)年,Ｘ線攝片發(fā)現(xiàn)右腎盂結(jié)石10粒,小如花椒,大如蠶豆,1958年11月延吳佩衡診治。腰痛時發(fā),痛如絞作,延及腰腹,下引宗筋,痛甚則神怯而畏寒肢冷。小腹脹痛,小便短澀。飲食欠佳,精神疲乏。舌苔白滑而厚膩,脈沉遲無力。辨為腎臟寒極,水濕不化,內(nèi)結(jié)成石。以溫腎扶陽溫化之法主之,四逆湯加味:附片60ｇ,干姜40ｇ,桂枝、茯苓各30ｇ,杜仲、上肉桂(研末,泡水兌入)各10ｇ,北細(xì)辛、甘草各6ｇ。服藥11劑后,經(jīng)尿道相繼排出結(jié)石4粒。Ｘ線復(fù)查,原來大如蠶豆者己不復(fù)見,此乃溫化之功也。繼以扶陽溫化主之:附片100ｇ,干姜50ｇ,狗脊10ｇ,薏苡仁、桂枝各30ｇ,上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,北細(xì)辛、甘草各6ｇ。前后服藥數(shù)10劑,腰痛己不發(fā)作,于1959年1月恢復(fù)工作。Ｘ線復(fù)查,結(jié)石僅剩1粒。再以上方加減,最后1粒結(jié)石亦隨尿排出,徹底治愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)
按 腎結(jié)石治療,一般不離海金砂、金錢草之類利水通淋之品,平心而論,效果平平。吳佩衡未用此類套方套藥,專從陰寒濕盛著眼,投以大劑附、姜,競使結(jié)石排出,不治石,而治人,確實才高識妙。
8 癭病(甲狀腺左葉囊腫)
宋某,女,36歲。體質(zhì)素弱,常患感冒。1977年5月,發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)有一包塊,約2ｃｍ×3ｃｍ,觸之稍硬,隨吞咽活動,無痛感。自覺心累,無其他明顯癥狀。曾注射、口服消炎藥,后服中藥,均不效。經(jīng)某醫(yī)學(xué)院附院診斷為“甲狀腺左葉囊腫”,建議手術(shù)治療,未允。同年7月初求診:左側(cè)頸部出現(xiàn)包塊已兩月。神疲乏力,食欲不振,入夜難寐,手足清冷,惡寒,頭昏,舌黯淡,苔淡黃而膩。此為癭病,其證在少陰,兼太陽之表,法宜扶正驅(qū)邪,溫經(jīng)解表,以麻黃附子細(xì)辛湯加味主之:麻黃10ｇ,制附片(久煎)60ｇ,遼細(xì)辛6ｇ,桂枝10ｇ,干姜、甘草各30ｇ。上方服3劑后,包塊開始變軟,心累乏力略有好轉(zhuǎn)。藥證相符,重劑方能速效。上方姜、附、草3味加倍,再服3劑。包塊明顯變小,舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)淡紅,苔黃膩減。又以初診方續(xù)進10劑,包塊逐漸消失。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)
按 本例患者頸側(cè)長包塊,觸之硬結(jié),不與皮膚粘連,皮色如常,隨吞咽而動,確系癭病。太陽與少陰相表里,風(fēng)寒濕邪,日久深入少陰,表里同病。陽氣漸衰,營衛(wèi)不固,寒凝氣滯,日久壅于頸側(cè)而成結(jié)。此案未泥于癭腫多屬痰氣郁結(jié),或火郁傷陰之常規(guī)。以太陽少陰證論治,溫經(jīng)解表,以暢氣血;通陽散寒,以開凝聚,同樣收到軟堅散結(jié)之效。
9 鼻衄
秦某,男,64歲。素多痰濕,咳嗽多年。昨因咳嗽氣急上氣,忽然鼻血不止,注射止血針劑未止。1933年7月11日延吳佩衡急診:面色慘淡,鼻衄不止,冷汗淋漓,沉迷無神,氣息低弱呈奄奄一息狀。舌淡夾青而少血色,脈芤虛欲散,二三至而一止。辨為氣虛不能攝血,陽虛不能守陰,復(fù)因咳嗽掙破血絡(luò)而衄。病勢頗危,有陽氣外脫之勢,急宜扶陽收納,若能血汗均止,尚有生機,以參附湯加味急救:附片30ｇ,高麗參10ｇ,炮黑姜6ｇ,甘草3ｇ,大棗(燒黑存性)2枚。服1劑則效,衄減,神氣轉(zhuǎn)佳,再劑血汗均己得止。原方加黃芪24ｇ,附片增為60ｇ,連服2劑,唇舌色已紅潤,脈來和緩有神,繼續(xù)調(diào)理而愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)。
按此癥一派陽虛欲脫之象,辨之不難。難的是除炮姜一味外未用止血藥,而以大劑附片扶陽為主,盡顯吳氏火神派風(fēng)格。
10 經(jīng)閉
胡某,女,38歲。經(jīng)閉4年,經(jīng)治療其效不顯,所服中藥大多破瘀攻下之品,漸至形寒,肢冷,顫抖,全身水腫,行動須人攙扶,1953年4月來診。全身皆水腫,下肢尤甚,按之凹陷,遍體肌肉輕微顫抖。頭昏,畏寒,不欲食,神疲倦臥,四肢清冷,聲低氣短。面色青暗無澤,舌淡,體胖,有齒痕,苔薄白,脈伏。此為少陰證經(jīng)閉,陽虛水腫,法宜通陽滲濕,暖腎溫中,以茯苓四逆湯加味主之:茯苓30ｇ,潞黨參15ｇ,炙甘草30ｇ,干姜60ｇ,制附片(久煎)120ｇ,桂枝、炒白術(shù)各12ｇ。二診:服完第1劑,小便清長,腫脹略有減輕,每餐可進食米飯1兩。繼服2劑后,腫脹明顯好轉(zhuǎn),顫抖停止。囑其原方再進3劑,并以炮姜易干姜,加血余炭30克,返家后續(xù)服。月余病愈。1979年7月追訪,患者已63歲,自從26年前病愈后,直到經(jīng)絕,月經(jīng)一直正常,身體健康(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。
按 此證屬脾腎陽虛,陰寒內(nèi)積,而以少陰虛衰為主。畏寒、肢冷、神疲倦臥,聲低氣短,面色青暗,舌淡脈伏,皆一派少陰寒化之明癥。治以茯苓四逆湯,雖病閉經(jīng),未用—味活血通經(jīng)之品,徑予大劑姜附溫陽直攻病本,令人大開眼界。分析 “功夫全在陰陽上打算”所選各案,有一個明顯特點,套用一句先賢的話,就是:見喘不治喘,見血不治血,見石不排石,見瘤不攻瘤,炎癥不清熱,經(jīng)閉不通經(jīng),……“總之,病情變化非一二端能盡,萬變?nèi)f化,不越陰陽兩法。”完全摒棄俗醫(yī)“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”的對癥療法,而是“認(rèn)證只分陰陽”,“功夫全在陰陽上打算”,均以大劑附子、干姜為治,應(yīng)當(dāng)說,這正是火神派的最基本特點,足以予人啟迪。當(dāng)然,療效才是硬道理,各案療效實在令人佩服。
寒熱真假最緊要處(上)
——火神派案例賞析之四
張存悌
上3期醫(yī)話介紹了火神派善用附子治病的案例,那確實是“功夫全在陰陽上打算”,讓我們領(lǐng)略了火神派的風(fēng)格。其實,最能體現(xiàn)其水平的地方并不在此,而在于對寒熱真假證候的辨識上。這主要指假熱真寒和假寒真熱兩種錯綜復(fù)雜、疑似難辨的局面,那才是關(guān)鍵時刻,所謂識見不明,“誤用即死”的最緊要處。陳修園言之鑿鑿:“良醫(yī)之救人,不過能辨認(rèn)此陰陽而已;庸醫(yī)之殺人,不過錯認(rèn)此陰陽而已。”火神派各家在這方面都有一套辨識寒熱真假的功夫,常能在一派熱象中辨出真寒,在一派寒象中辨出真熱,力排眾議,扶危救逆,力挽狂瀾,演繹出許多令人驚嘆的精彩案例,下面圈點一些這方面的案例以供賞析。
1 陰極似陽
楊某,男,32歲,云南姚安人。1923年3月,病發(fā)已20日,始因風(fēng)寒,身熱頭痛,某醫(yī)連進苦寒涼下方藥10余劑,且重加犀角、羚羊角、黃連等,愈進愈劇,危在旦夕,始延吳氏診治?；颊?#8220;目赤,唇腫而焦,赤足露身,煩躁不眠,神昏譫語,身熱似火,渴喜滾燙水飲。小便短赤,大便已數(shù)日不解,食物不進,脈浮虛欲散。”吳氏認(rèn)為證系風(fēng)寒誤治之變證,誤服苦寒太過,真陽逼越于外而成陰極似陽之癥。“外雖現(xiàn)一派熱象,是為假熱;而內(nèi)則寒涼已極,是為真寒。如確系陽證,內(nèi)熱薰蒸,應(yīng)見大渴飲冷,豈有尚喜滾飲乎?況脈來虛浮欲散,是為陽氣將脫之兆。”治之急宜回陽收納,擬白通湯加上肉桂為方:附片60ｇ,干姜26ｇ,上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,蔥白4莖。方子開好,病家稱家中無人主持,未敢服藥,實則猶疑不定。次日又延吳氏診視,“仍執(zhí)前方不變”。并告以先用肉桂泡水試服,若能耐受,則照方煎服。病家如法試之。服后即吐出涎痰碗許,人事稍清,內(nèi)心爽快,遂進上方。病情即減,身熱約退一二,出現(xiàn)惡寒肢冷之象。已無煩躁譫語之狀,且得熟睡片刻。乃以四逆湯加上肉桂續(xù)服:附片100ｇ,干姜36ｇ,甘草12ｇ,上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ。服藥1劑,身熱退去四五,脈稍有神。尿赤而長,略進稀飯。再劑則熱退七八,大便已通。唯咳嗽痰多夾血,病家另請數(shù)醫(yī)診視,皆云熱證,出方不離苦寒涼下之法。鑒于前醫(yī)之誤,未敢輕試。其時病人吃梨一個,“當(dāng)晚忽發(fā)狂打人,身熱大作,有如前狀。”又急邀吳氏診視,見舌白而滑,“仍喜滾飲”,判為“陽神尚虛,陰寒未凈。”仍主以大劑回陽祛寒之法,照第2方劑量加倍,另加茯苓30ｇ,半夏16ｇ,北細(xì)辛4ｇ,早晚各1劑。連服6劑,3天后再診,身熱已退,咳嗽漸愈,飲食增加,小便淡黃而長,大便轉(zhuǎn)黃而溏。前方去半夏、細(xì)辛,加砂仁、白術(shù)、黃芪,連進10余劑,諸癥俱愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)。
按 此案既顯吳氏辨證準(zhǔn)確,獨具慧眼,又示其火神用藥風(fēng)格。在一派熱象之中,以“渴喜滾燙水飲,脈浮虛欲散”為辨識陰證眼目,實在令人欽佩。其實,從其服苦寒涼下之藥而病“愈進愈劇”,亦可推知絕非陽證,這同樣是一辨證依據(jù)。最可奇者,病人吃一梨后,竟然“忽發(fā)狂打人,身熱大作,有如前狀”,此系陰證食涼必然加重之理,吃梨尚且如此,若進苦寒涼藥呢?后果不堪想象。吳佩衡以多年經(jīng)驗總結(jié)了陰陽辨證十六字訣,可謂青囊之秘:陰證:身重惡寒,目瞑嗜臥,聲低息短,少氣懶言。兼見口潤不渴或喜熱飲,口氣不蒸手。陽證:身輕惡熱,張目不眠,聲音洪亮,口臭氣粗。兼見煩渴喜冷飲,口氣蒸手。
2 假熱真寒
車某,男,74歲,四川成都人。1975年4月初感受風(fēng)寒,全身不適。自擬溫補湯劑服之,病未減輕,勉強外出散步,受風(fēng)而病情加重。頭昏體痛,面赤高熱,神志恍惚。查體溫39℃。診為感冒高熱,注射慶大霉素,高燒仍不退,病勢危重,邀范氏至家中急診:陣陣昏迷不醒,脈微欲絕。已高燒三日,雖身熱異常,但重被覆蓋,仍覺心中寒冷。飲食未進,二便閉塞。雙顴潮紅,舌淡潤滑,苔厚膩而黑。辨證:患者高熱,神昏,面赤,苔黑,二便不通,似陽熱之象。但雖高熱,反欲重被覆身;身熱面赤,而四肢厥冷;二便不通,卻腹無所苦;苔黑厚膩,但舌潤有津;高燒神昏,無譫妄狂亂之象,而脈現(xiàn)沉微。參之年已古稀,體弱氣衰,實一派少陰孤陽飛越之候,生氣欲離,亡在傾刻。雖兼太陽表證,應(yīng)先救其里,急投通脈四逆加蔥白,直追散失欲絕之陽。處方:制附片(久煎)60ｇ,生甘草30ｇ,干姜、蔥白各60ｇ。服上方2劑,熱退,黑苔顯著減少。陽回而陰霾初消,陰陽格拒之象已解。但頭痛、身痛,表證仍在;腎陽虛衰,不能化氣,故仍二便不利。以麻黃附子甘草湯驅(qū)其寒而固其陽,加蔥白生少陽之氣,處方:麻黃10ｇ,制附片(久煎)60ｇ,生甘草20ｇ,蔥白120ｇ。上方服4劑,頭不覺昏,二便通利,黑苔退盡,唯身痛未除。雖陽回表解,仍舌淡,肢冷,陰寒內(nèi)盛,呈陽虛身痛之象。宜溫升元陽而祛寒邪,以四逆加遼細(xì)辛主之。處方:制附片(久煎)60ｇ,炙甘草20ｇ,干姜30ｇ,遼細(xì)辛6ｇ。服2劑,余證悉除,以理中湯加味調(diào)理之。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。
按 本例證似陽熱,而脈微欲絕,脈證不符。范氏遇此寒熱真假難分之際,全面審度,尤重舌診,凡舌質(zhì)淡或淡紅、暗淡,舌體胖或有齒痕,舌苔白膩、灰膩、白滑者,均為附子或四逆湯的使用指征,此為范氏獨到經(jīng)驗。本例其舌質(zhì)淡,為陰寒內(nèi)盛;苔黑而潤滑有津,乃腎水上泛,斷不可誤認(rèn)為陽熱,實為陰寒內(nèi)盛已極,虛寒外露之象。
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