故人迎一盛病在少陽,二盛病在太陽,三盛病在陽明,四盛已上為格陽。寸口一盛病在厥陰,二盛病在少陰,三盛病在太陰,四盛已上為關(guān)陰。人迎與寸口俱盛四倍已上為關(guān)格,關(guān)格之脈贏,不能極于天地之精氣,則死矣。
詮釋:
人迎一盛:人迎,指結(jié)喉兩旁一寸五分處之動脈,屬足陽明經(jīng)。盛,大也。人迎一盛,是說人迎脈大于寸口脈一倍。下文二盛,三盛,四盛俱仿此。又《素問集注,卷二》以左手氣口為人迎,注云:“左為人迎,右為氣口。蓋陽氣從左而行于右,陰氣從右而行于左,故以人迎以候三陽之氣”。此說本于王叔有《脈經(jīng)》,然考諸《內(nèi)經(jīng)》人迎當(dāng)指頸側(cè)之動脈為是。、
少陽、太陽、陽明:三陽主六腑,六腑以胃為本,故人迎之脈以候三陽。人迎一盛,病在少陽,少陽膽與三焦也。二盛病在太陽,太陽膀胱小腸也。三盛病在陽明,陽明胃與大腸也。
四盛已上為格陽:已,通以。格陽,又叫溢陽,謂氣血盛溢于三陽,與三陰格拒不相交通。人迎四盛,且大且數(shù),名曰溢陽,溢陽為外格。四盛以上者,以陽脈盛極,而陰無以通,故曰格陽。
寸口一盛:又稱脈口、氣口、即兩手腕后橈動脈搏動處,屬手太肺經(jīng)。三陰主五臟,五臟以肺為先,故寸口之脈以候三陰。寸口候陰,故一盛一在厥陰,肝與心主也。二盛在少陰,心與腎也。三盛在太陰,脾與肺與。
關(guān)陰:關(guān),隔絕之意。關(guān)陰,指氣血盛于三陰,與三陽隔絕,陰陽不相交通。四盛已上者,以陰脈盛極而陽無以交,故曰關(guān)陰。”關(guān)陰也叫溢陰,《靈樞、終始》篇云:“脈口四盛,且大且數(shù),名曰溢于言表陰,溢陰為內(nèi)關(guān),內(nèi)關(guān)不通,死不治”。
本節(jié)討論了寸口與人迎對比診脈法的問題,這種診法目前臨床雖然不常應(yīng)用,但對某此疾病仍有一定的診斷價值。
關(guān)格:《類經(jīng)、脈色類二十二》所說:關(guān)格者,陰陽否絕,不相榮運,乖羸離敗之候也,故人迎獨盛者,病在三陽之腑也,寸口獨盛者,病在三陰之臟也。蓋太陰行氣于三陰,而氣口之脈,亦太陰也。陽明行氣于三陽,而人迎之脈,在結(jié)喉之旁也。故古法診三陽之氣于人迎,認(rèn)三陰之氣于寸口。說明關(guān)格,是代表了三陰三陽之脈象,也表示出三種疾病的證候。
仲景《難經(jīng)》曰:在尺為關(guān),在寸為格;關(guān)則不得小便,格則吐逆。則不僅獨取寸口為診,又以關(guān),格為具體病證;〈〈諸病源候論〉〉,關(guān)格者,大小便不通也,大便不通謂之內(nèi)關(guān),小便不通謂之外格,二便俱不通為關(guān)格也。后世亦有謂“寒在上,熱在下----,脈兩寸俱盛四倍以上。關(guān)格者,謂膈中覺有所得,欲升不升,欲降不降,欲食不下,此為橫格。
感悟:人迎與寸口對比診脈法,可能對疾病的判斷更準(zhǔn)確。