■病例回放
55歲的呂先生有多年的吸煙史，體型偏胖，兩年前出現(xiàn)左上腹疼痛，尤其是在勞累后或情緒激動(dòng)的時(shí)候疼痛明顯，有時(shí)候還伴有大汗、惡心等癥狀。平素有胃病的呂先生一直以為是胃病發(fā)作，所以每次疼痛發(fā)作的時(shí)候就自己服用胃藥，但緩解不明顯。一次飲酒后呂先生出現(xiàn)嚴(yán)重的上腹痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，心電圖提示為嚴(yán)重的心肌缺血引起的心絞痛發(fā)作。在醫(yī)生的建議下，呂先生做了冠狀動(dòng)脈造影，同時(shí)在前降支、右冠脈、回旋支分別植入支架一枚。
出院后呂先生身體迅速恢復(fù)，他以為放了支架自己的心臟病就完全好了，也就是老百姓常說的根治了，仍繼續(xù)吸煙，也沒有控制體重，治療冠心病的藥也沒有按醫(yī)囑規(guī)律服用。
呂先生做完支架手術(shù)一年后的一天，在家中洗澡時(shí)突發(fā)心前區(qū)持續(xù)劇烈胸痛，大汗淋漓。見此情景，家人急呼“120”，將他送入哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院CCU病房。入院后急查心電圖，提示為急性下壁心肌梗死，急診做了介入手術(shù)。
支架內(nèi)也可以再狹窄
做完支架手術(shù)剛剛一年就又發(fā)生急性心梗，呂先生感到很困惑：難道是手術(shù)沒做好嗎？其實(shí)，臨床中像呂先生這樣的病例并非個(gè)案，呂先生的困惑也很有代表性。我們通過血管造影等檢查發(fā)現(xiàn)，呂先生放的三個(gè)支架，有兩個(gè)發(fā)生了支架內(nèi)50%以上的再狹窄，有新生的脂質(zhì)斑塊，伴小的斑塊破裂；右冠脈植入的支架內(nèi)發(fā)生了閉塞。
以往人們認(rèn)為，藥物支架內(nèi)血栓主要是支架或慢性炎癥引起的，但呂先生再次發(fā)生心梗并非上述原因造成的，而是在支架內(nèi)脂質(zhì)斑塊形成的基礎(chǔ)上，造成管腔明顯狹窄，進(jìn)而形成了繼發(fā)血栓所引起的心肌梗死。因此，提醒冠心病患者，尤其是接受支架治療的患者，支架治療可以說給冠心病患者上了個(gè)保險(xiǎn)，使患者心肌缺血的癥狀緩解了，使其發(fā)生心臟病的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，但不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為放了支架后冠心病就治愈了，可以不用再吃藥了。
血脂要低于正常值
對(duì)于接受介入治療并進(jìn)行支架植入的患者，必須對(duì)冠心病疾病本身和介入治療有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。冠心病是由于給心臟供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈血管的管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血甚至壞死，使患者出現(xiàn)胸痛的一種心臟病?？梢哉f，冠心病是一種生活方式病，涉及多種因素，目前其發(fā)病機(jī)制不十分清楚，尚缺乏有效的根治手段。
所謂植入支架治療，只是機(jī)械性地開通了發(fā)生病變處的血管，恢復(fù)了冠脈血流。但是，如果導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞的病因不根除，隨著時(shí)間的推移，沒有狹窄的血管以及支架植入的血管，還有可能發(fā)生狹窄甚至閉塞。因此，支架治療并不是一勞永逸的技術(shù)，支架術(shù)后還需要在健康生活方式的基礎(chǔ)上，全面控制冠心病危險(xiǎn)因素，改善預(yù)后。
放了支架后仍應(yīng)該嚴(yán)格堅(jiān)持藥物治療，特別是降脂藥物需長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，很好地控制體重，戒煙，低脂飲食。這樣對(duì)于預(yù)防支架內(nèi)新生脂質(zhì)斑塊的發(fā)生發(fā)展，避免一部分支架內(nèi)極晚期血栓形成及支架內(nèi)閉塞非常重要。
支架術(shù)后要長(zhǎng)期使用如下藥物：
1.控制冠心病危險(xiǎn)因素或是伴發(fā)疾病的藥物：如高血壓病、糖尿病以及高脂血癥等。
2.抗血小板的藥物：主張選用雙聯(lián)抗血小板藥物，阿司匹林可每天服用100毫克，早晚服用均可；氯吡格雷可每天75毫克，每天早晨服用一次。建議阿司匹林終身服用，氯吡格雷至少用一年到一年半，對(duì)于高危患者和再發(fā)心血管疾病的高危人群可以服用氯吡格雷更長(zhǎng)時(shí)間。
3.降血脂的藥物：常用藥物有辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確選用制劑和劑量。需要指出的是，冠心病患者需要將血脂控制在比常人更低的水平，才能最大限度地改善患者預(yù)后狀況。因此，不可將化驗(yàn)單后面所附的參考值用于判定是否服用降脂藥物的標(biāo)準(zhǔn)，也不可用它來衡量是否達(dá)標(biāo)或停藥。
放了支架后要定期復(fù)查
冠心病患者無論是植入了裸支架還是藥物支架，都有一定的再狹窄率。這種支架再狹窄多半發(fā)生在植入支架后的6~9個(gè)月，因此病人應(yīng)在此期間復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。一旦發(fā)現(xiàn)再狹窄，可通過再次球囊擴(kuò)張或再植入支架，解決再狹窄問題。即使沒有再狹窄，醫(yī)生也要根據(jù)冠脈情況對(duì)患者做些用藥調(diào)整。
復(fù)查的另一個(gè)作用是了解藥物治療及生活干預(yù)后病變進(jìn)展情況，以便及時(shí)調(diào)整用藥，避免心梗的再發(fā)生。因此建議在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次。
聯(lián)系客服
