4月1日起 成都市醫(yī)療保險兩大新政啟用
【http://www.newssc.org 】 【 2010-03-30 04:43 】 【來源: 成都日報(bào) 】
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訂閱四川超特快從4月1日起，參加了基本醫(yī)療保險的人員，不論是住院還是門診，都可以享受到更多的費(fèi)用報(bào)銷了。昨日，成都市勞動保障局、市醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，對外公布了即將實(shí)施的醫(yī)療保險新政：4月1日起，原來住院看病不能報(bào)銷的個人自費(fèi)部分可以獲得75%的報(bào)銷；而到定點(diǎn)社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院看門診，也可以享受30%的報(bào)銷。
大病互助：
自費(fèi)部分可獲75%高比例報(bào)銷
為了降低個人負(fù)擔(dān)，成都市制定出臺了《大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險辦法》，將原來的自費(fèi)部分納入了報(bào)銷范疇，75%的高額報(bào)銷比例和最高40萬元的封頂讓“看病貴”得到一定程度緩解。
參保范圍——
根據(jù)規(guī)定，成都市參加了基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民和未在成都市參加基本醫(yī)療保險但參加《成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法三》且連續(xù)不間斷繳費(fèi)的人員都可以享受到大病互助保險的待遇。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)——
以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位，按基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納保險費(fèi)，由單位在繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時一并繳納。
以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員按其基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納保險費(fèi)，由個人在繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時一并繳納。
以住院統(tǒng)籌方式參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，以上一年度成都市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為1%，由個人按年度繳納。
參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，以上一年度成都市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為1%，由個人按年度繳納。
未參加成都市基本醫(yī)療保險，但在本辦法實(shí)施前已參加《成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法三》的人員，以上一年度成都市職工平均工資的100%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為1%，由個人按年度繳納。
已達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)后，不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)且繼續(xù)享受統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，不再繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)。
特別需要提醒參保者的是，就算已經(jīng)得病住院，仍然能夠享受該項(xiàng)待遇。
繳費(fèi)和享受時間——
以住院統(tǒng)籌方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員、城鄉(xiāng)居民參保人員以及未參加成都市基本醫(yī)療保險但已參加《成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法三》的人員，今年的繳費(fèi)時間為4月1日至5月31日，繳納2010年4月1日至12月31日的費(fèi)用，待遇有效期為2010年4月1日至12月31日；2011年以后(含2011年)每年繳費(fèi)時間與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)時間(每年9月1日至12月20日)一致。
城鄉(xiāng)居民中的新生兒和大學(xué)生在每年繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的同時在基本醫(yī)療保險參保地繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)——
參保人員基本醫(yī)療保險報(bào)銷范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險將報(bào)銷75%；參保人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額且符合基本醫(yī)療保險報(bào)銷范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分，補(bǔ)充保險將報(bào)銷75%；一個自然年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額可達(dá)40萬元。
待遇結(jié)算——
參保人員發(fā)生符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用在聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院可直接辦理結(jié)算；在未聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院由個人墊付的或在異地發(fā)生的住院費(fèi)用(符合異地安置手續(xù)或因急、搶救住院發(fā)生的費(fèi)用)，由本人先行墊付，出院后3個月內(nèi)由參保人員持住院收據(jù)、出院證明、費(fèi)用清單、醫(yī)?？?、身份證等相關(guān)資料到參保地辦理報(bào)銷，有基本醫(yī)療保險的應(yīng)先報(bào)銷基本醫(yī)療保險再報(bào)銷大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險。
門診統(tǒng)籌：
每年16元定額漲到200元封頂
凡是參加了成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，在不增加繳費(fèi)的情況下，均可享受到門診統(tǒng)籌待遇。
對于城鎮(zhèn)職工來說，病情常見、費(fèi)用較高、治療周期長的多發(fā)病、慢性病、常見病、重特大疾病等19大類疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用被納入統(tǒng)籌基金支付范圍。包括惡性腫瘤；慢性腎功能不全；腎病綜合癥；器官移植術(shù)后的抗排斥治療；慢性白血??；再生障礙性貧血；骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾?。幌到y(tǒng)性紅斑狼瘡；血友病；慢性活動性肝炎、肝硬化；甲狀腺功能亢進(jìn)或低下；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；高血壓；肺結(jié)核；心臟?。惶悄虿?；帕金森氏癥；腦血管意外后遺癥；精神疾病。
而參保的城鄉(xiāng)居民，門診待遇也從原來的定額16元一年上漲到30%的報(bào)銷比例，最高200元封頂。據(jù)悉，除了享受城鎮(zhèn)職工的待遇外，城鄉(xiāng)居民還可以在參保地或居住地選擇一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院，在這家醫(yī)院進(jìn)行的血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、心電圖、黑白B超、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮試、洗胃、清創(chuàng)縫合、導(dǎo)尿，以及符合成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍并屬于《國家基本藥物目錄》類別的藥品都可以享受30%的報(bào)銷，一年累計(jì)可報(bào)銷200元。
在結(jié)賬時，參保人員只需將個人應(yīng)付費(fèi)用直接交給醫(yī)院，需要報(bào)銷的部分由醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。長期在成都市外務(wù)工或經(jīng)商的參保人員在異地醫(yī)院發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的門診統(tǒng)籌費(fèi)用，由本人先行墊付，在次年3月底到參保人員選定的定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷。
溫馨提示
由于兩項(xiàng)社保業(yè)務(wù)需進(jìn)行系統(tǒng)升級，從3月31日12∶00至4月1日9∶00，成都市將暫停醫(yī)保、社保和綜合保險經(jīng)辦服務(wù)，包括街道、社區(qū)下延的社保服務(wù)，以及醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)，需要辦理業(yè)務(wù)的市民請?zhí)崆鞍才藕脮r間。
本報(bào)記者 裴睿
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基本醫(yī)療保險費(fèi)繳納費(fèi)率4月1日起調(diào)整
記者昨日從成都市勞動保障局獲悉，成都市政府制定出臺了《關(guān)于調(diào)整成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法繳費(fèi)費(fèi)率等問題的通知》，規(guī)定從4月1日起，單位及有雇工的個體工商戶繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的費(fèi)率由7.5%調(diào)整為6.5%；個體參保人員中按9.5%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的人員，繳費(fèi)費(fèi)率由9.5%調(diào)整為8.5%。
同時，基本醫(yī)療繳費(fèi)費(fèi)率調(diào)整后，參保人員的個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)也作出相應(yīng)調(diào)整：
未滿50周歲的在職參保人員，個人繳費(fèi)全部計(jì)入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的劃入比例由0.02%調(diào)整為0.01%；已滿50周歲的在職參保人員，個人繳費(fèi)全部計(jì)入活，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的劃入比例由0.035%調(diào)整為0.025%；
未滿50周歲的個體參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的劃入比例由0.02%調(diào)整為0.01%；已滿50周歲的個體參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的劃入比例由0.035%調(diào)整為0.025%；
退休人員，按上一年度成都市職工平均工資2%劃入后，每1周歲再按上一年度成都市職工平均工資增加劃入比例由0.035%調(diào)整為0.025%。本人基本養(yǎng)老金高于上一年度成都市職工平均工資的，以本人基本養(yǎng)老金為個人賬戶計(jì)入基數(shù)。
