大劑量附片、生姜臨床應(yīng)用舉隅
黎昌瓊
筆者先師盧永定先生為清代名醫(yī)鄭欽安先生的再傳弟子。鄭氏著有《傷寒恒論》、《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法園通》傳世，被任應(yīng)秋先生譽(yù)為南派傷寒論代表。先師秉承鄭氏學(xué)術(shù)思想，在60余年臨床中，善用大劑量附片、桂枝、生姜等辛溫之品，屢起沉疴痼疾，民間尊為“盧火神”。
筆者于多年臨證中，亦常用大劑量附片、生姜等，屢愈頑疾。舉案如下：
一、劉××，男，48歲。
五年前口唇四周及下頜部、額部、雙手背腕橫紋附近出現(xiàn)黑斑，其色由淺變深，從皮膚漸至肌肉深層，影響美觀。數(shù)年來(lái)遍求于市各大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、研究所等均未獲明確診斷，中西醫(yī)屢治無(wú)效而其色澤愈深，前來(lái)就診。
證見(jiàn)鼻以下、口唇四周及下頜部呈深紫茄色，色較晦暗而透達(dá)肌層，額部及雙手背腕橫紋附近有多個(gè)不規(guī)則條形深紫色黑斑，其色澤較口唇四周及下頜部略淺。局部不痛、不癢，有知覺(jué)，舌質(zhì)略淡，自苔，脈沉細(xì)微緊以雙尺脈為甚。飲食、二便正常。
患者身體健康，無(wú)特殊家族病史及不良生活史，一直居住于本市。20歲起曾在西藏當(dāng)兵8年，其間常住雪地帳篷，有時(shí)涉水于刺骨冰河之中，回內(nèi)陸后未曾出現(xiàn)過(guò)關(guān)節(jié)疼痛諸癥。
此乃風(fēng)寒之邪長(zhǎng)期浸淫肌膚，年輕時(shí)陰陽(yáng)氣血俱盛故未出現(xiàn)病癥。年過(guò)四十，陰氣自半，腎陽(yáng)及臟腑功能漸衰，久蘊(yùn)于肌膚的風(fēng)寒之邪漸滯于胳脈，氣滯血瘀漸久而成此癥。法當(dāng)溫經(jīng)散寒，通絡(luò)逐瘀，后期宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固正扶本。方用制附片75克(先煮二小時(shí))，桂枝30克、白芷15克、川芎15克、當(dāng)歸尾15克、雞血藤30克、丹參15克、生黃芪30克、淫羊藿20克、灸甘草6克、生姜75克。
四劑后黑色略減，繼用肉桂l5克、五靈脂15克、炮姜15克、紅花10克、砂仁15克等隨證加減。20余劑后額部及雙手背橫紋處條形黑斑完全消失，口唇四周及下頜部黑斑顏色明顯變淺，已隱約可見(jiàn)黑斑下正常肌色。60余劑后，肌膚完全恢復(fù)如常，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。
二、趙××，女，40歲。
初中起大便困難，數(shù)日一行且不暢。10年來(lái)逐漸加重，每服通便藥方解。近年來(lái)大便更為艱難，已遍服市售各種通便藥，而且用量日益增大至常人數(shù)倍，乃至十倍方能一行，若數(shù)日不服通便劑則數(shù)日不解。
證見(jiàn)：舌質(zhì)正紅，薄白苔，雙寸、關(guān)脈微滑，雙尺脈弱以右尺為甚。
此乃“脾約”之證。初為濕熱蘊(yùn)積于腸，腸道燥熱，津液損傷所致。由于長(zhǎng)期服用清熱通便之品，致腸中津液更加耗傷，大便日益艱難。而每日憂(yōu)心忡忡，肝氣失于條達(dá)致傳導(dǎo)失司，久而成虛而大便更加秘結(jié)。經(jīng)云“腎司二便”、“久病窮必及腎”，法當(dāng)溫腎暖脾，潤(rùn)腸通便。方用制附片75克（先煮二小時(shí)）、白芍15克、制黃精30克、淡大云25克、肉桂15克、蜜柴胡十克、灑軍10克、炒麥芽20克、灸甘草6克、生姜75克(去皮)。
醫(yī)囑服藥期間停服其它通便藥，忌食辛燥之品，服藥期間大便調(diào)暢，一日一行，偶遇停藥則2—3日方解便一次，選用鹿角膠25克(烊化沖服)、制首烏30克、杭巴戟25克、砂仁l5克、淫羊藿20克隨證加減，60余劑后停藥。改用黃附片120克(炒炮)、鹿茸粉l0克、制黃精120克、砂仁15克、酒軍15克、淡大云30克、制首烏30克、杭囊，1克／粒，早晚各服5—7粒，以固后效。隨訪至今年余，大便調(diào)暢，一日一行。
體會(huì)：臨床常見(jiàn)病情遷延多年的患者，癥狀雖異，但究其病理，多與腎虛有關(guān)。“久病窮必及腎”而腎陽(yáng)耗傷。《景岳全書(shū)》云：“命門(mén)為元?dú)庵?，為水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”腎陽(yáng)衰則五臟失其溫煦而氣化失司，諸病叢生，治之頗為棘手。大劑量附片能起腎中之真陽(yáng)，與生姜為伍，其效更佳，而且生姜能解附片之毒，二藥相配，可謂相得益彰．再輔以溫扶腎陰腎陽(yáng)之品，五臟得以溫煦而其氣化功能日趨正常，四肢百骸皮毛得以濡養(yǎng)，頑疾可愈矣。
大毒大效話附子，是非成敗議火神——之引言
（遠(yuǎn)志中醫(yī)原創(chuàng)）
日前，筆者采用Google搜索引擎以“火神派”為關(guān)鍵詞，對(duì)話框里跳出“約有2,140,000項(xiàng)符合火神派的查詢(xún)結(jié)果”的字樣；以“火神派”、“中醫(yī)”為關(guān)鍵詞，則顯示“約有198,000項(xiàng)符合火神派中醫(yī)的查詢(xún)結(jié)果”的字樣。足見(jiàn)“火神派”真的火了！用百度搜索引擎以“附子中毒”為關(guān)鍵詞，對(duì)話框里跳出“百度一下，找到相關(guān)網(wǎng)頁(yè)約85,600篇”的字樣。由此看來(lái)，“火神派”真得火了！
自鄭欽安著有《醫(yī)理傳真》、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》三書(shū)傳世，成為后世崇尚“火神派”的理論指導(dǎo)。近年來(lái)，“火神派”及其傳人或倡導(dǎo)者所著“扶陽(yáng)”書(shū)籍層出不窮，市面有張存悌著《中醫(yī)火神派探討》（人民衛(wèi)生出版社）及《中醫(yī)火神派醫(yī)案全解》（人民軍醫(yī)出版社）、盧崇漢著《扶陽(yáng)講記》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社）、祝味菊、陳蘇生著《傷寒質(zhì)難：火神師門(mén)問(wèn)答錄》（人民軍醫(yī)出版社）、范學(xué)文、徐長(zhǎng)卿編《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》（學(xué)苑出版社）、唐步祺著《鄭欽安醫(yī)書(shū)闡釋》（四川巴蜀出版社）、莊嚴(yán)著《姜附臨證經(jīng)驗(yàn)談》、李可著《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)輯》（山西科學(xué)技術(shù)出版社）及邢斌著《危癥難病倚“是藥三分毒”是對(duì)中藥毒性的一種比較科學(xué)和客觀的表述。“藥”是治病的物質(zhì)，“毒”是藥物的屬性之一，所以古人亦將藥物稱(chēng)為“毒藥”。附子歷來(lái)被認(rèn)為屬大辛、大熱、有毒之品，具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛之功效，然而中醫(yī)藥界對(duì)附子毒性問(wèn)題的認(rèn)識(shí)卻一直存在爭(zhēng)議。鑒于附子的卓著療效以及對(duì)其應(yīng)用不當(dāng)又極易發(fā)生毒副作用，故惲鐵樵云：“最有用而最難用者為附子”。
筆者認(rèn)為應(yīng)辨證地認(rèn)識(shí)附子的用量直接劃上等號(hào)，三、五十克附子的反?，F(xiàn)象，筆者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)研究與冷靜思考，結(jié)合個(gè)人中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，客觀地提出“附子多服久服有流弊”的觀點(diǎn)，以安撫無(wú)數(shù)“浮躁而疑惑的心”。今后，筆者將以跳出是非爭(zhēng)議圈外的“第三者”眼光，以輕松、自然、客觀的筆觸，結(jié)合臨床實(shí)際病案，將當(dāng)前非理性、濫用附子的反常現(xiàn)象一一冷靜剖析，將客觀、理性的思考一一闡述，并將臨床實(shí)用、值得借鑒的附子運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)娓娓道來(lái)。
希冀借此呼吁廣大醫(yī)患理性看待“火神”現(xiàn)象，科學(xué)運(yùn)用附子類(lèi)溫?zé)嶂兴?。并希望通過(guò)筆者的系列博客文稿，能為過(guò)于狂熱的“火神”之火，注射一劑“滋陰降火湯”甚或是一劑“釜底抽薪湯”，為當(dāng)今濫用“火神”的“硝煙”流弊帶來(lái)一場(chǎng)春天的小雨。
博客文稿均系筆者日常所見(jiàn)所聞及個(gè)人讀書(shū)臨證整理而成，系個(gè)人觀點(diǎn)、體會(huì)，一家之言，定有不當(dāng)之處，偏頗之所，敬請(qǐng)方家批評(píng)、指正！文稿中所引用案例、資料，除筆者個(gè)人原創(chuàng)者外，盡量注明原出處，對(duì)原創(chuàng)網(wǎng)友、博友所做出的貢獻(xiàn)，在此一并致以誠(chéng)摯謝忱！
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