【關(guān)鍵詞】桂枝加厚樸杏子湯；感冒；咳嗽；臨床觀察
桂枝加厚樸杏子湯是《傷寒論》治療哮喘病證的經(jīng)方之一，主要治療外感風(fēng)寒所引發(fā)的宿痰喘息的病癥，其治療作用為辛溫解表以祛邪，降逆定喘以安肺。2004年3月～2006年3月我們采用桂枝加厚樸杏子湯治療感冒后咳嗽患者18例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
18例患者均為我院門(mén)診患者，其中男7例，女11例；年齡18歲～64歲，平均年齡38。91歲；病程4d～12d；按病情分級(jí)，輕度7例，中度9例，重度2例。所有病例診斷均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中急性支氣管炎及慢性單純型支氣管炎發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；其他疾患引起的咳嗽患者如肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤、支氣管擴(kuò)張等。
2治療方法
口服中藥桂枝加厚樸杏子湯。藥物組成：桂枝12g，白芍12g，生姜3片，大棗4枚，甘草6g，厚樸10g，杏仁10g。上藥水煎，分兩次服，每次100mL，服藥后要溫覆取汗。若夜間咳甚加遠(yuǎn)志6g，鼻塞流涕加白芷10g，痰少質(zhì)黏難咯者加川貝母6g，口干加麥冬10g，痰多者加桔梗l0g，久咳者加粟殼6g。
3結(jié)果
3。1療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：咳嗽、咯痰及其他癥狀全部消除，聽(tīng)診胸片及血象檢查均正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本或大部分消除，聽(tīng)診、胸片及血象檢查基本正常或明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征、胸片、血象檢查等均無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。
3。2療效觀察
18例患者中，治愈15例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，總有效率為94。4%。
4典型病例
張某某，女，57歲。因14d前淋雨后出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咽痛、咳嗽，經(jīng)服感冒靈、苦甘沖劑、阿莫西林等藥，熱退，頭痛鼻塞等癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽不愈，且有所加重。服羅紅霉素、川貝止咳露等藥無(wú)效。就診時(shí)體溫正常，咳嗽劇烈，痰多色白質(zhì)黏，咽癢欲咳，口干，聽(tīng)診兩肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕啰音。舌質(zhì)淡，舌苔薄，脈滑。予服桂枝加厚樸杏子湯加減，藥用桂枝12g，杏仁10g，桔梗10g，厚樸10g，枇杷葉10g，白芍12g，麥冬10g，甘草3g，蟬衣12g。上藥水煎分2次服。每日2次，早晚分服，服后溫覆取汗。藥后2d咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，夜能安寐，第5d咳嗽、咯痰等癥狀基本消失。
5討論
感冒后咳嗽不愈是臨床上常見(jiàn)病?；颊吡苡旰螅馐茱L(fēng)寒，風(fēng)寒襲肺，肺為嬌臟，不耐寒熱，肺以降為順，肺氣受傷，氣不下行而上逆，故而出現(xiàn)咳嗽癥狀。關(guān)于感染后咳嗽現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指只是發(fā)生在呼吸道感染后，X線胸片正常，隨時(shí)間推移而自愈［1］。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為是指患者不慎觸冒風(fēng)寒或受涼而罹患感冒，經(jīng)治療外感表證除而遺留咳嗽久而未愈的一種疾病，屬于中醫(yī)之外感咳嗽的范疇，該病一年四季皆有，約占肺科門(mén)診患病人數(shù)的60％。史鎖芳等［2］分析總結(jié)了其常見(jiàn)的病機(jī)及治法：風(fēng)寒郁遏，治當(dāng)輕宣散邪；風(fēng)邪伏喉擾肺，治當(dāng)疏風(fēng)利咽抗敏；風(fēng)邪郁熱灼津化燥，治應(yīng)辛甘潤(rùn)肺止咳；濕熱留戀久咳，治宜輕清開(kāi)泄宣通肺氣；體虛感冒后正傷久咳，治宜扶正祛邪兼調(diào)他臟。本文18例患者病起于外受風(fēng)寒后表邪未全部祛除而影響肺的正常宣發(fā)與肅降，導(dǎo)致咳嗽不止。桂枝加厚樸杏子湯具有解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，降氣化痰，定喘止咳之功。其中桂枝辛溫，溫通衛(wèi)陽(yáng)而解肌祛風(fēng)；厚樸辛溫，下肺氣，消痰涎而平咳喘；杏仁苦溫，苦泄降氣，止咳定喘；芍藥苦酸微寒，益陰和營(yíng)，桂芍合用，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功；生姜配桂枝以化陽(yáng)，大棗配芍藥以合營(yíng)，共奏解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，行氣平喘之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，桂枝湯具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎和提高機(jī)體免疫功能的作用；厚樸具有廣譜抗菌作用，不但可以興奮支氣管平滑肌，而且還有中樞抑制作用，可麻痹運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，使肌肉松弛；杏仁含氫氰酸，小劑量能抑制呼吸中樞，使呼吸運(yùn)動(dòng)趨于安靜而奏止咳平喘之效［3］?？傊鹬l(fā)汗解表，加厚樸、杏仁調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，以降逆平喘，祛痰止咳，是治療外感后咳嗽行之有效的方劑，值得深入研究。
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