調(diào)神湯的臨床應(yīng)用
榆次區(qū)保和堂門診部 臧東來
一、調(diào)神湯的由來及組成。
調(diào)神湯是由柴胡加龍骨牡蠣湯變化而來的。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》107條“傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！逼浞接桑翰窈?0g 黃芩10g 半夏10g 人參10g 生姜10g切片 大棗10g挈 云苓10g 桂枝10g 龍骨15g 牡蠣15g 鉛丹 大黃4-10g組成。
劉老在長期應(yīng)用的過程中發(fā)現(xiàn)鉛丹有毒龍骨又過于收斂，于是用石膏甘草代之，這樣既安全又療效可靠，故更名為調(diào)神湯。后因半夏、生姜、云苓常常缺少，不得已用炒蘇子、川椒、車前子取代。
二、調(diào)神湯的適應(yīng)癥。
1、要想明白調(diào)神湯的臨床應(yīng)用必須先明白柴胡加龍牡湯的臨床應(yīng)用。
東漢末年，戰(zhàn)爭頻發(fā)，“傷寒”屢現(xiàn)，不論是戰(zhàn)爭還是“傷寒”都會大量的死人，造成人們的心理恐懼，使人焦慮煩躁、臟腑不和、肢體不適，出現(xiàn)諸多癥候。據(jù)黃煌教授考證，張仲景是劉表軍隊中的一位名醫(yī)，他就是應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療患有“戰(zhàn)爭恐懼癥”和“傷寒”恐懼癥的。經(jīng)驗證，該方療效可靠故而寫入《傷寒論》。
2、調(diào)神湯的臨床應(yīng)用
2．1 頸椎?。ü琴|(zhì)增生）眩暈背勞，上肢麻木、心煩失眠、口苦粘干、胸脅滿、脈弦上魚際。
2．2 肩臂至手指酸痛麻木憋漲、頭暈頭疼、胸脅苦滿、心煩嘆氣、舌苔白、脈沉弦上魚際。
2．3 雷諾氏證，手指遇冷蒼白紫紺，局部冷麻疼痛，脈弦上魚際。
2．4 用力不當(dāng)，俗稱“閃腰岔氣”造成的肢體痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈弦澀上魚際。
2．5 痙攣性斜頸，張口困難、脈弦上魚際。
2．6 腦梗，輕度半身不遂，“腹動”微有胸脅滿，脈弦滑上魚際。
2．7 小兒多動癥，手足不自覺亂動，擠眉弄眼，鼓頜吮嘴，脈弦上魚際。
2．8 周期性麻痹，陣發(fā)性癱瘓，胸脅滿，“腹動”， 脈弦上魚際。
2．9 痙證，肌強(qiáng)直或不能立即收縮，收縮后不能立即放松，脈弦澀上魚際。
2．10 腔管狹窄綜合癥，上肢酸困，疼痛麻木，頭暈，心煩失眠，舌苔白，脈弦緊上魚際。
2．11 脊髓空洞癥，肌萎，肩背酸痛，上肢麻木憋漲，溫度感喪失，頭暈心煩，口干舌苔白，脈弦上魚際。
2．12 面肌抽動癥，脈弦澀上魚際。
2．13 口眼歪斜久久不愈，胸脅苦滿，“腹動”， 脈弦澀上魚際。
2．14 局限性癲癇，半身或其中某條肢側(cè)突然抽搐，麻木；或突然低頭不語，數(shù)秒后又如常人，心煩，易怒，失眠，脈弦滑上魚際。
2．15 外傷后，破口難以愈合，脈弦緊上魚際。
2．16 甲狀腺功能減退，手足冷，惡風(fēng)怕涼，頭暈頭脹，胸滿心悸，脈弦緊上魚際。
2．17 舌咽神經(jīng)痛，咽喉或耳內(nèi)短暫性劇痛，常因吞咽、咀嚼、講話、咳嗽而觸發(fā)，胸脅苦滿，心煩，舌苔白或微黃，脈弦滑上魚際。
2．18 美尼爾氏證，頭眩不敢轉(zhuǎn)動，天旋地轉(zhuǎn)，心煩心悸，胸滿胃不適，惡心。口苦口干，苔白黃微膩，脈弦上魚際。
2．19 行走不穩(wěn)，消瘦，舌苔白黃膩，脈弦滑上魚際。
2．20 顱內(nèi)壓增高，頭疼頭脹，咳嗽，或震動尤甚，或時見手麻，胃脘不適。脈弦滑上魚際。
2．21 大動脈炎，頭目綜合癥（頭暈頭痛，目視不清），胸滿，“腹動”， 脈弦上魚際。
2．22 半身汗或半臉汗出，呈陣發(fā)性，脈弦上魚際。
2．23 婦科痛經(jīng)，小腹冷痛，白帶多，便秘尿赤，頭暈心煩，面紅口苦，脈弦緊上魚際。
2．24 縮陰證，婦女會陰回縮，小腹隱痛，頭暈心煩，口干，時而心慌，舌苔白，脈弦上魚際。
2．25 陽痿屬上熱下寒，痰濕不化，頭暈心煩，口干，脈弦滑上魚際。
2．26 遺精，頭暈失眠，脈弦上魚際。
2．27 焦慮癥，手指麻木，胃中空虛或腹痛，舌苔白，脈弦緊上魚際。
2．28 恐怖癥，或汗出，或惡心，或心悸震顫，手麻，脈弦上魚際。
2．29 嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，陣發(fā)性逆氣上沖，心悸心煩，胸滿氣短，頭暈頭痛或腹痛嘔吐，手足厥冷，口干苦，舌苔白，脈弦上魚際。
2．30 奔豚證，陣發(fā)性胃脘部悸動，胸滿，“腹動”， 脈弦澀上魚際。
2．31 更年期綜合癥，陣發(fā)性心煩，氣上沖，沖側(cè)全身烘熱而汗出，頭暈心煩，舌苔白黃微膩，脈弦滑上魚際。
2．32 低血壓，頭暈，手足厥冷，脈弦緊上魚際。
2．33 鼻衄，時有頭痛，煩躁失眠，舌苔白膩，脈弦上魚際。
2．34 心臟神經(jīng)官能證，陣發(fā)性心悸心煩，脈弦澀上魚際。
2．35 心肌炎后遺癥，心悸，胃中不適，易驚，失眠，脈弦上魚際。
2．36 早搏，頭暈頭痛，胸滿脅痛，口干苦，舌苔白，脈弦上魚際。
2．37 便秘，頭暈心煩，脈弦上魚際。
2．38 痔瘡，面白，胸滿，“腹動”， 脈弦上魚際。
2．39 脈管炎，患側(cè)肢冷疼痛，脈弦滑上魚際。
3、調(diào)神湯應(yīng)用須注意區(qū)別的幾個問題。
3．1 調(diào)神湯的“弦上魚際脈”是雙弦脈上魚際而不是右尺長弦脈。右尺長弦脈是調(diào)腸湯的應(yīng)用指征必須區(qū)別對待，區(qū)別應(yīng)用。
3．2 調(diào)神湯的“脈弦上魚際”要和長脈相區(qū)別。長脈下出尺上過寸（上魚際有脈），但脈體不弦，和緩有力，是健康脈的表現(xiàn)。
3．3 調(diào)神湯和柴胡加龍骨牡蠣湯的區(qū)別是：寒多于熱，用柴胡加龍骨牡蠣去鉛丹比較好，反之熱多于寒，則用調(diào)神湯比較好。
3．4 應(yīng)用調(diào)神湯或柴胡加龍骨牡蠣湯時，若大便干結(jié)，大黃量要大些；大便不干，大黃用量要小些；大便正常亦要用小量的大黃，這是調(diào)理的需要，因為小量大黃與姜同用有辛開苦降的功用，小量的大黃有活血的作用。
3．5 應(yīng)用調(diào)神湯最主要的腹證是胸脅苦滿和“腹動”，若“腹動”亢進(jìn)而無胸脅苦滿證時，應(yīng)當(dāng)用桂枝調(diào)神湯。
以上匯報是個人學(xué)習(xí)應(yīng)用的一些體會，由于水平有限，希望各位同仁多多指正。
