原文13 羅謙甫曰∶齊大兄因感寒邪，頭項(xiàng)強(qiáng)，身體痛，自用酒服靈砂丹四五粒，遂大汗出，汗后身輕。至夜前病復(fù)發(fā)，以前藥復(fù)汗，其病不愈。復(fù)以通圣散發(fā)汗，病添身體沉重，足脛冷而惡寒。是日方命醫(yī)，醫(yī)者不究前治，又以五積散汗之，翌日身重如石，不能反側(cè)，足胻如冰，冷及腰背，頭汗如貫珠，出而不流，心胸躁熱，煩亂不安，喜飲西瓜、梨、柿、冰水之物，常置左右。病至于此，命診之，六脈如蛛絲，微微欲絕，乃以死決之。主家曰∶得汗多矣，焉能為害？曰∶夫寒邪中人者，陽氣不足之所致也。而感之有輕重，治之豈可失其宜哉？仲景云∶陰盛陽虛，汗之則愈。汗者助陽退陰之意也，且寒邪不能自汗，必待陽氣泄乃能出也。今以時(shí)月論之，大法夏月宜汗，然亦以太過為戒。況冬三月閉藏之時(shí)，無擾乎陽，無泄皮膚，使氣亟奪，為養(yǎng)臟之道也。逆之則少陰不藏，此冬氣之應(yīng)也。凡有觸冒，宜微汗之，以平為期。邪退乃已，急當(dāng)衣暖衣，居密室，服實(shí)表補(bǔ)衛(wèi)氣之劑，雖有寒邪勿能為害，此從權(quán)之治也。今非其時(shí)，而發(fā)其汗，乃謂之逆。仲景有云∶一逆尚引日，再逆促命期。今本傷而并汗，汗而復(fù)傷，傷而復(fù)汗，汗出數(shù)四，使氣亟奪，衛(wèi)氣無守，陽泄于外，陰乘于內(nèi)，故經(jīng)云獨(dú)陽不生，獨(dú)陰不長，不死何待？雖盧扁不能治活也。是日至夜將半，項(xiàng)強(qiáng)身體不仁，手足搐急，爪甲青而死矣?！督饏T要略》云∶不當(dāng)汗而妄汗之，奪其津液，枯槁而死。今當(dāng)汗之癥，一過中亦絕其命，況不當(dāng)汗而強(qiáng)汗者乎！
羅謙甫說了這么一個(gè)病案。齊兄因?yàn)楦惺芎?，頭和脖子感到僵硬，身體疼痛，自己就配著白酒服用了四五例靈砂丹，結(jié)果身上出大汗，汗后覺得身體變得輕松。到了晚上，之前的癥狀又出現(xiàn)了，結(jié)果他繼續(xù)服用剛才的藥物，結(jié)果這個(gè)病情就不能好轉(zhuǎn)了。他就服用防風(fēng)通圣散發(fā)汗，結(jié)果導(dǎo)致身體沉重，腳和小腿發(fā)冷而且特別怕冷。到這個(gè)程度之后才想到請(qǐng)醫(yī)生來，結(jié)果醫(yī)生也不看患者之前治療的方法，給齊先生服用了五積散發(fā)汗，第二天齊先生身體就沉重得如同石塊一般，不能夠轉(zhuǎn)身，腳也冰冷至極，頭上冒出一個(gè)一個(gè)顆粒很大的汗珠，但是不似普通的汗珠一樣能夠流動(dòng)，自己覺得心胸?zé)┰臧l(fā)熱，神智煩亂，特別喜歡吃西瓜、梨子、柿子、冰水之類的寒涼的東西。病到這個(gè)份上，趕緊請(qǐng)羅謙甫來看看，結(jié)果患者脈象如同蜘蛛絲一般細(xì)弱，微脈幾乎要斷絕一般的樣子，羅醫(yī)生就說了，齊先生這病沒得治了。齊家當(dāng)家的不干了，為啥出汗多能夠關(guān)系到生命？羅先生說了，人感受寒邪，是因?yàn)槿梭w的陽氣不足所致，況且外感尚分輕重，治療也應(yīng)該因病情制宜。張仲景曾說，人體陰盛而陽虛，發(fā)汗就能夠治愈。之所以要發(fā)汗，就是幫助陽氣斥退過度的陰氣，況且感受寒邪自然不能出汗，一定要靠陽氣疏泄才能夠?qū)⒑摆s出體外。而齊先生生病的時(shí)間，確實(shí)應(yīng)該秉承為人體營造夏天的氣氛，當(dāng)發(fā)汗，但是切莫發(fā)汗太過。再說了，冬天正是人體收藏的時(shí)候，不能擾動(dòng)人體的陽氣，也不能令藏于體下的氣泄出奪其氣，這是養(yǎng)五臟的方法。如果不按照這個(gè)方法做的話，少陰就不能含藏，不能出現(xiàn)冬天應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的情況。如果人感受寒邪，應(yīng)當(dāng)微微發(fā)汗，身體恢復(fù)正常之后就夠了，邪氣退了，應(yīng)當(dāng)趕緊穿暖，呆在不通風(fēng)的房間里，吃一些固表補(bǔ)充衛(wèi)氣的藥物，這樣即使感受感謝也不會(huì)怎樣，這樣才是有度合宜的治療方法。而您家兄弟的治療，不按照剛才所說，反倒是大發(fā)汗，這就是不按照天地人體的道而治療，稱之為逆。張仲景說過：治療的時(shí)候，出現(xiàn)了一次逆治，尚且患者還能夠活多幾日，但是再逆治，就會(huì)使患者誤治致死。齊兄弟本來就是身體有虛而汗出，又錯(cuò)誤服用藥物而大汗傷害身體，身體愈發(fā)虛弱汗就會(huì)越出越多，這種惡性循環(huán)下去，氣脫于外，衛(wèi)氣虛弱而不能守護(hù)肌表，陽氣向外脫，陰氣在體內(nèi)更加猖狂，形成這種孤陰孤陽的格局。內(nèi)經(jīng)有云，獨(dú)陽不生，獨(dú)陰不長，這病不死才怪呢。即使是扁鵲這種超級(jí)巨星級(jí)名醫(yī)也不能治活。結(jié)果當(dāng)天的半夜，齊先生脖子僵硬而身體感覺麻痹，手足抽搐，痙攣，手指甲發(fā)青而死。《金匱要略》里說，不應(yīng)該發(fā)汗的病，發(fā)汗治療，就會(huì)使得病人身體津液大虧，因?yàn)槿鄙俳蛞憾?。這個(gè)病雖然最開始應(yīng)該發(fā)汗，但僅僅是過度發(fā)汗病人就不治身亡了，更何況金匱里提到的不應(yīng)該發(fā)汗的而誤用汗法治療的呢？
原文17 羅謙甫治刑部侍郎王立甫之婿，年二十五，仲冬，因勞役憂思煩惱，飲食失節(jié)，而病時(shí)發(fā)躁熱，肢體困倦，盜汗?jié)裢钙漪?，不思飲食，氣不足以息，面色青黃不澤。診其脈浮數(shù)而短澀，兩寸極小，曰∶此危癥也。治雖粗安，春至必死，當(dāng)令親家知之。夫人不以為然，遂易醫(yī)。至正月，躁熱而卒。他日，王謂羅曰∶吾婿果如君言，愿聞其理。曰∶此非難知也?！秲?nèi)經(jīng)》曰，主勝逆，客勝從，天之道也。蓋時(shí)令為客，人身為主。冬三月人皆懼寒，獨(dú)渠躁熱盜汗，是令不固其陽，時(shí)不勝其熱。天地時(shí)令，尚不能制，藥何能為？冬乃閉藏之月，陽氣當(dāng)伏于九泉之下，至春發(fā)為雷，動(dòng)為風(fēng)，鼓坼萬物，此奉生之道也。如冬藏不固，春生不茂，為疫癘之災(zāi)。且人身陽氣，亦當(dāng)潛伏于內(nèi)，不敢妄擾，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬藏之應(yīng)也。令婿汗出于閉藏之月，腎水已涸，至春何以生木？陽氣內(nèi)絕，無所滋榮，不死何待？乃嘆息而去。
羅謙甫給刑部侍郎王立甫的女婿治病，這位侍郎的女婿二十五歲，冬天的時(shí)候因?yàn)閯诶凵眢w，憂思煩惱，飲食沒有規(guī)律，而出現(xiàn)精神煩躁發(fā)熱，困倦，夜間出的汗能夠濕透身上的衣服，不愿意吃飯，呼吸困難，臉色發(fā)青黃沒有光澤。摸他的脈象，浮數(shù)而且短澀，兩寸極小。羅醫(yī)生就說了，這個(gè)是非常危重的癥候。即使治療能夠暫時(shí)緩解一下，但是到了春天病人一定會(huì)死，應(yīng)該趕緊讓他父母知道。結(jié)果患者家屬不把羅醫(yī)生的話放在心上，換了一個(gè)醫(yī)生治療。到了正月的時(shí)候，王家的女婿果然煩躁發(fā)熱而死。結(jié)果有一天王侍郎過來問羅醫(yī)生：果然不出羅醫(yī)生所言，女婿死了，但是想知道為啥會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況。羅醫(yī)生就說了，這個(gè)也不是多么難解的?！秲?nèi)經(jīng)》說，主勝逆，客勝從，天之道也。時(shí)令即是文中的客，人體則為文中的主。冬天人們都是怕累那個(gè)，而只有您女婿煩躁盜汗，這是陽氣不固所致，當(dāng)時(shí)的天氣不能戰(zhàn)勝身體的燥熱所致。天地之間的時(shí)令是世間萬物必須遵從的，它都尚且不能夠克制您女婿身體的熱氣，藥物又怎么能夠有作用呢？冬季，天地之氣應(yīng)當(dāng)是閉藏狀態(tài)的，陽氣應(yīng)當(dāng)藏于深處，等到春天的時(shí)候則做春雷發(fā)出，變?yōu)轱L(fēng)，風(fēng)的能量能夠撕裂和搬動(dòng)世間萬物，這是要遵從的生生之道。如果冬季的含藏不固，春天所發(fā)出的就不足，就變?yōu)閲?yán)重的傳染病。人體陽氣也如此，在冬天潛伏在體內(nèi)，切不可肆意擾動(dòng)，不泄皮膚，不奪陽氣，應(yīng)著冬季封藏的道理。您女婿在應(yīng)當(dāng)閉藏的月份大汗淋漓，導(dǎo)致腎水干涸，到了春天怎么能夠生萬物呢？體內(nèi)的陽氣已絕，人體沒有了生生之機(jī)，怎么能不死呢？說完之后，羅醫(yī)生嘆氣而走。
原文19何某年七旬矣，偶于冬間苦盜汗，乃水衰肝火內(nèi)熾，當(dāng)閉藏之候，反蒸郁而為汗也?；蚪桃渣S芪煮黑棗服之，四五日汗果止，而咳嗽作?；蛞詾閭L(fēng)，與前胡、桔梗、杏仁、蘇子、秦艽、防風(fēng)之類?；蛞詾樘祷?，與二陳、姜汁、竹瀝?；蛞詾檠?，與四物、知母、黃柏，咸不效，已半年。診其脈則弦數(shù)而促，其癥則痰多食少，天柱已傾，雙足浮腫。投以生地、麥冬、杞子、地骨、沙參、女貞，四劑無進(jìn)退，已召畫工傳真矣。告曰∶某本籍越中，今病已膏肓，量不可起，治任欲歸，第乞疏一方，俾可服多劑者，以希萬一耳。仍前方加熟地、蔞仁與之。后二年偶退之客坐，彼前致謝甚殷，余茫然，叩其故。曰∶某何姓，昔患咳嗽幾斃，蒙惠方，渡江后服二十余劑，竟獲全愈，此再造之德也。視其容貌充腴，迥非疇曩，其病之痊殊意外矣。書此以為輕信單方，并見汗治汗之戒。（以此條與羅謙甫治王立甫婿之案參看，可見閉藏之令，過汗雖屬危癥，亦非斷無生機(jī)，羅公于此有遺憾矣。）
何先生七十多歲，突然在冬天出現(xiàn)了夜間出汗的癥狀，這是腎水衰同時(shí)肝火內(nèi)盛，以至于應(yīng)當(dāng)閉藏的季節(jié)，因?yàn)闊嵊粼隗w內(nèi)蒸出汗來。有的人讓他用黃芪煮黑棗水喝，結(jié)果四五天之后果然汗就止住了，卻出現(xiàn)了咳嗽的癥狀。有的人認(rèn)為是患者在冬天傷風(fēng)，就給他服用前胡、桔梗、杏仁、蘇子、秦艽、防風(fēng)之類的藥物，有的人認(rèn)為何先生是因?yàn)樘祷鹂人?，就給他服用二陳湯加姜汁、竹瀝水。有的人認(rèn)為患者是血虛，就給他服用四物湯加之母、黃柏，這些藥物服用之后都沒有效果?？人粤税肽曛?。摸他的脈象，弦數(shù)促，痰多，沒有胃口，脊柱已經(jīng)出現(xiàn)了傾斜，兩只腳浮腫。于是給他服用生地、麥冬、杞子、地骨皮、沙參、女貞，結(jié)果服用了四劑之后病情沒有變好也沒有變壞。于是何先生絕望了，已經(jīng)找人過來畫遺像了。他告訴魏玉橫：我原籍越中，現(xiàn)在活不了多久了，估計(jì)也好不了，我也沒有什么企望，只是向您求一個(gè)方子，能夠讓我一路上服用，活著回到老家，拜托您賜方。結(jié)果就在之前的方子的基礎(chǔ)上加熟地和瓜蔞仁給了何先生。結(jié)果兩年之后，在某所做客的時(shí)候，忽然一個(gè)人過來向魏醫(yī)生殷切道謝，態(tài)度甚是積極，魏醫(yī)生好是疑惑，就問他為啥道謝。結(jié)果這個(gè)人說：我就是那個(gè)何先生啦，您不記得了，我當(dāng)時(shí)因?yàn)榭人詭缀跻赖?，幸虧您給了我開了方子，結(jié)果我回家的路上喝了二十多劑，結(jié)果病情竟然痊愈了，您就是我再生父母啊。看何先生現(xiàn)在的容貌，他容貌豐滿，早就不是當(dāng)時(shí)生病時(shí)的樣子了，他這個(gè)病能夠痊愈，實(shí)在是意外的好結(jié)果。寫下這個(gè)是為了讓大家謹(jǐn)慎的相信單方，不要見到汗病就去止汗。（這條并按應(yīng)當(dāng)與羅謙甫給王立甫的女婿治病的病案相參看，可見在應(yīng)當(dāng)封藏的季節(jié)，過度發(fā)汗雖然是危險(xiǎn)的癥狀，但是也不是完全沒有了治愈的可能，羅醫(yī)生也是有這個(gè)遺憾的。）
原文汗二十一楊元植年四旬外，早衰須發(fā)盡白，素患肝腎病?？蛥情T病瘧，瘧愈而汗出不止，凡生脈飲、六黃湯、牡蠣、龍骨、五味、黑豆，一切斂汗之藥，莫不嘗之矣。吳醫(yī)技窮，乃遄歸就予診。脈但虛數(shù)，與熟地一兩，杞子五錢，棗仁五錢，麥冬一錢，蔞仁一錢，胡黃連四分，地骨皮三錢，一服減，二服瘥。
楊元植先生四十多歲，結(jié)果頭發(fā)胡子早早的就白了，平素患有肝腎的疾病。在蘇州出差的時(shí)候患了瘧疾，瘧疾的疾病痊愈之后汗出不止，像是生脈飲、六黃湯、牡蠣、龍骨、五味子、黑豆等一切有斂汗的功效的藥物都吃過，沒有見效的。蘇州地區(qū)的醫(yī)生無計(jì)可施，楊先生就趕緊回到故鄉(xiāng)找魏醫(yī)生看病。他的脈象僅僅是虛數(shù)，就給他熟地一兩，杞子五錢，棗仁五錢，麥冬一錢，蔞仁一錢，胡黃連四分，地骨皮三錢，服用一劑癥狀減輕，兩劑之后就痊愈了。
原文22 趙坤維令正病，自首至胸，汗出如淋，動(dòng)則尤甚，頗能食，然食入則滿面淋漓，衣領(lǐng)盡透，醫(yī)與玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸六黃湯，俱不效。延診，右關(guān)寸數(shù)大。問面浮及齒痛否。曰∶然。此少厥二陰之火，上逆胃絡(luò)也。與重劑玉女煎，入杞子五錢，川連少許，二帖而瘳。
趙先生得了汗病，癥狀是從頭到胸部大汗淋淋，稍微動(dòng)一下出汗就更加厲害，非常能吃，吃東西的話滿臉更是大汗淋漓，衣服全都濕透了，醫(yī)生給他服用玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸六黃湯，都沒有效果。請(qǐng)魏醫(yī)生來看病，他的脈象是右手的關(guān)部、寸部數(shù)大。于是問他是不是臉浮腫，牙齒疼痛。趙先生說確實(shí)有。這是少陰和厥陰的火氣上逆犯胃絡(luò)導(dǎo)致的。就給他服用重劑的玉女煎，其中加枸杞子五錢和少許黃連，結(jié)果服用兩貼之后就痊愈了。
原文23 楊兆成病瘧，瘧愈大汗如雨，一日夜約斗余，醫(yī)盡力與固表收澀，反較麻黃、羌活為甚。延診，脈洪數(shù)有力，日啖粥十余甌猶覺饑。蓋瘧時(shí)多服半夏、豆蔻、蒼術(shù)、濃樸、藿香、橘皮，諸燥烈之劑，擾動(dòng)胃火而然，若與六黃湯，則汗止而瘧必更作。乃用生地一兩，石膏五錢，黃連八分，麥冬三錢，蔞仁一錢半，一服減，二服瘥，瘧亦不作。
楊兆成患了瘧疾，結(jié)果瘧疾痊愈之后，身上汗出如雨，24小時(shí)竟然能夠出將近一斗汗，醫(yī)生盡力給他使用固表收澀的藥物，結(jié)果這些固澀的藥物吃下去反比吃了麻黃、羌活之類的藥物出汗更加嚴(yán)重。請(qǐng)魏醫(yī)生來看病，發(fā)現(xiàn)楊先生的脈象洪數(shù)有力，每天喝十多罐粥依然覺饑餓。這都是因?yàn)樗集懖〉臅r(shí)候吃半夏、豆蔻、蒼術(shù)、濃樸、藿香、橘皮之類燥烈的藥物太多，擾動(dòng)胃火導(dǎo)致上面的癥狀。如果給他服用六黃湯的話，汗能夠止住，但是瘧病會(huì)再次發(fā)作。于是用生地一兩，石膏五錢，黃連八分，麥冬三錢，瓜蔞仁一錢半，服用一劑癥狀好轉(zhuǎn)，兩劑之后痊愈，瘧疾也沒有再發(fā)作。
原文24 張玉書年近六旬，素患陰虛火甚，兩手脈上入溢掌心。夏月偶不快，就混堂澡浴，以圖汗解，歸而寒熱大作，頭痛，兩耳后焮腫，上連承靈，下至天牖，急邀余視。余適他出，別延外科，謂當(dāng)成耳枕癰，勢甚危，投以搜風(fēng)敗毒之劑，腦后肩胛筋絡(luò)，益抽掣急絆，燥渴躁悶，小便淋瀝如火，迨余至，困憊不支矣。脈之，洪數(shù)異常，知其中熱，邪在陽明少陽，以陰虛過汗，火就升上，又為風(fēng)藥所鼓而然。不可與柴胡，乃君以黃芩、石膏，臣以鮮干兩地黃，佐以滑石、生甘草，使以連翹、木通，大劑飲之，次日腫痛減。腫處尚赤色，前方入綠豆一合，腫痛全消。再與導(dǎo)赤散合六一散而愈。
張玉書先生快六十歲了，他平時(shí)就是陰虛火旺的體制，雙手的脈象能夠穿過寸部直上手心。夏天他覺得不舒服，就到澡堂洗澡，想洗掉汗?jié)n，同時(shí)爽快一下結(jié)果回來之后就開始惡寒發(fā)熱，頭痛，兩只耳朵后面成片的紅腫疼痛，向上到達(dá)承靈穴，向下到達(dá)天牖穴，于是趕緊請(qǐng)魏醫(yī)生看。魏醫(yī)生恰好外出，只能請(qǐng)外科的醫(yī)生看病，外科醫(yī)生說這是比較危急的耳枕癰，應(yīng)該使用搜風(fēng)解毒的藥物，結(jié)果服藥之后頭后面以及肩胛骨上的經(jīng)脈更加的掣痛，口渴煩躁，小便淋漓尿道火熱，等到魏醫(yī)生來的時(shí)候，已經(jīng)疲倦痛苦不堪了。摸他的脈象，格外的洪數(shù)，于是知道這是他身體內(nèi)部有熱，病在陽明少陽，因?yàn)殛幪摪l(fā)汗過度，火趁勢上升，又被服用的搜風(fēng)之藥鼓動(dòng)，才會(huì)變成這個(gè)樣子。不可以使用柴胡，應(yīng)當(dāng)以黃芩、石膏為君，用鮮生地和干生地為臣藥，用滑石和生甘草為佐，連翹、木通為使，大劑量服用，第二天腫痛就減輕了。疼痛的地方還是紅色，于是就在之前的方子里加綠豆一合，結(jié)果疼痛紅腫都消了。隨后服用導(dǎo)赤散合六一散，張先生就痊愈了。 原文25 徐靈胎曰∶治病之法，不外汗、下二端。下之害人，其危立見，故醫(yī)者病者皆不敢輕投。至于汗多亡陽而死者，十有二三，雖死而人不覺也。何則？凡人患風(fēng)寒之癥，必相戒以為寧暖無涼，病者亦重加覆護(hù)，醫(yī)者亦云服藥必須汗出而解。故病患之求得汗，人人以為當(dāng)然也。秋冬之時(shí)，過暖尚無大害。至于盛夏初秋，天時(shí)暑燥，衛(wèi)氣開而易泄，更加閉戶重衿，復(fù)投發(fā)散之劑，必至大汗不止而亡陽矣。又外感之疾，汗未出之時(shí)，必?zé)瀽簾帷＜昂勾蟪鲋?，衛(wèi)氣盡泄，必陽衰而畏寒，始之暖覆，猶屬勉強(qiáng)。至此時(shí)雖欲不覆而不能，愈覆愈汗。愈汗愈寒，直至汗出如油，手足厥冷，而病不可為矣。其死也神氣甚清，亦無痛苦，病者醫(yī)者及旁觀之人，皆不解其何故而忽死，惟有相顧噩然而已。總之，有病之人不可過涼，亦不宜太暖，無事不可令汗出。惟服藥之時(shí)，宜令小汗。仲景服桂枝湯法云∶服湯已，溫覆令微汗，不可如水淋漓，此其法也。至于亡陽未劇，猶可挽回。《傷寒論》中真武、理中、四逆等法可考。若以脫盡無補(bǔ)救矣。又盛暑之時(shí)，病者或居樓上，或臥近灶之所，無病之人，一立其處，汗出如雨，患病者必至?xí)r時(shí)出汗，即不亡陽，亦必陰竭而死。雖無移徙之所，必?fù)褚幌詻鲋囟幹?，否則補(bǔ)丹不救也。
徐靈胎說：治外感病的方法，有汗法和下法，下法誤用害人的結(jié)果馬上就能看到，所以醫(yī)生不輕易使用下法，病人也不輕易服用下藥。而發(fā)汗過多亡陽而死的病人，十個(gè)人有兩三個(gè)是死于這個(gè)原因的，但是即使是害死人，但是人們都不會(huì)察覺。為什么會(huì)這樣呢？凡是一個(gè)人有了風(fēng)寒的癥狀，醫(yī)生家人一定讓他不要再受涼一定要保暖，若是真的受了風(fēng)寒，那就一定要蓋好多層被子防止受寒，醫(yī)生也說需要吃藥發(fā)汗才能夠緩解癥狀，所以生病的人也追求出汗，所有的人認(rèn)為這個(gè)說法是沒有問題的。在秋天和冬天，過分保暖沒有什么嚴(yán)重的問題，但是在盛夏和初秋的時(shí)候，天氣非常的熱和干燥，衛(wèi)氣本身就是開的，非常容易出汗，如果患者再閉上門窗蓋上厚被子，然后服用發(fā)汗的藥物，一定會(huì)大汗不止導(dǎo)致亡陽。而且外感沒出汗的時(shí)候，身體一定會(huì)覺得心煩悶熱，大汗之后，衛(wèi)氣也泄掉了，一定會(huì)出現(xiàn)陽虛畏寒的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候如果蓋被子，也算說得過去。到了這個(gè)時(shí)候，即使不蓋被子也不行了，蓋了被子就更加出汗，出汗病人就會(huì)惡寒，直到身上汗出如油，手腳冰涼，病也就難治了。因?yàn)榇蠛雇鲫柖赖牟∪?，雖然死，但是精神還是清醒的，沒有什么別的痛苦，他自己他家人以及醫(yī)生在一邊看了，都不知道為啥突然人就沒了，也只能悲痛得接受這個(gè)事實(shí)。所以，患病的人，不能過度接觸寒涼的東西，也不能過度保暖，沒有大礙的時(shí)候不要服用發(fā)散的藥物。即使要服用也只能小小出汗而已。張仲景《傷寒論》里服用桂枝湯方法的時(shí)候說：服用藥物之后，蓋上被子保持溫暖，讓病人微微發(fā)汗，不能夠讓病人大汗淋淋，這是要點(diǎn)。對(duì)于那些雖然亡陽但是并不是非常厲害的病人，還是能夠治療的。《傷寒論》中的真武湯、理中湯、四逆湯可以選擇使用。如果陽脫已盡，那么就真的沒的治療了。在大熱天的時(shí)候，病人有的住在樓上，有的住在靠近火爐或者熱源的地方，即使沒病的人靠近這些地方也會(huì)大汗淋淋，患者此時(shí)也是會(huì)常常出汗，即使不是亡陽，也會(huì)陰液衰竭而死。雖然不是讓患者搬家，但是也一定要找一處比較涼爽的地方安置患者，否則導(dǎo)致亡陰亡陽，即使是仙丹也救不了了。（在現(xiàn)在醫(yī)院里的補(bǔ)液其實(shí)能夠迅速補(bǔ)充陰液，但是脫掉的陽氣就無從補(bǔ)起了） 原文26 裴兆期曰∶一士人大病久虛，后已大受餐，且日服大補(bǔ)氣血之藥，兼旬越月，宜其起矣。不謂飲食頓減，遍體畏寒，自汗盜汗，晝夜不止。已延二三名家，進(jìn)以桂、附、參、芪，汗愈多而寒益甚，參、芪加至兩許亦不驗(yàn)。余以羌活、防風(fēng)為君，蒼術(shù)、半夏為臣，黃連、陳皮、砂仁、濃樸、茯苓、桂枝、浮麥為使，一劑而汗收，并不畏寒矣。隨制人參大補(bǔ)脾丸與之，調(diào)理不逾月而康。蓋大病久虛之后，胃雖強(qiáng)而脾尚弱，易于加餐，難于運(yùn)化，且湯藥之補(bǔ)無虛日，濕熱郁于中宮，故飲食頓減，而多汗多寒也。人身捍衛(wèi)之氣出于胃，胃既為痰涎所閉，則捍衛(wèi)之氣不能布皮毛，充腠理。先哲謂中脘有痰，令人多寒，脾濕不流，令人多汗，此之謂也。其多汗而反用羌、防者，以其腠理開疏，風(fēng)氣乘虛來客，必先去其風(fēng)，而汗始易收也。其畏寒而反用黃連者，以寒非虛寒，乃濕熱生痰所致之寒，濕清而汗自止也。凡人當(dāng)大病之后，切不可恣投以藥。無論藥謬，即對(duì)病者，亦不可不慎。蓋人之元?dú)庖晕笟鉃楸?，胃氣又以谷氣為本。大病之人，與谷氣久疏，則所喜者食物，所惡者藥物，理之常也。此際正當(dāng)以食投其所好，以養(yǎng)胃氣。胃氣旺則元?dú)庖嗤谎a(bǔ)之中有至補(bǔ)者在，安用此拂意之物，妨礙胃氣耶？今之醫(yī)者不明此理，每遇病久乍痊，必謂氣血兩虛，尚須大補(bǔ)，其藥不外當(dāng)歸、地黃、枸杞、故紙、山藥、蓯蓉、參、芪、苓、術(shù)等類，不煎則丸，恣投無忌。有服之而飲食反減者，有服之而作瀉作嘔與腫滿者，甚至有膈脹不能食，而反生他癥者。名為補(bǔ)人，而實(shí)害人矣，可不戒哉！
裴兆期說：一個(gè)做官的人患了大病，病的時(shí)間久了，身體比較虛弱，病好了之后大吃特吃，而且沒天賦喲個(gè)大量的補(bǔ)血補(bǔ)氣的藥物，這么吃了十天半個(gè)月，卻吃出了毛病。吃得東西吃得很少，渾身畏寒，自汗盜汗，身上的汗日日夜夜的不止。請(qǐng)了兩三名當(dāng)?shù)氐拿t(yī)，吃了肉桂、附子、人參、黃芪之類的藥物之后，出的汗更加多，而且更加的惡寒，即使人參、黃芪加到一兩多也沒有效果。裴醫(yī)生用羌活、防風(fēng)做君藥，蒼術(shù)、半夏為臣藥，黃連、陳皮、砂仁、厚樸、茯苓、桂枝、浮麥為使藥，服用了一劑之后大汗就止住了，而且也不畏寒了。之后把制作的人參大補(bǔ)丸給了患者，調(diào)理了不到一個(gè)月就痊愈。患者之所以這樣是因?yàn)榇蟛≈笊眢w虛弱，胃強(qiáng)但是脾還是很弱，雖然能夠吃很多的東西，但是不容易消化，喝下去的湯藥也不能起到補(bǔ)的效果，反而使得濕熱在中焦郁結(jié)，所以出現(xiàn)了吃飯飯量銳減，而且多汗怕冷。人體衛(wèi)外的氣來自于胃，胃被痰涎所困，自然衛(wèi)氣就出不來，不能充滿肌腠皮毛。先賢曾經(jīng)說過，中脘有痰涎，人就會(huì)怕冷，脾濕不能運(yùn)化人，就容易出汗，這位官員的癥狀正好與先賢所說相應(yīng)。他雖然多汗，我卻使用羌活、防風(fēng)，是因?yàn)榛颊唠砝硪恢贝蜷_著，風(fēng)氣很容易侵犯，所以一定要祛風(fēng)，汗才開始變得容易收住。而患者畏寒卻是用黃連這樣的涼藥，是因?yàn)榛颊叩暮皇翘摵?，而是濕熱生痰?dǎo)致的寒，把濕熱清了自然汗就止住了。凡是大病之后，切莫隨便服用補(bǔ)藥。姑且不提用錯(cuò)藥物，即便是對(duì)癥下藥也要非常謹(jǐn)慎才行。人體之元?dú)庖晕笟鉃楸?，而胃氣又大多來自于飲食的谷氣。大病的人，長時(shí)間不能正常飲食，所以好了之后就拼命吃，因?yàn)殚L期服藥，所以不愿意再吃藥了，這是人之常情。這個(gè)時(shí)候正應(yīng)該投其所好，用食物養(yǎng)他的胃氣。胃氣旺盛，元?dú)庖矔?huì)旺盛，即使不用藥物也有自身大藥補(bǔ)中，用藥就違背了患者的喜好，反倒妨礙胃氣?，F(xiàn)在的醫(yī)生不明白這個(gè)道理，病人大病初愈，就認(rèn)為患者氣血兩虛，一定要大補(bǔ)，當(dāng)歸、地黃、枸杞、補(bǔ)骨脂、山藥、肉蓯蓉、人參、黃芪、茯苓、白術(shù)之類的藥物不是煎湯就是做丸子，胡亂給病人吃。有的病人服用了飲食反倒不如前，有的則又吐又泄身上腫胸腹?jié)M悶的，有的甚至胸膈滿悶不能吃東西，生了很多其他的疾病。這雖美其名曰補(bǔ)人，其實(shí)是在害人，做醫(yī)生的一定要謹(jǐn)慎對(duì)待！
原文27 裴兆期治一孝廉，為諸生時(shí)，以遷居縈擾，復(fù)不免有少年事，于秋盡冬初，日晡發(fā)熱，亦恬不為意。裴診之，則六脈已虛疾無倫，為之駭然。以人參五錢，桂、附、歸、術(shù)各二錢，囑曰∶急急煎服，庶可無虞。猶泄泄未之遽信，不移時(shí)輒汗流如洗，手足冷而目眩神疲，就枕不能布語，始急以前藥連服五、六劑，人參加至一兩余，勢乃稍定，脈尚幾幾欲絕。越日往視，脈狀如前，汗復(fù)以時(shí)至，裴即宿于其家，用人參一兩，附子半枚，另用黃芪二兩，煎湯煮藥。凡四進(jìn)汗猶不止，時(shí)漏已三下，無處市藥，不得已以前渣合煎，以濟(jì)權(quán)時(shí)之急。至子后陽生，胃氣方回，啖糜粥二甌，肉食數(shù)箸，汗始漸止，脈亦自此有敘。天明急市參以繼之，調(diào)理而愈。藜按∶此自汗之極重者，不惟陽虛，陰亦大傷。純用參、芪、桂、附，已不免偏勝之弊。參入當(dāng)歸，尤不合法。得藥渣甘淡之力，胃氣始回。復(fù)得粥食，助其胃氣，而汗始斂，非得力于參、芪、桂、附也。
裴兆期給一個(gè)知識(shí)分子治病，這個(gè)知識(shí)分子在做學(xué)生的時(shí)候，因?yàn)榫幼〔欢ā⑺奶庍w徙，再加上一些不可避免的瑣事煩擾，導(dǎo)致在秋末冬初的時(shí)候，每到下午就會(huì)發(fā)熱，他覺得這個(gè)沒啥，也沒有放在心上。裴醫(yī)生給他治病的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他的六部脈象是非常的虛、疾，于是極為吃驚。就用人參五錢、肉桂、附子、當(dāng)歸、白術(shù)各兩錢，讓病人趕緊煎藥喝下去，才能保證不出大事。這位知識(shí)分子當(dāng)時(shí)舒服快樂得很，也就沒有把裴醫(yī)生所說的當(dāng)回事，結(jié)果沒過多久突然身上大汗淋淋，如同洗過一般，手腳發(fā)冷，而且眩暈精神疲倦，躺在床上根本就不能說話了。這個(gè)時(shí)候家人趕緊把之前裴醫(yī)生給的方子煎藥，讓病人服了五、六劑，其中人參加到了一兩多，病情才勉強(qiáng)控制住了，只是他的脈象提示病人還是危在旦夕。過了一天，裴醫(yī)生過來看，發(fā)現(xiàn)脈象還是沒有變化，大汗雖然不是時(shí)時(shí)刻刻都在出，但是也是到了傍晚就會(huì)大汗，裴醫(yī)生就在病人家住下了，用人參一兩、附子半枚，另外用黃芪二兩，給患者煎湯。患者服用了四次大汗還是不止，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)比較晚了，藥鋪已經(jīng)關(guān)門，不得已只能將之前的藥渣再煎，來解燃眉之急。子時(shí)一陽生，患者才恢復(fù)了些許胃氣，有些饑餓，吃了兩罐粥糜，和幾筷子肉，大汗才漸漸止住，脈象也漸漸地平穩(wěn)下來。天亮的時(shí)候趕緊到藥鋪買藥繼續(xù)煲藥，經(jīng)過裴醫(yī)生的調(diào)理之后，患者最終痊愈。藜按：這是非常嚴(yán)重的自汗癥狀，不僅僅是陽虛，陰液也大傷。單純使用人參、黃芪、肉桂、附子難免有過于偏補(bǔ)陽的方面，人參和當(dāng)歸一起用，也不和理法?；颊呤且?yàn)榘胍鼓谴嗡幵实乃幜?，胃氣才得以恢?fù)，后來又因?yàn)槌灾嘀笟猓共艥u漸收斂住，而不是人參、黃芪、肉桂、附子在起作用。
原文28 徐靈胎曰∶經(jīng)云，奪血者無汗，奪汗者無血。血屬陰，是汗多乃亡陰也。故治汗之法，必用涼心斂肺之藥，何也？心主血，汗為心之液，故當(dāng)清心火。汗必從皮毛出，肺主皮毛，故又當(dāng)斂肺氣，此正治也。惟汗出太甚，則陰氣上竭，而腎中龍雷之火，隨水而上。若以寒涼折之，其火愈熾。惟用大劑參、附佐以咸降之品，如童便、牡蠣之類。冷凍飲料一碗直達(dá)下焦，引其真陽下降，則龍雷之火，反乎其位，而汗隨止。此與亡陰之汗，真大相懸絕，故亡陰亡陽，其治法截然，而轉(zhuǎn)機(jī)在頃刻。當(dāng)陽氣之未動(dòng)也，以陰藥止汗。及陽氣之既動(dòng)也，以陽藥止汗。而龍骨、牡蠣、黃芪、五味收澀之藥，則兩方皆可隨宜用之。醫(yī)者能于亡陰亡陽之交，分其界限，則用藥無誤矣。其亡陰亡陽之辨法何也？亡陰之汗，身畏熱，手足溫，肌熱汗亦熱，而味咸口渴喜涼飲，氣粗脈洪實(shí)，此其驗(yàn)也。亡陽之汗，身反惡寒，手足冷，肌涼汗冷，而味淡微粘，口不渴而喜熱飲，氣微，脈浮數(shù)而空，此其驗(yàn)也。至于尋常之正汗、熱汗、邪汗、自汗，又不在二者之列。此理知者絕少，即此汗之一端，而聚訟紛紛，毫無定見，誤治甚多也。又曰∶汗出總由于心火不寧，屬熱者多，屬寒者少。今人皆用補(bǔ)陽治法，乃一偏之見，皆由不知汗出之液，在何經(jīng)也，誤人多矣。亡陽之汗，乃陽氣飛越，下焦空虛，此乃危急之癥，非參、附不能回陽，與自汗、盜汗，大不相同。醫(yī)者全然不知，并為一病，貽誤無窮，深為可笑。
徐靈胎說，內(nèi)經(jīng)有言，大出血的人不會(huì)出汗，而大出汗的人會(huì)傷到血液。血液屬陰，汗多消耗了陰液才會(huì)少血。所以治療出汗的方法，一定要用涼心斂肺的藥物，為什么呢？因?yàn)樾闹餮海故切闹?，所以清心火才?huì)斂汗。汗從皮毛出來，肺主皮毛，所以還應(yīng)當(dāng)斂肺氣，這是正治之法。如果患者出汗非常嚴(yán)重，導(dǎo)致陰氣在上的耗竭，而同時(shí)腎中的龍雷之火也隨著陰液的上行而向上走。如果用寒涼的藥物去清火，則會(huì)導(dǎo)致火越來越猛烈。這個(gè)時(shí)候應(yīng)當(dāng)使用大劑量的人參、附子用味咸性質(zhì)下降的藥物加以輔佐，比如童便、牡蠣之類的藥物。然后把藥物冰凍飲下去，藥物直達(dá)下焦，引導(dǎo)真陽下降，上亢的龍雷之火下降歸位，大汗也就因此而止。這個(gè)和亡陰液的治法截然不同，所以對(duì)于亡陰亡陽的治法是有非常大的差異的，但是都是轉(zhuǎn)病情于頃刻之間。當(dāng)陽氣沒有被擾動(dòng)的時(shí)候，用陰藥止汗，到了陽氣也被擾動(dòng)的時(shí)候，就應(yīng)當(dāng)用陽藥進(jìn)行止汗。龍骨、牡蠣、黃芪、五味子這種收澀的藥物，兩種情況都可以使用。醫(yī)生如果能夠在患者亡陰亡陽的關(guān)鍵時(shí)刻，分辨出癥狀所示的真相，用藥就不會(huì)出錯(cuò)。如何從癥狀上分辨亡陰亡陽呢？亡陰出汗會(huì)有身上怕冷，手腳都是溫的，肌膚發(fā)熱出的汗也是熱的味道有些咸，而且口渴非常想喝涼水，喘氣粗，脈象是洪且實(shí)的，從這些可以看出是亡陰的癥狀。亡陽出汗，身上怕冷，手腳是冷的，肌膚發(fā)涼汗水也是冷的，而且寒夜的味道是淡淡有些發(fā)粘，不口渴，即使想喝水也是喝熱水，喘氣也是微弱的，脈象是浮數(shù)中間是空的，從這些癥狀可以看出是亡陽出汗。至于平時(shí)的活動(dòng)之后出汗、受熱出的汗，受邪出的汗，不活動(dòng)出的汗，則不在亡陰亡陽的范疇之內(nèi)。知道這個(gè)道理的人不多，單純就在這一個(gè)汗病上，醫(yī)生們就爭吵不休，完全沒有一個(gè)正見，導(dǎo)致誤治的案例也很多。出汗總的來說是因?yàn)樾幕鸩粚?，屬于熱證的多，屬于寒證的少?，F(xiàn)在的人都用熱藥陽藥來治療汗出，也是存在偏頗的，這都是因?yàn)椴恢莱龊沟母驹蚴鞘裁?，所以因此誤人誤己。亡陽出汗，是因?yàn)殛枤馍显?，下焦空虛，這是非常危險(xiǎn)的急癥，一定要服用人參、附子來回陽，而和自汗、盜汗的機(jī)理完全不同。醫(yī)生對(duì)這個(gè)不能夠知曉，認(rèn)為病機(jī)是相同的，誤治病人，耽誤自己，真是令人惋惜。 原文29 尤在涇曰∶一人食咸，頭汗如注，食淡則否，診之，心脈獨(dú)大而持指。因問曰∶燥欲飲乎？曰∶然，每晨起舌必有刺。因悟所以頭汗出者，心火太盛，而水不勝之也。味咸屬水而能降火，火與水持，火盛水微不能勝之而反外越也。其出于頭者，水本潤下而火性上炎，水為火激，反從其化也。食淡則否者，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽，陽與陽從，不相激射，故得遂其滲泄之性，而下行也。
尤在涇醫(yī)生說了這么一個(gè)有趣的事，一個(gè)人吃咸的東西頭上就大汗淋淋，如果是吃淡的東西，就不會(huì)有這種情況。尤醫(yī)生給他診病，發(fā)現(xiàn)他的唯獨(dú)心脈大而且能夠搏指。于是就問他是不是口干舌燥想喝水？病人說確實(shí)如此，而且每天早上起床舌頭一定有芒刺。于是明白了他頭上出汗是因?yàn)樾幕鹜⒌木壒?，水不能夠克制住火所?dǎo)致的。味道咸屬水，能夠降火，患者身上水火相交戰(zhàn)，火旺盛但是水勢比較微弱，水不能克制火，反而使得火外越出去。而之所以從頭上出來，則是因?yàn)樗员緛硎窍蛳铝鞯?，火性則是向上冒的，水被火所影響，反而依從了火的特性。吃味道淡的東西不會(huì)出汗，是因?yàn)橄涛队杏啃沟淖饔?，屬于陰，淡味有滲泄的作用，屬于陽，陽和陽在一起就不會(huì)有沖突，所以火熱能夠順?biāo)焖南蛳聺B泄的屬性，而下行.
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