不寧腿綜合征

不寧腿綜合征

不寧腿綜合征(restless syndrome，RLS)是指下肢內(nèi)出現(xiàn)一種難以言狀的不適感覺，游走不定，以致造成腿動(dòng)不安，在夜間或靜息時(shí)明顯。多見于老年女性，常反復(fù)發(fā)作，無肯定的神經(jīng)損害體征。該綜合征由Willis在1685年首次記述、1945年經(jīng)Ekbom詳細(xì)報(bào)道的。正常人群有5％的人會(huì)出現(xiàn)該綜合征的表現(xiàn)，至今病因不明，Ekbom認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)，但隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的深入，人們發(fā)現(xiàn)胃手術(shù)后、糖尿病、尿毒癥、缺鐵性貧血患者以及妊娠婦女中，本綜合征發(fā)病率明顯增高，確切機(jī)制未有定論，故西醫(yī)對(duì)于本病尚無對(duì)因治療措施，遠(yuǎn)期療效不滿意。

中醫(yī)學(xué)中雖無此病名，但類似描述散見于各種醫(yī)籍中。如《靈樞·百病始生》：“厥氣生足悅，悅生脛寒，脛寒則血脈凝澀……。”悅，悶亂、煩滿、煩亂之意。據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)可歸為“痹證”、“足悅”范疇，治療采用辨證施治，酌選方藥，療效肯定。足悅可看作是足部酸困、疼痛等變化不一，難以形容的一組癥狀。

【不寧腿綜合征的病因病理】

一、西醫(yī)病因病理
病因尚不明，下列因素?fù)?jù)認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)。
1．遺傳因素 Ekbom(1960)認(rèn)為RLS的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，在其報(bào)道的患者中43％親屬中有類似疾病，且有幾個(gè)家系為顯性遺傳。
2．局部缺血學(xué)說 RLS多在安靜休息時(shí)發(fā)生，長期在寒冷環(huán)境中工作也會(huì)發(fā)病，經(jīng)活動(dòng)、按壓、捶打局部肌肉或應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后常可緩解癥狀。部分患者肢體血流圖檢查也顯示血流量減低。根據(jù)上述事實(shí)，不少學(xué)者認(rèn)為本病是由于局部組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺氧及代謝產(chǎn)物蓄積所致。
3．內(nèi)分泌因素 RLS在妊娠婦女中也很常見。有人對(duì)486例新近分娩婦女做回顧性診斷，發(fā)現(xiàn)有11．3％患本病。Jolivet(1953)報(bào)道27％妊娠婦女有RLS表現(xiàn)。
4．代謝與營養(yǎng)障礙 重癥RLS大多并發(fā)于糖尿病、尿毒癥、乙醇中毒、癌腫、高膽固醇血癥及血卟啉病等，因此有人認(rèn)為可能為代謝障礙引起的代謝性末梢神經(jīng)病。還認(rèn)為與貧血和缺鐵有關(guān)。在Ekbom(1966)報(bào)道的77例本病患者中，1／4血清鐵低于正常值；Aspenstrom(1964)報(bào)道健康檢查發(fā)現(xiàn)的80例缺鐵患者中，42％有RLS；Behrman(1955)證實(shí)本病患者口服或注射鐵劑后不適感覺有明顯好轉(zhuǎn)。
5．其他下肢部分靜脈血栓形成和曲張、部分胃切除、服用吩噻嗪類和巴比妥類藥物、有焦慮或抑郁等精神因素等，據(jù)報(bào)道均與本病存在一些關(guān)系。

二、中醫(yī)病因病機(jī)
在病機(jī)上，中醫(yī)認(rèn)為本病與肝關(guān)系密切，肝主筋藏血，若肝血不足，則筋脈失養(yǎng)，可出現(xiàn)肢體酸麻等不適。

· 氣血不足 年老體弱，或久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，不能溫煦四末，血運(yùn)不暢而產(chǎn)生酸脹、麻木、灼熱等異常感覺。

· 肝腎虧虛 先天稟賦不足，或老年體虧，或久病失養(yǎng)，或房勞過度，導(dǎo)致肝腎虧虛，筋脈肌肉失養(yǎng)而產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等異常感覺。

· 瘀血阻絡(luò) 年老體衰，或素體陽虛，或久病，或情志不遂，或跌打外傷致臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，而生瘀血，阻滯脈絡(luò)而產(chǎn)生肢體深部的不適感覺。

· 濕邪痹阻 素體虛弱，年高體衰，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，或因居處潮濕，涉水冒雨等原因，寒濕內(nèi)侵，寒邪凝滯收引，濕邪黏聚不化，致氣血運(yùn)行不暢；或因濕熱行令、寒濕郁久化熱等原因，人感此邪，阻遏經(jīng)脈，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)而產(chǎn)生酸楚不適等異常感覺。

【不寧腿綜合征的鑒別診斷】

一、西醫(yī)疾病鑒別
1．多發(fā)性周圍神經(jīng)病

· 發(fā)病可急可緩；

· 表現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，腱反射減弱；

· 肌電圖檢查可見下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害征象及運(yùn)動(dòng)、感覺傳導(dǎo)速度減慢；

· 多能查到病因，如感染、中毒、服藥物史等。
2．小舞蹈病

· 不自主舞蹈樣動(dòng)作(睡眠中可消失)；

· 肌張力減低，腱反射消失；

· 有風(fēng)濕性病史，并有相應(yīng)的臨床癥狀、體征；

· 實(shí)驗(yàn)室檢查所見：白細(xì)胞增高，血沉快，抗“O”陽性；

· 抗風(fēng)濕治療后癥狀可改善。
3．良性肌顫搐

· 一群或一塊肌肉在肌肉休止?fàn)顟B(tài)下呈現(xiàn)的緩慢而持續(xù)地、不規(guī)則的波動(dòng)狀顫動(dòng)，肉眼可見，睡眠時(shí)仍在；

· 好發(fā)手眼輪匝肌、面??；

· 多見于正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后，也可伴發(fā)于疲勞、情緒緊張或神經(jīng)官能癥時(shí)；

· 肌電圖檢查，顯示為涉及2～200個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的自發(fā)性成串放電。
4．癔癥

· 多由于精神刺激發(fā)?。?

· 接受暗示，發(fā)病時(shí)有精神障礙和軀體功能障礙；

· 白天人多時(shí)或在眾人面前癥狀重；

· 查體無器質(zhì)性病變，易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)表現(xiàn)多為既往相同癥狀。

二、中醫(yī)病證鑒別
1．痿證兩者的癥狀主要都有在肢體，但臨床表現(xiàn)不同。本病主要表現(xiàn)雙下肢肌肉難以言狀的不適感，腿動(dòng)不安，但無癱痿，多為本虛標(biāo)實(shí)之證；而痿證則以肢體痿弱不用，肌肉瘦削為特點(diǎn)。
2．瘛疭兩者均表現(xiàn)有肢體多動(dòng)。瘛疚主要表現(xiàn)為手足牽引，或屈或伸，頗似舞蹈動(dòng)作，《張氏醫(yī)通》云：“瘛者，筋脈拘急也；疭者，弛縱也”，《溫病條辨·痙病瘛病總論》亦云：“瘛者，蠕動(dòng)引縮之謂，后人所謂抽掣、抽搐，古人所謂瘛也”。常急性起病，病由風(fēng)火熱邪的外感，亡血失精的內(nèi)傷，最終引動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)??；而本病則以雙下肢肌肉不可名狀的不適感為主要表現(xiàn)，并由此而引起腿動(dòng)不安的癥狀，病由筋脈、肌肉失去溫煦、濡養(yǎng)而致。由此可資區(qū)別。

【不寧腿綜合征的理化檢查】

1．血液檢查血常規(guī)：少數(shù)病人紅細(xì)胞減少。
2．肢體血流圖可有血管緊張度增高和血流量減低的表現(xiàn)。

【不寧腿綜合征的臨床表現(xiàn)】

發(fā)病年齡多在20歲以上，男女均可累及，但以女性為多，常反復(fù)發(fā)作，夜間或安靜休息時(shí)為重，主要表現(xiàn)為：
1．下肢感覺異常 出現(xiàn)肢體不定部位蟻?zhàn)吒?、蟲爬感和游走不定的難以言狀的不適，處于肌肉深層，有些病人訴在“骨頭”內(nèi)，這種感覺異常多限于下肢(膝和踝之間)，主要在小腿區(qū)，有時(shí)把雙足部和膝包括在內(nèi)。一般為雙側(cè)對(duì)稱性，左右交替出現(xiàn)者較為少見。上肢累及罕見，既使發(fā)生，程度比下肢輕得多。
2．腿動(dòng)不安 由于雙下肢一陣不適感僅幾秒鐘或1分鐘即過，反復(fù)出現(xiàn)，工作忙時(shí)不發(fā)生，休息、下班、夜間甚為嚴(yán)重，故喜歡用走動(dòng)來緩解不適，或不停地揉搓、捶打局部肌肉，除此之外，難以找到緩解不適的方法，躺在床上也翻來覆去移動(dòng)下肢，嚴(yán)重者難以入睡。醒時(shí)、臥位或坐位休息情況下常發(fā)生小腿不自主的屈曲運(yùn)動(dòng)。
3．常伴有夜間肌陣攣 又稱睡眠中周期性動(dòng)作(periodic movements in sleep，PMS)為睡眠中重復(fù)性的下肢肌肉收縮，在6小時(shí)睡眠中至少可發(fā)生40次以上的腿動(dòng)。
4．無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦電圖、肌電圖檢查正常。

【不寧腿綜合征的臨床診斷】

一、診斷要點(diǎn)
1．好發(fā)于老年人，有些患者有陽性家族史。
2．不安，休息時(shí)常走來走去，或不停地搓腿，躺在床上常翻來覆去或搖動(dòng)身體
3．感覺異常，在休息時(shí)尤其清晨或夜間時(shí)大腿或小腿深部有爬行不適感，常為雙側(cè)受累，迫使患者要經(jīng)常地活動(dòng)其兩腿。
4．睡眠中周期性腿動(dòng)，為刻板地屈曲運(yùn)動(dòng)，6小時(shí)的睡眠中至少發(fā)生40次以上的腿動(dòng)。
5．醒時(shí)的不自主腿動(dòng)，在臥位或坐位休息時(shí)常發(fā)生下肢的不自主屈曲運(yùn)動(dòng)。
6．睡眠障礙，由于感覺異常和腿動(dòng)常導(dǎo)致患者失眠。
7．夜間加重，盡管白天也可有感覺異常、腿動(dòng)和不安癥狀，但有夜間明顯加重的趨勢。
8．神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。腦電圖、肌電圖檢查正常。
(參：王希明，孫建田，劉坤．神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與診斷標(biāo)準(zhǔn)．合肥：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，1997．71)二、常見證及其辨證要點(diǎn)

· 氣血不足 雙下肢肌肉內(nèi)的不適無可名狀，或酸脹、麻木、困重乏力、似痛非痛，捶打后減輕，夜間更甚，神疲乏力，面色萎黃，納少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)。辨證要點(diǎn)：雙下肢肌肉無可名狀的不適，神疲，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)。

· 肝腎虧虛 雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸脹、麻木、困重乏力、似痛非痛，腿動(dòng)不安，煩躁失眠，口苦咽干，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)。辨證要點(diǎn)：雙下肢肌肉難以名狀的不適感，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈弦細(xì)。

· 瘀血阻絡(luò) 雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸脹、麻木、困重乏力、疼痛明顯，腿動(dòng)不安，舌黯淡，脈沉澀。辨證要點(diǎn)：雙下肢肌肉疼痛明顯，舌黯淡，脈沉澀。

· 寒濕痹阻 雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸、麻、脹、痛等，困重乏力，腿動(dòng)不安，活動(dòng)、揉搓局部肌肉可緩解，肢冷，疼痛明顯，舌淡苔白，脈遲緩。辨證要點(diǎn)：雙下肢肌肉困重疼痛，舌淡，苔白，脈遲緩。

· 濕熱下注 雙下肢肌肉無可名狀地不適，酸脹、灼熱、困重乏力，腿動(dòng)不安，活動(dòng)后可減輕，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證要點(diǎn)：雙下肢肌肉無可名狀地不適，灼熱困重，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

【不寧腿綜合征的辨病論治】

1．舒筋安腿湯 當(dāng)歸、白芍各12g，吳茱萸、甘草各9g，乳香、沒藥各6g，伸筋草18g，丹參、千年健、川牛膝各15g。每日l劑，水煎服，分早晚2次，5劑為～療程。全方標(biāo)本兼治，以柔肝補(bǔ)腎，舒筋活血，蠲痹解痙，強(qiáng)筋壯骨，通絡(luò)利脈為一體。周亞彬等用該方治療不寧腿綜合征34例，18例治愈(兩小腿癥狀消失，夜間能安然入睡)，20例顯效(癥狀明顯減輕，夜能入睡)，4例好轉(zhuǎn)(癥狀減輕，睡時(shí)發(fā)作次數(shù)減少)，2例無效(治療3個(gè)療效癥狀無改善)，總有效率94．12％。(周嚴(yán)彬，蘇侗志．舒筋安腿湯治療不寧腿綜合征34例．四川中醫(yī)，1995<2>：25)
2．活絡(luò)效靈湯 當(dāng)歸15～30g，生乳香9～12g，懷牛膝9～15g，薏苡仁15～30g。治療不寧腿綜合征30例．顯效18例，有效8例，無效4例，總有效率87％。(王德義，王蔭樞，李慶．活絡(luò)效靈湯治療不寧腿綜合征．中醫(yī)藥研究，1992<3>：54)

【不寧腿綜合征的分證論治】

1．氣血不足
(1)治法：益氣養(yǎng)血。
(2)方劑：歸脾湯加減。
(3)組成：白術(shù)30g，茯神30g，黃芪30g，龍眼肉30g，酸棗仁30g，人參15g，木香15g，當(dāng)歸6g，遠(yuǎn)志3g，甘草6g。
(4)備選方：①黃芪桂枝五物湯：適用于血痹證，癥見肌膚麻木不仁，脈微澀而緊者。黃芪12g，芍藥9g，桂枝9g，生姜12g，大棗4枚。②炙甘草湯：適用于氣虛血弱者，癥見心動(dòng)悸，體贏氣短，舌光色淡，少津。炙甘草12g，生姜9g，人參6g，生地黃30g，桂枝9g，阿膠6g，麥門冬10g，麻仁lOg，大棗6枚，酸棗仁30g，木香10g。
(5)加減：失眠多夢者加夜交藤15g、龍骨30g、遠(yuǎn)志3g；形寒肢冷者加桂枝6g、制附子9g；腹痛便溏者加干姜5g、肉桂3g。
(6)臨證事宜：《名醫(yī)方論》日：“有形之血不能自生，生于無形之氣”。故本證治、療以補(bǔ)氣為本，以待“陽生陰長”。
2．肝腎虧虛
(1)治法：滋補(bǔ)肝腎。
(2)方劑：左歸丸加減。
(3)組成：生地黃30g，龜甲膠12g(烊化)，山藥15g，牛膝15g，枸杞子15g，鹿角膠6g(烊化)，山萸肉15g，菟絲子15g。
(4)備選方：① 六味地黃丸：每次15g，每日3次，空腹時(shí)服，開水送下，或水煎服。適用于肝腎陰虛者，癥見腰膝酸軟，頭目眩暈，盜汗遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者。②真武湯：適用于腎陽虛者，癥見四肢沉重疼痛，腹痛下利，或下肢浮腫，苔白不渴，脈沉。制附子9g，白芍9g，白術(shù)6g，茯苓9g，生姜9g。
(5)加減：下肢有灼熱感加丹皮9g、黃柏9g；下肢冷者加菟絲子9g、制附子9g；心煩失眠者加炒棗仁15g、遠(yuǎn)志3g、梔子9g；下肢拘攣者加木瓜9 g、白芍15g、甘草6g；眩暈較甚，陰虛陽浮者，加龍骨15g、牡蠣15g。
(6)臨證事宜：腎陰虛者往往導(dǎo)致相火偏旺，治以滋陰為主，參以清泄相關(guān)。同時(shí)陰虛者忌辛辣之劑，忌過于苦寒，宜投以甘潤益。腎之劑，以補(bǔ)陰配陽，使虛火降而陽歸于陰，即所謂“壯水之主，以制陽光”。陽虛者則忌涼潤，忌辛辣，宜甘溫益氣之品，以補(bǔ)陽配陰，使沉陰散而陰從于陽，所謂“益火之源，以消陰翳”
3．瘀血阻絡(luò)
(1)治法：活血化瘀。
(2)方劑：桃紅四物湯加減。
(3)組成：當(dāng)歸20g，熟地黃12g，赤芍20g，川芎18g，桃仁12g，紅花10g，牛膝12g，地龍12g。
(4)備選方：①身痛逐瘀湯：適用于瘀血痹阻于經(jīng)絡(luò)而致的肢體痹痛。秦艽3g，川芎6g，桃仁9g，紅花9g，甘草6g，羌活3g，沒藥6g，當(dāng)歸9g，炒五靈脂6g，香附3g，牛膝9g．地龍(去土)6g。②活絡(luò)效靈丹：適用于氣血凝滯而致腿痛者。當(dāng)歸15g，丹參5g，制乳香5g，明沒藥5g，川牛膝30g。
(5)加減：氣血虛加黃芪30g、雞血藤20g；肢冷加桂枝9g、細(xì)辛1．5g、威靈仙12g。
(6)臨證事宜：活血化瘀是治療血瘀的總則，在臨證時(shí)當(dāng)根據(jù)不同的病因，適當(dāng)配合理氣、散寒、益氣、滋陰、溫陽等法，予以靈活的運(yùn)用。
4．寒濕痹阻
(1)治法：散寒除濕。
(2)方劑：蠲痹湯加減。
(3)組成：羌活6g，獨(dú)活6g，桂心3g，秦艽3g，當(dāng)歸9g，川芎6g，炙甘草6g，海風(fēng)藤9g，桑枝15g，乳香3g，木香3g。
(4)備選方：①薏苡仁湯：適用于濕邪偏盛者，癥見肌膚麻木不仁，手足沉重，苔白膩，脈濡緩。薏苡仁30g，蒼術(shù)15g，羌活9g，獨(dú)活9g，防風(fēng)12g，當(dāng)歸15g，川芎10g，麻黃6g，桂枝10g，制川烏3g，生姜10g，甘草6g。②甘姜苓術(shù)湯：適用于寒濕下注者，癥見腰下冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，脈沉而遲緩。甘草6g，干姜12g，茯苓12g，白術(shù)6g。
(5)加減：下肢冷痛，拘急不舒者加制附子9g；肌膚不仁者加海桐皮10g稀稀薟草12g；病久及腎陽者加菟絲子9g、補(bǔ)骨脂9g。
(6)臨證事宜：《素問·至真要大論》日：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。故治濕不忘健脾，應(yīng)根據(jù)“脾虛”和“濕盛”的主次，權(quán)衡輕重，靈活運(yùn)用。用藥應(yīng)以輕疏靈動(dòng)為貴，可使?jié)裥暗靡酝高_(dá)，脾運(yùn)得以健旺。
5．濕熱下注
(1)治法：清熱利濕。
(2)方劑：四妙丸加減。
(3)組成：蒼術(shù)10g，黃柏15g，川牛膝15g，漢防己15g，薏苡仁30g，忍冬藤30g，車前子12g，木瓜10g，芍藥15g，甘草6g,
(4)備選方：① 三仁湯：適用于濕重于熱者，癥見身重疼痛，胸悶不饑，面色淡黃，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡。杏仁15g，飛滑石18g，白通草6g，白蔻仁6g，竹葉6g，厚樸6g，生薏苡仁18g，半夏10g。②宣痹湯：適用于濕熱痹阻者，癥見肢體，得冷稍舒，口干，煩悶不安，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。木防己6g，杏仁5g(后下)，連翹10g，滑石10g，薏苡仁15g，制半夏6g，蠶沙6g，赤子豆皮15g，梔子9g o
(5)加減：小腿拘急者加伸筋草18g；耗傷陰津者加女貞子20g、旱蓮草15g。
(6)臨證事宜：濕從熱化，傷及胃陰，當(dāng)選用養(yǎng)陰藥與化濕藥配伍，以清熱化濕而不傷陰，生津養(yǎng)陰而不助濕為原則。

【不寧腿綜合征的傳統(tǒng)古方研究】

芍藥甘草湯系張仲景《傷寒論》方，“……腳攣急，……更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸……”。杜豁然以此方(白芍15g，炙甘草15g)治療不寧腿綜合征54例。每日l劑，分2次溫服，日暮時(shí)一次，2小時(shí)后再服1次。其中48例痊愈，顯效但有反復(fù)者6例，服藥最少2劑，最多9劑。(杜豁然．芍藥甘草湯治療不寧腿綜合征54例．河北中醫(yī)，1984<3>：29)戰(zhàn)炳春在對(duì)不寧腿綜合征的中醫(yī)藥治療進(jìn)行總結(jié)后，提出芍藥甘草湯應(yīng)用頻率最高。 (戰(zhàn)炳春，張洪斌．不寧腿綜合征的治療近況．山東中醫(yī)雜志，1996<9>：431～432)

近代藥理研究也發(fā)現(xiàn)：芍藥甘草湯橫紋肌、平滑肌的攣急，不管中樞性的或末梢性的，均有鎮(zhèn)靜作用。另外還發(fā)現(xiàn)該方有改善肌肉血循環(huán)，除低毛細(xì)血管通透性，調(diào)節(jié)血液黏稠度的作用。這也對(duì)進(jìn)一步了解不寧腿綜合征的發(fā)病機(jī)制提供了可能的研究方向。

【不寧腿綜合征的西藥治療】

本病的發(fā)病機(jī)制尚不清，病因不明，盡管對(duì)癥治療的方法很多，但迄今為止尚無對(duì)因治療措施。
1．卡馬西平 (CBZ)第l周每晚睡前服100mg，以后2周依治療反應(yīng)與副反應(yīng)的情況，每周增加100mg，直至每晚服300mg，維持此量再服2周，總療程5周。服藥3周后臨床癥狀中明顯改善。效果滿意后可逐漸減至維持量(100～200mg)長期服用?？梢种颇X內(nèi)去甲腎上腺敏感的腺苷酸環(huán)化酶類物質(zhì)，從而抑制cAMF’的生物合成，致中樞某些部位神經(jīng)沖動(dòng)的異常興奮降低。副反應(yīng)：長期服用有頭暈、嗜睡和乏力。
2．可樂定 每晚睡前服0．1～O．3mg，連服5天。可使臨床癥狀迅速消除，但停藥1個(gè)月后又可復(fù)發(fā)。重新服用仍然有效?？蓸范ㄊ?a >腎上腺素能激動(dòng)劑，通過激活突觸前膜和抑制a。自主受體而阻滯去甲腎上腺素能的作用，改善血管肌肉功能。用可樂定治療長期患不寧腿綜合征的病人均獲顯著療效，提示本病的發(fā)病機(jī)制可能與腎上素能的介導(dǎo)有關(guān)。副反應(yīng)：口干、便秘、嗜睡、乏力等。
3．溴隱亭 為多巴胺受體激動(dòng)劑，具有興奮多巴胺受體的作用。每晚睡前服用7．5mg，連續(xù)服用1個(gè)月以上，可見全部病人睡眠中的周期性腿動(dòng)次數(shù)明顯減少，不安和感覺異常癥狀也明顯減輕。以往有人報(bào)道多巴胺拮抗劑可加重不寧腿綜合征的癥狀，如靜坐不能等。因此，認(rèn)為多巴胺系統(tǒng)可能參與了不寧腿綜合征的發(fā)病機(jī)制。
4．美多巴 每晚睡前服1片(含左旋多巴100rag，芐絲肼25rag)，經(jīng)雙盲、交叉試驗(yàn)證實(shí)，服藥l周后有85％的病人的臨床癥狀可完全消失。該藥可迅速補(bǔ)充中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的多巴胺成分，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管和肌肉的功能。副反應(yīng)：惡心、嘔吐，食欲不振等。
5．維生素E 每次lOOmg，每日2次，口服，連用2周。具有增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化作用，改善末梢血液循環(huán)并能維持毛細(xì)血管的正常通透性，保持肌肉生理功能。副反應(yīng)：大劑量長時(shí)服用，部分病例有惡心、頭痛、疲勞、眩暈等。
6．氯硝西泮 每晚睡前服用O．5～2mg，連服3～4周以上，可使失眠情況獲得改善，睡眠中的腿動(dòng)次數(shù)明顯減少。
7．藻酸雙酯鈉 每次100mg，每日3次，口服。15天為一療程。本品具有抗凝，降低血液黏稠度及改善微循環(huán)作用。
8．氟桂利嗪 每晚5mg，15天為一療程。本品對(duì)血管平滑肌有擴(kuò)張作用，能顯著地改善腦循環(huán)及冠脈循環(huán)。

【不寧腿綜合征的其他療法】

(一)針灸療法
王東雁根據(jù)“用針之通，調(diào)氣以活血，調(diào)血以和氣”的理論，取血海、承漿、委中、陽陵泉、足三里穴，針刺得氣后，留針并接電針儀，間斷波，每次30分鐘，治療30例。臨床治愈20例，有效8例，無效2例。朱超英針刺足三里、陽陵泉、三陰交、絕骨、下巨虛穴位，用提插補(bǔ)瀉手法，每次留針1小時(shí)，治愈l例。
(二)穴位針挑加中藥封閉治療
陳培龍用該法治療本病。①擋針挑療法：取患肢的環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)市、委中、委陽、合陽、承筋、承山，每次取2～3個(gè)穴為針挑點(diǎn)。常規(guī)消毒并局麻，將針刺入皮下，向上挑提起皮膚，牽拉搖擺，頻率約30次／min，手術(shù)完畢，針點(diǎn)用小塊消毒紗布加壓外敷，膠布固定。隔日針挑一次交替使用穴位，10次為一療程。②封閉療法：5％當(dāng)歸注射液6ml、風(fēng)濕靈注射液2ml、維生素B，注射液100mg、地塞米松注射液2ml、2％普魯卡因4ml，以上藥液混合后，在雙側(cè)小腿至足跟連線上各取2～3點(diǎn)為封閉點(diǎn)，隔日一次，lO次為一療程。治療64例，療效評(píng)價(jià)優(yōu)者29例，良者23例，尚可者5例，差者7例，總優(yōu)良率為81．3％。
(三)飲食療法
雙補(bǔ)膏(《中華臨床藥膳食療學(xué)》)

原料：黨參、山藥、桂圓肉、黃芪、茯苓各30g，甘草10g，白術(shù)、枸杞子各20g，山萸肉、當(dāng)歸各15g，大棗10枚。

做法：諸藥入沙鍋內(nèi)，加水l 000ml，文火煎煮，取汁500ml；再加水500ml，文火煎煮，取汁300ml。將兩次藥汁混合入沙鍋內(nèi)，文火濃縮至500ral，加蜂蜜500ml收膏，每服20ml，每日3次。

功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益腎。

【不寧腿綜合征的治療原則】

不寧腿綜合征多為本虛標(biāo)實(shí)之證，中醫(yī)治療本病主要采用辨證施治，治法有滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血、活血化瘀、除濕通絡(luò)，其中以補(bǔ)肝腎、益氣血為主要治法。

而由于本病病因不明，西醫(yī)尚無對(duì)因治療措施，在缺鐵和貧血患者用口服或注射鐵劑有效，用一些西藥可暫時(shí)控制癥狀。

【不寧腿綜合征的治法研究】

高壓氧治療不寧腿綜合征。方法：在2．5個(gè)大氣壓下用氧罩吸入純氧40分鐘，取下氧罩休息10分鐘，再吸入純氧40分鐘，以后減壓出艙。每天1次，10天為一療程。另設(shè)對(duì)照組60例，只給口服肌醇片O．25g，每日3次，地巴唑片20mg，每日3次，10天為一療程。2個(gè)療程后，治療組有效率為93．3％，對(duì)照組為30％。(臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1994(1>：7)

【不寧腿綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療思路】

目前中醫(yī)藥治療本病主要采用辨證施治。治法有滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血、活血化瘀、除濕通絡(luò)。其中以補(bǔ)肝腎、益氣血為主要治法。芍藥甘草湯是治療本病的首選方劑。中醫(yī)治療本病療效顯著，無副作用，但遠(yuǎn)期療效差，易復(fù)發(fā)。要鞏固療效需延長服藥時(shí)間，特別是湯劑，病人不易接受。

西醫(yī)由于對(duì)本病病因不明，治療可選擇卡馬西平、可樂定、溴隱亭、美多巴、維生素E、氯硝西泮、藻酸雙脂納、氟桂嗪等藥物中的一種或數(shù)種，可暫時(shí)控制癥狀，但遠(yuǎn)期療效不佳。

中西醫(yī)結(jié)合治療本病，應(yīng)貫穿在治療的整個(gè)過程，取長補(bǔ)短，但重點(diǎn)應(yīng)放在如何控制復(fù)發(fā)上。本病急性發(fā)作期癥狀較甚者，中藥宜用柔筋緩急法，以芍藥甘草湯化裁，并可施用用針灸；西藥宜用卡馬西平，可配服維生素類藥物，嚴(yán)重影響睡眠者，適當(dāng)配合鎮(zhèn)靜藥。緩解期鑒于本病易于復(fù)發(fā)，中藥可在辨證基礎(chǔ)上選擇丸劑或散劑口服，以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)；西醫(yī)則需進(jìn)一步研究其發(fā)病原因，努力尋找導(dǎo)致本病的基礎(chǔ)疾病并予治療。

【不寧腿綜合征的名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】

李文海(李文海．芍藥甘草湯加味治療不寧腿綜合征10例療效觀察．湖南中醫(yī)雜志，1992<3>：12～13)

芍藥甘草湯加味：白芍30g，甘草10g，赤芍20g，丹參30g，紅花10g，川芎12g，當(dāng)歸10g，牛膝lOg，制大黃10g。芍藥甘草湯系《傷寒論》方，功能為緩急止痛，主治腳攣縮。李文海教授取該方緩急止痛，加用丹參、川芎、紅花、赤芍等活血化瘀藥以提高療效；制大黃，清熱解毒，活血化瘀，推陳致新；牛膝引諸藥下行，直達(dá)病所。用以治療血虛阻絡(luò)之不寧腿綜合征患者10例，結(jié)果全部治愈。服藥最少者2劑，最多者lO劑。

【不寧腿綜合征的調(diào)攝護(hù)理】

1．精神因素與本病有一定的關(guān)系，故平素應(yīng)注意穩(wěn)定情緒，樹立信心，保持良好的心理狀態(tài)。
2．有RLS患者應(yīng)注意患肢的保暖，避免受涼。

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不寧腿綜合征