補(bǔ)腎活血湯原方
補(bǔ)腎活血湯出自醫(yī)書《傷科大成》，主要用來治療腎受外傷，兩耳立聾，額黑，面浮白光，常如哭狀，腫如弓形。
- 組成熟地9克 杜仲3克 杞子3克 破故紙9克 菟絲子10克 歸尾3克 沒藥3克 萸肉3克 紅花1.5克 獨(dú)活3克 淡蓯蓉3克
腎陽虛者加附子、肉桂、細(xì)辛；兼寒凝者加桂枝、吳茱萸；腎陰虛加生地黃、女貞子、枸杞子；氣虛者加新開河參、黃芪；陽虛水泛者加鹿茸、車前子、附子、木通；胃納差者加陳皮、麥芽、雞內(nèi)金；心血虛者加炒酸棗仁、白芍、；卵泡期重用補(bǔ)腎益精之品；排卵期多用理氣、活血之藥；有慢性宮頸炎、宮頸分泌物增多者，加蒼術(shù)、黃柏、蒲公英。
益腎活血湯治療皮膚黑變病58例
湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1999年第1期第19卷 臨床報(bào)道
作者：楊堅(jiān)真
單位：楊堅(jiān)真(湖南中醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 長(zhǎng)沙410005)
皮膚黑變病系主要發(fā)于面部的色素沉著病，臨床上治療方法和藥物繁多，但纏綿難愈，筆者近5年來，依據(jù)中醫(yī)藥治病求本的原則，在六味地黃湯基礎(chǔ)上自擬益腎活血湯治療，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
患者共88例，全部均為女性門診患者分兩組治療。治療組58例，年齡最小28歲，最大54歲，平均34.5歲，其中，對(duì)日光過敏者12例，對(duì)化妝品過敏者4例，月經(jīng)不調(diào)者8例，卵巢囊腫3例。對(duì)照組30例，年齡最小者29歲，最大者56歲，平均年齡34.8歲，對(duì)日光過敏者8例，對(duì)化妝品過敏者6例，月經(jīng)不調(diào)者4例，卵巢囊腫1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組年齡、發(fā)病情況無顯著性差異(P＞0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
好發(fā)于中年婦女，慢性病程，皮損多發(fā)于面頸部，其邊緣模糊，伴有毛孔點(diǎn)狀灰褐，黑色色素沉著斑。
1.3 治療方法
治療組 服益腎活血湯：熟地20g，山茱萸15g，澤瀉6g，淮山藥15g，茯苓10g，桃仁10g，紅花6g，川芎6g，丹皮10g，白附子6g，白僵蠶9g，澤蘭10g。水煎分2次口服，每日1劑。連服30劑為1療程。
對(duì)照組 維生素C片每次0.2g，每日3次；丹參片，每次3片，每日2次口服。連服30日為1療程。
以上均2個(gè)療程后判斷療效。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈：皮膚色素斑完全消失；顯效：皮膚色素斑明顯減退及部分消失；有效：皮膚色斑變清；無效：皮膚色斑無改善。
2.2 治療結(jié)果
經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組總有效率91.38%，對(duì)照組66.67%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)表明，P＜0.05，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見附表。
附表 兩組療效比較 (例)
| 組別 | n | 痊愈 | 顯效 | 有效 | 無效 | 總有效率(%) |
| 治療組 | 58 | 29 | 14 | 10 | 5 | 91.38 |
| 對(duì)照組 | 30 | 3 | 9 | 8 | 10 | 66.67 |
3 典型病例
劉某，女，29歲，干部，1997年7月14日初診，主訴：面部生黑斑2年，患者自1995年春季開始，左面頰部出現(xiàn)清灰褐色斑，不痛不癢，因不斷加劇而到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，作黃褐斑治療服用維生素C及逍遙丸，外搽該院自制藥(藥名不詳)，未見明顯好轉(zhuǎn)，自今夏開始，黑斑加重，來我院就診時(shí)，左前額部可見大片灰褐色斑片，上覆少許細(xì)小糠秕狀鱗屑，皮損邊緣不清，伴腰酸痛、月經(jīng)延期，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：皮膚黑變病，辨證為肝腎陰虛，氣滯血瘀，治以益肝補(bǔ)腎，活血化瘀，用益腎活血湯治療，服藥10劑后色斑明顯減輕，1療程后色素斑完全消失。
4 小結(jié)
皮膚黑變病可納入中醫(yī)之“黑斑”、“黧黑?黯”之范疇，大多數(shù)病人伴有肝郁腎虛或月經(jīng)不調(diào)之疾，中醫(yī)認(rèn)為黑為腎色，亦為郁滯之象、肝腎不足之人，腎水不能上潤(rùn)肌膚，易生黑斑，而其病程長(zhǎng)，久病必瘀，筆者據(jù)此以六味地黃湯為基礎(chǔ)方，滋陰補(bǔ)腎以治本；桃仁、紅花、川芎、澤蘭活血化瘀通絡(luò)以治標(biāo)，白附子、白僵蠶，取其以色治色，引藥入皮經(jīng)，且有疏風(fēng)通絡(luò)之效，諸藥合用，共收益腎活血化瘀之功。
(收稿日期 1998-12-08)?
《益腎疏肝活血湯治療黃褐斑的探討》
劉建國(guó) 李素苗 西安海棠學(xué)院
1）治療方劑：益腎活血疏肝湯（熟地黃、枸杞子、女貞子、菟絲子、柴胡、白芍、香附、郁金、丹參、赤芍、川芎蟬蛻萊菔子 ）；
（2）方法:前13味中藥水煎 2次取汁，分2次早晚服。15天為1療程，中間停3天，再服第2療程。
（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：以斑消退為標(biāo)準(zhǔn);
（4）結(jié)果：54例都服藥2療程，治愈30 例，占54例的55.55％，顯效：16例，占54例的29.63％；有效：6 例，占54例的11.11％；無效：2例，占54例的3.72％；總有效率為96.28％；
（5）體會(huì)與探討：益腎疏肝活血湯治療黃褐斑符合中醫(yī)理、法、方、藥，標(biāo)本同治，療效確切，值得推廣。
一般資料
54例患者，均無妊娠的女性。年齡26—50歲（其中26—35歲12例；36—45歲36例；46—50歲6例）；月經(jīng)不調(diào)者33例（多以月經(jīng)先期和先后不定期）；有服避孕藥史者18例；易接受太陽光照射者16例；有慢性病史已治愈者5例；有妊娠史在妊娠期均發(fā)生黃褐斑，分娩后均已消退。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
皮損表現(xiàn)為大小不等、形狀不規(guī)則的片狀淡黃色或黃褐色斑，邊緣多清楚，除色素改變外，皮損表面正常。多對(duì)稱分布兩側(cè)面頰，呈蝴蝶形，并可發(fā)生于前額、顴部、鼻背、口唇、頦部、及頸部，日
曬可使色素加深，部分女性月經(jīng)前加重，無自覺癥狀。
1、 處方組成：熟地、枸杞子、菟絲子、香附各20克，女貞子、丹參各30克，赤芍、川芎、郁金、白芍各15克，柴胡、蟬蛻各10克，炒萊菔子16克（為末分2次口服）。
2、 用法：前12味中藥水煎2次取汁，混合分2份，沖萊菔子末，
早晚各服1次。每天1劑，連服15劑為1療程，停服3天，再服第2療程。
療效標(biāo)準(zhǔn)
1、 痊愈：面部黃褐斑全部消失，一年以上不復(fù)發(fā)。
2、 顯效：斑消退面積在50％以上。
3、 有效：斑消退面積在50％以下。
4、 無效:斑無明顯改變。
治療結(jié)果
五、治愈：30例，占55.55％。
六、顯效：16例，占29.63％。
七、有效：6例，占11.11％。
八、無效：2例，占3.72％。
典型病例
王××，女，36歲，2009年下旬前來診療。自訴：月經(jīng)12歲來潮，月周22—26天，經(jīng)期5—6天，經(jīng)量偏多，順生一子，現(xiàn)已8歲。原妊娠面部黃褐斑嚴(yán)重，分娩后逐漸消退。2006年暑期旅游回后，面部逐漸出現(xiàn)黃褐斑，不停加重。經(jīng)用維生素C和六味地黃丸及外凃脫色劑半年之久，時(shí)輕時(shí)重，療效不顯；生氣和經(jīng)前斑色明顯加深，乳房也于經(jīng)前3—5天出現(xiàn)脹痛，服逍遙丸后好轉(zhuǎn)；平時(shí)因面有黃褐斑而情志不佳，心煩易怒；腰疼腿酸，發(fā)枯脫落，畏熱易汗。望其面部，鼻背及兩側(cè)可見約4—6厘米大小的黃褐色斑，邊界清楚，狀如蝴蝶。舌紅偏黯，脈沉稍弦。診斷：黃褐斑。辯證：肝腎不足，氣滯血瘀。治則：補(bǔ)益肝腎，理氣活血。方藥：益腎疏肝活血湯加減，日1劑，連服15天。2009年9月上旬服完上藥3天后來復(fù)診。面部黃褐斑基本已去，但有模糊的痕跡未凈；心情已佳，乳房經(jīng)前脹痛已去，要求再予調(diào)治，又付前方15劑而愈。后于2011年回訪，無有反復(fù)。
體會(huì)與探討
黃褐斑是一種常見的面部色素沉著性皮膚病，常多見于中青年女性（男性也發(fā)生）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因病機(jī)的研究目前還無明確的結(jié)論。根據(jù)孕婦和口服避孕藥易發(fā)病的特點(diǎn)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。一般認(rèn)為是雌激素刺激黑色素細(xì)胞，使黑色素沉積于表皮細(xì)胞所致。此外，紫外線的刺激、月經(jīng)不調(diào)、某些慢性疾?。ㄈ缏愿尾?、結(jié)核、甲狀腺及腎上腺功能低下、腫瘤）、化妝品也導(dǎo)致其發(fā)生。但部分男性及未服過避孕藥的女性也不乏其有。由于病因還不太清楚，常用維生素c等西藥治療療效較差，且易反復(fù)。為此，我們用中醫(yī)理、法、方、藥對(duì)黃褐斑進(jìn)行了治療研究。中醫(yī)稱黃褐斑為“肝斑”，發(fā)病原因是由于肝腎不足，腎水不能上承于面；或因肝氣郁結(jié)，肝失調(diào)達(dá)，郁久化熱，熱傷陰血，使顏面氣血失和而致；肝氣郁結(jié)，則疏泄功能失常，導(dǎo)致氣滯血瘀，可使顏面氣血瘀阻不能濡養(yǎng)而發(fā)生。本病多發(fā)生于中青年女性，特以30—40歲女性為多，同時(shí)多伴有情志不暢，心煩易怒，月經(jīng)失調(diào)，乳房脹痛，腰疼腿軟，頭發(fā)干枯易脫等。在這個(gè)年齡階段的女性，工作壓力較大，心理負(fù)擔(dān)較重，也易促進(jìn)本病的發(fā)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“女子七歲，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七腎氣盛，天癸止，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下；、、、、、、；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；、、、、、、”。說明了女子在35左右腎氣已逐漸的衰退，腎氣不足難以上承溫煦、濡養(yǎng)于面；加上肝氣郁結(jié)，失于藏血，肝腎同源，精血不充，不能上承充濡于面；肝郁日久，又能化熱，熱灼營(yíng)血；加之肝氣郁結(jié)，失于疏泄，氣滯血瘀，經(jīng)脈受阻，氣血難行于面等，均可促進(jìn)黃褐斑的發(fā)生。
益腎疏肝活血湯是根據(jù)上述黃褐斑病機(jī)而設(shè)制的。方中熟地、枸杞子、女貞子、菟絲子補(bǔ)益肝腎，滋陰生精，使腎氣充、肝血足，為精血上承于面打下物質(zhì)基礎(chǔ)；柴胡、香附、白芍疏肝解郁，理氣行滯，使肝氣舒暢，疏泄功能增強(qiáng)，推動(dòng)氣血上行于面；丹參、赤芍、郁金性寒，既活血化瘀，又能防止肝郁化熱，熱灼陰血；川芎為血中之氣藥，上行頭面，下入血海，全身精脈無處不到，既能活血化瘀，又能消除氣滯，與丹參、赤芍、郁金相伍，保證了上承于面的氣血暢通無阻；蟬蛻質(zhì)輕上揚(yáng)，疏散顏面之風(fēng)熱，又能引藥上行。
黃褐斑患者最易憂思抑郁而肝脾不和，進(jìn)而導(dǎo)致脾虛血少，氣滯痰阻，污濁之氣上熏于面。為此，加用了萊菔子利氣化痰、調(diào)和脾胃、升降氣機(jī)、消食化積，防止污濁之氣上熏于面?，F(xiàn)代藥理研究表明：
萊菔子所含的黃酮類，是一種有效的自由基清除劑，能減少細(xì)胞類脂褐素的蓄積，消除面部黑色素的沉著，還能使面部滋潤(rùn)、柔嫩、白發(fā)減少或返回黑。鑒于上述，益腎疏肝活血治療黃褐斑，標(biāo)本同治，療效可靠，值得推廣。
任愛英 趙龍剛劉洋（白山市中醫(yī)院吉林白山 134300 ）
【中圖分類號(hào)】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2011）46-0068-02
【關(guān)鍵詞】頑固性腎炎蛋白尿 中醫(yī)藥療法 益腎活血湯
慢性腎炎系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，其中蛋白尿更是目前治療慢性腎炎疾病中存在的一個(gè)疑難問題，因此減少蛋白尿，減少特定的危險(xiǎn)因素對(duì)保護(hù)腎功能是至關(guān)重要的，本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“水腫”、“虛勞”、“腰痛”等范疇。我科自擬治療頑固性腎炎蛋白尿取得良好的效果，總有效率達(dá)93%。
病因病機(jī)
腎炎蛋白尿的病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要在于脾腎功能失調(diào)及氣血精、陰陽虧損；標(biāo)實(shí)有外感、水飲、濕熱、淤血、情志等，它們可誘發(fā)加重病情，并在病程中兼夾出現(xiàn)，隨著病積日久，最終歸于腎虛血瘀。
臨床資料及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
近幾年來，我科接收了頑固性腎炎蛋白尿193例，其中治愈（尿蛋白檢查持續(xù)陰性，24小時(shí)尿蛋白持續(xù)小于0.15g/l，臨床癥狀及體征完全消失）為88例，治愈率達(dá)46%；好轉(zhuǎn)（尿蛋白檢查持續(xù)減少50%以上，臨床癥狀及體征基本消失或明顯好轉(zhuǎn)）為91例，好轉(zhuǎn)率達(dá)47%，總有效率93%。無效（尿常規(guī)檢查，臨床癥狀及體征無明顯改善或加重）為14例，療效滿意。
藥物組成
黃芪30g、黨參15g、丹參25g、赤芍10g、澤蘭10g、益母草10g、桃紅10g、紅花5g、蜈蚣3條、全蝎5g、牛膝10g、丹皮10g、山藥15g、澤瀉15g、茯苓10g、白花蛇草10g、大黃5g、金櫻子10g、芡實(shí)10g、龍牡15g、蟬蛻5g、蘇葉10g。
隨證加減
陽虛者加巴戟天15g、菟絲子10g、肉蓯蓉101g、仙茅10g
陰虛者加二地20g、女貞子15g、旱蓮草10g、枸杞15g、麥冬、沙參各15g
有濕熱者加黃柏15g、車前子10g、豬苓15g、瞿麥10g、連翹15g
尿常規(guī)見紅細(xì)胞者，加茜草根15g、側(cè)柏葉10g
尿常規(guī)見白細(xì)胞者，加公英15g、地丁15g
尿少水腫甚者加防己15g、車前子15g
肺氣虛易感風(fēng)寒者加玉屏風(fēng)散
病例介紹
我科曾經(jīng)收治一例男性患者，經(jīng)過外院治療四個(gè)月，腎炎水腫消退，但尿蛋白(+++)，白蛋白為 1.7克，球蛋白為2.1克，總膽固醇定量304毫克％，P.S.P試驗(yàn)27％(二小時(shí))，因有腰痛、口干喜飲、脈象弦細(xì)、舌紅苔薄等腎陰不足的表現(xiàn)，乃用自擬益腎活血湯加減：黃芪25g、黨參15g、丹參20g、赤芍10g、澤蘭10g、益母草10g、桃紅10g、紅花5g、蜈蚣3條、全蝎5g、牛膝10g、丹皮10g、山藥15g、澤瀉15g、茯苓10g、白花蛇草10g、大黃5g、金櫻子10g、芡實(shí)10g、龍牡15g、蟬蛻5g、蘇葉10g、二地25g、女貞子15g、旱蓮草10g、枸杞15g、麥冬、沙參各15g，治療三月余，尿蛋白微量，白蛋白增至4.1克，球蛋白為1.8克， P.S.P試驗(yàn)為70％(二小時(shí))。
劉某，女，29歲，已婚，就診時(shí)尿蛋白++++，潛血+，紅細(xì)胞6個(gè)/微升，彩超顯示：雙腎回聲增強(qiáng)，左腎91×42mm，右腎100×41mm，[注：正常人腎臟大小與個(gè)體大小有關(guān)，平均成年人正常約（100～120mm）×（50～70mm) ],經(jīng)某醫(yī)院住院治療，診斷為慢性腎炎，中西藥物并用，經(jīng)多次治療，余癥已消，唯尿蛋白+++，我科用自擬益腎活血湯加減，黃芪30g、黨參15g、丹參20g、赤芍10g、澤蘭10g、益母草15g、桃紅5g、紅花5g、蜈蚣2條、全蝎5g、牛膝10g、丹皮10g、山藥15g、澤瀉15g、茯苓10g、白花蛇草10g、大黃5g、金櫻子10g、芡實(shí)10g、龍牡15g、蟬蛻5g、蘇葉10g，巴戟天15g、菟絲子10g，茜草根15g、側(cè)柏葉10g，治療本患者三月余，尿檢示：尿蛋白+，繼用上藥40天，尿檢示尿蛋白消除，轉(zhuǎn)陰，即正常；2月后復(fù)查，尿常規(guī)正常。此病當(dāng)時(shí)已治愈，但這種治愈，難免日后復(fù)發(fā)，繼續(xù)用藥仍然有效。
討論
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎為先天之本，主封藏，凡五臟六腑之精氣皆藏于腎。腎氣不充，則精微失守，則可漏泄于尿，隨尿液排出體外。因此，無論慢性腎炎蛋白尿病機(jī)如何復(fù)雜，腎氣不固是病機(jī)關(guān)鍵。慢性腎炎證屬本虛標(biāo)實(shí)，因此在治療時(shí)應(yīng)考慮外感風(fēng)邪，濕濁及疫毒之邪對(duì)本病的影響，扶正勿忘祛邪，標(biāo)本兼治，從而達(dá)到更好的清楚蛋白尿的目的。淤血導(dǎo)致水腫、尿蛋白加重，遷延難愈的認(rèn)識(shí)，最早源于《內(nèi)經(jīng)》，但闡述較為透徹和完善，當(dāng)數(shù)清代醫(yī)家榮川《血證篇》曰：“淤血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也”。闡明了水血同源，水血常相互為患?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦已證實(shí)，頑固性腎炎蛋白尿多伴有高凝血癥及血粘度增高，從而引起血液流變學(xué)的異常而加重腎臟的病理損傷。中藥藥理研究表明，活血化瘀藥物具有改善腎血流量，保護(hù)腎臟，抗炎抗菌，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抗凝，抗血栓，改善微循環(huán)，抗排斥反應(yīng)等作用。因此，活血化瘀藥物對(duì)消除慢性腎炎蛋白尿有很好療效。大量實(shí)驗(yàn)證明，活血化瘀之品，如：蜈蚣、全蝎、水蛭、地龍等藥物對(duì)改善腎臟病理變化，控制蛋白尿卓有成效，尤其病程日久，持續(xù)難消之頑固性蛋白尿，常常取得意想不到的效果。
自測(cè)腎虛癥狀表現(xiàn)
很多人出現(xiàn)了腰膝酸軟，腰痛，怕冷，頭暈等首先聯(lián)想到"腎虛"了，實(shí)際真正的腎虛在日常生活中會(huì)有那些表現(xiàn)呢？主要從下面幾方面來反應(yīng)：
1.泌尿生殖方面：尿頻、尿急、小便清長(zhǎng)等表現(xiàn)。性功能降低，性欲減退，陽痿或勃起而不堅(jiān)硬，遺精、滑精、早泄，甚至不育。
2.精神狀態(tài)方面：精神不佳，頭暈，健忘失眠，注意力不集中，精力不足，工作沒熱情，生活沒激情，易怒，煩躁，焦慮，抑郁等。
3.身體其它方面：容顏早衰眼袋、黑眼圈，膚色晦暗無光澤，膚質(zhì)粗糙、干燥，出現(xiàn)皺紋，色斑，中年暗瘡，肌膚缺乏彈性；早衰，食欲不振，骨骼與關(guān)節(jié)疼痛，腰膝酸軟，不耐疲勞，乏力，視力減退，聽力衰減。脫發(fā)白發(fā)頭發(fā)脫落或須發(fā)早白，牙齒松動(dòng)易落等。
