參苓白術(shù)散治療多發(fā)性脂肪瘤體會
白如芹
(江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京)
觀鍵詞：參苓白術(shù)散；多發(fā)性脂肪瘤；診療體會
中圖分類號：R289．5 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1002—168X(2004)04—0026一O1
參苓白術(shù)散出自宋·《太平惠民和劑局方》，由人參、茯苓、白術(shù)、扁豆、山藥、蓮子肉、砂仁、苡仁、桔梗、甘草等組成。具有益氣健脾、滲濕止瀉之功，用于脾胃虛弱之食少，脘腹悶脹，便溏等癥。多發(fā)
性脂肪瘤在中醫(yī)外科學(xué)中屬“肉瘤”范疇，其特點如《外科正宗》日：“軟似綿，腫似饅，皮色不變，不緊不寬。”因其多發(fā)之特性，客觀上為中醫(yī)藥辨證治療提供了機會。筆者于臨床實踐中治一多發(fā)性脂肪瘤病人，由于病人兼有上述參苓白術(shù)散證，因此用本方加入川貝、白芥子、桂枝三味，取得殊效，特將體會敘述如下：
1．病因病機分析
脂肪瘤為單發(fā)或多發(fā)性良性瘤，發(fā)于身體各部位之皮下，呈扁圓形，質(zhì)軟，有包膜，邊界清楚，可活動，無壓痛，大小不一。中醫(yī)理論認(rèn)為，本病由于衛(wèi)陽不足，寒濕留著；郁結(jié)傷脾，交結(jié)凝聚；飲食不節(jié)，痰濕內(nèi)生；中氣不足，氣虛痰凝等因素引起營氣不從，逆于肉理，或痰濕內(nèi)生，聚而成核，凝于皮肉之內(nèi)，而生肉瘤。故脾虛不運，肺虛不宣，營衛(wèi)逆從，痰凝成核，發(fā)為本病。
2．方藥對癥論治
根據(jù)病因病機分析，筆者認(rèn)為論治時必須在健脾益氣、宣肺化痰的基礎(chǔ)上消散痰核，以治脂肪肉瘤。《醫(yī)宗必讀》：“脾為生痰之源，治痰不理脾，非其治也。”故本方以黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾，燥濕化痰。又《證治準(zhǔn)繩》日：“善治痰者，不治痰而治其氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”故轄中以陳皮健脾行氣，燥濕化痰；砂仁溫中行氣，健脾化濕；另以桔梗宣肺祛痰，利咽排膿；川貝潤肺化痰，消腫散結(jié)；白芥子溫肺化痰，利氣散結(jié)。三者合并以使：“肺氣清肅，則周身之氣莫不服從而順行。”少佐桂枝，發(fā)表解肌，溫經(jīng)通陽，取意于媾氏醫(yī)通》：有老痰凝結(jié)膠固，非借溫藥引導(dǎo)，必有拒格之患。綜觀全方，脾得健運，肺得清肅，經(jīng)絡(luò)通暢，則聚凝之痰核，何以留存。
3．典型病例
王某，男，65歲，2003年11月6日初診?；颊哂趦稍虑笆中g(shù)摘除頸部一腫塊，經(jīng)病理檢查為“脂肪瘤”現(xiàn)已愈合，后又發(fā)現(xiàn)其下方天柱穴旁有一蠶豆大硬塊，前壁經(jīng)渠穴處有一黃豆大硬塊。皆成扁園形，質(zhì)軟，邊際清楚，可活動，無壓痛，因不愿再受刀割之苦，特來求治，刻診：胸悶神萎，面色萎黃，腹部脹滿，便溏，苔薄白，脈沉滑。此為脾虛中焦痰濕凝聚，痰凝經(jīng)絡(luò)，治宜健脾行氣，化痰開結(jié)，方擬參苓白術(shù)散加味：黨參、茯苓、白術(shù)、扁豆、陳皮、白芥子、山藥、川貝各lOg，生熟薏苡仁各15g，桂枝、桔梗各6g，砂仁、甘草各3g，7付之后胸悶、腹脹已止，大便成形。又7付后，病人能每天早晨咳出痰塊數(shù)枚，且兩處硬塊見軟變小，效不更方，繼續(xù)服用一個月后，兩處硬核全消，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。
按：《醫(yī)宗必讀》：“本之為言，根也。世未有無源之流，無根之本。澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，自然之經(jīng)也。”本病之根乃痰凝成核，故先以參苓白術(shù)散以健脾行氣以消痰之源，桂枝引導(dǎo)白芥子以消皮里膜外之痰，川貝潤肺化痰，消痞散結(jié)，以潤化燥凝之痰，因藥從本而施，自然信手合轍。
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