概 述
白細(xì)胞減少癥系指周圍血象中，白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L（4000／mm3）者。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為既可見于繼發(fā)者，也有部分原因不明。臨床上，藥物引起的白細(xì)胞減少時有所見，且機(jī)理不明；惡性腫瘤病人接受放、化療后的主要副反應(yīng)就是白細(xì)胞減少，致使患者不能堅持而影響治療，因而對此頗感棘手。西醫(yī)用維生素B4、鯊肝醇、利血生及激素藥物治療，有一定療效，但在停藥以后，白細(xì)胞往往會重新跌落。
中醫(yī)一般把本癥歸入“虛勞（血虛）”或“眩暈”等范疇，古代無相似的病名，也無專門論述，但有土些癥狀記載與本癥相似。如《靈樞·海論》所述：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸，眩，目無所見，懈怠安臥。”《理虛元鑒》提到：“腿酸腳軟，蒸蒸內(nèi)熱，胸中邪氣隔緊，食不易饑。”中醫(yī)治療本癥可從中得到啟發(fā)和借鑒。
現(xiàn)代中醫(yī)對本癥臨床研究的報道始見于60年代。1965年有人用雞血藤制劑治療因放射線引起的白細(xì)胞減少。之后，70～80年代大致從脾腎兩虛的角度進(jìn)行論治，各家則根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗，側(cè)重又有所不同。特別是80年代初期，根據(jù)葉天士“初病在氣，久病入血”，“瘀血不去，新血不生”等理論，在補益脾腎或補益氣血的基礎(chǔ)上，選用少量的活血藥物，從而提高了療效。目前，中醫(yī)治療本病已積累了一定的經(jīng)驗，總病例數(shù)已達(dá)4000例之多，其中以專方治療的病例占一半以上，有些病例即使是分型治療，也是在一個專方的基礎(chǔ)上隨證加減，這反映了目前中醫(yī)治療本病的一種趨向。近年的報道強調(diào)，在辨證治療的同時，最好配合具有升高白細(xì)胞作用的藥物。并認(rèn)為，選用這些藥物一定要在辨證施治的原則指導(dǎo)下進(jìn)行，才能提高療效。辨病與辨證相結(jié)合，既不失傳統(tǒng)中醫(yī)特色，又吸收了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，這是中醫(yī)治療本病能不斷提高療效的重要原因。與西醫(yī)相比，中醫(yī)藥治療本病，不僅近期療效滿意，而且遠(yuǎn)期療效也較鞏固，因而具有一定的優(yōu)勢。
病因病機(jī)
中醫(yī)對白細(xì)胞減少癥的病因病機(jī)認(rèn)識，基本趨于一致，認(rèn)為與五臟之心、肝、脾、腎四臟有關(guān)，其中脾、腎兩臟的關(guān)系尤為密切。本虛（即脾腎兩虛）是白細(xì)胞減少癥的根本原因，此外，熱毒侵襲和瘀血凝結(jié)也是引起和加重本病的重要原因。
本虛
脾為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑賴以滋養(yǎng)，若脾虛氣血無以生化，則成血虛之證；腎為先天之本，主骨生髓，受五臟六腑之精而藏之，若腎氣不足，則髓海不充，精血同源，氣血生成也受影響。脾虛，運化水谷精微的滋養(yǎng)功能失常，可導(dǎo)致腎氣虛弱；反之，腎陽不足，則不能溫煦脾陽，兩者相互影響，以致脾腎兩虛，營衛(wèi)氣血不足而成本病。
熱毒
由放、化療引起的白細(xì)胞減少，中醫(yī)一般認(rèn)為是熱毒之邪侵犯人體，營陰被劫之故。大部分表現(xiàn)為氣陰兩虛之證，少數(shù)則兼有血熱之證。
血瘀
根據(jù)“久病必瘀”的傳統(tǒng)認(rèn)識，白細(xì)胞減少癥患者久治不愈，往往見有血瘀的臨床癥狀表現(xiàn)。
辨證分型
白細(xì)胞減少癥一般以頭昏眩暈，倦怠乏力等為主要臨床表現(xiàn)，參之以其他見癥，可分為脾腎陽虛、肝腎陰虛和氣血兩虛三型。此外，臨床上還可見到部分病人兼有瘀血征，活血法常用作輔助治療，甚至有人專以活血化瘀法治療本病，也取得了良好的療效。因此，辨證分型大致有如下四型：
1.脾腎陽虛
面色黃咣白，精神不振，失眠，頭昏，倦怠氣短，不思飲食，大便稀溏，或黎明即瀉，小便清長，畏寒肢冷，腰際酸楚，陽事不舉，精冷，帶下。舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)。
2.肝腎陰虛
眩暈、倦怠，耳鳴，面色少華，心煩失眠，消瘦，腰膝酸軟，遺精盜汗，月經(jīng)不調(diào)。舌紅或淡紅，苔少，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。
3.氣血兩虛
頭暈，少氣懶言，倦怠疲乏，面色滯暗或咣白。舌胖色淡，脈細(xì)或虛大無力。
4.氣虛血瘀
神疲懶言，腹?jié)M納差，面色晦暗，或咣白無華，頭發(fā)枯槁稀疏，肢體麻木，肌膚甲錯。舌有瘀點或瘀斑，脈沉澀無力。
尚有一些其他分型，如濕溫型，但為數(shù)不多，心脾兩虛、氣陰兩虛、中氣不足等，則由于氣血、陰陽的偏衰而有所側(cè)重，上述分型基本可概括之。
分型治療
（1）脾腎陽虛
治法：溫補脾腎。
處方：雞血藤30克，補骨脂15克，炮甲珠10克，仙靈脾30克，黃芪30克，茯苓18克。
加減：偏脾虛者加白術(shù)或淮山藥；偏腎虛者加菟絲子、枸杞子、官桂。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：用上方共治療83例，顯效54例，有效17例，無效12例，總有效率為85.5％。
常用成方：可選溫腎湯。
（2）肝腎陰虛
治法：益氣養(yǎng)陰，滋補肝腎。
處方：女貞子30克，旱蓮草30克，制首烏30克，雞血藤30克，淮山藥30克，丹參15克，生地15克，陳皮9克，當(dāng)歸9克，炙甘草12克。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：本方共治療30例本型患者，顯效14例，有效10例，無效6例，總有效率為80％。
常用成方：可選大補陰丸、龜鹿二仙膠加味、當(dāng)歸補血湯合左歸丸或二至丸合地黃湯。
（3）氣血兩虛
治法：益氣養(yǎng)血。
處方：黃芪60克，肉桂6克，升麻6克，炙首烏30克，雞血藤30克，枸杞子15克。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：上方治療本型患者30例，顯效14例，有效13例，無效3例，總有效率為90％。
常用成方：可選歸脾湯、十全大補湯。
（4）氣虛血瘀
治法：益氣活血。
處方：當(dāng)歸、川芎、丹參各15克，紅花8克，雞血藤30克，赤芍20克，黨參15克，黃芪15克，白術(shù)10克，山楂10克，厚樸10克，陳皮10克，谷芽15克。
加減：腎陽虛加肉桂10克，制附片15克，肉蓯蓉15克，淫羊藿15克，菟絲子15克；伴感染加蒲公英20克，野菊花20克，千里光30克，蚤休8克，山豆根10克，板藍(lán)根15克，貫仲15克。
用法：每日1劑，水煎服。女性月經(jīng)期暫停服中藥3～5天。
療效：用上方加減治療本型患者23例，其中顯效8例，有效13例，無效2例，總有效率為91.3％。
常用成方：可以四物湯合歸脾湯進(jìn)行加減。
專方治療
（1）升白片
組成：補骨脂30克，淫羊藿15克，胎盤粉15克，女貞子60克，山萸肉15克，黃芪30克，大棗30克，當(dāng)歸15克，丹參15克，雞血藤60克，三七粉9克，虎杖30克。
用法：上藥制成片劑，每片含生藥1.85克。每日3次，每次5片，2周為一個療程。
療效：上藥共治療223例白細(xì)胞減少癥患者（其中46例為腫瘤化療所致），顯效164例，有效36例，無效23例，總有效率為89.69％。
（2）升白飲
組成：黨參15克，黃芪15克，當(dāng)歸15克，熟地15克，女貞子15克，雞血藤15克，土茯苓15克，焦白術(shù)10克，補骨脂10克，炙山甲6克，焦山楂9克，焦神曲9克。
加減：
陰虛加生地、龜版；陽虛加巴戟天、仙茅；心血不足加酸棗仁、夜交藤；濕熱加黃柏、澤瀉。
用法：每日1劑，水煎服。7天復(fù)查血象。
療效：本方治療化療所致白細(xì)胞減少120例，顯效8例，有效104例，無效8例，總有效率為93％。
（3）升白沖劑
組成：1號方：雞血藤300O克，炒白術(shù)1500克，女貞子1500克，黃芪1500克，補骨脂1500克，靈芝600克，苧麻根800克。2號方：雞血藤1500克，白術(shù)750克，女貞750克，黃芪750克，補骨脂750克，靈芝300克，?麻根350克，虎杖1000克，紫丹參1000克，五靈脂500克，沒藥300克。
用法：上藥研極細(xì)末，烘干，加白糖、淀粉適量做成顆粒沖劑，小袋分裝，每包30克，開水沖服91日3次，每次1包。先服1號方4周，如白細(xì)胞回升不明顯，則改用2號方，總療程為2～3個月。
療效：本方共治療101例，顯效76例，有效13例，無效12例，總有效率為89％。
（4）復(fù)方龍棗湯
組成：仙鶴草90克，小紅棗50克，赤小豆50克，黃精30克，山楂30克，雞血藤30克，甘草20克，當(dāng)歸20克，補骨脂20克。
加減：氣虛加黨參；肝氣郁積加三棱、莪術(shù)、制香附、郁金、丹參；脾腎陽虛加附子、仙靈脾；腎陰不足加生地、萸肉、首烏。
用法：每日1劑，水煎，分2次溫服。服時加紅糖30克，黃酒10毫升，1個月為一療程。
療效：共治療96例，顯效85例，有效10例，無效1例，總有效率為98．96％。
（5）二至地黃湯
組成：熟女貞15克，旱蓮草15克，熟地15克，山藥15克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。
加減：偏腎
陰虛者加龜版、阿膠；偏陽虛者加巴戟天、補骨脂、仙靈脾。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：共治療78例，顯效47例，有效28例，無效3例，總有效率為96.1％。
（6）升白湯
組成：生白芍25克，當(dāng)歸25克，生首烏25克，補骨脂25克，虎杖25克，地骨皮25克，生黃芪50克，雞血藤50克，仙靈脾15克，鹿角膠（烊化）15克。
用法：每日1劑，水煎3次，取汁300ml，日服3次，每次100毫升，2周為一療程。
療效：上方治療因抗甲狀腺藥物所致白細(xì)胞減少患者32例，2個療程后顯效25例，有效6例，無效1例，總有效率為96.9％。
全國名老中醫(yī)張達(dá)旭治白細(xì)胞減少癥經(jīng)驗
外周血象中白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)低于４×１０9／Ｌ者粒細(xì)胞百分比正?；蜉p度下降者，稱為白細(xì)胞減少癥。屬中醫(yī)“血虛”范疇。其病因雖有稟賦不足，勞倦內(nèi)傷，藥物伐損，病后失調(diào)之不同，但總不離“虛”者一字。分以下三型論治。
?。保⒛I氣虛型：患者頭暈，乏力，大便溏，腰酸，舌質(zhì)淡苔白，脈弱，實驗室骨髓檢查再生低下。
治則：健脾溫腎，補益衛(wèi)氣。
處方：黨參、黃芪、熟地各１５克，淮山、白術(shù)、杜仲各１２克，肉桂（后下）３克，熟附子、丹參各１０克。水煎分３次服。
?。玻文I兩虛型：患者頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，自汗，易于傷風(fēng)感冒，舌淡苔白，脈虛大。
治則：益肺補腎，養(yǎng)衛(wèi)。
處方：麥冬９克，五味子３克，淮山２０克，枸杞子、黨參、當(dāng)歸、熟地、菟絲子各１０克，川芎、炙甘草各６克。水煎分３次服。
?。常文I陰虛型：患者頭暈頭痛、耳鳴、腰肋酸軟，脅肋隱痛，口渴咽干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
治則：滋陰填精，積精化氣。
處方：淮山３０克，熟地、太子參各１５克，當(dāng)歸、女貞子、枸杞子、白芍、川楝子各１０克，五味子３克，炙甘草８克。水煎分３次服。
《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗整理與繼承》
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治白細(xì)胞減少癥 雞血藤15g，黃芪12g，白術(shù)、茜草根各9g。水煎服，每日1劑。(《益壽中草藥選解》)
一：雞血藤妙治白細(xì)胞減少癥 雞血藤，《本草綱目》未載，始見于趙學(xué)敏《拾遺》。清人用雞血藤似不太多；即用，也多用于“活血”、“去瘀”、“通利經(jīng)脈”、“治手足拘攣麻木”，今人在實踐中發(fā)現(xiàn)它養(yǎng)血補血作用也不錯。
20世紀(jì)60年代中期，友人任和平先生的妻子患白細(xì)胞減少癥，問我有什么好方法，我說藥店里有雞血藤浸膏片，不妨一試。藥僅0.3元1瓶，10瓶才3塊錢。服至一半，再復(fù)查，白細(xì)胞居然由2000升至4000，我們都很驚喜。從此，凡遇白細(xì)胞減少，我即用雞血藤浸膏片，觀察多例，效果不錯。80年代初，貴陽毛某的妻子因肺癌專程到北京接受放射線治療，當(dāng)時患者的白細(xì)胞也只有2000，我讓她服雞血藤浸膏片。一個療程下來，患者前胸后背都烤焦了，苦不堪言，但白細(xì)胞反而升到3000，毛某夫婦也都認(rèn)為能有如此血象，系雞血藤之
雞血藤浸膏片 雞血藤粉400g，雞血藤清膏 1 000g。將雞血藤研成細(xì)粉，過80目篩，即得雞血藤粉。將雞血藤適量水煎2次，合并濾液。取雞血藤粉與清膏攪和，干燥，制成顆粒，壓制成片。每片重 0.25g。為棕褐色;味澀。顯微特征：石細(xì)胞2—4個聚集或多數(shù)聚成群。類長方形或類長圓形。導(dǎo)管碎片大而明顯，為網(wǎng)紋導(dǎo)管，纖維單個散在或成束，非木化至微木化，為晶纖維。取本品研細(xì)，加水提取，濾過，取濾液，加三氯化鐵試液2滴，即顯灰黑色，并有沉淀析出。功能補血，活血，舒筋通絡(luò)。用于血虛，腰膝酸痛，關(guān)節(jié)不利，風(fēng)濕痹痛及婦女月經(jīng)不調(diào)等癥?？诜?，每次4片，每日3次。孕婦忌服。(《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》1980年;《河南省藥品標(biāo)準(zhǔn)》1984年;《江西省藥品標(biāo)準(zhǔn)》 1983—1989年)
二：白細(xì)胞減少癥驗方 1.銀耳15克，黃芪18克。水煎服，每日1劑，每劑煎兩次，早晚各服1次。適用于各種白細(xì)胞減少癥。
2.雞血藤30克，女貞子18克。水煎服，每日1劑，每劑煎兩次，早晚各服1次。適用于因化療引起的白細(xì)胞減少癥。
3.山萸肉30克，補骨脂12克。水煎服，每日1劑，每劑煎兩次，早晚各服1次。適用于放療引起的白細(xì)胞減少癥。
三：白細(xì)胞減少癥家庭調(diào)養(yǎng)法
白細(xì)胞減少癥，是慢性血液病之一。白細(xì)胞屬于人體免疫系統(tǒng)的一支“國防軍”，是專門殲滅侵入人體的細(xì)菌、病毒的。人體外周白細(xì)胞計數(shù)若持續(xù)低于3000，就可診斷為白細(xì)胞減少，若患者又表現(xiàn)出頭昏眼花、疲倦無力，心悸氣短，健忘失眠，舌淡苔白，脈緩無力等屬于中醫(yī)“心脾兩虛，氣血不足”的證候，就稱為慢性白血球減少癥。引起本病的原因很多，無論什么原因造成的慢性白血球減少癥，都可用如下家庭調(diào)養(yǎng)法。
一、加強營養(yǎng)，補充損耗
各種原因引起的白細(xì)胞減少，都與人體造血機(jī)能受到破壞抑制有關(guān)，所以要多吃富含蛋白質(zhì)的食物如雞蛋、瘦肉、魚、大豆制品、牛奶和富含維生素的蔬菜、水果，為白血球的生成提供充足的原料。
二、避免損傷，審慎用藥
避免接觸放射性物質(zhì)和含苯的化學(xué)物質(zhì)，沒有必要，不作光透視、照片等方面的檢查和治療。一些破壞白血球的藥物如保泰松、眠爾通、氯霉素、磺胺類藥物等要禁止服用。因患其它病就醫(yī)時，要主動告訴醫(yī)生自己白細(xì)胞減少的狀況，以免醫(yī)生誤開損傷白細(xì)胞的藥物。
三、食療驗方，辨證選用
二十世紀(jì)六十年代患白血球減少癥者甚多，各地醫(yī)生積累了豐富的治療經(jīng)驗，其中有不少行之有效的食療方和驗方可以選用。
1、黃芪血藤飲：去中藥店選購北箭芪山西、內(nèi)蒙產(chǎn)者30克、雞血藤30克，煎取毫升藥液，調(diào)入適量蜂蜜，一日分?jǐn)?shù)次當(dāng)飲料飲完。連飲半個月以上，多可使各種原因致白細(xì)胞減少患者的白細(xì)胞回升。
2、補骨脂飲：補骨脂15克中藥店有售加核桃5枚去硬殼只用仁煎水當(dāng)飲料，一日分多次飲完。連飲個月以上，對放射所致白細(xì)胞減少有一定療效。
3、茜草根湯：茜草根30克、大棗5克中藥店有售，同入砂鍋，加水1000毫升，煮取300毫升，一日分?jǐn)?shù)次飲完，連飲一個月以上。對藥物損傷白細(xì)胞，致白細(xì)胞減少者有效。
4、清燉胎盤：用健康產(chǎn)婦之胎盤或豬、牛胎盤一個，洗凈后清燉，燉至爛熟，分多次吃完。吃時可放調(diào)料。每半月吃一個胎盤，連吃個以上，對體質(zhì)虛弱，營養(yǎng)不良的白細(xì)胞減少患者有很好的療效。能用人胎盤最好。
、氣陰雙補湯：北沙參克、黃芪克、雞血藤克、枸杞子克、女貞子克、生地克、制首烏克、大棗克，煎水，每日一劑，連服劑以上。曾用此方加減治療癌癥患者因放療、化療引起的白細(xì)胞減少至2000左右，服余劑后，白血球升到3000以上。
雞血藤浸膏片。
【制法】 取雞血藤200g，粉碎成細(xì)粉，過篩，另取雞血藤1800g，加水煎煮二次,
第一次4小時，第二次2小時，合并煎液，濾過，濾液濃縮至稠膏狀，加入上述細(xì)粉及適
量輔料，混勻，制成顆粒，壓制成1000片，包糖衣，即得。
【性狀】 本品為糖衣片，除去糖衣后，顯棕褐色；味澀。
【鑒別】 取本品，置顯微鏡下觀察：纖維束淡黃色至淡棕色，周圍細(xì)胞含草酸鈣
方晶,形成晶纖維；具緣紋孔導(dǎo)管碎片無色或淡黃色；石細(xì)胞淡黃色至淡棕色,卵圓形、
長方形或類三角形，成群或散在，壁較厚，孔溝明顯。
【檢查】 應(yīng)符合片劑項下有關(guān)的各項規(guī)定(附錄11頁)。
【功能與主治】 補血，活血，舒筋通絡(luò)。用于血虛，腰膝酸痛，月經(jīng)不調(diào)。
【用法與用量】 用酒或溫開水送服，一次4片，一日3次。
【規(guī)格】 每片相當(dāng)于原藥材2g
【貯藏】 密封。
