金匱懸解卷七
內(nèi)傷
血痹虛勞十八章
血痹、虛勞，非一病也，而證有相通。血痹之證．必因于虛勞，所謂骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出是也。虛勞之病，必致于血痹，所謂中有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑是也。
蓋勞傷在乎氣，而病成在乎血，二十二難解《靈樞·經(jīng)脈》之文：是動者，氣也，所生病者，血也。氣主煦之，血主濡之，氣留而不行者，為氣先病也，血滯而不濡者，為血后病也，故先力是動，后所生也。緣氣無形而難病，病必由于血瘀，血有質而易病，病必由于氣凝。氣倡而血隨之，故氣動則血病也。其未結而方瘀，由上亡于吐衄而下脫于便溺，其既瘀而又結，則淺聚于經(jīng)絡而深積于臟腑。其方瘀而亡脫，以陰氣堙郁而中寒也，其既結而積聚，則陽氣壅阻而變熱也。而其先，總緣于土虛。土虛則火熱而水寒，金爍而木枯，中樞敗而四維不轉，故火金傷而神氣病于上，水木損而精血病于下。會仲景建中之義，則血痹、虛勞之病，隨處逢源矣。
血痹二章
血痹一
問曰：血痹病，從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。
血痹者，血閉痹而不行也。此以尊榮之人，骨弱肉豐，氣虛血盛，重因疲勞汗出，氣蒸血沸之時，安臥不時動搖，血方動而身已靜，靜則血凝，加被微風吹襲，閉其皮毛，內(nèi)郁不得外達，因此痹著而不流通。
血痹不行，則脈自微澀。風寒外閉，則寸口、關上小緊，緊者，寒閉之脈。清邪居上，故氣行于寸關，此宜針引陽氣，令陽氣通達，則痹開而風散，緊去而脈和，自然愈也。
久痹不已，而成干血，則為大黃鷹蟲之證矣。
血痹二
血痹陰陽俱微，寸口、關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。
血痹寸陽尺陰俱微，其寸口、關上則微，其尺中則微而復兼小緊。脈法：緊則為寒，以寒則微陽封閉而不上達，故脈緊。外證身體不仁，如風痹之狀，以風襲皮毛，營血凝澀，衛(wèi)氣郁遏，漸生麻痹，營衛(wèi)阻梗，不能煦濡肌肉，久而枯槁無知，遂以不仁。營衛(wèi)不行，經(jīng)絡無氣，故尺、寸、關土俱微。營瘀木陷，郁于寒水而不能上達，故尺中小緊。黃芪桂枝五物湯，大棗、芍藥，滋營血而清風木，姜、桂、黃芪，宣營衛(wèi)而行瘀澀，倍用生姜，通經(jīng)絡而開閉痹也。
黃芪桂枝五物湯三十二
黃芪三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 生姜六兩 大棗十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。一方有人參。
虛勞十六章
虛勞一
脈弦而大，弦而為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相摶，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。
此段見《傷寒·脈法》。脈弦而大，弦則為陽衰而脈減，大則為陰衰而脈芤，減則陽氣不足而為寒，芤則陰血不充而為虛。虛寒相合，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精，以其陽升而不降．陰降而不升，上熱下寒，陰中無陽，精血失統(tǒng)故也。
中氣者，交濟水火之媒，水火不濟，總以中氣之虛。后世醫(yī)法不傳，治此乃用清涼滋潤，中氣崩敗，水走火飛，百不一生。今之醫(yī)事，不可問也。漏下者，非經(jīng)期而血下，血暴脫者，謂之崩中．如堤崩而水泄也．血續(xù)失者，謂之漏下．如屋漏而水滴也。
虛勞二
夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。
脈大者，表陽離根而外浮，所謂大則為芤也。極虛者，里陽虧乏而內(nèi)空，所謂芤則為虛也?；虼蟆⒒蜍?，皆以勞傷元氣之故也。
虛勞三
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。
血者，色之華也，亡血而無以華色，故面色清薄。血弱則發(fā)熱而作渴，《傷寒》所謂諸弱發(fā)熱，熱者必渴也。熱盛火炎，則刑金而作喘。血亡肝虛，風木郁沖，則生悸動。凡脈浮者，皆緣里氣之虛，表陽不能內(nèi)交也。
虛勞四
男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時時瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。
脈虛者，空虛而不實，沉者陽陷而不升，弦者水寒而木枯也。無寒熱者，無表證也。短氣者，氣不歸根。里急者，木郁不達。小便不利者，土濕木陷，不能行水．面色白者，血不華色。時時瞑者，陽不歸根，升浮而眩暈。衄者，肺金之不斂。少腹?jié)M者，肝木之不升。此皆勞傷中氣，不能升降陰陽，故使之然也。
虛勞五
勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，痠削不能行。
脈浮大，手足煩者，陽氣內(nèi)虛而外盛也。春夏陽氣浮升，內(nèi)愈寒而外愈熱，故劇。秋冬陽氣沉降，外熱輕而內(nèi)寒減，故瘥。緣中氣虛敗，不能交濟水火，火炎而上熱，水凘而下寒。腎者，蟄閉封藏之官也，水冷不能蟄藏陽氣，則陰寒精自出，水寒不能生發(fā)肝木，則酸削不能行也。
虛勞六
男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。
脈浮者，陽虛而不斂也。弱者，氣衰而不振也。澀者，血寒而不流也。此其肝腎陽虧，精氣清冷，不能生子也。
冬水蟄藏，地下溫暖，春時木氣發(fā)泄，則陽升而物生。人之所以生子者，腎肝之陽旺也，若水寒木枯，生意不旺，不能生子也。
虛勞七
男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。
脈虛弱細微者，里陰盛而表陽虛，寐時衛(wèi)氣不交，陰分外泄而不斂，故喜盜汗。
虛勞八
人年五六十，其病脈大者，痹挾背行，若腸鳴，馬刀挾癭者，皆為勞得之。
病脈大者，陽不歸根而外盛也。痹挾背行者，足太陽之經(jīng)，行身之背，太陽不降，則經(jīng)氣痹著，挾背而行也，腸鳴者，水寒而木郁，乙木陷于寒水之中，郁勃激宕，故雷鳴而氣轉也。馬刀挾癭者，瘰疬之瘡，足少陽之病也。足少陽之經(jīng)，循頸側而入缺盆，隨足陽明而下降，水寒土濕，胃逆不降，則膽脈上壅，瘀結而生瘰疬?！鹅`樞·經(jīng)脈》：膽足少陽之經(jīng)，是動則病口苦，心脅痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀挾癭，《靈樞·癰疽》：其癰堅而不潰者，為馬刀挾癭。此皆勞傷水土，不能滋培木氣故也。
虛勞九
脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆冷，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。
脈沉小而遲，是名脫氣，脫氣者，陰中之陽．陷而不升也。其人疾行，則喘喝而仰息，喘喝者，陽中之陽，逆而不降也，氣不歸根，故動則發(fā)喘。其手足逆冷，以四肢秉氣于脾胃，脾胃陽虛，四肢失秉，故寒冷不溫。陽氣受于四末，《索問》語。手足者，陽盛之處，溫則為順，不溫而寒，是謂逆也。脾主升清，胃主降濁，陽衰濕旺，升降反作，清氣陷而濁氣逆，是以腹?jié)M。脾陽升動．則水谷消磨，清陽下陷，磨化失職，是生飧泄，故甚則大便溏泄，食不消化也。
虛勞十
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
失精之家，風木郁陷，則少腹弦急。溫氣虛敗，則陰頭寒涼。相火升泄，則目眩發(fā)落。緣水寒不能生木，木氣遏陷，橫塞于少腹，故弦硬而緊急。肝主筋，前陰者，宗筋之聚，腎肝之陽虛，故陰頭寒冷。水木下寒而不升，則火金上熱而不降，相火升騰，離根而虛飄，故目眩而發(fā)落。其脈極虛芤遲澀，此為清谷、亡血、失精之診。凡脈得諸芤動微緊，皆陰中無陽，男子則失精，女子則夢交．
蓋乙木生于腎水，溫則升而寒則陷，腎主蟄藏，肝主疏泄，水寒木陷，郁而生風，肝行其疏泄，腎失其蟄藏，故精滑而遺失也。此其中，全緣土虛。以水木為陰，隨己土而上升，則下焦不寒，火金為陽，隨戊土而下降，則上焦不熱。上清則無嗽喘吐衄之證，下溫則無清谷遺精之疾，是謂平人。脾升胃降之機，是為中氣。中氣者，升降陰陽之樞，交濟水火之媒，姹女嬰兒之配合，權在于此，道家謂之黃婆，義至精也。其位居次離之中，戊已之界，此即生身之祖氣，胎元之元神，陰陽之門，天地之根也。《老子》：玄牝之門，是謂天地根，指此．桂枝龍骨牡蠣湯，桂枝、芍藥，達木郁而清風燥，姜、甘、大棗，和中氣而補脾精，龍骨、牡蠣，斂神氣而澀精血也。
桂枝龍骨牡蠣湯三十三
桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 大棗十二枚 生姜三兩 龍骨三兩 牡蠣三兩
上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
虛勞十一
虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
里急者，乙木郁陷，迫急而不和也。木性喜達，郁而欲發(fā)，生氣不遂，沖突擊撞，是以腹痛。肝主筋，諸筋皆聚于節(jié)，生氣失政，筋節(jié)不暢，故四肢酸疼。膽氣上逆，胸肋壅塞，肝脈上行，升路郁阻，風木振搖，故心下悸動。子半陽生，木氣萌蘗，而生意郁陷，不能上達，則欲動而夢交接，益以風令疏泄，是以精遺。風燥亡津，肺腑枯槁，故咽干口燥。風木善泄，肺金失斂．故血衄鼻竅。手之三陽，足之三陰，陷而不升，故手足煩熱。手之三陽不升，則陽中之陽，陷于陰中，足之三陰不升，則陰中之陽，陷于陰中，故手足煩熱。此以中氣虛敗，風木下陷，而相火上逆也。小建中湯，膠飴、甘、棗，補脾精而緩里急，姜、桂、芍藥，達木郁而清風火也。
小建中湯三十四 方見《傷寒·少陽》。
桂枝三兩 芍藥六兩 甘草三兩，炙 大棗十二枚 生姜三兩 膠飴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。
嘔家不可用此湯，以甜故也。
虛勞十二
虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。
虛勞之病，脾陽陷敗，風木枯槁，郁迫不升，是以里急。木中溫氣，陽氣之根也，生氣之陷，原于陽根之虛，黃芪建中湯，膠飴、甘、棗，補脾精而緩里急，姜、桂、芍藥，達木郁而清風燥，黃芪補肝脾之氣，以培陽根也。
黃芪建中湯三十五
桂枝三兩 芍藥六兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚 生姜三兩 膠飴一升 黃芪一兩半
于小建中湯內(nèi)加黃芪一兩半，余依建中湯法。氣短胸滿者，加生姜。腹?jié)M者，去棗，加茯苓一兩半。及療肺虛損不足，補氣，加半夏一兩。
虛勞十三
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。方在消渴。
腎位于腰，在脊骨十四椎之旁，足太陽之經(jīng)，亦挾脊而抵腰中。腰者，水位也，水寒不能生木，則木陷于水，而腰痛作。木郁風生，不能上達，則橫塞少腹，枯槁而拘急。乙木郁陷，綠于土濕，木遏于濕土之中，疏泄之令不暢，故小便不利。八味腎氣丸，附子溫癸水而益腎氣，地黃滋乙木而補肝血，丹皮行血而開瘀澀，薯、萸，斂精而止失亡，苓、澤，瀉水而滲濕，桂枝疏木而達郁也。
虛勞十四
虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。
虛勞之病，率在厥陰風木一經(jīng)。肝脾陽虛，生氣不達，木郁風動，泄而不藏，于是虛勞不足，百病皆生。肺主收斂，薯蕷斂肺而保精，麥冬清金而寧神，桔梗、杏仁，破壅而降逆，以助辛金之收斂。肝主生發(fā)，歸、膠，滋肝而養(yǎng)血，地、芍，潤木而清風，芍穹、桂枝，疏郁而升陷，以助乙木之生發(fā)。土位在中，是為升降金木之樞，大棗補己土之精，人參補戊土之氣，苓、術、甘草，培土而瀉濕，神曲、干姜，消滯而溫寒，所以理中而運升降之樞也。木位在左，是為克傷中氣之賊，柴胡、白蘞瀉相火而疏甲木，黃卷、防風，燥濕土而達乙木，所以剪亂而除中州之賊也。
薯蕷丸三十六
薯裁三十分 麥冬六分 桔梗五分 杏仁六分 當歸十分 阿膠七分 芍藥六分 干地黃十分 大棗百枚，為膏 人參七分 甘草二十八分 白術六分 茯苓五分 神曲十分 干姜三分 柴胡五分 白蘞二分 桂枝十分 防風六分 豆黃卷十分，以黑豆芽為正 芎穹六分
上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。
虛勞十五
虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。
土濕胃逆，相火升泄，是以虛煩，不得眠睡。酸棗湯，甘草、茯苓，培土而瀉濕，芎穹、知母，疏木而清煩，酸棗斂神魂而安浮動也。
酸棗湯三十七
酸棗仁二升 知母二兩 芎穹二兩 甘草一兩 茯苓二兩
上五味，以水八升，煮酸棗仁，取六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。
虛勞十六
五勞虛極，贏瘦腹?jié)M，不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟄蟲丸主之。
五勞，五臟之勞病也。《素問·宣明五氣》：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。心主血，肺主氣，脾主肉，腎主骨，肝主筋，五勞不同，其病各異，而總以脾胃為主，以其為四維之中氣也。故五勞之病，至于虛極，必嬴瘦腹?jié)M，不能飲食，緣其中氣之敗也。
五勞之外，又有七傷，飽食而傷，憂郁而傷，過飲而傷，房室而傷，饑餒而傷，勞苦而傷，經(jīng)絡營衛(wèi)氣傷。其傷則在氣，而病則在血，血隨氣行，氣滯則血蕷也。血所以潤身而華色，血瘀而干，則肌膚甲錯而不潤，兩目黯黑而不華。肝竅于目?！鹅`樞》：肝病者眥青，五閱五使篇。正此義也。血枯木燥，筋脈短縮，故中急而不緩。大黃蟄蟲丸，甘草培土而緩中，杏仁利氣而寫滿。桃仁、干漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟄蟲，破瘀而消癓，芍藥、地黃，清風木而滋營血，黃芩、大黃，瀉相火而下結塊也。
凡五勞七傷，不離肝木，肝木之病，必緣土虛。以中氣勞傷，己土濕陷，風木郁遏，生氣不達，于是賊脾位而犯中原。脾敗不能化水谷而生肌肉，故嬴瘦而腹?jié)M。肝藏血而竅于目，木陷血瘀，皮膚失榮，故肌錯而目黑。大黃蟄蟲丸，養(yǎng)中而滋木，行血而清風，勞傷必需之法也。
大黃蟄蟲丸三十八
大黃十分，蒸 黃芩二兩 芍藥四兩 干地黃十兩 甘草三兩 杏仁一升 桃仁一升 干漆一兩 虻蟲一升 水蛭百枚 蠐螬一升蟄蟲半升
上十二味，末之，煉蜜為丸，小豆大，酒飲服五丸，日三服。
附方
《千金翼》炙甘草湯五方見《傷寒·少陽》。治虛勞諸不足，汗出而悶，脈結心悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。
甘草四兩，炙 桂枝三兩 人參二兩 生姜三兩 大棗三十枚 麥冬半升 阿膠二兩 生地黃一斤 麻仁半升
上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠，消盡，溫服一升，日三服。
